心脏的X线检查课件

心心脏的的X线检查1编辑课件一、正常影像表一、正常影像表现二、基本病二、基本病变表表现三、常三、常见疾病疾病诊断断 2编辑课件一一、正正常常心心脏大大血血管管X X线表表现3编辑课件 常常规心心脏摄片片 体位体位 后前位：基本位后前位：基本位 右前斜位（吞右前斜位（吞钡）：向左旋）：向左旋转45450 060600 0 左前斜位：向右旋左前斜位：向右旋转60600 0 左左侧位（吞位（吞钡）4编辑课件（一）心（一）心脏大血管的正常投影大血管的正常投影 后前位后前位:l1/31/3位于胸骨中位于胸骨中线右右侧，l2/32/3位于胸骨中位于胸骨中线左左侧l2 2 心底在右上，心底在右上，l 心尖在左下心尖在左下l3 3 有左、右两个心有左、右两个心缘5编辑课件后后前前位位 右心右心缘 上段：升主上段：升主动脉与上腔静脉脉与上腔静脉 下段：右心房下段：右心房 心膈角心膈角左心左心缘 上段：上段：主主动脉弓脉弓 中段：中段：肺肺动脉段（心腰）脉段（心腰）左心耳、相反搏左心耳、相反搏动点点 下段：下段：左心室（心尖）左心室（心尖）6编辑课件升主动脉、上腔静脉右心房主主动脉弓脉弓肺肺动脉段脉段左心室左心室7编辑课件右右前前斜斜位位 心前心前缘：主主动脉弓脉弓 肺肺动脉脉 右心室右心室 左心室左心室 心后心后缘：左心房左心房 右心房右心房 心前心前间隙、心后隙、心后间隙隙8编辑课件主主动脉弓脉弓肺肺动脉脉右心室右心室左心室左心室左心房左心房 右心房右心房9编辑课件左左前前斜斜位位心前心前缘：上份上份 右心房右心房 下份下份 右心室右心室心后心后缘：上份上份 左心房左心房 下份下份 左心室左心室 升主升主动脉和主脉和主动脉窗脉窗10编辑课件右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室11编辑课件左左侧位位心前心前缘：右心室右心室心后心后缘：上份上份 左心房左心房 下份下份 左心室左心室 心后食管前心后食管前间隙（三角形）隙（三角形）12编辑课件 右心室右心室左心房左心房左心室左心室13编辑课件(二二)心心脏的的大大小小心胸比率心胸比率:定定义：心影最大横径：心影最大横径/胸廓最大横径胸廓最大横径正常正常值：0.50.5（横位心（横位心0.520.52）意意义:当当0.50.5（或（或0.520.52）时，表示心影增大，是一，表示心影增大，是一种衡量心种衡量心脏是否增大的是否增大的粗略粗略方法方法14编辑课件T1T2T15编辑课件（三三）心心脏的的形形态l斜位心斜位心 夹角角45450 0 心胸比率心胸比率0.50.5l垂位心垂位心 夹角角45450 0 心胸比率心胸比率0.50.5l横位心横位心 夹角角45450 0 心胸比率心胸比率0.50.516编辑课件 斜位心斜位心 垂位心垂位心横位心横位心17编辑课件（四四）影影响响心心脏形形态、大大小小的的因因素素 年年龄 体型体型 摄片片时的体位、呼吸状的体位、呼吸状态 膈肌位置及胸腹腔的膈肌位置及胸腹腔的压力力18编辑课件儿童心影呈球形儿童心影呈球形老年人主老年人主动脉迂曲脉迂曲19编辑课件吸气像吸气像呼气像呼气像20编辑课件21编辑课件（五五）心心脏大大血血管管的的搏搏动v左心室与主左心室与主动脉的搏脉的搏动最最强v主主动脉的搏脉的搏动与脉与脉压差相关差相关连v左心室与主左心室与主动脉、肺脉、肺动脉的搏脉的搏动相反相反v心房搏心房搏动弱弱22编辑课件二、心二、心脏大血管基本病大血管基本病变的的 X