心力衰竭病人的护理查房课件

心力衰竭护理查房心力衰竭护理查房 桂花桂花11概念心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。概念心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心2概念心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心心力衰竭分类v按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭衰竭 v按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。全心衰竭。v根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭心力衰竭v按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。血性心力衰竭。心力衰竭分类按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭3心力衰竭分类按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭心力一、慢性心力衰竭一、慢性心力衰竭 慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。因素的作用，引起或加重心力衰竭。一、慢性心力衰竭4一、慢性心力衰竭一、慢性心力衰竭4v（1 1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。v（2 2）心脏负荷过重）心脏负荷过重 ：a a压力负荷（后负荷）过重：见于压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b b容量负荷（前负荷）容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：过重：见于以下两种情况：心脏瓣膜关闭不全，血液反心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；左、右左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。未闭等。病因病因（1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障5（1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障v感染：呼吸道感染最常见；感染：呼吸道感染最常见；v心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动；心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动；v生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等；v妊娠与分娩；妊娠与分娩；v血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；v其他：治疗不当、合并甲亢或贫血其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。诱因诱因感染：呼吸道感染最常见；诱因6感染：呼吸道感染最常见；诱因感染：呼吸道感染最常见；诱因6 发病机制发病机制各各种种病病因因心肌收缩心肌收缩力下降力下降心脏负担心脏负担增加增加Frank-Starling机制机制心肌肥厚心肌肥厚心脏扩大心脏扩大神经内分泌变化神经内分泌变化心功能心功能正常正常心力心力衰竭衰竭心功能代偿方式心功能代偿方式发病机制各心肌收缩心脏负担Frank-Starling7发病机制各心肌收缩心脏负担Frank-Starling心肌肥厚心肌肥厚心肌肥厚8心肌肥厚心肌肥厚8二、急性心力衰竭二、急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭主要是指由于急性心脏主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。肺水肿，重者伴心源性休克。二、急性心力衰竭9二、急性心力衰竭二、急性心力衰竭9急性心力衰竭急性心力衰竭 病因病因及发病机制及发病机制：急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失常、急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失常、输液过多过快等原因，使心脏收缩力突然严重减弱，输液过多过快等原因，使心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反流，左心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反流，左心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。急性心力衰竭病因及发病机制：10急性心力衰竭病因及发病机制：急性心力衰竭病因及发病机临床表现临床表现最常见为左心衰竭，特征性表现为突发最常见为左心衰竭，特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达严重呼吸困难，呼吸频率达30403040次次/分分端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。查体可见心率白色或粉红色泡沫样痰。查体可见心率和脉率增快，两肺部满布湿啰音和哮鸣和脉率增快，两肺部满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可问及舒张期奔马律。音，心尖部可问及舒张期奔马律。临床表现最常见为左心衰竭，特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸11临床表现最常见为左心衰竭，特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸呼吸困难：呼吸困难：劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭左心衰竭临床表现呼吸困难：左心衰竭临床表现12呼吸困难：左心衰竭临床表现呼吸困难：左心衰竭临床表现12端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸13端坐呼吸端坐呼吸13临床表现右心衰竭右心衰竭q消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿q呼吸困难q颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性q肝大和压痛、肝功能损害、黄疸q心脏体征：右心室扩大 q发绀临床表现右心衰竭消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少14临床表现右心衰竭消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少肝颈静脉怒张肝肿大肝颈静脉怒张肝肿大15肝颈静脉怒张肝肿大肝颈静脉怒张肝肿大15全心衰竭同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征症状和体征。