心力衰竭病人的护理课件

123目的和要求1、掌握急、慢性心力衰竭的概念、常见护理诊断及医护合作性问、掌握急、慢性心力衰竭的概念、常见护理诊断及医护合作性问题和护理措施。题和护理措施。2、熟悉急、慢性心力衰竭病因、诱因、临床表现、急性心力衰竭、熟悉急、慢性心力衰竭病因、诱因、临床表现、急性心力衰竭的处理；的处理；3、熟悉心功能分级、洋地黄类药物的毒性反应及处理；、熟悉心功能分级、洋地黄类药物的毒性反应及处理；4、了解急、慢性心力衰竭的发病机制、有关检查、诊断、了解急、慢性心力衰竭的发病机制、有关检查、诊断、治疗要治疗要点；点；4讲授主要内容 疾病概要 慢性心力衰竭 急性心力衰竭5概 要 概概 念念 【心力衰竭心力衰竭】（heart failure）简称心衰，绝大多数情况下）简称心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。静脉瘀血的临床综合症。6概 要 主要临床特征：主要临床特征：肺循环和（或）体循环瘀血肺循环和（或）体循环瘀血 组织血液灌注不足组织血液灌注不足 是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。7概 要心力衰竭的分类按发生速度分按发生部位分按 性 质 分急性心力衰竭慢性心力衰竭 较常见左心衰右心衰全心衰收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭8910慢性心力衰竭慢性心力衰竭 chronic heart failure11慢性心力衰竭讲授主要内容 病因与发病机制 临床表现 诊断要点 处理要点 护理诊断/问题 护理措施12 病例导入 病人，女，病人，女，5959岁，原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全岁，原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全6年，反复活动后心悸、气促年，反复活动后心悸、气促3年，加重伴不能平卧、水肿、尿少年，加重伴不能平卧、水肿、尿少1周，现安周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。静状态下亦有心悸、呼吸困难。13病例导入 体检：体检：T37，P110次次min，R24次次min，BP11070mmHg，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，啰音的分布可随，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下体位改变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。初步诊断为初步诊断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全，全：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全，全心衰竭，心功能心衰竭，心功能IV级。级。14病例导入结合上述病例请思考该病人：1、有哪些症状及阳性体征？2、为什么诊断为慢性全心衰竭？3、心功能怎么分级？4、该病人可能的病因是什么？15一、病因及病理生理16 心力衰竭的病因一、基本病因一、基本病因1 1、原发性心肌损害原发性心肌损害缺血性心肌损害缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病心肌代谢障碍性疾病2 2、心脏负荷过重、心脏负荷过重压力负荷压力负荷(后负荷后负荷)过重过重容量负荷容量负荷(前负荷前负荷)过重过重二、诱因o感染o心律失常o血容量增加o过度体力劳动 或情绪激动o治疗不当o原有心脏病加重或并发其他疾病 171、原、原发性心肌性心肌损害害缺血性心肌缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病障碍性疾病2、心、心脏负荷荷过重重 压力力负荷荷过重（后重（后负荷）荷）-如高血如高血压等等 容量容量负荷荷过重（前重（前负荷）荷）-如心瓣膜反流性疾病如心瓣膜反流性疾病（一）病因18 心力衰竭的病因DCM Normal FHC19（二）诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染、感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE心律失常：房颤最多见心律失常：房颤最多见血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多过度体力活动或情绪激动过度体力活动或情绪激动治疗不当：不恰当停药治疗不当：不恰当停药高动力循环：严重贫血、甲亢高动力循环：严重贫血、甲亢原有心脏病加重原有心脏病加重思考：二尖瓣狭窄是心衰的病因还是诱因？20（三）发病机制各 种 病 因心肌收缩力下降心脏负荷增加心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心 功 能 代 偿 方 式21左心衰发病机理 左心压力增高左心压力增高肺循环瘀血心排血量减少22右心衰发病机理 右心压力增高右心压力增高体 循 环 瘀 血23（四）病理生理一、代一、代偿机制机制1.Frank-Starling机制（主要机制（主要针对前前负荷增加）荷增加）2.心肌肥厚（主要心肌肥厚（主要针对后后负荷增加）荷增加）3.