循环系统·异常影像培训课件

循循环系系统 异常影像异常影像影像学检查目的影像学检查目的1.心脏及大血管心脏及大血管 判断各房房室室增增大大和心肌及心包增厚的程度、心脏各瓣膜和大血管心脏各瓣膜和大血管的异常 2.肺血肺血 发现肺血循环的异常2循环系统异常影像一、异常一、异常X X线表现线表现（一）心脏及各房室的增大（二）主动脉异常（三）肺血流异常3循环系统异常影像（一）病理心型（外形改变）（一）病理心型（外形改变）l l 二尖瓣型二尖瓣型 l l 主动脉型主动脉型 l l 普普大型大型l l 移行型心脏移行型心脏4循环系统异常影像二尖瓣型心脏二尖瓣型心脏 影像特点：影像特点：正正位位片片呈呈梨梨形形，又又称称“梨梨梨梨形形形形心心心心”：心心腰腰丰丰满满或或弧弧形形突突出出；左左心心缘缘下下段段圆圆钝钝心心右右缘缘下下段段较较膨膨隆隆主主动动脉脉球球较较小小主主要要表表现现：右右心心负负荷荷过过重重为为或或以以其其为为主主的心腔变化的心腔变化。常见病变：常见病变：常见病变：常见病变：二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣狭狭狭狭窄窄窄窄；慢慢性性肺肺源源性性心心脏脏病病 ；房房、室室间间隔隔缺缺损损 ；肺肺动动脉脉高高压压/狭窄等狭窄等 5循环系统异常影像二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣型心脏 正常正常6循环系统异常影像二尖瓣型心脏 梨梨形形心心7循环系统异常影像主动脉型心脏主动脉型心脏 影像特点：影像特点：影像特点：影像特点：呈靴形，又称呈靴形，又称“靴型靴型靴型靴型心心心心”：主动脉结突出；主动脉结突出；心腰凹陷；心腰凹陷；心左缘下段心左缘下段向左扩展向左扩展反应左心室反应左心室负荷增大负荷增大常见病变：常见病变：常见病变：常见病变：高血压病；主动脉瓣高血压病；主动脉瓣高血压病；主动脉瓣高血压病；主动脉瓣病变病变病变病变 8循环系统异常影像主动脉型心脏主动脉型心脏-靴型心靴型心9循环系统异常影像普大型心脏普大型心脏影像特点：影像特点：影像特点：影像特点：心缘较对称的向心缘较对称的向两侧增大两侧增大 ；肺动脉段；肺动脉段平直；主动脉结可正常平直；主动脉结可正常常见病变：常见病变：常见病变：常见病变：心肌炎；扩张型心肌炎；扩张型心肌炎；扩张型心肌炎；扩张型心肌病；心包积液等。心肌病；心包积液等。心肌病；心包积液等。心肌病；心包积液等。10循环系统异常影像11循环系统异常影像12循环系统异常影像13循环系统异常影像（二）心脏及各房室的增大（二）心脏及各房室的增大左心室增大左心室增大左心室增大左心室增大：常见原因有高血压病常见原因有高血压病 、主动脉瓣关闭不全或、主动脉瓣关闭不全或 狭窄、二尖瓣关闭不全狭窄、二尖瓣关闭不全 、动脉导管未闭、动脉导管未闭 右心室增大右心室增大右心室增大右心室增大 ：常见原因有二尖瓣狭窄、常见原因有二尖瓣狭窄、慢性肺原性心脏慢性肺原性心脏 病、肺动脉狭窄病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、房间隔缺损、肺动脉高压、房间隔缺损、FallotFallot四联症四联症左心房增大左心房增大左心房增大左心房增大 ：常见原因有二尖瓣病变、左房粘液瘤、左心常见原因有二尖瓣病变、左房粘液瘤、左心 室衰竭、动脉导管未闭、室间隔缺损室衰竭、动脉导管未闭、室间隔缺损右心房增大右心房增大右心房增大右心房增大：常见原因有房缺、右心衰竭、三尖瓣病变常见原因有房缺、右心衰竭、三尖瓣病变14循环系统异常影像左心室增大左心室增大 后后后后前前前前位位位位：左左左左心心心心室室室室段段段段延延延延长长长长，心心心心尖尖尖尖变变变变钝钝钝钝、向向向向下下下下向向向向左左左左延延延延伸伸伸伸，可可可可越越越越出出出出锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线。主主主主要要要要原原原原因因因因左左左左心心心心室压力室压力室压力室压力/容积容积容积容积负荷过重负荷过重负荷过重负荷过重 而而而而正正正正常常常常心心心心尖尖尖尖居居居居膈膈膈膈水水水水平且在锁骨中线以内。平且在锁骨中线以内。平且在锁骨中线以内。