全心衰竭同时具有左、右心衰竭的表现，或16全心衰竭同时具有左、右心衰竭的表现，或v病人评估病人评估心力衰竭病人的护理查房课件17心力衰竭病人的护理查房课件17病例导入病例导入患者陈患者陈xxxx、男、男、8282岁岁以以“反复胸闷、气促反复胸闷、气促1 1年余，加剧年余，加剧3 3天天”为主诉入院。为主诉入院。入院诊断：入院诊断：1 1、冠心病、冠心病 慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭 心功心功能能IVIV级级2 2、重度贫血、重度贫血3 3、2 2型糖尿病型糖尿病4 4、慢性支气管炎急、慢性支气管炎急性发作性发作5 5、胃次全切除术、胃次全切除术 病例导入患者陈xx、男、82岁18病例导入患者陈xx、男、82岁病例导入患者陈xx、男、82岁现病史：患者缘于入院前现病史：患者缘于入院前1年开始无明显诱因出年开始无明显诱因出现胸闷，呈胸骨后堵塞憋气感，阵发性发作，现胸闷，呈胸骨后堵塞憋气感，阵发性发作，每次持续每次持续35分钟，伴气促，以活动后明显，分钟，伴气促，以活动后明显，经体息后可逐渐缓解，但活动耐量进行性下经体息后可逐渐缓解，但活动耐量进行性下降，降，此次于入院前此次于入院前3天上述症状加剧，以气天上述症状加剧，以气促为主，平静状态下也感气促。于促为主，平静状态下也感气促。于2011年年10月月13日拟日拟“冠心病冠心病 心衰心衰”收住我科。收住我科。现病史：患者缘于入院前1年开始无明显诱因出现胸闷，呈胸骨后堵19现病史：患者缘于入院前1年开始无明显诱因出现胸闷，呈胸骨后堵病例导入病例导入v入院查体：入院查体：T T：36.8 P36.8 P：130130次次/分分R R：3232次次/分分 BP145/83mmHgBP145/83mmHg，神志清楚，精神差，重度，神志清楚，精神差，重度贫血外观，口唇苍白，呼吸急促，双下肢中贫血外观，口唇苍白，呼吸急促，双下肢中度浮肿。双肺呼吸音粗，双中下肺可闻及大度浮肿。双肺呼吸音粗，双中下肺可闻及大量干、湿性啰音。量干、湿性啰音。病例导入入院查体：T：36.8P：130次/分R：32次20病例导入入院查体：T：36.8P：130次/分R：32次实验室检查实验室检查v血气分析：血气分析：PH 7.341 POPH 7.341 PO2 244.6mmHg44.6mmHg（8585105105）PCOPCO2 241.8mmHg41.8mmHg（35 35 4545）O2SAT76.8%O2SAT76.8%肌钙蛋白：肌钙蛋白：0.76ng/L 0.76ng/L BNP:3531 ng/L BNP:3531 ng/L 血常规：血常规：WBC11.610WBC11.6109 9/L RBC1.1610/L RBC1.16101212/L /L HGB 49g/LHGB 49g/L空腹血糖空腹血糖 11.5mmol/L 11.5mmol/L 餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 14.93mmol/L14.93mmol/L 实验室检查21实验室检查实验室检查2110月月14日实验检查日实验检查v肌钙蛋白：肌钙蛋白：1.321.32ng/Lng/Lv血常规血常规：WBC6.410WBC6.4109 9/L RBC1.510/L RBC1.5101212/L /L HGB 57g/LHGB 57g/Lv血气分析：血气分析：POPO2 280.1mmHg80.1mmHg、PCOPCO2 243.1mmHg 43.1mmHg 10月14日实验检查肌钙蛋白：1.32ng/L2210月14日实验检查肌钙蛋白：1.32ng/L10月14日实辅助检查辅助检查（10月月15日）日）v心电图示：窦性心动过速心电图示：窦性心动过速 STST段改变段改变v心彩超：心彩超：1 1、左房增大、左房增大2 2、升主动脉增宽、升主动脉增宽3 3、二尖瓣、二尖瓣反流（轻度）反流（轻度）4 4、三尖瓣反流（轻度）、三尖瓣反流（轻度）5 5、左室舒张、左室舒张功能减弱。功能减弱。v双肺双肺CTCT：1 1、慢性支气管炎并肺气肿征象，双侧胸腔、慢性支气管炎并肺气肿征象，双侧胸腔少量积液少量积液2 2、右肺下叶陈旧病灶、右肺下叶陈旧病灶3 3、附见肝胰间隙囊、附见肝胰间隙囊性病灶。性病灶。辅助检查（10月15日）心电图示：窦性心动过速ST段改变23辅助检查（10月15日）心电图示：窦性心动过速ST段改变 入院后遵医嘱予一级护理，病危通知、低盐低脂入院后遵医嘱予一级护理，病危通知、低盐低脂糖尿病半流质饮食、酒精湿化给氧糖尿病半流质饮食、酒精湿化给氧5L/min5L/min、半卧、半卧位，心电监护示窦性心动过速，律齐。留置导尿，位，心电监护示窦性心动过速，律齐。留置导尿，引出黄色清晰尿液，指导记录引出黄色清晰尿液，指导记录2424小时尿量。予小时尿量。予“头孢哌酮舒巴坦、丹参川芎嗪、环磷腺苷、氨溴头孢哌酮舒巴坦、丹参川芎嗪、环磷腺苷、氨溴索索”抗炎、改善供血、改善心功、化痰，及对症抗炎、改善供血、改善心功、化痰，及对症等处理。晚等处理。晚2020：0000给予输注红细胞悬液给予输注红细胞悬液2 2单位。单位。1010月月1818日予停病重通知及心电监护。日予停病重通知及心电监护。1010月月1919日病日病情较稳定经血液科医师会诊后予转往内三科进一情较稳定经血液科医师会诊后予转往内三科进一步检查治疗。步检查治疗。入院后遵医嘱予一级护理，病危通知、低盐低脂糖尿病半流质饮24入院后遵医嘱予一级护理，病危通知、低盐低脂糖尿病半流质饮v该病人属哪类心衰以及可能的诱因有哪些？v心功能分几级？v贫血程度按血红蛋白浓度的划分？该病人属哪类心衰以及可能的诱因有哪些？25该病人属哪类心衰以及可能的诱因有哪些？该病人属哪类心衰以及可该病人属全心衰竭，其中以左心衰为主。v可能的诱因有：1、呼吸道感染2、重度贫血3、心律失常4、左房增大v贫血程度：轻度（超过90g/L）中度（6089g/L）重度（3059g/L）极重度（低于30g/L）该病人属全心衰竭，其中以左心衰为主。26该病人属全心衰竭，其中以左心衰为主。该病人属全心衰竭，其中以心功能心功能级：级：病人有心脏病人有心脏病，但体力活动不受限。病，但体力活动不受限。要要避免剧烈活动和重体力避免剧烈活动和重体力劳动。劳动。心功能心功能级：级：体力活动轻度体力活动轻度受限。要受限。要限制活动，增加休限制活动，增加休息时间。息时间。心功能分四级心功能级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和27心功能级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和心功能心功能级：级：体力活体力活动明显受限。要动明显受限。要严格严格限制活动，增加卧床限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠休息时间。夜间睡眠给予高枕。给予高枕。心功能心功能IVIV级：级：病人不能病人不能从事任何体力活动，休从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什绝对卧床休息。（摆什么体位？）么体位？）