资源描述
主要内容l疾病及外科治疗l常用辅助检查l各类导管护理l常用药物分类l各类仪器使用l术后监测指标l术后护理常规心外科常见疾病及外科治疗l冠心病l风心病l先心病l大血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病概念:由于冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病分型：l无症状型冠心病（亦称隐匿性冠心病LatentCHD）l绞痛型冠心病（anginapectorisCHD）l心肌梗死型冠心病（myocardialinfarctionCHD）l缺血性心肌病型冠心病l猝死型冠心病（SuddendeathCHD）冠状动脉粥样硬化性心脏病主要危险因素：l年龄l性别l吸烟l糖尿病l高血压l血脂异常冠状动脉粥样硬化性心脏病次要危险因素：l肥胖l西方饮食习惯l脑力劳动者lA型性格l遗传因素l其他冠状动脉粥样硬化性心脏病临床表现：胸闷、胸痛诊断方法：冠脉造影术治疗措施：冠脉搭桥术大隐静脉：最常用易获取冠脉搭桥术术前指导：l深呼吸l有效咳嗽l床上大小便冠脉搭桥术术后护理：l体位：低坡卧位l皮肤护理：注意腰骶部l观察患肢：温度、色泽、足背动脉搏动。l患肢抬高，6小时后拆除弹力绷带。冠脉搭桥术术后并发症：l心律失常l低心排综合征l围术期再梗l应激性血糖升高l下肢血栓形成风湿性心脏病概念：指风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜损害为主的一种心脏病,简称风心病。最常见于二尖瓣，其次为主动脉瓣。风湿性心脏病心脏瓣膜的功能：防止血液反流各瓣膜位置:二尖瓣：位于左心房与左心室之间三尖瓣：位于右心房与右心室之间肺动脉瓣：位于右心室与肺动脉之间主动脉瓣：冠状动脉开口处风湿性心脏病二尖瓣狭窄症状：早期最常见劳力性呼吸困难,二尖瓣面容（如图）风湿性心脏病体征：听诊闻及心尖部舒张期隆隆样杂音,梨形心脏诊断：心脏B超风湿性心脏病治疗：瓣膜置换术（机械瓣、生物瓣）瓣膜成形术风湿性心脏病术后监测要点：lPT（凝血酶原时间）术后应维持时间：18-24秒l抗凝药物使用：华法林l抗凝时间：机械瓣置换术后：需终生口服抗凝药。l生物瓣置换术后：需口服抗凝药3-6个月术后抗凝药物的应用抗凝过量：轻者：镜下血尿、鼻出血、淤点直肠出血、牙龈出血、皮肤淤斑等。重者：肉眼血尿、咯血、呕血、黑便、便血、心包积血、颅内出血等。术后抗凝药物的应用抗凝不足：l突发晕厥l偏瘫或下肢厥冷l疼痛l皮肤苍白l心力衰竭等脑血管或四肢血管栓塞症状。术后中心静脉压（CVP)的监测概念：代表右心房或上、下腔静脉近右心房处的压力。判断血容量、右心功能和外周血管阻力重要指标。正常值：512cmH2O测量时间：术后3060分钟测量一次。BP与CVP关系先心病l房间隔缺损l室间隔缺损l动脉导管未闭l法洛氏四联症：复杂先心，特征：喜蹲踞（主动脉骑跨，肺动脉狭窄，右心室肥厚，室间隔缺损）l其他大血管疾病主动脉夹层定义：指主动脉夹层中层撕裂，分离，使主动脉壁内形成血肿，并沿纵向延伸。