《静脉输液安全》ppt课件

静脉输液安全静脉输液安全周口永善医院神经内科王文君静脉输液安全静脉输液安全周口永善医院静脉输液安全1主要内容主要内容静脉输液穿刺血管选择13输液治疗的维护和管理2静脉输液常见并发症及预防静脉输液安全主要内容静脉输液穿刺血管选择13输液治疗的维护和管理2静脉2静脉输液穿刺首选手背？错！选择血管选择血管静脉输液穿刺首选手背？错！传统的观念认为，静脉输液其穿刺部位宜选择手背、前臂静脉，成年人不建议在下肢穿刺输液。长期静脉输液、老年、儿童、消瘦、血管条件差的患者，需有计划地选择和保护大血管，使长期输液受损的血管得以恢复，遵循“由小到大、由远心端到近心端”的使用原则，使得穿刺范围更加广泛。静脉输液安全静脉输液穿刺首选手背？错！选择血管静脉输液穿刺首选手背？错！3那么，临床上你又是如何选择静脉输液部位的呢？那么，临床上你又是如何选择静脉输液部位的呢？选择血管（一）选择血管（一）静脉穿刺 为你焦虑为你狂静脉输液安全那么，临床上你又是如何选择静脉输液部位的呢？选择血管（一）静4那么问题来了，静脉输液，该如何选择穿刺部位呢？假如你还是按照传那么问题来了，静脉输液，该如何选择穿刺部位呢？假如你还是按照传统的原则选择穿刺部位和静脉的话，你就错了！统的原则选择穿刺部位和静脉的话，你就错了！最新的最新的2016版输液版输液治疗实践标准推荐的静脉输液穿刺部位是：首选前臂。治疗实践标准推荐的静脉输液穿刺部位是：首选前臂。因此，如果前臂有可选择的留置血管，宜首选前臂而不是手背。所以，因此，如果前臂有可选择的留置血管，宜首选前臂而不是手背。所以，我们真的需要改变一下老的观念了。我们真的需要改变一下老的观念了。选择血管选择血管（二）（二）2011 2011版版 2016 2016版版 Ins Ins标准标准3333I InsI Ins标准标准2727应在上肢的末梢区域按常规开始部位选应在上肢的末梢区域按常规开始部位选择，后续穿刺应接近以前的穿刺部位择，后续穿刺应接近以前的穿刺部位在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间疼痛，有在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间疼痛，有助于护理，并防止意外脱落和血栓。助于护理，并防止意外脱落和血栓。不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡。脉炎和溃疡。静脉输液静脉输液 首选手背还是选前臂首选手背还是选前臂？静脉输液安全那么问题来了，静脉输液，该如何选择穿刺部位呢？假如你还是按照5选择血管（三）选择血管（三）选钢针还是中心静脉？选钢针还是中心静脉？虽然虽然“钢针零容忍钢针零容忍”的理念已经提倡多年，但由于种种原因要全面推广还有一定的理念已经提倡多年，但由于种种原因要全面推广还有一定难度。我们来看最新的输液治疗实践标准：难度。我们来看最新的输液治疗实践标准：1、选择血管与输液工具的基本原则是：根据病人的病情、疗程长短、输液的速度、选择血管与输液工具的基本原则是：根据病人的病情、疗程长短、输液的速度、药物的特性等选择不同的血管及不同的穿刺工具。药物的特性等选择不同的血管及不同的穿刺工具。2、制定血管通路装置计划需考虑：输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静、制定血管通路装置计划需考虑：输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静脉血管的保护。脉血管的保护。类型类型 适用情况适用情况 头皮钢针头皮钢针只可用单剂量给药，不可留置只可用单剂量给药，不可留置 外周静脉短路导管外周静脉短路导管少于少于6 6天，持续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透压天，持续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透压900mosm/L900mosm/L的液体不宜应用的液体不宜应用 中长度导管中长度导管1-41-4周，避免持续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度周，避免持续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度900mosm/L900mosm/L的液体不宜应用的液体不宜应用 中心静脉导管中心静脉导管1 1周以上，病情不稳定、间歇化疗、血流动力学检测，外周周以上，病情不稳定、间歇化疗、血流动力学检测，外周穿刺失败，对药物的性质没有限制穿刺失败，对药物的性质没有限制备注：渗透压大于备注：渗透压大于900mosm/L900mosm/L不可使用外周静脉不可使用外周静脉 2016INS2016INS静脉输液安全选择血管（三）选钢针还是中心静脉？