心功能级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时28心功能级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时6 6分钟步行试验分钟步行试验 6 6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定定6min6min的步行距离，的步行距离，少于少于150 m150 m，表明为重度心功能不全；，表明为重度心功能不全；150150425 m425 m为中度心功能不全；为中度心功能不全；426426550 m550 m为轻度心功能不全。为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。心衰治疗的疗效。6分钟步行试验6分钟步行试验是一项简单296分钟步行试验6分钟步行试验是一项简单v提出相关护理问题及护理措施？提出相关护理问题及护理措施？提出相关护理问题及护理措施？30提出相关护理问题及护理措施？提出相关护理问题及护理措施？30（一）气体交换受损（一）气体交换受损 与肺循环瘀血、肺与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关部感染及不能有效咳嗽排痰有关（一）气体交换受损与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排31（一）气体交换受损与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排v【护理目标护理目标】v病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。v能做有效咳嗽与咳痰。能做有效咳嗽与咳痰。v【护理措施护理措施】v1 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2 2、根据病人缺氧程度、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min1-2L/min，中度缺氧，中度缺氧3-3-4L/min4L/min，严重缺氧及肺水肿，严重缺氧及肺水肿4-6L/min.4-6L/min.肺水肿病人用肺水肿病人用20%-20%-30%30%酒精湿化氧气吸入。酒精湿化氧气吸入。3 3、为病人提供安静、舒适的环境，、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。保持病房空气新鲜，定时通风换气。4 4、向病人、向病人/家属解释家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等 5 5、协、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。v屏气屏气3-5s3-5s，用力地将痰咳出来，连续，用力地将痰咳出来，连续2 2次短而有力地咳嗽次短而有力地咳嗽【护理目标】32【护理目标】【护理目标】32（二）心输出量减少二）心输出量减少 与心功能差及心脏与心功能差及心脏负荷增加有关负荷增加有关（二）心输出量减少与心功能差及心脏负荷增加有关33（二）心输出量减少与心功能差及心脏负荷增加有关（二）心输v【护理目标护理目标】v病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常搏有力，尿量正常。v【护理措施护理措施】v严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。图改变。v观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。v按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过3030滴滴/min/min，并限制水、钠摄人。并限制水、钠摄人。v准确记录准确记录24h24h出入水量，维持水、电解质平衡。出入水量，维持水、电解质平衡。v观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。下降等。【护理目标】34【护理目标】【护理目标】34（三）体液过多（三）体液过多 与静脉系统瘀血致毛与静脉系统瘀血致毛细血细血 管压增高及水、钠潴留有关管压增高及水、钠潴留有关（三）体液过多与静脉系统瘀血致毛细血管压增高及水、钠35（三）体液过多与静脉系统瘀血致毛细血管压增高及水、钠v【护理目标护理目标】v水肿消退，出入水量基本平衡。皮肤无破损水肿消退，出入水量基本平衡。皮肤无破损。v【护理措施护理措施】v予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d1g/d、中度水肿、中度水肿3g/d3g/d、轻度水、轻度水肿肿5g/d.5g/d.每周称体重每周称体重2 2次。次。v保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。v协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。v应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。及时补钾。【护理目标】36【护理目标】【护理目标】36（四）活动无耐力（四）活动无耐力 与心输出量减少，与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。组织缺血、缺氧，四肢无力有关。（四）活动无耐力与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无37（四）活动无耐力与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无v【护理目标护理目标】v病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。v掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动计划计划v【护理措施护理措施】v鼓励病人参与设计活动计划，以调节其鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。心理状况，促进活动的动机和兴趣。【护理目标】38【护理目标】【护理目标】38卧床休息，生活护理由护士协助完成。卧床休息，生活护理由护士协助完成。逐渐增加活动量，活动时注意监测病逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。活动，报告医生。让病人了解活动无耐力原因及限制活让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。因素。指导卧床病人每指导卧床病人每2h进行肢体活动，防进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。动。卧床休息，生活护理由护士协助完成。39卧床休息，生活护理由护士协助完成。