第6章眼科治疗概要课件

眼科治疗概要眼科治疗概要眼科治疗概要1眼乃五官之一，居于人体上部及体表，其结构、功能及病理有其自身特点，又与脏腑、经络、气血等整体有着不可分割的关系，故眼病的治疗，必须内外兼治。内治对于调整脏腑、阴阳、气血失调以治本，固然重要。而外治对外障眼病和某些内障眼病有着不可替代的重要作用。眼乃五官之一，居于人体上部及体表，其结构、功能及病理有其自身2正如审视瑶函点服之药各有不同问答论中记载：“病有内外，治各不同，内疾已成，外症若无，不必点之，点之无益，惟以服药内服治为主，者外有红丝赤脉，如系初发，不过跋邪，邪退之后，又为余邪，点固可消，眼药夹攻犹愈，倘内病始发，而不服药内治，只泥外点者，不惟徒点无益，恐反激发其邪，若内病既成，外症又见，必须内外并治，故宜点服俱行。”正如审视瑶函点服之药各有不同问答论中记载：“病有内外，3历代眼科医家在内外兼治方面积累了许多经验，是中医眼科学的重要组成部分。所以强调内治，重视外治，兼顾针灸、推拿、气功等，是中医眼科治疗学的主要特点特色。在防盲治盲中发挥着重要作用。眼病的治疗方法是多种多样的，应根据病症情况选择不同的治疗方法。一般分内治、外治两大类。此外，还常应用针灸、推拿及按摩等法。历代眼科医家在内外兼治方面积累了许多经验，是中医眼科学的4第一节 眼科常用内治法 内治法是通过内服药物，以祛除病邪，调整脏腑经络和气血阴阳的失调，调动自身抗病修复能力，从而达到治疗眼病和提高视力的目的。内治法以整体观为指导，以辨证为依据，在中医眼科治疗学中占有重要地位，是中医眼科治疗的主要给药途径，认为是治本之法，受到历代眼科医家的重视，积累了大量的内服方药。第一节 眼科常用内治法 内治法是通过内服药物，以祛除病邪5由于目病的病因、病位、病性等不同，故内治法是多种多样的。其配伍既灵活又需遵循一定的法度。在具体组方遣药时，既要立足全身辨证，又要结合局部症状和辨病，其内涵是十分丰富的。内服药治，既是内障眼病的主要治疗措施，也是外障眼病治本之法。内治法广泛用于内外障眼病，尤其对某些眼内的疾病更具独到之处。眼病十分复杂，常由脏之不平所致，而且亢则乘，胜则侮，每每并病合病。脏腑间有生克制化及传变特点。不论外感眼病或内伤眼病，皆应根据眼部表现，结合全身症状进行辨证，分清标本缓急，通过内治法来调整脏腑功能或攻逐病邪，以达到治疗效果。由于目病的病因、病位、病性等不同，故内治法是多种多样的。其配6一、祛风清热法本法以祛风清热为主要作用，是外障眼病最常用的治疗方法之一。由辛散轻扬与寒凉清热药物为主组成的方剂，用以治疗风热为患的眼病症。主要适用于外感风热眼病症，如病起突然，胞睑红肿，痒痛畏光，眵泪交加，白睛红赤，黑睛浅层生翳，瞳神缩小,目珠偏斜，眉骨疼痛。全身见恶风发热，头痛流涕，苔薄黄，脉浮数等风热表证。一、祛风清热法7常用方剂有银翘散(115)、驱风散热饮子(65)、羌活胜风汤(64)、新制柴连汤(127)、防风通圣散(53)等。临床应用时，要仔细区分是风邪偏胜或热邪偏胜。一般风重于热者，多选用羌活胜风汤(64)等；若热重于风，多选用驱风散热饮子(65)等；若风热并重者，多选用防风通圣散(53)等方。