虽然“钢针零容忍”的理念已6何谓发疱剂是指静脉输液外渗后能导致局部组织坏死或腐烂的药物。常见的发疱性药物有抗肿瘤药物、多巴胺、50%葡萄糖，钙剂等。血液pH值为7.35-7.45。pH7.0为酸性，PH9.0为强碱性。超过正常PH值范围的药物均会损伤静脉内膜。透压的单位：毫渗透分子量/升（简称毫渗量/升）（mosm/L），1mosm/L即每升溶液中含有1毫克分子量（mm）的溶质所产生的对水的吸引力。血浆渗透压为240-340mOsm/L（280-310mmo/L）285mOsm/L是等渗标准线。2、渗透压危险分度高度危险600mOsm/L；中度危险400-600mOsm/L；低度危险400mOsm/L。静脉输液安全何谓发疱剂是指静脉输液外渗后能导致局部组织坏死或腐烂的药物。7药物药物渗透压渗透压 药物药物渗透压渗透压 5%葡萄糖25010%葡萄糖50020%脂肪乳3005%氨基酸50050%葡萄糖25260.9%氯化钠30810%氯化钾26663%氯化钠10305%碳酸氢钠1190甘露醇1098静脉输液安全药物渗透压药物渗透压5%葡萄糖25010%葡萄糖50028不管是传统的理念，还是最新的标准，都不推荐成人患者选择下肢静脉进行输液，不管是传统的理念，还是最新的标准，都不推荐成人患者选择下肢静脉进行输液，其原因有：其原因有：由于重力作用以及下肢处于远心端的影响，下肢的静脉循环不如上肢，下肢输液药由于重力作用以及下肢处于远心端的影响，下肢的静脉循环不如上肢，下肢输液药物能通过心脏泵血达到全身各处起效的时间慢于上肢输液。物能通过心脏泵血达到全身各处起效的时间慢于上肢输液。由于老年人体质弱、大手术后等需长时间卧床的患者，下肢静脉的血液循环差，加由于老年人体质弱、大手术后等需长时间卧床的患者，下肢静脉的血液循环差，加之手术会造成失水、失血，血液变稠、血流缓慢，因而容易形成下肢静脉血栓。之手术会造成失水、失血，血液变稠、血流缓慢，因而容易形成下肢静脉血栓。如果输液针扎在下肢，病人下肢的活动会受到限制，这样就会造成其下肢静脉的血如果输液针扎在下肢，病人下肢的活动会受到限制，这样就会造成其下肢静脉的血液循环更差，更容易发生下肢静脉血栓，如果静脉中的血栓脱落，栓子一旦栓塞在液循环更差，更容易发生下肢静脉血栓，如果静脉中的血栓脱落，栓子一旦栓塞在肺、脑、肾等部位，还会引起严重后果。肺、脑、肾等部位，还会引起严重后果。成人输液，为什么不宜选下肢？成人输液，为什么不宜选下肢？选择血管（四）选择血管（四）静脉输液安全不管是传统的理念，还是最新的标准，都不推荐成人患者选择下肢静9常见并发症种类和特征常见并发症种类和特征13静脉炎静脉炎渗出渗出导管堵塞导管堵塞静脉输液安全常见并发症种类和特征213静脉炎渗出导管堵塞静脉输液安全10静脉炎是静脉壁静脉炎是静脉壁内膜内膜的炎症，一种的炎症，一种进行性进行性的并发症的并发症静脉炎的危险因素：静脉炎的危险因素：病人状况病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况液体和药物液体和药物渗透压、渗透压、pH值和种类，以及微粒值和种类，以及微粒输液装置输液装置导管的规格、长度和材料导管的规格、长度和材料穿刺部位、留置时间穿刺部位、留置时间穿刺者的导管置入知识和技巧穿刺者的导管置入知识和技巧静脉炎（一）静脉炎（一）静脉输液安全静脉炎（一）静脉输液安全11静脉炎（二）静脉炎的症状及体征静脉炎的症状及体征:红、肿、热、痛红、肿、热、痛滴速减慢滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物穿刺点脓性分泌物静脉输液安全静脉炎（二）静脉炎的症状及体征:静脉输液安全12静脉炎分级静脉炎的级别是静脉炎的级别是判断静脉炎严重判断静脉炎严重程度的有效标准程度的有效标准-有助于区分、有助于区分、记录、管理、追记录、管理、追踪静脉炎和评估踪静脉炎和评估质量进步。