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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n对对心心脏脏病理生理基病理生理基础础研研究与究与认识认识的提高，不断的提高，不断推推动动着心着心脏脏病治病治疗疗学的学的前行。前行。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。CRT治疗心衰的当今认识资料仅供参考,不当之处，请联系改正。CRT治治疗疗心衰定位心衰定位1.有效率：有效率：60%-70%2.经过经过努力：努力：10%从无反从无反应变为应变为有反有反应应3.无反无反应应者：者：70%缺血性心肌病缺血性心肌病 30%非缺血性心肌病非缺血性心肌病CRT概述资料仅供参考,不当之处，请联系改正。CRT治治疗疗心衰定位心衰定位1.有效率：有效率：60%-70%2.经过经过努力：努力：10%从无反从无反应变为应变为有反有反应应3.无反无反应应者：者：70%缺血性心肌病缺血性心肌病 30%非缺血性心肌病非缺血性心肌病适适应证应证：与与ACEI/ARB、阻滞阻滞剂剂等治等治疗疗一一样样是心衰的基本治是心衰的基本治疗疗方法方法I类类 窦窦性心律性心律 心功能心功能III-IV级级 QRS120ms LVEF35%CRT概述资料仅供参考,不当之处，请联系改正。CRT治治疗疗心衰定位心衰定位1.有效率：有效率：60%-70%2.经过经过努力：努力：10%从无反从无反应变为应变为有反有反应应3.无反无反应应者：者：70%缺血性心肌病缺血性心肌病 30%非缺血性心肌病非缺血性心肌病适适应证应证：IIa类类 1.心衰房心衰房颤颤：相同：相同+3条条 2.心室起搏依心室起搏依赖赖（新植入或升（新植入或升级级）心功能心功能III-IV级级 LVEF35%适适应证应证：与与ACEI/ARB、阻滞阻滞剂剂等治等治疗疗一一样样是心衰的基本治是心衰的基本治疗疗方法方法I类类 窦窦性心律性心律 心功能心功能III-IV级级 QRS120ms LVEF35%CRT概述资料仅供参考,不当之处，请联系改正。CRT概述CRT治治疗疗心衰定位心衰定位1.有效率：有效率：60%-70%2.经过经过努力：努力：10%从无反从无反应变为应变为有反有反应应3.无反无反应应者：者：70%缺血性心肌病缺血性心肌病 30%非缺血性心肌病非缺血性心肌病适适应证应证：IIa类类 1.心衰房心衰房颤颤：相同：相同+3条条 2.心室起搏依心室起搏依赖赖（新植入或升（新植入或升级级）心功能心功能III-IV级级 LVEF35%适适应证应证：与与ACEI/ARB、阻滞阻滞剂剂等治等治疗疗一一样样是心衰的基本治是心衰的基本治疗疗方法方法I类类 窦窦性心律性心律 心功能心功能III-IV级级 QRS120ms LVEF35%机制：机制：加加强强2个同步：个同步：1.AV同步：舒同步：舒张张 2.VV同步：收同步：收缩缩纠纠正正2种病理：功能性二尖瓣返流种病理：功能性二尖瓣返流 室内分流室内分流 （左室（左室侧侧后壁起搏，一箭双雕）后壁起搏，一箭双雕）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。主要内容n房室同步不良及起搏治房室同步不良及起搏治疗疗n心室同步不良及起搏治心室同步不良及起搏治疗疗nCRT治治疗疗心衰的当今心衰的当今认识认识资料仅供参考,不当之处，请联系改正。房室同步不良及起搏治疗资料仅供参考,不当之处，请联系改正。房室同步资料仅供参考,不当之处，请联系改正。房室同步一、心房是人体循一、心房是人体循环环的的辅辅助助泵泵n心心脏脏的的泵泵功能：功能：n心室完成：心室完成：60%85%，主，主泵泵n心房完成：心房完成：15%40%，辅辅助助泵泵 两者之和两者之和100%，n心室决定两者心室决定两者%比例！心室功能好，完比例！