祛风药多性燥，常可伤津液，不宜久用，阴虚者更要慎用。凡阳盛火升，内热壅盛者勿用；体虚多汗，阴虚血少，易感疮疡或有出血倾向者慎用，必要时可与益气固表，滋阴养血，清热解毒，凉血止血药联合应用，以防辛散之弊。常用方剂有银翘散(115)、驱风散热饮子(65)、羌活胜风汤8二、泻火解毒法本法是以清除火热毒邪为主要作用，由寒凉降火、清热解毒药为主组成的方剂，用以治疗火热所致的眼病症的方法。适用于实热毒邪证眼病症，如头目痛剧，畏光怕热，泪热眵稠，猝然失明，胞睑红肿，生疮溃烂，白睛混赤，黑睛溃陷，黄液上冲，瞳神缩小，瞳神散大，眼内出血、渗出，目珠高突，转动受限等。全身见口干欲饮，便结溲黄，舌红苔黄，脉数等实热之象者。二、泻火解毒法9常用方剂有龙胆泻肝汤（29）、内疏黄连汤12、导赤散48、泻肺饮86、清胃汤（113）、竹叶泻经汤57、黄连解毒汤108等。火热之证有肝火、胃火、肺火、心火、火毒等之分，选方用药时都应有所区别。肝火者用清肝泻火法，常选用龙胆泻肝汤29、泻青丸90等方；胃火者用清胃降火法，常选用清胃散(113)等方；肺火者用清肺泻火法，常选用泻肺饮86等方；心火者用清心降火法，常选用竹叶泻经汤57、导赤散（48）等方；火毒炽盛者，用清热泻火解毒法，常选用黄连解毒汤108等方。运用本法时，勿使用寒凉方剂过早、过多，中病即止，以免损脾碍胃伤正。气血亏虚，脾胃不键者慎用，如遇寒热错杂，实中夹虚之证，应酌情加祛风散寒，补益气血，健脾强胃的药，才能收到预期的效果。常用方剂有龙胆泻肝汤（29）、内疏黄连汤12、导赤散10三、利水祛湿法本法是以祛除湿邪为主要作用，由祛湿化浊利水药为主组成的方剂，用以治疗湿浊上泛的眼病症的方法。适用于湿邪外侵或内生所引起的一切眼病症，如胞睑浮肿，痒痛湿烂，眵泪胶粘，白睛污黄，黑睛雾状混浊、色灰白，翳如虫蚀，神水混浊，瞳神缩小或边缘如锯齿，视物模糊，视物变形，眼前黑影，眼底可见渗出、水肿等。全身见体倦身重，胸胁痞满，纳呆便溏，苔滑或厚腻等湿邪表现。三、利水祛湿法11眼本多水，易患湿证，屈光间质水少水多都可导致混浊变性，泪液、房水分泌过多或排泄障碍，都可造成溢泪或眼内压增高，外伤炎性刺激颅内压增高，任何原因引起的静脉回流受阻都可导致视网膜视神经水肿。因此，促进水液的排泄和祛除多余的水湿，对保持眼的正常生理功能，以及排除眼内的病理产物，都有很大的临床意义。眼本多水，易患湿证，屈光间质水少水多都可导致混浊变性，泪液、12常用方剂有除湿汤78、猪苓散117、三仁汤9、五苓散（16）、抑阳酒连散67等。应用本法时，还应根据湿邪所在部位不同、合邪不同及湿邪所产生病理产物等，选用不同的方剂。如肝胆湿热者，宜选用龙胆泻肝汤29等方；脾胃湿热者，常选用除湿汤78等方；风湿夹热者，常选用抑阳酒连散67等方；痰湿互结者，常选用涤痰汤98等方。利水祛湿药有耗液伤阴之弊，养阴药亦易留湿，治疗用药时应当酌情处理好养阴与祛湿的关系。要根据病情轻重与患者脏腑阴阳、气血、津液的情况，而慎重选药。阴虚血少与津液亏损者，尤宜注意。常用方剂有除湿汤78、猪苓散117、三仁汤913四、理血法本法是以活血化瘀或止血为主要作用，由理血药为主组成的方剂，用于治疗血瘀于目和出血性眼病的治疗方法。