平且在锁骨中线以内。15循环系统异常影像16循环系统异常影像左前斜位：左前斜位：心心后后缘缘下下段段向向后后下下方方膨膨隆隆、延延长长，甚甚至至与脊柱重叠与脊柱重叠。17循环系统异常影像左前斜位：左前斜位：心心后后缘缘下下段段向向后后下下方方膨膨隆隆、延延长长，甚至与脊柱重叠甚至与脊柱重叠。18循环系统异常影像左左侧位：位：心心后后缘缘下下段段向向后后膨膨隆隆、延延长长，心心后后食食管管前前间间隙隙变变窄窄或消失或消失。19循环系统异常影像左室增大左室增大 常见原因有：常见原因有：高血压病高血压病 、主、主动脉瓣关闭不全动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣或狭窄、二尖瓣关闭不全关闭不全 、动脉、动脉导管未闭导管未闭20循环系统异常影像左心房增大左心房增大后前位影像后前位影像：先先向向后后、向向右右，再再向上、向左膨隆向上、向左膨隆 ”双双房房影影”：左左房房向向右右增大，达或超过右心缘。增大，达或超过右心缘。左左左左心心心心缘缘缘缘第第第第三三三三弓弓弓弓：左左左左心心心心室室室室与与与与肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉段段段段之之之之间间间间左左左左心心心心房房房房耳耳耳耳部部部部膨膨膨膨隆隆隆隆。主主主主要要要要原原原原因因因因左左左左房房房房压压压压力力力力/容容容容积积积积负负负负荷荷荷荷过过过过重重重重21循环系统异常影像左心房增大左心房增大22循环系统异常影像右前斜位：右前斜位：食食管管中中下下段段局局限限性性向向后后受受压压移移位位，此此征征象象是是左左房房增大的重要依据。增大的重要依据。左心房增大左心房增大23循环系统异常影像左心房增大左心房增大24循环系统异常影像左心房增大左心房增大25循环系统异常影像左心房增大左心房增大26循环系统异常影像左心房增大左心房增大 常常见见原原因因有有二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣病病病病变变变变、左左心心室室衰衰竭竭、动脉导管未闭动脉导管未闭、室间隔缺损、室间隔缺损、左房粘液瘤、左房粘液瘤。27循环系统异常影像28循环系统异常影像右心室增大右心室增大后前位胸片：后前位胸片：先先向向后后、向向右右，再再向向上上、向左膨隆。向左膨隆。心心心心尖尖尖尖圆圆圆圆钝钝钝钝、上上上上翘翘翘翘（左左左左心心心心室室室室受受受受压压压压推推推推移移移移，心心心心尖尖尖尖可可可可由由由由右右右右心心心心室室室室构成，呈钝圆、上翘）构成，呈钝圆、上翘）构成，呈钝圆、上翘）构成，呈钝圆、上翘）肺动脉段饱满、突出。肺动脉段饱满、突出。肺动脉段饱满、突出。肺动脉段饱满、突出。心心心心横横横横径径径径增增增增大大大大，主主主主要要要要向向向向左左左左扩展。扩展。扩展。扩展。主主主主要要要要原原原原因因因因右右右右心心心心压压压压力力力力/容积容积容积容积负荷过重负荷过重负荷过重负荷过重29循环系统异常影像右心室增大右心室增大30循环系统异常影像左前斜位：左前斜位：心前心前缘缘心室段向前膨隆，心心室段向前膨隆，心脏脏膈面延膈面延长长。右心室增大右心室增大31循环系统异常影像右心室增大右心室增大32循环系统异常影像右前斜位：右前斜位：肺肺动动脉脉段段下下方方圆圆锥锥膨膨隆隆，为为早早期期表表现现；心前心前缘缘心室段向前膨隆，心心室段向前膨隆，心脏脏膈面延膈面延长长。右心室增大右心室增大33循环系统异常影像右心室增大原因：右心室增大原因：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄、慢性慢性慢性慢性肺原性心脏病、肺肺原性心脏病、肺肺原性心脏病、肺肺原性心脏病、肺动脉狭窄动脉狭窄动脉狭窄动脉狭窄、肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉高压高压高压高压、房间隔缺损、房间隔缺损、FallotFallot四联症四联症34循环系统异常影像右心房增大右心房增大后前位胸片：向上右上膨隆。向上右上膨隆。