心室功能好，完成成泵泵的能力的能力强强，比例大，比例大，对对心房心房辅辅助助泵泵的依的依赖赖小，反之亦然。小，反之亦然。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二二.心房心房辅辅助助泵泵作用在舒作用在舒张张期期n心室收心室收缩缩期：期：心室肌和心房肌均以房心室肌和心房肌均以房室室环为环为支点分支点分别别收收缩缩，心室收，心室收缩时缩时心心房无能房无能为为力。力。n心室舒心室舒张张期：期：心室舒心室舒张张初期房室初期房室压压差差较较大，形成快速充盈的大，形成快速充盈的E峰峰，随着充，随着充盈盈压压差差变变小，小，E峰下降，此峰下降，此时时，波，波出出现现，50ms后心房收后心房收缩缩，房，房压压升高，升高，压压差增大，跨二尖瓣血流再次增多，差增大，跨二尖瓣血流再次增多，形成形成A峰峰。房室同步资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二二.心房心房辅辅助助泵泵作用在舒作用在舒张张期期 因此，心房因此，心房辅辅助助泵泵的作用在的作用在表表现现在舒在舒张张期，波期，波 心房收心房收缩缩 推推动动血流形成血流形成A峰。峰。房室同步资料仅供参考,不当之处，请联系改正。房室同步心心脏脏的的电电活活动动（心（心电图电图）心脏的机械活动（超声心动图）心脏的机械活动（超声心动图）心脏的血流（多普勒血流图）心脏的血流（多普勒血流图）收缩期收缩期舒张期舒张期触发触发5.房室同步房室同步对对心功能的影响心功能的影响资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、三、房室同步定房室同步定义义n 心心电图电图表表现现：房前室后，：房前室后，即即P波在前，波在前，QRS波在后波在后n 机械功能表机械功能表现现：心室完成主心室完成主泵泵 心房完成心房完成辅辅助助泵泵，两者两者协调协调搭配，共同完成搭配，共同完成泵泵功能。功能。房室同步资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、三、房室同步定房室同步定义义n 心心电图电图：房前室后，：房前室后，即即P波在前，波在前，QRS波在后波在后n 机械功能：机械功能：心室完成主心室完成主泵泵 心房完成心房完成辅辅助助泵泵，两者两者协调协调搭配，共同完成搭配，共同完成泵泵功能功能n影像学：影像学：E、A双峰双峰,有效舒有效舒张张期期E峰峰+A峰的持峰的持续时续时间间占心占心动动周期的周期的50%65%房室同步资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、房室同步的分四、房室同步的分类类：1.房室良好同步：房室良好同步：n心心电图电图：房前室后（同步）：房前室后（同步）PR：0.12-0.20s（良好）（良好）n机械功能：心房机械功能：心房辅辅助助泵泵充分充分发挥发挥 房室同步资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、房室同步的分四、房室同步的分类类：1.房室良好同步：房室良好同步：n心心电图电图：房前室后（同步）：房前室后（同步）PR：0.12-0.20s（良好）（良好）n机械功能：心房机械功能：心房辅辅助助泵泵充分充分发挥发挥2.房室分离：房室分离：n心心电图电图：无房前室后（分离）：无房前室后（分离）n机械功能：心房机械功能：心房辅辅助助泵泵“完全完全”丧丧失失（IIIAVB、房、房颤颤、室速、干、室速、干扰扰性室房分离）性室房分离）房室同步资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、房室同步的分四、房室同步的分类类：1.房室良好同步：房室良好同步：n心心电图电图：房前室后（同步）：房前室后（同步）PR：0.12-0.20s（良好）（良好）n机械功能：心房机械功能：心房辅辅助助泵泵充分充分发挥发挥2.