包括止血法及活血化瘀法。在处理眼内出血时，需结合眼部出血的特点，眼内出血无窍道直接排出，吸收消散难而易留瘀，瘀留则变症丛生；眼部组织脆弱而脉络丰富，因而易于再出血。在组方遣药时，应注意止血与化瘀的关系，避免因止血而留瘀，因化瘀而致再出血。四、理血法14(一)止血法本法是用具有止血作用的方药以中止眼部出血的治疗方法。适用于一切出血性眼病的早期，如白睛溢血、血灌瞳神、视衣出血等。常用方剂有宁血汤（30）、生蒲黄汤33、十灰散6等(一)止血法15导致出血的原因不同，止血的方法也有所差异。如血热妄行而出血者，宜清热凉血止血，常选用十灰散（6）等方；虚火伤络而出血者，宜滋阴凉血止血，常选用宁血汤30等方；气不摄血而出血者，宜益气摄血，常选用归脾汤（23）等方；眼外伤者，宜止血祛瘀，常选用生蒲黄汤33等方。止血法属于急则治其标之法，仅用于眼病的出血阶段，若出血已止而无再出血的趋势，当逐渐转向活血化瘀治法，以促进瘀血的吸收。单纯固涩止血易致留瘀，故常于止血方中配伍活血化瘀之品，或可选用兼有活血作用的止血药物。导致出血的原因不同，止血的方法也有所差异。如血热妄行而出血者16(二)活血化瘀法本法是以消散瘀滞、改善血行为主要作用，通过活血行气、化瘀通络药为主组成的方剂，治疗眼部蓄血及瘀血证的方法。适用于眼部蓄血及瘀血证，如眼部胀痛刺痛，红肿青紫，肿块结节，组织增生，眼内渗出、水肿、出血、缺血、血管痉挛或扩张或阻塞，眼底机化、萎缩、变性、新生血管、眼外肌麻痹、外伤、手术后、眼部固定性疼痛及舌有瘀斑等。常用方剂有桃红四物汤(101)、血府逐瘀汤56、补阳还五汤59、失笑散34、归芍红花散24、祛瘀汤82、大黄当归散8等。(二)活血化瘀法17应用本法时，还应根据病因病机不同，选用不同的方剂。若为瘀血阻塞血络而致的眼部出血，常用桃红四物汤101、失笑散34、血府逐瘀汤56等方；血瘀热壅者，常用归芍红花散24等方；气虚血瘀者，常用补阳还五汤59等方；撞击伤目，血灌瞳神者，常用祛瘀汤（82）等方；血分郁热，血灌瞳神者，常选用大黄当归散8等方。本法不宜久用，久用易伤正气。尤其是破血药，祛瘀力量峻猛，气血虚弱者及孕妇忌用。必要时可配伍补气药物同用。气为血帅，气行则血行，故临床上在应用时，常配伍行气导滞药物，以提高疗效。应用本法时，还应根据病因病机不同，选用不同的方剂。若为瘀血18五、疏肝理气法本法是以改善或消除肝郁气滞为主要作用，由解肝郁、畅气机、调脏腑的药为主组成的方剂，用以治疗因肝气郁结而致气机不调的一切内外障眼病的方法。五、疏肝理气法19适用于因肝气郁结而致气机不调的一切内外障眼病，如目系、视衣及其血管疾病、瞳神干缺、绿风内障、青风内障、视力疲劳等，尤其是眼底病恢复期及久病不愈者；还可用于眼目胀痛，视物昏朦，或突然失明，视物变形，视物变色。全身见精神抑郁，或情绪紧张，或情志急躁，或忧愁善虑，或胸胁胀闷，乳房胀痛，不思饮食，月经不调等。对于解郁法，清代医家顾锡有独到的认识，所著银海指南有七情总论、气病论、郁病论等专论郁症及郁症治疗的篇章。