质量进步。静脉输液安全静脉炎分级静脉炎的级别是静脉输液安全13化学性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎拔针后静脉炎静脉炎种类静脉输液安全化学性静脉炎静脉炎种类静脉输液安全14化学性静脉炎（一）原因：药物及溶液的刺激原因：药物及溶液的刺激症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成处理：停止在此静脉输液，处理：停止在此静脉输液，2424小时内冷敷，小时内冷敷，2424小时小时 后局部湿热敷，以增进血液循环，缓解患者后局部湿热敷，以增进血液循环，缓解患者 不适。不适。相关因素相关因素:1.pH 1.pH值值 2.2.渗透压渗透压 3.3.血液稀释不充足：与输液速度有关（小静脉，粗导血液稀释不充足：与输液速度有关（小静脉，粗导管）管）4.4.留置时间过长留置时间过长 5.5.消毒剂未干消毒剂未干 6.6.刺激性药物输注后没有进行冲管刺激性药物输注后没有进行冲管静脉输液安全化学性静脉炎（一）原因：药物及溶液的刺激静脉输液安全15化学性静脉炎（二）预防预防:充分的血液稀释充分的血液稀释 首选首选合理选择输液工具合理选择输液工具刺激性的药物输注后刺激性的药物输注后 及时进行冲管及时进行冲管合理酸碱溶液稀释合理酸碱溶液稀释静脉输液安全化学性静脉炎（二）预防:静脉输液安全16机械性静脉炎（一）原因：物理刺激所致原因：物理刺激所致症状：穿刺静脉出现红、痛。症状：穿刺静脉出现红、痛。24H24H以内发生以内发生。处理：处理：停止在此静脉输液，停止在此静脉输液，2424小时内冷敷，小时内冷敷，2424小时小时 后局部湿热敷后局部湿热敷相关因素：相关因素：导管留置状态导管留置状态导管与穿刺点反复移动导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位导管在关节部位 过度或不合适的活动过度或不合适的活动固定不良，在更换敷贴或延长管时引起导管移动固定不良，在更换敷贴或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质的微粒物质静脉输液安全机械性静脉炎（一）原因：物理刺激所致静脉输液安全17机械性静脉炎（二)预防：预防：满足输液的前提下，选择最细最小的导管满足输液的前提下，选择最细最小的导管避开关节部位穿刺避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具静脉输液安全机械性静脉炎（二)预防：静脉输液安全18拔针后静脉炎（三）原因：感染所致原因：感染所致症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。处理：处理：对穿刺点进行消毒、包裹。对穿刺点进行消毒、包裹。相关因素：相关因素：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合拔针后伤口没有及时处理造成感染拔针后伤口没有及时处理造成感染预防：预防：满足输液的前提下，选择最细最小的导管满足输液的前提下，选择最细最小的导管避免在关节部位穿刺。避免在关节部位穿刺。拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。老年人特别要注意伤口防护。老年人特别要注意伤口防护。静脉输液安全拔针后静脉炎（三）原因：感染所致静脉输液安全19细菌性静脉炎(四）发生率最小的静脉炎（发生率最小的静脉炎（2%2%）原因：感染所致原因：感染所致症状：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时可见分泌物，严重可导致发热。症状：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时可见分泌物，严重可导致发热。处理：处理：停止在此静脉输液，停止在此静脉输液，2424小时内冷敷，小时内冷敷，2424小时后局部湿小时后局部湿 热敷。对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治热敷。对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治 疗。