房室分离：房室分离：n心心电图电图：无房前室后（分离）：无房前室后（分离）n机械功能：心房机械功能：心房辅辅助助泵泵“完全完全”丧丧失失（IIIAVB、房、房颤颤、室速、干、室速、干扰扰性室房分离）性室房分离）3.房室同步不良房室同步不良n心心电图电图：房前室后（同步）：房前室后（同步）PR：0.20s（不良）（不良）n机械功能：心房机械功能：心房辅辅助助泵泵部分部分丧丧失失 房室同步资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、房室同步的分四、房室同步的分类类：1.房室良好同步：房室良好同步：n心心电图电图：房前室后（同步）：房前室后（同步）PR：0.12-0.20s（良好）（良好）n机械功能：心房机械功能：心房辅辅助助泵泵充分充分发挥发挥2.房室分离：房室分离：n心心电图电图：无房前室后（分离）：无房前室后（分离）n机械功能：心房机械功能：心房辅辅助助泵泵“完全完全”丧丧失失（IIIAVB、房、房颤颤、室速、干、室速、干扰扰性室房分离）性室房分离）3.房室同步不良房室同步不良n心心电图电图：房前室后（同步）：房前室后（同步）PR：0.20s（不良）（不良）n机械功能：心房机械功能：心房辅辅助助泵泵部分部分丧丧失失 房室同步病例讨论：病例讨论：心衰患者，窦性心律，心衰患者，窦性心律，PR间期间期180ms 分析：就房室同步而言，患者虽为心衰，分析：就房室同步而言，患者虽为心衰，但房室处于良好同步，但房室处于良好同步，资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、房室同步的分四、房室同步的分类类：1.房室良好同步：房室良好同步：n心心电图电图：房前室后（同步）：房前室后（同步）PR：0.12-0.20s（良好）（良好）n机械功能：心房机械功能：心房辅辅助助泵泵充分充分发挥发挥2.房室分离：房室分离：n心心电图电图：无房前室后（分离）：无房前室后（分离）n机械功能：心房机械功能：心房辅辅助助泵泵“完全完全”丧丧失失（IIIAVB、房、房颤颤、室速、干、室速、干扰扰性室房分离）性室房分离）3.房室同步不良房室同步不良n心心电图电图：房前室后（同步）：房前室后（同步）PR：0.20s（不良）（不良）n机械功能：心房机械功能：心房辅辅助助泵泵部分部分丧丧失失 房室同步病例讨论：病例讨论：心衰患者，窦性心律，心衰患者，窦性心律，PR 180msPR 180ms 分析：就房室同步而言，患者虽为心衰，分析：就房室同步而言，患者虽为心衰，但房室处于良好同步但房室处于良好同步 2 2年后，仍为心衰，窦性心律，年后，仍为心衰，窦性心律，PR 350msPR 350ms 分析：患者发生了分析：患者发生了I IAVBAVB （房室结传导功能下降）（房室结传导功能下降）患者已从房室良好同步变为患者已从房室良好同步变为 同步不良，这意味着心房辅助泵的同步不良，这意味着心房辅助泵的 功能部分丧失，可能丢失了功能部分丧失，可能丢失了5%5%、10%10%，甚至更多，这对于心衰患者，甚至更多，这对于心衰患者 的心功能而言有举足轻重的作用，的心功能而言有举足轻重的作用，怎么办？怎么办？药物？非药物？药物？非药物？资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、房室同步的分四、房室同步的分类类：1.房室良好同步：房室良好同步：n心心电图电图：房前室后（同步）：房前室后（同步）PR：0.12-0.20s（良好）（良好）n机械功能：心房机械功能：心房辅辅助助泵泵充分充分发挥发挥2.房室分离：房室分离：n心心电图电图：无房前室后（分离）：无房前室后（分离）n机械功能：心房机械功能：心房辅辅助助泵泵“完全完全”丧丧失失（IIIAVB、房、房颤颤、室速、干、室速、干扰扰性室房分离）性室房分离）3.