其观点是认为七情者难治，志意平和则勿药有喜，不必乞灵于草根树皮。认为无论因郁而病或因病而郁，患是症者，宜自为节制，妙药难医心上病。说明眼病因郁者，应当注重精神上的疏导，不能单纯依赖药治。适用于因肝气郁结而致气机不调的一切内外障眼病，如目系、视衣20常用方剂有柴胡疏肝散97、逍遥散(104)、舒肝解郁益阴汤（122）、丹栀逍遥散(11)等。因久病多兼瘀，久病多虚，故解郁常配伍补益和活血祛瘀药。若肝郁血虚者，常选用逍遥散(104)等方；气郁化火者，常用丹栀逍遥散(11等方。由于理气药物多辛燥，故对阴亏之人须慎用或注意配伍。常用方剂有柴胡疏肝散97、逍遥散(104)、舒肝解郁益21六、补益法本法是以补养人体气、血、阴、阳为主要作用，由补益药为主组成的方剂，用于治疗各种虚证眼病的治法。六、补益法22(一)补益气血法目得血而能视，气脱者目不明，神光赖其真气真血真精的滋养，方能明视万物，气血对于眼目至关重要，补益气血是中医眼科重要治法。本法是以通过具有补气养血作用的方药，用于治疗气血虚弱眼病的方法。适用于气血亏虚的眼病。如肝劳，上睑下垂，圆翳内障，青盲，视衣脱离，视瞻昏渺，视瞻有色，青风内障，高风内障等。全身可有神倦乏力，少气懒言，动则汗出，面色少华，心慌心悸，爪甲淡白，舌淡脉虚等气血亏虚症状。(一)补益气血法23目得血而能视，气脱者目不明，神光赖其真气真血真精的滋养，方能明视万物，气血对于眼目至关重要，补益气血是中医眼科重要治法。常用方剂有芎归补血汤55、益气聪明汤（105）、参苓白术散，73、八珍汤(1)等。邪气亢盛而无虚候者，忌用本法。目得血而能视，气脱者目不明，神光赖其真气真血真精的滋养，方能24(二)补益肝肾法本法是以通过具有补养肝肾作用的方药，治疗肝肾亏虚眼病的方法。因肝血为养目之源，肾精为司明之本，故肝肾不足引起的眼病较为多见，在眼科应用较为广泛。适用于肝肾不足的眼病，如肝劳，圆翳内障，青盲，视衣脱离，视瞻昏渺，视瞻有色，青风内障，高风内障等。还可用于目乏神光，视物昏花，眼前黑影，神光自现，冷泪常流，黑睛翳障修复期，眼内干涩，瞳色淡白，瞳神散大或干缺等。全身多伴头昏耳鸣，腰膝酸软，梦遗滑精，失眠健忘，舌淡少苔等。(二)补益肝肾法25常用方剂有杞菊地黄丸(63)、三仁五子丸10、驻景丸加减方，95、加减驻景丸26、左归丸43、左归饮44、右归丸41、右归饮42、二至丸4、金匮肾气丸70等。若为肝肾不足所致的眼病，常用加减驻景丸(26)等方；肝肾阴亏者，常用杞菊地黄丸63、左归丸43、二至丸4等方；肾阳不足者，常用右归丸41等方。凡实证忌用本法，湿邪未尽者不宜早用。常用方剂有杞菊地黄丸(63)、三仁五子丸10、驻景丸26七、退翳明目法本法是用具有消障退翳作用的方药，用于黑睛生翳，以促进翳障的消散，减少瘢痕形成的治疗方法。常用方有拨云退翳丸68、石决明散(35)、菊花决明散(109)、滋阴退翳汤（1253、消翳汤（102）等。七、退翳明目法27退翳明目法需用之适时，最宜于角膜炎恢复期邪气已衰者。此时期风热毒邪渐除，新翳不再发展，翳面开始修复，适时应用本法，因势利导，旨在帮助和促进角膜混浊的吸收，减少疤痕的形成，尽可能恢复其透明性，增加视力才有可能。