疗。相关因素：相关因素：操作者洗手不彻底操作者洗手不彻底无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）皮肤消毒皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）非密闭式固定，敷料污染潮湿非密闭式固定，敷料污染潮湿剃毛剃毛穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺静脉输液安全细菌性静脉炎(四）发生率最小的静脉炎（2%）静脉输液安全20预防：预防：操作前充分洗手操作前充分洗手穿刺部位消毒彻底穿刺部位消毒彻底严格无菌技术操作严格无菌技术操作穿刺点使用无菌敷料穿刺点使用无菌敷料并保持敷料清洁、干燥并保持敷料清洁、干燥静脉输液安全预防：静脉输液安全21血栓性静脉炎(五）症状：穿刺静脉症状：穿刺静脉顺走行方向出走行方向出现红、肿、热、痛。、痛。严重可重可导致致静脉硬化。静脉硬化。处理：停止在此理：停止在此输液。液。2424小小时内冷敷，内冷敷，2424小小时后局部湿后局部湿热敷。敷。相关因素：相关因素：反复穿刺使反复穿刺使导管前端出管前端出现劈叉、毛刺、劈叉、毛刺、皱褶，形成微血栓褶，形成微血栓静脉内膜划静脉内膜划伤，形成微血栓，形成微血栓，运运动过度，血液回流形成血栓度，血液回流形成血栓血血压过高，高，导致血液回流形成血栓致血液回流形成血栓非正非正压封管，封管，导致血栓形成致血栓形成未封管或封管保留未封管或封管保留时间超超过标准准静脉输液安全血栓性静脉炎(五）症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、痛22预防防熟熟练掌握操作技巧掌握操作技巧穿刺角度大，避免划穿刺角度大，避免划伤血管内膜血管内膜穿刺速度稍慢，避免刺破血管后壁穿刺速度稍慢，避免刺破血管后壁正正压封管封管正确使用小正确使用小夹子子避免避免过度运度运动按按时封管封管血栓性静脉炎静脉输液安全预防血栓性静脉炎静脉输液安全23静脉炎常规护理措施静脉炎常规护理措施喜疗妥喜疗妥50%硫酸镁湿热敷，抬高患肢硫酸镁湿热敷，抬高患肢患肢患肢如意黄金散如意黄金散静脉输液安全静脉炎常规护理措施喜疗妥静脉输液安全24输液治疗的维护和管理输液治疗的维护和管理留置针正压封管：留置针正压封管：可以高压注射可以高压注射连接脉冲1 1正压封管2 2高举平抬法固定3 3静脉输液安全输液治疗的维护和管理留置针正压封管：可以高压注射连接脉25留置针正压封管留置针正压封管脉冲式封管给药后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管脉冲式冲脉冲式冲管管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净不间断的冲洗方法不间断的冲洗方法脉冲式的冲洗方法脉冲式的冲洗方法静脉输液安全留置针正压封管脉冲式封管给药后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，26留置针正压封管留置针正压封管右手中指无名指持注射器，用大鱼际脉右手中指无名指持注射器，用大鱼际脉冲冲，静推，静推6-8ml6-8ml后，左手持夹子的两端，后，左手持夹子的两端，不能挤压靠近针眼的延长管，不能挤压靠近针眼的延长管，右手拇指食指在小夹子的右侧把延长管右手拇指食指在小夹子的右侧把延长管封住。封住。夹子靠近子靠近针眼眼静脉输液安全留置针正压封管右手中指无名指持注射器，用大鱼际脉冲静脉输27留置针正压封管留置针正压封管高高举平台法固定平台法固定Y管管处静脉输液安全留置针正压封管高举平台法固定Y管处静脉输液安全28什么是什么是PICC?人保？人保？静脉输液安全什么是PICC?人保？静脉输液安全29经外周静脉途径置管至中心静脉的导管 (Peripherally Inserted Central Catheter)经外周静脉插入导管尖端位于上腔静脉的中下1/3为患者提供中、长期的静脉输液治疗什么是什么是PICC静脉输液安全经外周静脉途径置管至中心静脉的导管什么是PICC静脉输液安30中心静脉和外周静脉中心静脉外周静脉近心端的静脉：颈静脉、锁骨下静脉、股静脉压力小，血流大外周血管是指除心血管和脑血管以外的、分别到胸腹盆腔脏器、以及躯干、四肢的血管，包括动脉、静脉和毛细血管。