房室同步不良房室同步不良n心心电图电图：房前室后（同步）：房前室后（同步）PR：0.20s（不良）（不良）n机械功能：心房机械功能：心房辅辅助助泵泵部分部分丧丧失失 房室同步病例讨论：病例讨论：心衰患者，窦性心律，心衰患者，窦性心律，PR 180msPR 180ms 分析：就房室同步而言，患者虽为心衰，分析：就房室同步而言，患者虽为心衰，但房室处于良好同步但房室处于良好同步 2 2年后，仍为心衰，窦性心律，年后，仍为心衰，窦性心律，PR 350msPR 350ms 分析：患者发生了分析：患者发生了I IAVBAVB （房室结传导功能下降）（房室结传导功能下降）患者已从房室良好同步变为患者已从房室良好同步变为 同步不良，这意味着心房辅助泵的同步不良，这意味着心房辅助泵的 功能部分丧失，可能丢失了功能部分丧失，可能丢失了5%5%、10%10%，甚至更多，这对于心衰患者，甚至更多，这对于心衰患者 的心功能而言有举足轻重的作用，的心功能而言有举足轻重的作用，怎么办？怎么办？药物？非药物？药物？非药物？可可置入置入DDDDDD起搏器起搏器，将，将AVAV间期设为间期设为180ms180ms，结，结果：患者将从房室同步不良恢复良好同步，果：患者将从房室同步不良恢复良好同步，心房辅助泵丧失部分将会恢复心房辅助泵丧失部分将会恢复资料仅供参考,不当之处，请联系改正。起搏治起搏治疗疗心衰适心衰适应证应证：IIIIIbn时间时间：1990-1998 奥地利奥地利Hochleitnern对对象：象：16例例扩扩心病，心病，III-IV级药级药物无效物无效n方法：方法：DDD起搏器起搏器+AV优优化化n结结果：心功能：果：心功能：3.60.42.10.5 LVEF：168%25.68%5年无年无1例因心衰住院，无例因心衰住院，无1例死亡例死亡 但未但未设对设对照照组组，其他研究未能重复，其他研究未能重复n意意义义：起搏治起搏治疗坚疗坚冰被破开冰被破开，客，客观证实观证实除房室同步、除房室同步、房室分离之外，房室分离之外，还还存在房室同步不良，存在房室同步不良，经经AV调调整后心房整后心房辅辅助助泵泵作作 用提高，心衰改善用提高，心衰改善起搏器治疗心衰的三级跳资料仅供参考,不当之处，请联系改正。EAHFEAPRPR间期正常间期正常E+A正常正常E+A缩缩短短PRPR间期延长间期延长房室同步不良资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PR间间期延期延长综长综合征合征A图图：患者：患者PR间间期期400ms，窦窦律律时经时经二尖瓣多普勒血流二尖瓣多普勒血流检查检查可可见见E峰、峰、A峰峰 融合形成融合形成单单峰峰B图图：双腔起搏器后，：双腔起搏器后，VAT方式工作，方式工作，设设置置AV间间期期150ms，跨二尖瓣血，跨二尖瓣血流流 恢复恢复E峰与峰与A峰峰 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临临床危害床危害n长长PR间间期引起的血流期引起的血流动动力学异常可力学异常可产产生生严严重症状，而重症状，而临临床中床中这这种种长长PR间间期可期可见见于无器于无器质质性心性心脏脏病者，更多的病者，更多的发发生在心力衰竭的病人，生在心力衰竭的病人，文献文献报报告心衰病人伴告心衰病人伴PR间间期期200ms的的发发生率生率为为30%53%。治治疗疗（1）慢径路持）慢径路持续续下下传传者，可者，可经经射射频频消融阻断慢径路消融阻断慢径路传传（2）植入）植入DDD起搏器并起搏器并设设置置较较短的短的AV间间期期PR间期延长综合征资料仅供参考,不当之处，请联系改正。