临床经验证明，这种修复是一个相当长的过程，需坚持服药，日久方能收到翳退目明的效果。退翳明目法需用之适时，最宜于角膜炎恢复期邪气已衰者。此时期风28在临床上，也有人把退翳之法概括为抑、蜕、消、浸、收、发、补、调八字，即用清热泻火解毒的药物以抑之；用虫衣、蛇衣等蜕化药以蜕之；佐以归芍桃红等养血活血药以消之；用生地、玄参、寸冬、花粉等滋阴药以浸之；对角膜穿孔、虹膜突出或久不愈合的情况下，用五味、醋炒香附、乌贼骨等收涩药以收之；对病程久，无实邪，久治不收敛者，用羌活、防风等辛散药以发之；审视瑶函载有：“若遇此证，必食发物或用药发起，待觉昏肿红赤，再用点服愈矣。”的治法，就是一种用辛燥食物或药物发起，使之充血，以促其混浊吸收的刺激疗法；对肝肾不足，气血亏虚的患者，在纯虚无邪的情况下，用补肝肾、益气血的药物以补为主，兼用退翳之品，以利于退翳明目；对内分泌紊乱，如妇女经期应时而发的目翳，用解郁理血的药以调之。在八字当中，应该把“抑”字摆在前位，只有抑其邪势，才能防止其发展扩大和各种并发症的发生。在临床上，也有人把退翳之法概括为抑、蜕、消、浸、收、发、补、29退翳之法，须有次第，如黑睛病初起，星翳点点，红赤流泪，风热正盛，当以疏风清热为主，配伍少量退翳药；若风热渐减，则应逐渐过渡到退翳明目为主。病至后期，邪气已退，遗留翳障而正气已虚者，则须兼顾扶正，结合全身症状，酌加益气养血或补养肝肾之品。黑睛属肝，故凡清肝、平肝、疏肝药物，多有退翳作用，可配伍应用。退翳之法，须有次第，如黑睛病初起，星翳点点，红赤流泪，风热30八、祛风散寒法本法是以辛温发散疏风祛邪药物为主组成方剂，以祛风散寒除邪为主要作用的治疗大法，用以治疗眼病的风寒证候。尤其是目痛为主症的眼病较为常用。正如古今医鉴曰：“世谓且病而痛，多由火热及血太过。予窃谓目病固由火热，然外无风寒闭之，目亦不病，虽病亦不甚痛。盖人感风寒，则腠理闭密，火热不得外泄，故上走窍而目病矣。散其外之风寒，则火泻而痛自止。”强调风寒与目病的关系，对当时所盛行的“目不因火则不病”的理论，颇具独到见解，对祛风散寒法在眼科的应用具有参考价值。八、祛风散寒法31本法适用于眼痛较甚，畏光多泪，或伴目痒梗涩等症的外障眼病。多发病较急，眼病早期，邪未化热，症见眼痛头痛，泪多眵少，泪无热感，畏光怕风，目痒目涩，目珠偏斜，黑睛翳障，眉骨疼痛等。可伴身痛恶寒，项背不舒，苔薄白，脉浮紧或弦而不数等。多见于病毒性炎症眼病、过敏性眼病、眶上神经痛、麻痹性斜视等。如结膜、角膜、巩膜、前葡萄膜等的炎症性眼病。一般多用于外障眼病初期，若用于久病者，多为陈寒痼疾或是阳虚体质或是过早过多用寒凉所致。本法适用于眼痛较甚，畏光多泪，或伴目痒梗涩等症的外障眼病。32常用方剂如荆防败毒散、明日细辛汤、柴胡复生汤、驱风一字散、川芎茶调散、羌活退翳散、四味大发散、八味大发散等。在具体应用时，须分清不同情况组方遣药，如以目痛甚者，可选祛风止痛药，酌加通络活血之品；目痒为主者，当选用疏风止痒药，酌加养血活血之品；畏光流泪甚者，当选用祛风止泪药，酌加解痉之品以缓解眼睑痉挛；黑睛翳障者，一般酌加解毒、退翳、活血之品；至于目痛甚，还应依其疼痛牵连的部位不同，而选用不同的引经药，如头额痛的白芷，头顶痛的藁本，眉骨痛加化痰通络药等。