卧床休息，生活护理由护（五）知识缺乏五）知识缺乏 与缺乏知识来源及对与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关疾病与治疗缺少了解有关（五）知识缺乏与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关40（五）知识缺乏与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关（五v【护理措施护理措施】v选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：心力衰竭的原因、治疗、病程。知识：心力衰竭的原因、治疗、病程。v心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。v心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。上述症状应就医。【护理措施】41【护理措施】【护理措施】41v饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多餐，避免过饱。禁易消化食物，少量多餐，避免过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。食刺激性食物，禁烟酒。v活动指导：逐步增加活动量，避免活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。v预防感冒，注意保暖，避免情绪激预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。动。饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多餐，避42饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多餐，避潜在并发症：心源性休克、猝死。v恐惧恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。预后有关。v睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关与呼吸困难有关。v营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与胃全切除吸与胃全切除吸 收差有关收差有关潜在并发症：心源性休克、猝死。恐惧与突然病情加重、产43潜在并发症：心源性休克、猝死。恐惧与突然病情加重、产v一般治疗是基础一般治疗是基础v注意休息、充足睡眠注意休息、充足睡眠v根据心功能状态进行锻炼（有氧运动）根据心功能状态进行锻炼（有氧运动）v调整生活方式，忌烟酒，作息规律调整生活方式，忌烟酒，作息规律v控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐、低热量、控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐、低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食v消除紧张，保持良好心态消除紧张，保持良好心态v保持大便通畅等保持大便通畅等心力衰竭的一般护理心力衰竭的一般护理一般治疗是基础心力衰竭的一般护理44一般治疗是基础心力衰竭的一般护理一般治疗是基础心力衰竭的一般用药护理用药护理记录记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。利尿剂的效果和指导补液。利尿剂容易导致水电解质紊乱。利尿剂容易导致水电解质紊乱。为防止利尿引起低血钾。为防止利尿引起低血钾。噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。应用利尿剂时应注意？应用利尿剂时应注意？用药护理记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿45用药护理记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿氢氯噻嗪（双克）吲达帕胺 呋塞米（速尿）螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶 阿米洛利用药护理保钾类保钾类排钾类排钾类氢氯噻嗪（双克）螺内酯（安体舒通）用药护理保钾类排钾类46氢氯噻嗪（双克）螺内酯（安体舒通）用药护理保钾类排钾类氢氯用药护理用药护理血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。普利等。主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。用药期间需监测血压，避免体位突然改用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。变，监测血钾和肾功能。用药护理47用药护理用药护理47用药护理 预防洋地黄中毒预防洋地黄中毒 观察洋地黄中毒表现观察洋地黄中毒表现 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状心律失常、胃肠道反应、神经系统症状洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄立即停用洋地黄 补充钾盐、停用排钾利尿剂补充钾盐、停用排钾利尿剂 纠正心律失常纠正心律失常洋地黄类：禁忌症洋地黄类：禁忌症（肥厚性心肌病，肺源性心肌病）（肥厚性心肌病，肺源性心肌病）用药护理预防洋地黄中毒48用药护理预防洋地黄中毒用药护理疾病知识指导生活指导饮食指导用药指导自我监护指导健康指导疾病知识指导49疾病知识指导v患者，男性，患者，男性，58岁，因反复呼吸困难岁，因反复呼吸困难2年，加重年，加重3个月个月入院。入院前入院。入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗年前住院治疗3周。近三个月来患者呼吸困难加重，夜周。近三个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。夜尿间只能端坐入睡。夜尿23次次/分，有重度水肿，体重分，有重度水肿，体重增加增加5Kg。v体格检查：体格检查：BP160/110mmHg P 110次次/分分 R 29次次/分，分，体重体重79Kg，颈静脉怒张，胸部检查可闻及吸气相湿啰，颈静脉怒张，胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。心脏检查可闻及舒张早期奔马律，音和双侧干啰音。心脏检查可闻及舒张早期奔马律，最强搏动点位于第最强搏动点位于第6肋间，据胸骨中线肋间，据胸骨中线12cm，肝大，肝大，可触及，肝颈静脉回流征阳性，四肢指凹性水肿。可触及，肝颈静脉回流征阳性，四肢指凹性水肿。问问题：题：1、诊断？、诊断？2、病情观察应观察哪些？、病情观察应观察哪些？患者，男性，58岁，因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。入院50患者，男性，58岁，因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。