主动脉夹层的临床表现l疼痛l休克及血压异常l心血管系统l神经系统l压迫症状主动脉夹层的治疗手术治疗：人工血管置换术介入治疗：支架植入术心外科常用辅助检查l心电图lX-ray胸片l超声心动图l血管内超声l冠脉造影术（CAD）lMRI、CT心外科各类导管护理l气管插管l深静脉导管l心包纵膈引流管l动脉测压管l导尿管气管插管护理l位置：第四胸椎上缘l时间：不超过48-72小时l测量：门齿与气管插管接头处的距离l固定：胶带+寸带（双固定）l护理：每4小时放气囊气管插管护理l气道压力监测的正常值：15-30cmH2Ol气道压力降低原因：漏气、管道脱开l气道压力升高原因：痰液阻塞（引起窒息、肺不张、呼吸困难、发绀）气管插管护理l湿化气道方法：雾化吸入空气湿化气道滴注l吸痰注意点l呼吸机设置：呼吸模式、潮气量、频率、氧浓度、吸呼时间比。（依据：生命体征、血气分析）深静脉导管护理l穿刺点每日换药,以薄膜覆盖，如有渗血、渗液及时更换。l经常观察穿刺点有无脓肿、疖肿，穿刺部位有无液体外渗、皮下血肿。l保持静脉通畅，妥善固定，防扭曲、夹闭、接头连接紧密。l每日更换输液管及三通，三通开关以无菌治疗巾包裹。l观察补液速度，严格按要求输入液体量并记录。l一般保留五天，病情稳定尽早拔除改以外周注射。心包纵膈引流管的护理术后病人的心包纵膈引流管通过Y形管连接于有刻度的负压引流盒l保持引流通畅，避免受压、扭曲、打折或脱出，引流装置有漏气应及时更换。l病人清醒、循环稳定后可抬高床头（45)，以利呼吸及引流。l术后4小时内每1530分钟挤压引流管一次，病情稳定后逐渐减少挤压次数。心包纵膈引流管的护理l密切观察引流液的色、质、量，术后连续3小时每小时引流液大于200ml，及时报告医生，做好二次开胸止血的准备。l如大量的引流液突然减少或停止，要考虑发生心包填塞的可能。l引流管口的敷料每日更换，局部有渗血、渗液及时更换。l一般术后2448小时引流量逐渐减少，（小于50ml/d)，引流液呈淡红色或淡黄色，可考虑予以拔管。l意外脱管时，首先用无菌纱布封闭引流口。动脉测压管护理l肝素稀释液配制：0.9%NS500ml+肝素钠0.2mll保持通畅:每小时以1-2ml冲管，防血栓。l重测零点:每班重设零点，更换体位时也需重测零点。l防止空气进入测压管:禁止向测压管内输注药物。l每周换药三次：如有渗血渗液及时更换，病情稳定，及时拔除。心外科常用药物分类l血管活性药物（注意血压）升压：多巴胺、肾上腺素（心肺复苏时）降压：硝普钠（避光）、佩尔地平、亚宁定扩冠：硝酸甘油（避光）、异舒吉l增强心肌收缩力洋地黄：西地兰（注意心率）洋地黄中毒最常见心电图表现：室性期前收缩。洋地黄中毒常见临床表现l抗心律失常：利多卡因（室性心律失常）、可达龙l利尿：速尿、泽通l镇静：安定、吗啡、丙泊酚、力月西l补钾：氯化钾使用注意事项（尿量）心外科各类仪器使用l心电图机l除颤仪：除颤，适用于室颤（非同步）、l电复律：适用于室上速，房颤，房扑，室速。电极板所放位置：心尖部，左腋前线内第五肋间，心底部，胸骨右缘第二肋间。l心电监护仪：使用前清洁皮肤，目的：减少杂波干扰，保证心电监护质量。l静脉推注泵：（75%乙醇清洁）适用于小患儿，危重患者，需控制输入液量的患者。l临时起搏器lIABP主动脉球囊反搏机心外科术后监测指标l血气分析：肝素化，隔绝空气，立即送验。l血常规l电解质：血清钾监测先心病术后：3.5mmol/L冠脉搭桥术后：4.0mmol/L瓣膜置换术后：4.5mmol/Ll循环系统：心率、脉率，面色及口唇、肢端皮肤色泽、温度，尿量心外科术后护理常规l心理护理l病情观察：呼吸系统，循环系统，肾功能.l导管护理l饮食、药物宣教l基础、生活护理l康复指导xiexie!xiexie!谢谢！谢谢！xiexie!xiexie!谢谢！谢谢！
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