如：四肢静脉、贵要静脉、肘正中静脉、头静脉压力大，血流小静脉输液安全中心静脉和外周静脉中心静脉外周静脉近心端的静脉：颈静脉、锁骨31静脉输液安全静脉输液安全32静脉输液安全静脉输液安全33更换接头更换敷料冲管、封管导管管维护内容内容静脉输液安全更换接头更换敷料冲管、封管导管维34第一步接头消毒第一步接头消毒(棉签棉签)凹槽无法消毒凹槽无法消毒 无摩擦力无摩擦力 残留棉絮残留棉絮 消毒效果消毒效果 CRI感染率高感染率高静脉输液安全第一步接头消毒(棉签)凹槽无法消毒静脉输液安全35凹槽消毒彻底、摩擦力保证、消毒面积、酒凹槽消毒彻底、摩擦力保证、消毒面积、酒精进入缝隙少精进入缝隙少接头消毒接头消毒(棉片棉片)静脉输液安全凹槽消毒彻底、摩擦力保证、消毒面积、酒精进入缝隙少接头消毒(36左手固定穿刺点和导管，右手撕脱敷贴，采取零角零角度度，避免伤及皮肤，切忌暴力暴力撕脱敷贴。自下而上自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外。严格无菌操作严格无菌操作，不要用手触碰贴膜覆盖内的皮肤。第二步更换敷贴第二步更换敷贴静脉输液安全左手固定穿刺点和导管，右手撕脱敷贴，采取零角度，避免伤及皮肤37洗消手75%酒精清洁75%酒精消酒精消三三遍，消毒方遍，消毒方法法:穿刺点直径穿刺点直径1cm处不处不可可碰触穿刺点碰触穿刺点,以免引起以免引起化学化学性静脉炎性静脉炎，顺顺时针时针-逆逆时针时针-顺顺时针时针。消毒面积大于敷贴面积，消毒面积大于敷贴面积，敷贴面积为敷贴面积为10X12cm静脉输液安全洗消手75%酒精清洁75%酒精消三遍，消毒方法:穿刺点直径138消毒导管碘伏消毒用安尔碘消毒液消毒用安尔碘消毒液消毒三三遍，遍，消毒方法：消毒方法：可可触碰穿刺点，触碰穿刺点，顺顺时针时针-逆逆时针时针-顺顺时针时针。按压穿刺点按压穿刺点10s以上，消以上，消毒面积大于敷贴面积毒面积大于敷贴面积静脉输液安全消毒导管碘伏消毒用安尔碘消毒液消毒三遍，消毒方法：可触碰穿刺39无张力粘贴无张力粘贴无张力贴敷静脉输液安全无张力粘贴无张力贴敷静脉输液安全40塑形赶出贴膜内空气揭除支撑纸张静脉输液安全塑形赶出贴膜内空气揭除支撑纸张静脉输液安全41更换透明敷料更换透明敷料在记录胶带上标注操作者姓名及日期，贴于透明敷料10*12cm透明 胶带蝶型交叉敷料无张力粘 固定贴膜下缘，贴，透明敷料 再以胶带横向应完全覆盖住 固定胶带横向思乐扣 固定延长管123静脉输液安全更换透明敷料在记录胶带上标注操作者姓名及日期，贴于透明敷料142碘伏未待干碘伏未待干静脉输液安全碘伏未待干静脉输液安全43 贴膜规格 贴膜无张力粘贴 避开损伤后的皮肤贴膜损伤皮肤贴膜损伤皮肤静脉输液安全贴膜规格贴膜损伤皮肤静脉输液安全44第三步第三步:冲洗导管冲洗导管冲洗方法冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，用手掌大鱼际的力量使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净用物用物：10ml注射器应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管肝素盐水浓度 PICC、CVC：0-10u/ml 肝素盐水，100u/ml肝素盐水 PICC在治疗间歇期应至少每周维护一次。实验室数据显示：实验室数据显示：对导管施加压力进行对导管施加压力进行冲管，冲管，10毫升以下注射器设计可能毫升以下注射器设计可能会产生高压（超过会产生高压（超过40磅磅/平方英寸）平方英寸）使导管破裂使导管破裂静脉输液安全第三步:冲洗导管冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲45冲管冲管静脉输液安全冲管静脉输液安全46抽回血（导管功能确定）抽回血（导管功能确定）经PICC输注药物前前抽回血确定导管在静脉内 抽回血勿抽过接头 抽回血至注射器后要更换新的盐水冲管静脉输液安全抽回血（导管功能确定）经PICC输注药物前抽回血确定导47保持保持导管通管通畅6.5.1.3中心静脉导管输注药物前宜通过抽回血来确定导管在静脉内；给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。