对于祛风散寒法治眼病，前人积累了不少经验，如眼科奇书的四味大发散、八味大发散。中医诊疗要览则常用葛根汤治疗青光眼及炎症性眼病。本法应用得当时，其效快捷。临床上以痛剧、痒甚、泪多、畏光等症为主，又无热象者，宜用本法。常用方剂如荆防败毒散、明日细辛汤、柴胡复生汤、驱风一字散、33九、滋阴降火法本法由甘寒滋阴与寒凉降火药物为主组成方剂，用以滋阴液降虚火，治疗眼病的阴虚火旺证。是炎症性眼病中后期的常用治法。眼乃上窍，功能独特，内有滋目之真血真精，还有神膏神水，富含阴液；且风邪火邪皆为阳邪，易袭上窍，易伤阴耗液，目病阴虚火旺者多。九、滋阴降火法34景岳全书卷二十九云：“凡病目者，非火有余则阴不足耳。”故本法比较常用。症见眼目干涩，视物昏花，萤星满目，眼前黑花飞舞或似云雾飘荡，或眵干泪少，眼睛痒涩，白睛淡红或暗红而有结节，赤脉稀疏或抱轮微赤，黑睛翳面洁净，瞳神干缺，或眼内出血、渗出、充血等，或年老体弱之人，或病久阴亏，或病程长而反复难愈。伴有五心烦热，颧赤唇红，盗汗遗精，失眠多梦，腰膝瘦软，口燥咽干，舌红少津，脉细数等阴虚内热之象。多用于结膜、角膜、巩膜、虹膜睫状体等的炎症性疾病的中后期，眼底病中的炎症性疾病及出血者。常用方剂如滋阴降火汤、知柏地黄汤、养阴清肺汤、清肾抑阳丸、滋阴地黄丸、连柏益阴丸等。景岳全书卷二十九云：“凡病目者，非火有余则阴不足耳。”35滋阴降火法的组方遣药，需依其不同的病位，区分是何脏阴亏致虚火扰目，如白睛淡红,鼻干咽燥,病变多为肺经虚火，黑睛翳障,伴抱轮微赤,烦躁易怒,多为肝经虚火，两眦赤涩疼痛,血脉稀疏,心烦失眠,多为心经虚火、瞳神疾病,眼底少量出血,耳鸣腰痠,五心烦热,多为肾经虚火。还要结合局部病理改变，如翳障、结节、渗出、水肿、充血、出血、退变等的不同，选用不同方药。同是瞳神疾病，出血性疾病与炎症性眼病用药亦不尽相同。滋阴降火法的组方遣药，需依其不同的病位，区分是何脏阴亏致36滋阴药易滞气碍胃，使用时当注意顾护脾胃；滋阴药有留邪之弊，往往需结合祛邪之药，如外眼炎症性疾病，常需依其症状不同，分别佐以祛风清热、凉血活血、退翳明目等；尤其是要恰当处理滋阴与祛湿的关系，临床上常有阴虚火旺型眼病，又有眼底的水肿、渗出或是玻璃体混浊，或是有角膜水肿等，这种情况下，既要滋阴降火，又要淡渗祛湿，方能切合病情，加强上述组织的水液代谢，有利于混浊水肿的消除。滋阴药易滞气碍胃，使用时当注意顾护脾胃；滋阴药有留邪之弊，37滋阴降火法的临床应用，历来受到眼科医家的重视，在眼科治法中，有重要地位，故而审视瑶函内外二障论曰：“一肾水而配五脏之火，是火太有余，水甚不足。”由于滋阴降火药物性多滋腻，如外感诸邪，脾胃虚弱或痰湿内蕴者忌用。滋阴降火法的临床应用，历来受到眼科医家的重视，在眼科治法中，38十、平肝潜阳法本法是用平肝熄风和滋阴潜阳药物为主组成，以平衡阴阳，用于治疗肝阳上亢所致眼病。