小 结n起搏治起搏治疗疗心衰的心衰的重要机理重要机理：n调调整整AV间间期，找到最佳期，找到最佳AV间间期，达到期，达到AV间间期期优优化化n恢复心房恢复心房辅辅助助泵泵作用，提高心作用，提高心功能功能n心房心房辅辅助助泵泵作用的提高，作用的提高，实际实际提高了心室的舒提高了心室的舒张张功能，功能，进进而而收收缩缩功能也功能也获获得得继发继发性改善性改善资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心室同步不良及起搏治疗资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n双室同步化的判定双室同步化的判定 正常正常时时，T1和和T2的差的差值为值为零，差零，差值值 40ms时时均均认认为为是同步化状是同步化状态态n40ms不同步不同步n50ms明明显显不同步不同步n80ms重度不同步重度不同步n130ms绝对绝对不同步不同步主主动动脉血流开始脉血流开始（T1）肺肺动动脉血流开始脉血流开始（T2）心室同步不良心室同步不良资料仅供参考,不当之处，请联系改正。左束支阻滞及室内阻滞的危害左束支阻滞及室内阻滞的危害窦窦性心律双性心律双室同步除极室同步除极123资料仅供参考,不当之处，请联系改正。左后基底部除极最晚左后基底部除极最晚左束支阻滞左束支阻滞心室同步不良资料仅供参考,不当之处，请联系改正。正常心正常心脏长轴脏长轴的功能（的功能（对对收收缩缩）远远远远大于短大于短轴轴，使心，使心脏脏一直保持一直保持椭圆椭圆形。形。心衰患者心衰患者长轴长轴与短与短轴轴功能比功能比例例缩缩小，短小，短轴轴做功比例增大，做功比例增大，使心衰患者心使心衰患者心脏脏呈球形呈球形扩张扩张。心室同步不良危害一：室内分流危害一：室内分流心室球形扩张心室球形扩张资料仅供参考,不当之处，请联系改正。危害一：室内分流危害一：室内分流心室球形心室球形扩张扩张 球形球形扩张扩张是心衰是心衰时时心室重构的主要表心室重构的主要表现现，与室内分流密切相关。与室内分流密切相关。正常心正常心脏脏的的电电活活动动和机械活和机械活动动的起始有先有的起始有先有后：后：间间隔隔 前壁心尖部前壁心尖部 基底部基底部 分分别别形成了心室除极的形成了心室除极的 13 向量，但各部份向量，但各部份心肌收心肌收缩缩达峰的达峰的时间时间相同，形成相同，形成较较高的收高的收缩缩压压，冲开主，冲开主动动脉瓣，完成射血脉瓣，完成射血心室同步不良资料仅供参考,不当之处，请联系改正。收收缩缩末期和舒末期和舒张张末期的容量增末期的容量增大，包括心室横大，包括心室横轴轴的的扩扩大，使大，使心心脏脏成成为为球形（球形（侧侧壁收壁收缩缩达峰达峰晚于晚于间间隔等部位隔等部位100ms以上，以上，形成形成室内分流室内分流）心室同步不良危害一：室内分流危害一：室内分流心室球形扩张心室球形扩张资料仅供参考,不当之处，请联系改正。u 左室左室侧侧壁、后壁收壁、后壁收缩缩起始与达峰起始与达峰时间时间病理性延病理性延长长（100ms）,使其他部位心肌收使其他部位心肌收缩缩达峰冲开主达峰冲开主动动脉脉瓣射血瓣射血时时，侧侧壁和后壁的局部壁和后壁的局部压压力力较较低，低，结结果可形果可形成左室内高成左室内高压压区向区向该该局部低局部低压压区形成室内分流，区形成室内分流，这这种室内分流作用在左室种室内分流作用在左室侧侧壁及后壁，使心室横壁及后壁，使心室横轴发轴发生向生向侧侧壁和后壁的壁和后壁的扩张扩张与重构，久而久之，左室形与重构，久而久之，左室形成球形重构。成球形重构。u 左室的球形重构大大左室的球形重构大大损伤损伤了心了心脏脏的收的收缩缩功能，甚功能，甚至生化功能（至生化功能（钙钙的的摄摄取等），影响心功能，影响取等），影响心功能，影响预预后，影响生存率后，影响生存率室内室内分流分流心室同步不良危害一：室内分流危害一：室内分流心室球形扩张心室球形扩张资料仅供参考,不当之处，请联系改正。危害二：危害二：后乳头肌功能不全后乳头肌功能不全 二尖瓣返流二尖瓣返流心室同步不良资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二尖瓣装置包括二尖瓣装置包括n二尖瓣二尖瓣环环n二尖瓣叶二尖瓣叶n腱索腱索n乳乳头头肌肌n左房左房n左室左室二尖瓣装置二尖瓣装置任何一部分功能障碍都能引起任何一部分功能障碍都能引起二尖瓣反流二尖瓣反流心室同步不良危害二：危害二：后乳头肌功能不全后乳头肌功能不全 二尖瓣返流二尖瓣返流资料仅供参考,不当之处，请联系改正。