入院2 2、病情观察、病情观察 观察病人呼吸困难、乏力等心力衰竭症状观察病人呼吸困难、乏力等心力衰竭症状的变化情况；监测呼吸的频率、节律以及心率、的变化情况；监测呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化；监测发绀的程度及肺部啰音的变心律的变化；监测发绀的程度及肺部啰音的变化；观察水肿出现或变化的时间、部位、性质化；观察水肿出现或变化的时间、部位、性质及程度等，每日测量体重和腹围，准确记录及程度等，每日测量体重和腹围，准确记录24h出入液量；同时观察水肿局部皮肤有无感出入液量；同时观察水肿局部皮肤有无感染及压疮的发生。控制输液量（染及压疮的发生。控制输液量（1000ml）和）和输液速度，滴速以输液速度，滴速以1530滴滴/分为宜，防止输分为宜，防止输液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发现病情液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发现病情加重，及时报告医师，配合医师处理及抢救。加重，及时报告医师，配合医师处理及抢救。1 1、诊断：全心衰、诊断：全心衰2、病情观察观察病人呼吸困难、乏力等心力衰竭512、病情观察观察病人呼吸困难、乏力等心力衰竭谢 谢！谢谢！52谢谢！谢谢！52 护理教学查房护理教学查房53护理教学查房护理教学查房53 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展什么是需要注如何54什么是需要注如何什么是需要注如何54一、护理教学查房的概念是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（casebasedstudyCBS)、以问题为基础问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目55一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理56解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容57教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士58三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序59根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理60按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房61以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房以1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人621评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人1评估以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向63以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL64整体护理查房护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL64护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技65护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象66四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总67五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人681、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人四、教学查房的实施（以带教老师教学查房为例）v（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员四、教学查房的实施（以带教老师教学查房69四、教学查房的实施（以带教老师教学查房教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实70教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时71教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4722、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目73123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目教学查房的程序（查房实施程序）v2、床边查房：v入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：74教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）v护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：75教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：教学查房的程序（教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检76教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效773、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效教学查房的程序（查房实施程序）v讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）78教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）教学查房五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：79五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：五、教学查（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（二）.确定教学目标80（二）.确定教学目标（二）.确定教学目标80（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受81（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）.临床分析821、注意是分析病人，不是分析疾病（四）.临床分析1、注意是1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.831、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结应留几分钟时间进行此项工作（六）.