X线表表现l位置异常位置异常l形形态异常异常l大小异常大小异常l主主动脉异常脉异常l肺血管异常肺血管异常23编辑课件（一一）位位置置异异常常 l心心脏移位（外因）移位（外因）l心心脏异位（异位（发育异常）育异常）胸外心胸外心 胸内心、右位心、胸内心、右位心、镜面心面心24编辑课件（胃泡）（胃泡）镜面右位心指全内面右位心指全内脏转位，犹如照位，犹如照镜子一子一样25编辑课件（胃泡）（胃泡）右旋心右旋心26编辑课件右位主右位主动脉弓脉弓27编辑课件（二二）形形态异异常常普大型：心影向两普大型：心影向两侧增大增大 常常见病病变：心肌病、全心衰：心肌病、全心衰 、心包、心包积液液二尖瓣型（梨形）：右心增大、肺二尖瓣型（梨形）：右心增大、肺动脉段凸脉段凸出、心尖出、心尖圆钝上上翘 常常见病病变：二尖瓣狭窄、肺心病、房缺：二尖瓣狭窄、肺心病、房缺主主动脉型（靴形）：左心室增大、肺脉型（靴形）：左心室增大、肺动脉段脉段凹陷、主凹陷、主动脉增脉增宽 常常见病病变：主：主动脉瓣病脉瓣病变、高血、高血压心心脏病病28编辑课件普大型普大型 29编辑课件二尖瓣型（梨形）二尖瓣型（梨形）30编辑课件主主动脉型（靴形）脉型（靴形）31编辑课件 （三）大小异常（三）大小异常1 1 心影增大包括心壁肥厚和心腔心影增大包括心壁肥厚和心腔扩大，大，X X线摄片片对二者不能区二者不能区别2 2 以心胸比率判断心影增大以心胸比率判断心影增大 轻度增大度增大 0.510.510.550.55 中度增大中度增大 0.560.560.600.60 重度增大重度增大 0.600.603 3 各房室增大各房室增大32编辑课件左心室增大左心室增大1 1 心影呈主心影呈主动脉型脉型2 2 心尖向左、下延伸心尖向左、下延伸3 3 左室段向左下延左室段向左下延长、超、超过锁骨中骨中线4 4 相反搏相反搏动点上移点上移5 5 心后食管前心后食管前间隙消失（隙消失（侧位）位）向左、向下、向后向左、向下、向后33编辑课件 左心室增大左心室增大34编辑课件右心室增大右心室增大1 1 心影呈梨形心影呈梨形2 2 肺肺动脉段膨凸、相反搏脉段膨凸、相反搏动点下移点下移3 3 心尖心尖圆隆上隆上翘4 4 右心右心缘下段右凸，位置偏低下段右凸，位置偏低5 5 心前接面（即右心室段）延心前接面（即右心室段）延长（侧位）位）35编辑课件右心室增大右心室增大36编辑课件左心房增大左心房增大1 1 左心房可向左、右、上、后四个方向增大左心房可向左、右、上、后四个方向增大2 2 向左增大：左心耳凸出，形成左心向左增大：左心耳凸出，形成左心缘第三弓第三弓3 3 向右增大：右心向右增大：右心缘双弓影或心底部双房影双弓影或心底部双房影4 4 向上增大：左主支气管受向上增大：左主支气管受压抬高抬高5 5 向后增大：食管中段受向后增大：食管中段受压后移后移37编辑课件左心房增大左心房增大38编辑课件39编辑课件40编辑课件41编辑课件右心房增大右心房增大1 1 心右心右缘下段向右增大、膨出，位置偏高下段向右增大、膨出，位置偏高2 2（左前斜）右心房段膨出、延（左前斜）右心房段膨出、延长，1/21/2心前心前缘42编辑课件右心房增大右心房增大43编辑课件（四）主（四）主动脉异常脉异常(1)(1)形状改形状改变：增增宽、迂曲、延、迂曲、延长44编辑课件(2)(2)密度改密度改变：增高或增高或钙化化45编辑课件（五）肺血管异常（五）肺血管异常1 1、肺充血、肺充血概念：概念：肺充血是指肺肺充血是指肺动脉内血流量增多脉内血流量增多 X X线表表现：（1 1）肺）肺动脉段突出；脉段突出；（2 2）肺肺门增增大大，边缘清清晰晰，透透视搏搏动增增强，显示示“肺肺门舞蹈舞蹈”征；征；（3 3）肺肺动脉脉分分支支向向外外围伸伸展展，成成比比例例增增粗粗，边缘清晰清晰锐利；利；（4 4）肺野透亮度正常。）