神神经体液的代体液的代偿机制（心机制（心脏排血量不足，心房排血量不足，心房压力增高力增高时）（1）交感神）交感神经兴奋性增性增强（2）肾素血管素血管紧张素系素系统（RAS）激活）激活可引起心肌重塑可引起心肌重塑（3）其他体液因子）其他体液因子24（四）病理生理二、心肌收缩性减弱二、心肌收缩性减弱 收缩蛋白破坏、能量代谢紊乱、心室重构等收缩蛋白破坏、能量代谢紊乱、心室重构等三、心脏舒张功能不全三、心脏舒张功能不全 1、心脏主动舒张异常、心脏主动舒张异常 2、心室顺应性降低、心室顺应性降低四、心室各部舒缩功能不协调四、心室各部舒缩功能不协调25（四）病理生理 心室重构心室重构：原发性心肌损害和容量负荷过重，可使心功能受损，导原发性心肌损害和容量负荷过重，可使心功能受损，导致心室反应性肥大和扩张，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维等发致心室反应性肥大和扩张，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维等发生相应的变化，生相应的变化，即心室重构过程即心室重构过程。心室重构可使心脏扩大、心肌。心室重构可使心脏扩大、心肌肥厚、舒缩不协调，引起心力衰竭的发生发展。肥厚、舒缩不协调，引起心力衰竭的发生发展。26二、临 床 表 现27（一）左心衰竭 1、症状、症状（1）呼吸困难）呼吸困难 劳力性呼吸困力性呼吸困难-早期症状早期症状夜夜间阵发性呼吸困性呼吸困难-典型表典型表现端坐呼吸端坐呼吸-反反应心衰程度心衰程度急性肺水急性肺水肿（2）咳嗽、咳痰）咳嗽、咳痰：常于夜常于夜间发生，坐位或半卧位减生，坐位或半卧位减轻（3）心）心输出量降低出量降低：头晕、乏力、尿少、乏力、尿少28（一）左心衰竭2.体征：原心脏病体征 HR 奔马律 P2 两肺底湿啰音（多在两肺底，随体位改变）29（二）右心衰竭 1.症状：主要表现体循环静脉瘀血 胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少 呼吸困难30（二）右心衰竭2.体征体征颈静脉充盈静脉充盈肝肝脏肿大大肝肝颈静脉回流征阳性静脉回流征阳性水水肿：下肢、全身、胸水、腹水：下肢、全身、胸水、腹水紫紫绀：周：周围性性 心脏体征心脏体征颈静脉怒张下肢凹陷 性水肿31（三）全心衰竭左心衰表现 +右心衰表现32全心衰33临床表现 左心衰竭主要表现（肺循环郁血症状）不同程度的呼吸困难和肺水肿。呼吸困难最先 发生于体力活动时，也可在夜间出现阵发性呼 吸困难，严重者需采取端坐的姿势才能呼吸。皮肤苍白或发绀、疲乏无力、尿量减少。严重者出现心源性休克。右心衰竭主要表现（体循环郁血症状）水肿 肝功能异常、肝肿大并伴有压痛 3435363738（四）心功能分级及客观评价分级分级功能状态功能状态客观评价客观评价I体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛心悸、呼吸困难或心绞痛A期：期：有心力衰竭的高危因素，有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状竭的症状 II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状引起上述症状B期：期：有器质性心脏病，但没有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状有心力衰竭的症状 III体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状上述症状C期：期：有器质性心脏病且目前有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状或以往有心衰症状 IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重重D期：期：需要特殊干预治疗的难需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭治性心力衰竭 39三、辅助检查及诊断40（一）实验室检查胸片：心胸片：心脏大小、形大小、形态异常，肺淤血异常，肺淤血UCG：心：心脏扩大、大、EF（收（收缩性）；心房性）；心房扩大而大而EF不不（舒（舒张性），性），E/A1.2血流血流动力学：力学：PCWP 12mmHg右心衰：周右心衰：周围静脉静脉压升高升高15cm H2O41实验室检查(1)肺淤血肺淤血42（二）诊断要点肺循环瘀血的临床表现 器质性心脏病 体循环瘀血的临床表现 右 心衰 竭左 心衰 竭43 四、治 疗 要 点（三）（三）治疗要点治疗要点 44（一）治疗目的 缓解症状缓解症状-纠正血流动力学纠正血流动力学 改善生活质量改善生活质量-提高运动耐量提高运动耐量 延长寿命延长寿命-防止心肌损害加重防止心肌损害加重45（二）治疗方法病因治疗：去除或限制病因，消除诱因病因治疗：去除或限制病因，消除诱因一般治疗：休息、限盐、限水一般治疗：休息、限盐、限水基础治疗：强心、利尿、扩管基础治疗：强心、利尿、扩管治疗进展：治疗进展：ACEI（ARB）、）、-阻滞剂阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植三腔起搏器、心脏移植46（三）药物治疗1、减轻心脏负荷、减轻心脏负荷 利尿剂利尿剂-降低心降低心脏前前负荷，最常用的荷，最常用的药物物 排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米 