适用于头目胀痛，头晕耳鸣，烦躁失眠，面红烘热，视物昏花或视力骤丧，或视物难持久，白睛赤脉粗大，瞳神散大，眼压增高，目珠偏斜，眉骨胀痛，视盘充血肿胀，网膜动脉细而反光强，静脉怒张或血管阻塞，网膜上有出血、渗出、水肿或是缺血状态等。多见于视神经及视网膜的炎症，视网膜血管病，青光眼，视力疲劳，斜视等。十、平肝潜阳法39常用方剂如镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、平肝熄风汤、养肝熄风汤、平肝潜阳汤等。应用平肝潜阳法，需根据不同病症进行配伍，如出血者，需伍以凉血止血；血管阻塞者，多结合化瘀通络；斜视者，需配伍祛风通络化痰；阴血亏虚者，应当养阴益血以平衡阴阳。平肝潜阳的组方遣药，还应根据其平肝潜阳药物的各自特长，分别选用，有的能镇惊安神，有的能明目，有的可清肝热，有的能退翳障。如肝火上炎者，可选用有清肝作用者；角膜病或白内障，常选用有退翳消障作用的平肝药，而那些具有明目作用的平肝药，内障眼病视物模糊者，常被选用。平肝潜阳药，或是金石介类，或是性味寒凉，脾胃虚弱者应慎用。常用方剂如镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、平肝熄风汤、养肝熄风汤、平40十一、软坚散结法本法是用软坚散结的药物与化痰、祛瘀的药物为主，配伍组方，以消散痰瘀结滞，治疗眼部机化、结节、肿块等病症的方法。十一、软坚散结法41软坚散结法主要适用于各种内外障眼病，具有气血凝滞、痰瘀互结而成为有形之物者。如胞睑痰核肿块，白睛结节隆起或赤白膜障，眼内陈旧积血或机化条膜形成，或血管阻塞，或陈旧渗出多者。常用药物如昆布、海藻、海浮石、牡蛎、僵蚕、贝母、鸡内金等。临床组方选药时，应根据不同病变区别用药，病在血分者，配伍行气活血化瘀药；痰凝所致者，当选用化痰消滞药；阴虚而津液不足者，则当配伍养阴增液之品，以利结块软化而助消散，尤其是眼内机化和渗出者，更应注意养阴。应用软坚散结法者，多为慢性眼病和顽症，病程多冗长，尤其是内障眼病，往往有虚的一面，且久病多郁，故应注意配伍解郁和补虚，而补虚以补益肝肾和补益气血为主，常常是在补益之剂中加软坚散结药。软坚散结法主要适用于各种内外障眼病，具有气血凝滞、痰瘀互结而42第二节第二节 眼科常用外治法眼科常用外治法外治法是运用具有祛风、清热、除湿、活血通络、祛瘀散结及退翳明日等各种不同作用的药物和手段，对眼病从外部进行治疗的方法。临床应用甚为广泛，常与内治法密切配合，尤其是外障眼病，更是如此。第二节 眼科常用外治法外治法是运用具有祛风、清热、除湿、43外治法在药物治疗中占有重要的位置，凡眼球外部红赤、肿胀、疼痛、瘙痒、湿烂、翳膜、眵泪胶粘，以及各种外伤均可应用。是治疗眼球外部各种炎症、翳膜、眼外伤，配合药物内服的首选治法，也是治疗眼球外部或头颞部疼痛的常用方法。这种治法直接作用于局部，在一定程度上可五退五止，即退红、退热、退肿、退翳、退膜和止痛、止痒、止泪、止血、止烂的功效，从而提高疗效，缩短病程。对治疗眼球外部的病变来说，内外兼顾治疗可收效。外治法在药物治疗中占有重要的位置，凡眼球外部红赤、肿胀、疼痛44眼科传统外治法种类很多，除用药物点滴、熏洗、敷、熨外，也重视钩、割、刺洗、烙、针等治疗方法。