肺野透亮度正常。常常见病病变：左左向向右右分分流流的的先先天天性性心心脏病病，间隔隔缺缺损，动脉脉导管未管未闭，甲亢、，甲亢、贫血等血等46编辑课件47编辑课件肺充血肺充血48编辑课件2 2、肺少血、肺少血概念：概念：肺肺动脉血流量减少。脉血流量减少。X X线表表现：（1 1）肺）肺动脉影脉影变细；（2 2）肺）肺动脉血管脉血管纹理理变细、稀疏；、稀疏；（3 3）侧支循支循环形成，形成，显示出粗乱的网状示出粗乱的网状纹理；理；（4 4）肺野透明度增加）肺野透明度增加常常见病病变：三三尖尖瓣瓣狭狭窄窄、肺肺动脉脉狭狭窄窄、法法乐四四联症症49编辑课件肺少血肺少血50编辑课件3 3、肺、肺动脉高脉高压概念：概念：各种原因所致肺各种原因所致肺动脉脉压增高（收增高（收缩压30mmHg30mmHg，平均，平均压20mmHg20mmHg）X X线表表现：（1 1）肺）肺动脉段突出；脉段突出；（2 2）肺）肺门动脉及大分支增粗，中小分支脉及大分支增粗，中小分支变细，肺肺门截断截断现象（残根征）；象（残根征）；（3 3）肺）肺门动脉及大分支搏脉及大分支搏动增增强；（4 4）右室增大。）右室增大。常常见病病变：肺心病、多血性先心肺心病、多血性先心51编辑课件肺肺动脉脉高高压（肺肺心心病病）52编辑课件4 4、肺静脉高、肺静脉高压概念：概念：肺静脉内血量增多、淤肺静脉内血量增多、淤积，导致肺毛致肺毛细血管血管-肺静脉肺静脉压10mmHg10mmHg。X X线表表现（肺淤血）（肺淤血）1 1）肺）肺门增大，增大，边缘模糊，透模糊，透视下无搏下无搏动；2 2）上肺）上肺纹理增多，上、下比例失理增多，上、下比例失调，出，出现间质性肺水性肺水肿、肺泡性肺水、肺泡性肺水肿及含及含铁血黄素沉着；血黄素沉着；3 3）肺野透亮度降低。）肺野透亮度降低。53编辑课件54编辑课件肺淤血肺淤血55编辑课件间质性肺水性肺水肿：出出现小叶小叶间隔隔线，又称，又称Kerley BKerley B线。克氏克氏B B线的的X X线表表现：位于双位于双侧肋膈角区；肋膈角区；长2 23 cm3 cm、宽1 13 mm3 mm；外端与胸壁相外端与胸壁相连的平行的平行线56编辑课件肺泡性肺水肺泡性肺水肿：常与常与间质性肺水性肺水肿并存，肺并存，肺静脉静脉压超超过30mmHg30mmHg时，渗出，渗出液主要存液主要存积在肺泡内。在肺泡内。X X线表表现：一一侧或两或两侧肺野内肺野内带有片状有片状模糊影，以中下野内中模糊影，以中下野内中带（双（双侧肺肺门区）多区）多见；典型表典型表现呈蝶翼状。呈蝶翼状。57编辑课件含含铁血黄素沉着：血黄素沉着：见于二尖瓣性心于二尖瓣性心脏病及病及多多发性肺出血病性肺出血病变。X X线表表现：双肺可：双肺可见细小小节结和点状影，中下肺和点状影，中下肺野野较多，与粟粒多，与粟粒结核近核近似，常与似，常与Kerley BKerley B线并并存存。