保钾利尿剂：螺内酯保钾利尿剂：螺内酯 血管扩张剂血管扩张剂-降低前降低前负荷或后荷或后负荷荷 扩张静脉：硝酸酯类扩张静脉：硝酸酯类 扩张动脉：扩张动脉：ACEI、肼苯哒嗪、肼苯哒嗪 扩张动脉及静脉：硝普钠扩张动脉及静脉：硝普钠47（三）药物治疗2、强心剂、强心剂增强心肌收缩力增强心肌收缩力 洋地黄类药物洋地黄类药物 静脉：西地兰静脉：西地兰 0.4mg/支支 口服：地高辛口服：地高辛0.25mg/片片 非洋地黄类正性肌力药非洋地黄类正性肌力药 1受体激受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二磷酸二酯酶抑制抑制剂：氨力：氨力农、米力、米力农48药物治疗-洋地黄类药物机制：机制：直接增直接增强心肌收心肌收缩力力-提高心排血量提高心排血量 电生理作用生理作用-抑制抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性、提高心房、交界区、心室自律性 兴奋迷走神迷走神经-对抗交感神抗交感神经兴奋的不利影响的不利影响适适应证：心力衰竭，同时伴有快速房颤者最佳心力衰竭，同时伴有快速房颤者最佳心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及 房扑伴快速心室率房扑伴快速心室率 可改善症状，但不能降低死亡率可改善症状，但不能降低死亡率49药物治疗-洋地黄类药物禁忌禁忌证-预激合并房激合并房颤肥厚型梗阻型心肌病肥厚型梗阻型心肌病急性心肌梗死急性心肌梗死24小小时内内病病态窦房房结综合征合征度或度或度房室度房室传导阻滞阻滞二尖瓣狭窄呈二尖瓣狭窄呈窦性心律性心律 洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌症洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌症50（三）药物治疗3、改善心室重构、改善心室重构 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)受体阻滞受体阻滞剂 血管紧张素受体阻滞剂血管紧张素受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂4、改善心肌能量代谢、改善心肌能量代谢5、其他治疗、其他治疗 血液透析、心脏再同步化治疗（血液透析、心脏再同步化治疗（CRT）、心脏移植等）、心脏移植等51五、实施护理 四四.护理措施护理措施 52（一）护理评估询问病史询问病史 心脏病史、症状、活动耐量、诱发或加重的因素心脏病史、症状、活动耐量、诱发或加重的因素身体评估身体评估 颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部罗音颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部罗音辅助检查辅助检查 胸片、胸片、UCG、ECG、电解质、血气、血流动力学、电解质、血气、血流动力学心理心理-社会资料社会资料 抑郁、焦虑、悲观失望抑郁、焦虑、悲观失望53（二）护理诊断及医护合作性问题1、气体交换受损、气体交换受损 与肺瘀血有关与肺瘀血有关2、活动无耐力、活动无耐力 与心排出量下降有关与心排出量下降有关3、体液过多、体液过多 与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关4、焦虑、焦虑 与病程长、病情反复及担心预后有关与病程长、病情反复及担心预后有关5、潜在并发症、潜在并发症 洋地黄中毒、电解质紊乱洋地黄中毒、电解质紊乱54（三）护理目标呼吸困难减轻呼吸困难减轻血气结果正常血气结果正常心排出量增加心排出量增加水肿、腹水减轻或消失水肿、腹水减轻或消失焦虑减轻焦虑减轻无洋地黄中毒及电解质紊乱无洋地黄中毒及电解质紊乱及时发现及控制洋地黄中毒或电解质紊乱及时发现及控制洋地黄中毒或电解质紊乱55（四）护理措施1、休息与 活动56（四）护理措施57（四）护理措施2、饮食 低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气 的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。限盐、限水 轻度心衰 食盐在5g/d以下 中度心衰 食盐在2.53g/d以下 重度心衰 限制食盐在1g/d以下。大量利尿的病人，盐的摄入量应小于5g/d。58（四）护理措施3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅控制输液量及速度、保持大便通畅4、病情观察、病情观察5、吸氧、吸氧 一般：一般：2-4L/min 肺心病：肺心病：1-2L/min 注意观察那些内容？59（四）护理措施6、用药护理、用药护理（1）洋地黄类药的护理）洋地黄类药的护理 毒性反应主要有毒性反应主要有 （1）胃肠道反应）胃肠道反应 （2）神经系统症状）神经系统症状 （3）视觉异常）视觉异常 （4）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞60（四）护理措施监测监测 使用洋地黄前、中、后问症状，数心率使用洋地黄前、中、后问症状，数心率洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄为首要措施；立即停用洋地黄为首要措施；有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂 纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥因钠或利多卡因；对缓纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥因钠或利多卡因；对缓 慢型心律失常可试用慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器；阿托品治疗或安置临时起搏器；洋地黄特异抗体。