上腔静脉扩张上腔静脉扩张主主主主要要要要原原原原因因因因右右右右房房房房压压压压力力力力/容积容积容积容积负荷过重负荷过重负荷过重负荷过重35循环系统异常影像基基基基本本本本病病病病变变变变右右右右房房房房大大大大36循环系统异常影像37循环系统异常影像（三）主动脉异常（三）主动脉异常（三）主动脉异常（三）主动脉异常1.升主动脉单纯扩张 2.升主动脉延长并累及整个主动脉 3.主动脉结可出现弧形钙化 4.弓部与降部边缘不规则，则提示为主动脉夹层38循环系统异常影像高血压高血压主动脉迂曲、扩张主动脉迂曲、扩张39循环系统异常影像主动脉弓部动脉瘤主动脉弓部动脉瘤40循环系统异常影像主动脉夹层主动脉夹层41循环系统异常影像主动脉迂曲、钙化主动脉迂曲、钙化42循环系统异常影像43循环系统异常影像（四）肺循环异常（四）肺循环异常1.肺充血肺充血 2.肺血减少肺血减少 3.肺淤血肺淤血 4.肺高压肺高压（1 1）肺动脉高压肺动脉高压 （2 2）肺静脉高压肺静脉高压：间质性肺水肿间质性肺水肿 肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿 44循环系统异常影像451.1.肺充血肺充血 即肺动脉血流过多，主要见于：1、左向右分流畸形：房间隔缺损，室间隔缺损以及动脉导管未闭。2、心排血量增加性疾病：甲亢、重度贫血循环系统异常影像 肺充血肺充血X线：l l肺动脉段膨隆 l l肺门血管增粗 l l透视-“肺门舞蹈征”常见于：l l房、室间隔缺损房、室间隔缺损 l l动脉导管未闭动脉导管未闭 l l甲亢、贫血甲亢、贫血 46循环系统异常影像胸片上可见肺动脉凸出胸片上可见肺动脉凸出,肺血增多肺血增多,左房及左室增大左房及左室增大47循环系统异常影像肺血增多肺血增多48循环系统异常影像49 主要见于：1、右心排血受阻或右向左分流畸形：肺动脉狭窄、法洛斯四联症肺动脉狭窄、法洛斯四联症 2、肺动脉阻力增加：肺动脉压重度增加；肺动脉压重度增加；3、肺动脉分支重度狭窄或阻塞：肺动脉栓塞、肺动脉先天发育异常肺动脉栓塞、肺动脉先天发育异常2.2.肺血减少肺血减少循环系统异常影像 肺血减少肺血减少X X 线：线：l l肺门血管细、肺门影小肺门血管细、肺门影小 l l肺纹理普遍细小肺纹理普遍细小 l l肺野清晰、透明肺野清晰、透明 l l严重者出现侧支循环严重者出现侧支循环 常见于常见于 l l肺动脉狭窄肺动脉狭窄肺动脉狭窄肺动脉狭窄 l l三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄50循环系统异常影像 右房增大，右房增大，肺门血管细、肺门影小肺门血管细、肺门影小三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄51循环系统异常影像52循环系统异常影像3.3.肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压原因有：肺动脉血流量增加肺动脉血流量增加（房缺、室缺）；（房缺、室缺）；心排血量增加的疾病心排血量增加的疾病（甲亢、贫血）；（甲亢、贫血）；肺肺小小动动脉脉阻阻力力增增加加（肺肺动动脉脉栓栓塞塞、原原发发性性肺肺动脉高压）；动脉高压）；慢支、肺气肿等慢支、肺气肿等。53循环系统异常影像3.3.肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压X线：肺动脉段明显突出肺动脉段明显突出 ；肺肺门门动动脉脉扩扩张张、搏搏动动强强、外围纹理细小外围纹理细小 ；常伴右心室增大。常伴右心室增大。54循环系统异常影像原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压55循环系统异常影像房间隔缺损房间隔缺损56循环系统异常影像肺气肿肺气肿57循环系统异常影像 当肺毛细血管-肺静脉压超过10mmHg(1.3kPa)即为肺静脉高压。静脉压18mmHg时即可出现肺淤血；若压力20-25mmHg(3.3kPa)，血浆可外渗而出现间质性肺水肿;压力进一步升高达25mmHg以上，即可出现肺泡性肺水肿。4.4.肺静脉高压肺静脉高压肺静脉高压肺静脉高压58循环系统异常影像肺静脉高压肺静脉高压肺静脉高压肺静脉高压肺肺淤淤血血-通通常常由由左左心心衰衰竭竭引引起起，左左心心腔腔内内压压力力升升高高，阻阻碍碍肺静脉回流，造成肺淤血。