过过去去认为认为：心：心脏扩脏扩大，引起大，引起二尖瓣二尖瓣环扩环扩大大及及二尖瓣叶相二尖瓣叶相 对对关关闭闭不全不全。目前目前认为认为：后乳后乳头头肌功能不全肌功能不全引起后叶脱垂引起后叶脱垂 危害二：危害二：后乳头肌功能不全后乳头肌功能不全 二尖瓣返流二尖瓣返流心室同步不良资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心室同步不良n后乳后乳头头肌功能不全肌功能不全 二尖瓣叶如同两个帆二尖瓣叶如同两个帆 A.左室收左室收缩压缩压力的升高，将瓣叶力的升高，将瓣叶 推向左房推向左房 B.腱索与乳腱索与乳头头肌如同拉帆的肌如同拉帆的绳绳，防止瓣叶脱向左房。防止瓣叶脱向左房。两者匹配两者匹配时时，二尖瓣良好，二尖瓣良好闭闭合；合；不匹配不匹配时时，关，关闭闭障碍并引起反流。障碍并引起反流。PR间间期期较长较长，完全性左束支阻滞，完全性左束支阻滞时时，乳，乳头头肌收肌收缩缩延延迟迟，可引起，可引起二尖二尖瓣反流。瓣反流。危害二：危害二：后乳头肌功能不全后乳头肌功能不全 二尖瓣返流二尖瓣返流资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心室同步不良危害二：危害二：后乳头肌功能不全后乳头肌功能不全 二尖瓣返流二尖瓣返流资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1.严严重心衰中，中、重度二尖瓣反流重心衰中，中、重度二尖瓣反流的的发发生率高。生率高。2.二尖瓣反流是心衰患者心功能不断二尖瓣反流是心衰患者心功能不断恶恶化的重要因素化的重要因素。二尖瓣反流面积二尖瓣反流面积心室同步不良危害二：危害二：后乳头肌功能不全后乳头肌功能不全 二尖瓣返流二尖瓣返流资料仅供参考,不当之处，请联系改正。LALVAOCRT关关CRT开开心室同步不良危害二：危害二：后乳头肌功能不全后乳头肌功能不全 二尖瓣返流二尖瓣返流资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。右房电极右房电极右室电极右室电极左室电极左室电极右房电极右房电极左室电极左室电极右室电极右室电极 CRT起搏起搏时时左室左室电电极放置极放置在左室在左室侧侧壁壁或或后壁后壁，使其，使其电电活活动动的的起始和收起始和收缩缩的起始提前，消除室内分流，逆的起始提前，消除室内分流，逆转转心室重构心室重构心室同步不良及起搏治疗资料仅供参考,不当之处，请联系改正。CRT前前CRT后后心室同步不良及起搏治疗资料仅供参考,不当之处，请联系改正。CRT的左室侧后壁起搏的左室侧后壁起搏一、逆转心脏重构一、逆转心脏重构心室同步不良及起搏治疗资料仅供参考,不当之处，请联系改正。CRT的左室的左室电电极起搏左室后极起搏左室后壁和壁和侧侧壁，消除了后乳壁，消除了后乳头头肌肌功能不全，使二尖瓣反流减功能不全，使二尖瓣反流减少或消失少或消失二、二、CRT减少二尖瓣反减少二尖瓣反流流心室同步不良及起搏治疗资料仅供参考,不当之处，请联系改正。左室后壁左室后壁或或侧侧壁的壁的起搏减少起搏减少二尖瓣返二尖瓣返流流二尖瓣反流面积明显减少二尖瓣反流面积明显减少CRT前前心室同步不良及起搏治疗资料仅供参考,不当之处，请联系改正。左室后壁比左室后壁比间间隔运隔运动动明明显显延延迟迟Pitzalis M,et al.JACC 2002;40:1615-1622 444ms.CRT治治疗疗后后CRT治治疗疗前前40 ms.CRT治治疗疗后延后延迟迟消失消失室间隔室间隔后壁后壁心室同步不良及起搏治疗资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。