洋地黄特异抗体。61（四）护理措施（2）利尿剂的应用及护理 给药时间：尽量白天 观察 记24小时出入量（尿量）有无低血钾（低血钾是最主要的副作用）有无高尿酸 体重是否减轻62（四）护理措施（3）-受体阻滞剂的应用及护理受体阻滞剂的应用及护理 血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4）血管扩张剂的应用及护理）血管扩张剂的应用及护理 观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、避光输液，避免长期大剂量使用。避光输液，避免长期大剂量使用。（5）ACEI的应用及护理的应用及护理 观察血压、血钾、干咳、肾功能观察血压、血钾、干咳、肾功能63（四）护理措施7、心理支持、心理支持8、健康指导、健康指导 避免诱因；用药指导；门诊随访指导避免诱因；用药指导；门诊随访指导64（五）护理评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应65病例分析 1、诊断分析、诊断分析 病人有心脏病史；安静状态下心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿病人有心脏病史；安静状态下心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿罗音，罗音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合罗音，罗音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心脏向两侧扩大，右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心脏向两侧扩大，提示全心衰竭。提示全心衰竭。初步诊断：初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭风湿性心脏病、慢性全心衰竭66病例分析2、护理分析、护理分析 不能平卧不能平卧-半卧位半卧位 心功能心功能级级-卧床休息、吸氧、观察呼吸、卧床休息、吸氧、观察呼吸、湿罗音情况湿罗音情况 水肿、尿少水肿、尿少-观察水肿、尿量、电解质情况，观察水肿、尿量、电解质情况，低盐饮食低盐饮食67病例分析 用强心剂和利尿剂用强心剂和利尿剂-观察疗效及有无不良反应，观察疗效及有无不良反应，有无洋地黄中毒现象有无洋地黄中毒现象焦虑等心理问题焦虑等心理问题-心理护理心理护理用药知识缺乏用药知识缺乏-健康教育健康教育68课堂小结慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致。慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致。左心衰竭表现为肺瘀血（三种呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、两肺底湿啰音、左心衰竭表现为肺瘀血（三种呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、两肺底湿啰音、左心大）。左心大）。右心衰竭表现为体瘀血（消化道症状、水肿、颈静脉怒张、肝大、肝颈返流征右心衰竭表现为体瘀血（消化道症状、水肿、颈静脉怒张、肝大、肝颈返流征阳性、右心大）。阳性、右心大）。69课堂小结左右心衰表现同时存在是全心衰竭。左右心衰表现同时存在是全心衰竭。心衰都表现为心率快、尿少。心衰都表现为心率快、尿少。治疗强心、利尿、治疗强心、利尿、ACEI应用。应用。护理时要特别警惕洋地黄中毒。护理时要特别警惕洋地黄中毒。70急性心力衰竭Acute heart failure 71病例导入 护士夜间巡视病房时，发现一病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋护士夜间巡视病房时，发现一病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音、漓、烦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率哮鸣音，心率136次次/分，呼吸分，呼吸34次次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。可触及交替脉。初步诊断为：急性左心衰竭。初步诊断为：急性左心衰竭。72病例导入结合上述病例请思考该病人：1、出现了什么情况？2、怎样配合抢救及护理？73概 念 【急性心力衰竭急性心力衰竭】由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征急性瘀血的综合征思考：最常见的急性心力衰竭是左心衰还是右心衰？