归纳总结84应留几分钟时间进行此项工作（六）.归纳总结老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术85老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质86对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质对带教老师的谢87谢谢87常用疾病名称常用疾病名称1.风湿性疾病风湿性疾病 英：英：rheumatic diseases 日：性疾患日：性疾患2.弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病 英：英：diffuse connective tissue diseases,DCTD 日：广泛性结合组织病日：广泛性结合组织病3.胶原病胶原病 英：英：collagen diseases 日：胶原病日：胶原病 4.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 英：英：systemic lupus erythematosus,SLE 日：全身性日：全身性 常用疾病名称88常用疾病名称常用疾病名称88 5.类风湿关节炎类风湿关节炎 英：英：rheumatoid arthritis,RA 日：慢性关节日：慢性关节6.强直性脊柱炎强直性脊柱炎 英：英：ankylosing spondylitis,AS 日：强直性脊髓炎日：强直性脊髓炎7.骨关节炎骨关节炎 英：英：osteoarthritis,OA 日：肥大性骨关节症日：肥大性骨关节症8.原发性干燥综合征原发性干燥综合征 英：英：primary sjgren syndrome,pSS 9.皮肌炎皮肌炎 英：英：dermatomyositis,DM 日：皮肤筋炎日：皮肤筋炎5.类风湿关节炎895.类风湿关节炎5.类风湿关节炎89 10.多发性肌炎多发性肌炎 英：英：polymyositis pM 日：多发性筋炎日：多发性筋炎 11.系统性硬化症系统性硬化症 英：英：systemic sclerosis,SSc 日：强皮症日：强皮症12.血管炎血管炎 英：英：vasculitis 日：血管炎日：血管炎 13.结节性多动脉炎结节性多动脉炎 英：英：polyarteritis nodosa,PN 日：结节性多发动脉炎日：结节性多发动脉炎14.风湿热风湿热 英：英：rheumatic fever,RF 日：日：热热10.多发性肌炎9010.多发性肌炎10.多发性肌炎90第九篇第九篇 结缔组织病和风湿病结缔组织病和风湿病第九篇结缔组织病和风湿病91第九篇结缔组织病和风湿病第九篇结缔组织病和风第一章第一章 总总 论论 概念概念 风湿性疾病（风湿性疾病（rheumatic diseases，简称风简称风湿病）是一组以内科为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：湿病）是一组以内科为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病（弥漫性结缔组织病（diffuse connective tissue disease）及及各种病类引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、各种病类引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。风湿（韧带等的疾病。风湿（rheumatism）一词是指关节、关一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。第一章总论92第一章总论第一章总论92 弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（connec-tive tissue disease,CTD）是风湿性疾病中的一大是风湿性疾病中的一大类，它除有风湿病的慢性病程、肌关节病变外，类，它除有风湿病的慢性病程、肌关节病变外，尚有以下特点：尚有以下特点：弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（conne93弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（conne 1.属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是结缔属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是结缔组织的发病基础。自身免疫性（组织的发病基础。自身免疫性（autoimmunity）是指免是指免疫系统丧失了对自身组织（抗原）的耐受性，以致其淋疫系统丧失了对自身组织（抗原）的耐受性，以致其淋巴细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。巴细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。T淋巴细胞的活化依赖其受体（淋巴细胞的活化依赖其受体（TCR）能识别抗原递呈细能识别抗原递呈细胞所递呈的自身抗原和主要组织相容性复合体胞所递呈的自身抗原和主要组织相容性复合体（MHC）分子的复合物，同时必须有辅助刺激因子的分子的复合物，同时必须有辅助刺激因子的存在。活化存在。活化1.属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是结941.属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是结后的后的T细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破坏，同时又激活损伤破坏，同时又激活B淋巴细胞产生大量抗体。引起自淋巴细胞产生大量抗体。引起自身免疫性反应的因素往往是多方面的，可能如下：身免疫性反应的因素往往是多方面的，可能如下：环境环境因素；因素；遗传基础；遗传基础；隐藏的细胞表位被暴露而成为新的隐藏的细胞表位被暴露而成为新的自身抗原；自身抗原；性别；性别；其他，如超抗原等。其他，如超抗原等。2.以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。3.病变累及多个系统，临床个体差异甚大。病变累及多个系统，临床个体差异甚大。4.对糖皮质激素的治疗有一定反应。对糖皮质激素的治疗有一定反应。5.由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。后的T细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破坏，95后的T细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破坏，表表9-1-1 风湿性疾病的范畴和分类风湿性疾病的范畴和分类主要疾病名称主要疾病名称弥漫性弥漫性结缔组织病病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管血管炎炎脊柱关脊柱关节病病AS、Reiter综合征、合征、银屑病关屑病关节炎、炎症炎、炎症性性肠病关病关节炎炎退行性