CRT治疗心衰的当今认识资料仅供参考,不当之处，请联系改正。u起搏（起搏（CRT）治）治疗疗心力衰竭用于心力衰竭用于临临床床10余年，余年，10年磨一年磨一剑剑，起搏治，起搏治疗疗心衰的适心衰的适应证应证已从已从类变为类变为类类，多，多项项循循证证医学医学结结果也已果也已证实证实，CRT治治疗疗心衰不心衰不仅仅能改善各能改善各项项功能性指功能性指标标，而且降低，而且降低总总死亡率达死亡率达36，可可见见CRT治治疗疗心衰的心衰的疗疗效十分可靠，不需效十分可靠，不需怀怀疑。疑。b（DDD+AV优优化）化）a（CRT+AV优优化）化）（CRT+AV优优化化+VV优优化）化）199820022005心功能指心功能指标标改善改善总总死亡率下降死亡率下降1990 类类起搏治起搏治疗疗有效有效CRT治疗心衰的当今认识资料仅供参考,不当之处，请联系改正。CRT治治疗疗心衰定位心衰定位1.有效率：有效率：60%-70%2.经过经过努力：努力：10%从无反从无反应变为应变为有反有反应应3.无反无反应应者：者：70%缺血性心肌病缺血性心肌病 30%非缺血性心肌病非缺血性心肌病CRT治疗心衰的当今认识资料仅供参考,不当之处，请联系改正。CRT治治疗疗心衰定位心衰定位1.有效率：有效率：60%-70%2.经过经过努力：努力：10%从无反从无反应变为应变为有反有反应应3.无反无反应应者：者：70%缺血性心肌病缺血性心肌病 30%非缺血性心肌病非缺血性心肌病适适应证应证：与与ACEI/ARB、阻滞阻滞剂剂等治等治疗疗一一样样是心衰的基本治是心衰的基本治疗疗方法方法I类类 窦窦性心律性心律 心功能心功能III-IV级级 QRS120ms LVEF35%CRT治疗心衰的当今认识资料仅供参考,不当之处，请联系改正。CRT治治疗疗心衰定位心衰定位1.有效率：有效率：60%-70%2.经过经过努力：努力：10%从无反从无反应变为应变为有反有反应应3.无反无反应应者：者：70%缺血性心肌病缺血性心肌病 30%非缺血性心肌病非缺血性心肌病适适应证应证：IIa类类 1.心衰房心衰房颤颤：相同：相同+3条条 2.心室起搏依心室起搏依赖赖（新植入或升（新植入或升级级）心功能心功能III-IV级级 LVEF35%适适应证应证：与与ACEI/ARB、阻滞阻滞剂剂等治等治疗疗一一样样是心衰的基本治是心衰的基本治疗疗方法方法I类类 窦窦性心律性心律 心功能心功能III-IV级级 QRS120ms LVEF35%CRT治疗心衰的当今认识资料仅供参考,不当之处，请联系改正。CRT治治疗疗心衰定位心衰定位1.有效率：有效率：60%-70%2.经过经过努力：努力：10%从无反从无反应变为应变为有反有反应应3.无反无反应应者：者：70%缺血性心肌病缺血性心肌病 30%非缺血性心肌病非缺血性心肌病适适应证应证：IIa类类 1.心衰房心衰房颤颤：相同：相同+3条条 2.心室起搏依心室起搏依赖赖（新植入或升（新植入或升级级）心功能心功能III-IV级级 LVEF35%适适应证应证：与与ACEI/ARB、阻滞阻滞剂剂等治等治疗疗一一样样是心衰的基本治是心衰的基本治疗疗方法方法I类类 窦窦性心律性心律 心功能心功能III-IV级级 QRS120ms LVEF35%机制：机制：加加强强2个同步：个同步：1.AV同步：舒同步：舒张张 2.VV同步：收同步：收缩缩纠纠正正2种病理：功能性二尖瓣返流种病理：功能性二尖瓣返流 室内分流室内分流 （左室（左室侧侧后壁起搏，一箭双雕）后壁起搏，一箭双雕）CRT治疗心衰的当今认识资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n房室同步不良及起搏治房室同步不良及起搏治疗疗n心室同步不良及起搏治心室同步不良及起搏治疗疗nCRT治治疗疗心衰的当今心衰的当今认识认识小 结资料仅供参考,不当之处，请联系改正。谢谢
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