58编辑课件第第三三节 心心脏大大血血管管常常见疾疾病病 影影像像诊断断 l风湿湿性性心心脏病病 l冠冠心心病病 59编辑课件（一）（一）风湿性心湿性心脏病病1 1、分、分类（1 1）急性或）急性或亚急性心急性心脏炎：炎：包括心包、心肌、心内膜炎症包括心包、心肌、心内膜炎症（2 2）慢性）慢性风湿性瓣膜病：湿性瓣膜病：二二尖尖瓣瓣、主主动脉脉瓣瓣、三三尖尖瓣瓣、肺肺动脉脉瓣病瓣病变60编辑课件2 2、病理、病理风湿性瓣膜炎：瓣膜湿性瓣膜炎：瓣膜肿胀，赘生物形成生物形成瓣瓣膜膜收收缩变形形，腱腱索索粘粘连，瓣瓣口口缩小小，产生生狭窄狭窄瓣瓣膜膜纤维化化，牵拉拉粘粘连，瓣瓣膜膜移移位位，产生生关关闭不全不全61编辑课件3 3、常、常见病病变举例例风湿性心湿性心脏病：二尖瓣狭窄病：二尖瓣狭窄临床表床表现 发病年病年龄多多见于于20-4020-40岁，女性多，女性多见 症症状状：心心悸悸、气气短短、咯咯血血、体体动脉脉血血栓栓栓栓塞塞 体体征征：心心尖尖部部隆隆隆隆样舒舒张期期杂音音及及舒舒张期期震震颤，其其中中二二尖尖瓣瓣第第一一音音亢亢进和和开开瓣瓣音音在在定定性上有重要意性上有重要意义 62编辑课件血液血液动力学改力学改变：二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄 左左心心房房肺肺静静脉脉静静脉脉 肺肺动脉脉 右右心心室室 （压力力增增加、血液淤加、血液淤积）二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄 左左心心室室主主动脉脉 （血液减少）（血液减少）63编辑课件 X X线表表现：1 1）摄片位置：后前位片位置：后前位+左左侧位（吞位（吞钡）2 2）肺肺静静脉脉高高压或或混混合合高高压（含含铁血血黄黄素素沉沉着）着）3 3）心）心脏增大呈二尖瓣型增大呈二尖瓣型4 4）左心房、右心室增大）左心房、右心室增大5 5）左心室不大、主）左心室不大、主动脉脉变小小6 6）二尖瓣膜可有）二尖瓣膜可有钙化出化出现64编辑课件风湿性心湿性心脏病病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄65编辑课件66编辑课件（二）冠心病（二）冠心病1 1、概述：、概述：冠心病占我国心冠心病占我国心脏病中病中发病率的病率的第三位，是威第三位，是威胁中老年、特中老年、特别是是脑力力劳动者健康的重要疾病。者健康的重要疾病。67编辑课件2 2、病理：、病理：l早期内膜下有脂早期内膜下有脂质沉沉积，形成，形成轻微突起的黄色斑，微突起的黄色斑，继而内膜而内膜结缔组织细胞增生、胞增生、肿胀和和纤维化，管化，管壁增厚，并突向腔内，或斑壁增厚，并突向腔内，或斑块发生生溃疡，继发血血栓形成，使管腔狭窄甚至阻塞。栓形成，使管腔狭窄甚至阻塞。l冠脉狭窄冠脉狭窄5050时其供血尚可充足，当狭窄达到其供血尚可充足，当狭窄达到51517575时可出可出现心肌缺血。心肌缺血。68编辑课件3 3、临床表床表现：冠状冠状动脉狭窄可脉狭窄可导致心肌缺血、心致心肌缺血、心绞痛等：痛等：l左前降支左前降支累及左心室前壁、前累及左心室前壁、前侧壁和室壁和室间隔前部；隔前部；l左旋支左旋支累及左累及左侧壁甚至后壁；壁甚至后壁；l右冠状右冠状动脉脉累及左心室后壁、室累及左心室后壁、室间隔下部及右心隔下部及右心室壁。室壁。69编辑课件4 4、X X线表表现：（1 1）大部分患者）大部分患者摄片无异常片无异常发现，部分可，部分可见心影增心影增大呈靴型或普大型，以左室大明大呈靴型或普大型，以左室大明显；（2 2）左心）左心缘局限性搏局限性搏动异常；异常；（3 3）冠状）冠状动脉脉钙化；化；（4 4）特征性）特征性诊断依断依赖冠状冠状动脉造影：脉造影：显示冠状示冠状动脉脉及分枝狭窄或及分枝狭窄或闭塞。塞。70编辑课件71编辑课件