肺静脉回流，造成肺淤血。肺肺野野透透明明度度降降低低，呈呈模模糊糊条条纹纹状状影影，以以中中、下下肺肺野野显显著著，有时呈网状或圆点状，肺门影增大有时呈网状或圆点状，肺门影增大 间质性肺水肿间质性肺水肿 水水肿肿液液主主要要在在肺肺泡泡壁壁、小小叶叶间间隔隔、支支气气管管和和血血管管周周围围的的结结缔组织及胸膜下结缔组织缔组织及胸膜下结缔组织 肺泡性水肿肺泡性水肿 液体积聚在终末气腔内液体积聚在终末气腔内59循环系统异常影像肺淤血影像特点：肺淤血影像特点：1）.上、下肺静脉管径比例失调，肺血重新分上、下肺静脉管径比例失调，肺血重新分布，布，肺静脉上粗下细肺静脉上粗下细;2）.肺血管纹理增多，肺门影增大，及血管纹理边缘模糊;3）.肺野透明度降低。60循环系统异常影像 双肺上野血管影明双肺上野血管影明显增粗，呈鹿角征显增粗，呈鹿角征,即即肺血重新分布肺血重新分布肺淤血肺淤血61循环系统异常影像肺淤血肺淤血62循环系统异常影像支气管套袖征支气管套袖征 支气管套袖征支气管套袖征支气管套袖征支气管套袖征：肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊。：肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊。正常时肺段支气管壁厚正常时肺段支气管壁厚mmmm64循环系统异常影像间隔线间隔线间隔线间隔线Kerley lineKerley lineA A线线两两上肺野上肺野上肺野上肺野，水平走行水平走行水平走行水平走行，直线或稍呈弧形，直线或稍呈弧形，cmcmcmcm，厚，厚mm mm 为肺脏深部含有静为肺脏深部含有静脉及淋巴管的薄层结缔组织脉及淋巴管的薄层结缔组织 B B线线线线两下肺野外带，短而直，与侧胸壁胸膜垂两下肺野外带，短而直，与侧胸壁胸膜垂直相连直相连，为小叶间隔的水肿、增厚，为小叶间隔的水肿、增厚 C C线线两下肺野，网状两下肺野，网状 是是B B线的重叠影线的重叠影D D线线较较粗粗的的长长带带、长长线线或或胸胸膜膜下下网网状状影影，结结缔缔组织间隔水肿组织间隔水肿 65循环系统异常影像间隔线间隔线间隔线间隔线-Kerley Kerley A A线线线线 A A图：间隔线图：间隔线 Kerley line AKerley line A线线 B B图：短期内复查图：短期内复查A A线线消失消失66循环系统异常影像Kerley AKerley A线线线线Kerley BKerley B线线线线67循环系统异常影像68循环系统异常影像间隔线间隔线间隔线间隔线-Kerley Kerley B B线线线线69循环系统异常影像70循环系统异常影像肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿71循环系统异常影像肺泡性肺水肿特点：肺泡性肺水肿特点：l l阴影动态变化从下、内很快向上、外发展；阴影动态变化从下、内很快向上、外发展；l l多与间质性肺水肿并存；多与间质性肺水肿并存；l l典型为典型为典型为典型为“蝶翼征蝶翼征蝶翼征蝶翼征”或片状渗出或片状渗出或片状渗出或片状渗出；l l短期内阴影变化快；短期内阴影变化快；l l胸腔积液少量。胸腔积液少量。72循环系统异常影像 肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿 1、腺泡实变的结节影，0.5cm1.0cm，边缘模糊，很快融合 2 2、小叶实变的斑片影，很快融合成大片、小叶实变的斑片影，很快融合成大片 3 3、大片融合影，有含气支气管征、大片融合影，有含气支气管征 。肺水肿分布：肺水肿分布：中央型中央型中央型中央型 两肺的中、内带，蝶翼征两肺的中、内带，蝶翼征 弥漫型弥漫型弥漫型弥漫型 广泛分别在肺野中、内带广泛分别在肺野中、内带 另另外外，还还可可能能存存在在单单侧侧、不不对对称称，其其与与体体位有关。体位与病变分布的关系受重力影响。位有关。体位与病变分布的关系受重力影响。73循环系统异常影像74循环系统异常影像“蝶翼征蝶翼征”75循环系统异常影像“蝶翼征蝶翼征”76循环系统异常影像弥漫型肺水肿弥漫型肺水肿 77循环系统异常影像78循环系统异常影像79循环系统异常影像80循环系统异常影像