现代中医眼科不仅继承了传统的外治法，而且积极改进，有所发展。眼科传统外治法种类很多，除用药物点滴、熏洗、敷、熨外，也重视45一、传统外治法(一)濂洗法(二)钩割法(三)熨烙法(四)角巩膜割烙术一、传统外治法46(五)针法1三棱针法(1)开导法：(2)挑刺法：2铍针法3金针拨内障法(五)针法47二、临床常用外治法 二、临床常用外治法48 (一)点眼药法 本法是将药物直接点人眼部，以达消红肿、去眵泪、止痛痒、除翳障、散大或缩小瞳孔的目的。适用于胞睑、白睛、两眦、黑睛部位的外障眼病，亦用于瞳神紧小、圆翳内障、绿风内障等内障眼病。点眼药时，必须严格掌握药物的适应症、用法、用量。常用剂型有眼药水、眼药粉与眼药膏三种。(一)点眼药法 本法是将药物直接491滴眼药水2点眼药粉3涂眼药膏 1滴眼药水50 (二)熏洗法 熏法是将中药煎制后乘热气蒸腾上熏眼部以治疗眼病的方法。洗法是将中药煎液滤渣，取清液冲洗患眼的一种比较常用的治疗方法。洗液亦可用氯化钠注射液等。(二)熏洗法 熏法是将中药煎51(三)敷法敷法是用药物敷、冷敷、热敷治疗眼病的方法。具有消肿止痛、活血散结、清凉止血等效用。临床上根据病情需要，分别采用不同的敷法。1药物敷2热敷3冷敷法(三)敷法52 (四)海螵蛸棒摩擦法适应症：椒疮睑内面颗粒累累者。(四)海螵蛸棒摩擦法适应症：椒疮睑内面颗粒累累53 (五)滤泡压榨术适应症：粟疮、椒疮颗粒多者 (五)滤泡压榨术适应症：粟疮、椒疮颗粒多54(六)冲洗法1结膜囊冲洗法2泪道冲洗法(六)冲洗法55(七)眼部及周围穴位注射法本法是将药物注射剂注射于眼局部的一种常用方法。既可用于治疗眼部红肿、退变及出血性眼病，亦用于眼科手术的麻醉。在治疗眼病时较滴眼药水有吸收充分而提高浓度，延长药物作用时间且减少给药次数等优点；较肌肉注射和静脉注射给药，亦有局部浓度高，节省药量并能更快和充分发挥药效等优点。临床中，眼球前段病变则采用球结膜下注射法，眼球后节及视神经病变，采用球后、球旁注射的方法。所用药物多视病情而定，如可选用清热解毒、活血利水、益气养血、软坚散结等药物。(七)眼部及周围穴位注射法561球结膜下注射本法是将药物注入结膜下的方法。适用于白睛、黑睛病变和眼内病变及手术局部麻醉。1球结膜下注射572球后注射本法是将药液注入眼球后部的方法。多用来治疗眼底病变，或用于内眼手术的麻醉。2球后注射583穴位注射本法是用药液作穴位注射以治疗多种眼病的方法。用于治疗高风内障、青盲等病症，常用穴位如肝俞、肾俞、足三里等。3穴位注射59第五节第五节 激光在眼科的临床应用激光在眼科的临床应用第五节 激光在眼科的临床应用60 一、YAG激光在眼科的临床应用(一)激光虹膜切除术(二)激光晶状体后囊膜切开术 一、YAG激光在眼科的临床应用(一)激光虹膜切除术61 二、氩激光在眼科的临床应用 (一)全视网膜光凝术(二)氩激光小梁成形术 二、氩激光在眼科的临床应用 (一)全视网膜光凝术62 三、准分子激光在眼科的临床应用(一)准分子激光屈光性角膜切削术(二)准分子激光角膜原位磨镶术 三、准分子激光在眼科的临床应用(一)准分子激光屈光性角63