-标准标准准维护方式：方式：治治疗间歇期每歇期每7天一次天一次(前端开口前端开口导管每管每12小小时)（冲、封管冲、封管）在每次静脉在每次静脉输液前必液前必须先冲洗、并作先冲洗、并作为评价价导管功能的一部分（管功能的一部分（冲管冲管）给药后必后必须冲洗以清除冲洗以清除导管内残留管内残留药物，防止配伍禁忌物，防止配伍禁忌药物物间相互作用相互作用（冲冲管管）输注血液或血制品以及注血液或血制品以及输注注TPN中、后（中、后（冲管冲管）末次末次输液后（液后（冲、封管冲、封管）静脉输液安全保持导管通畅静脉输液安全48脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较静脉输液安全脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘直推：水注只能在导管49冲管不当冲管不当静脉输液安全冲管不当静脉输液安全50冲封管（需不需要肝素，浓度多少）肝素盐水浓度PICC、CVC：0-10u/ml肝素盐水，100u/ml肝素盐水 维护频次（7天一次，还是更短）脱管-维护的维护的“烦恼烦恼”静脉输液安全冲封管（需不需要肝素，浓度多少）维护的“烦恼”静脉输液安全51严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染 如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换透明敷料 当体外导管被污染时，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆盖敷料 一定要在正规医院进行维护！注意事项注意事项静脉输液安全严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染注意事项52PICC导管维护中的问题导管维护中的问题静脉输液安全PICC导管维护中的问题静脉输液安全53逾期逾期维护静脉输液安全逾期维护静脉输液安全54现实中的我们这样更换敷贴静脉输液安全现实中的我们静脉输液安全55PICCPICC的那些事的那些事PICC导管禁忌用于CT、磁共振检查时高压注射泵推注造影剂（增强型导管除外）PICC可以从导管抽血吗？可以，但第一管血必须丢弃掉。丢弃掉以后必须必须必须封好管静脉输液安全PICC的那些事PICC导管禁忌用于CT、磁共振检查时高压注56周口永善医院静脉输液安全周口永善医院静脉输液安全57静脉输液安全静脉输液安全58静脉输液安全静脉输液安全59静脉输液安全静脉输液安全60静脉输液安全静脉输液安全61广而告之广而告之置管：李贺龙15518175758维护：王文君18439428754静脉输液安全广而告之置管：李贺龙15518175758静脉输液安全62简答题1、成人静脉穿刺的首选部位?答：首选前臂每题每题50分分静脉输液安全简答题1、成人静脉穿刺的首选部位?每题50分静脉输液安全632、什么是PICC？答：经外周静脉途径置管至中心静脉的导管静脉输液安全2、什么是PICC？静脉输液安全643、静脉炎的症状及体征？答：红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物静脉输液安全3、静脉炎的症状及体征？静脉输液安全654、留置针正压封管的方法?答：采用脉冲式冲洗方法，用手掌大鱼际的力量使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。静脉输液安全4、留置针正压封管的方法?静脉输液安全665、PICC的维护方法？答：一撕二消三贴静脉输液安全5、PICC的维护方法？静脉输液安全67事实上我们对于规矩、规范、标准、方事实上我们对于规矩、规范、标准、方 法和步骤都比较法和步骤都比较“知道知道”甚至相当知道，甚至相当知道，但绝大多数人并未但绝大多数人并未“做到做到”或或“做好做好”，其中的原因很多，但缺乏有效执行却是其中的原因很多，但缺乏有效执行却是 共同和一致的。共同和一致的。静脉输液安全事实上我们对于规矩、规范、标准、方静脉输液安全68明天我们能做什么？明天我们能做什么？如果没有行动，世界上再好如果没有行动，世界上再好的哲理也只能是空谈！的哲理也只能是空谈！-金克拉金克拉静脉输液安全明天我们能做什么？静脉输液安全69Theend,thankyou!Theend,thankyou!静脉输液安全Theend,thankyou!静脉输液安全70