74一、病因和发病机制75（一）病因 1、急性弥漫性心肌损害、急性弥漫性心肌损害 2、急性而严重的心脏负荷增加、急性而严重的心脏负荷增加 3、严重心律失常、严重心律失常76二尖瓣狭窄心房粘液瘤二尖瓣穿孔乳头肌断裂心包积血急性左心衰的常见病因（二）发病机制心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿78二、临 床 表 现79（一）症状1、表情恐惧、表情恐惧2、突发极度呼吸困难、突发极度呼吸困难 常被迫取端坐位常被迫取端坐位3、频繁咳嗽、咳大量白色、频繁咳嗽、咳大量白色 或粉红色泡沫样痰或粉红色泡沫样痰80（二）体征1、两肺布满湿啰音、哮鸣音、两肺布满湿啰音、哮鸣音2、心脏体征、心脏体征 心率增快，可闻及舒张期奔马律心率增快，可闻及舒张期奔马律3、皮肤湿冷、皮肤湿冷4、血压早期、血压早期，病情如不缓解可持续，病情如不缓解可持续，甚至休克，甚至休克81三、辅助检查及诊断82（一）实验室检查1X线检查：双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影线检查：双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影 2动脉血气分析：动脉血氧分压降低动脉血气分析：动脉血氧分压降低 3血液动力学监护血液动力学监护 ：肺毛细血管楔压增高：肺毛细血管楔压增高83（一）诊断1、突发极度呼吸困难，咳大量白色或、突发极度呼吸困难，咳大量白色或 粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰2、端坐位，两肺布满湿罗音、哮鸣音、端坐位，两肺布满湿罗音、哮鸣音84 四、处 理 要 点85抢救与护理 1、体位、体位:立即端坐位，双腿下垂立即端坐位，双腿下垂2、酒精吸氧：、酒精吸氧：6-8L/min，50%酒精湿化酒精湿化3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能 障碍者禁用障碍者禁用)4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘、用药：利尿、扩血管、强心、平喘5、止血带轮流结扎四肢，静脉放血、止血带轮流结扎四肢，静脉放血6、病因治疗、病因治疗7、病情观察、心理护理、健康指导、病情观察、心理护理、健康指导思考：为什么采取上述措施86（五）护理评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应 87病例分析 1、诊断分析、诊断分析 病人突然坐起，张口呼吸，大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫病人突然坐起，张口呼吸，大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿罗音、哮鸣音，心率快、呼吸快，心尖部闻及舒张期奔马律，痰，两肺布满湿罗音、哮鸣音，心率快、呼吸快，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉，符合急性左心衰的诊断可触及交替脉，符合急性左心衰的诊断88病例分析2、护理分析、护理分析 端坐位，张口呼吸，大量泡沫痰端坐位，张口呼吸，大量泡沫痰-休息、安置端坐、双休息、安置端坐、双 腿下垂、腿下垂、30-50%酒精湿化吸氧、配合治疗、结扎止血带酒精湿化吸氧、配合治疗、结扎止血带 烦躁不安、紧张恐惧烦躁不安、紧张恐惧-遵医嘱用吗啡等镇静、心理安慰遵医嘱用吗啡等镇静、心理安慰 用强心、利尿、平喘药用强心、利尿、平喘药-用药护理用药护理 随时可能有病情辩护的可能随时可能有病情辩护的可能-严密观察病情严密观察病情 89护理诊断 1心输出量减少2体液过多3气体交换受损4潜在并发症5焦虑90护理措施 1减少心脏负担（1）休息 （2）镇静 （3）保持大便顺畅91922每日测体重，观察水肿、尿量定时测T、P、R 3保证营养少量多次喂养补液速度宜慢钠盐 0.5-1g/日4吸氧5合理用药护理6健康教育93家庭备用9495课堂小结急性左心衰竭是左心排血量突然减少所致急性左心衰竭是左心排血量突然减少所致急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、呼吸极度困难，咳大急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、呼吸极度困难，咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率快，心尖部可量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律等。闻及舒张期奔马律等。抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、30%50%酒精湿化吸氧，酒精湿化吸氧，使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管药、平喘药等。使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管药、平喘药等。96 思考题1.1.名词解释：心力衰竭名词解释：心力衰竭2.2.慢性心衰的基本病因是什么？慢性心衰的基本病因是什么？常见诱因有哪些？常见诱因有哪些？3.3.对比左右心衰的临床表现特点对比左右心衰的临床表现特点4.4.叙述心衰时心功能状态的评估要点叙述心衰时心功能状态的评估要点5.5.叙述洋地黄药物护理叙述洋地黄药物护理9798