颅脑损伤的康复课件

颅脑损伤的康复颅脑损伤的康复颅脑损伤的康复颅脑损伤的康复颅脑损伤的康复内容提要内容提要内容提要内容提要内容提要内容提要 概概述述1康复评定康复评定2康复治疗康复治疗3并发症的康复并发症的康复42内容提要 概 述1康复评定2康复治疗3并发症的康复42一、概述一、概述一、概述一、概述一、概述一、概述（一）定义（一）定义（一）定义（一）定义（一）定义（一）定义致伤外力致伤外力头部头部头皮头皮颅骨颅骨脑膜脑膜脑组织脑组织脑血管脑血管机械性改变机械性改变暂时性或永久性暂时性或永久性神经功能障碍神经功能障碍作用于作用于导致导致引起引起3一、概述（一）定义致伤外力头部头皮颅骨脑膜脑组织脑血管机械性l在我国，年在我国，年发病率病率为55.4/10万人口万人口 l在美国，年在美国，年发病率病率为100/10万人口万人口 l男女比例男女比例约为2:1，青年多，青年多见，老年患者死亡率高，老年患者死亡率高（二）流行病学（二）流行病学（二）流行病学（二）流行病学4（二）流行病学4（三）病理生理（三）病理生理（三）病理生理（三）病理生理（三）病理生理（三）病理生理撞击撞击线粒体变化线粒体变化ATP酶消失酶消失血脑屏障血脑屏障通透性变化通透性变化灰质和灰质和表面出血表面出血轴突肿胀、轴突肿胀、撕裂撕裂毛细血管和毛细血管和小血管出血小血管出血脑水肿脑水肿颅内压升高颅内压升高脑疝脑疝微观微观宏观宏观5（三）病理生理撞击线粒体变化ATP酶消失血脑屏障灰质和轴突肿（四）分类（四）分类（四）分类（四）分类（四）分类（四）分类分类分类按损伤方式按损伤方式 按损伤形态按损伤形态按损伤机制按损伤机制按损伤性质按损伤性质按损伤程度按损伤程度间间接接损损伤伤直直接接损损伤伤开开放放性性闭闭合合性性原原发发性性继继发发性性脑脑震震荡荡脑脑挫挫裂裂伤伤颅颅内内血血肿肿原原发发性性脑脑干干损损伤弥弥漫漫性性轴轴索索损损伤轻轻度度中中度度重重度度特特重重度度6（四）分类分类按损伤方式按损伤形态按损伤机制按损伤性质按损伤（五）特点（五）特点（五）特点（五）特点（五）特点（五）特点临床表现临床表现功能障碍表现功能障碍表现意意识识障障碍碍脑脑疝疝神神经经系系统统局局灶灶症症状状与与体体征征眼眼部部征征象象生生命命体体征征变变化化头头痛痛、呕呕吐吐认认知知功功能能障障碍碍高高热热日日常常生生活活活活动动能能力力障障碍碍心心理理及及行行为为功功能能障障碍碍言言语语功功能能障障碍碍运运动动功功能能障障碍碍并发症并发症继继发发性性癫癫痫痫低低颅颅压压综综合合征征持持续续性性植植物物状状态态消消化化道道出出血血7（五）特点临床表现功能障碍表现意脑神眼生头认高日心言运并发症lCT检查：最常用和首：最常用和首选的的检查方法。方法。lMRI检查。（六）辅助检查（六）辅助检查（六）辅助检查（六）辅助检查8（六）辅助检查8密切观察生命体征及病情变化情况及时对症处理。早期康复介入，以提高疗效、降低致残率、预防并发症。一般处理一般处理手术治疗手术治疗对症治疗对症治疗康复治疗康复治疗降颅内压治疗降颅内压治疗高压氧治疗高压氧治疗（七）治疗（七）治疗（七）治疗（七）治疗1.1.1.1.治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则2.2.2.2.治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法9一般处理手术治疗对症治疗康复治疗降颅内压治疗高压氧治疗（七）二、康复评定二、康复评定二、康复评定二、康复评定二、康复评定二、康复评定1.损伤严重程度重程度评定定2.认知功能障碍知功能障碍评定定3.言言语功能障碍功能障碍评定定4.运运动功能障碍功能障碍评定定5.行行为障碍障碍评定定6.情绪障碍评定情绪障碍评定7.前庭功能障碍评定前庭功能障碍评定8.ADL能力评定能力评定9.电生理评定电生理评定10.颅脑损伤结局评定颅脑损伤结局评定10二、康复评定1.损伤严重程度评定6.情绪障碍评定10（一）损伤严重程度评定（一）损伤严重程度评定（一）损伤严重程度评定（一）损伤严重程度评定1.1.1.1.格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（GCSGCSGCSGCS）v目前国际上普遍采用的评定颅脑损伤患者意识障碍程度的量表。v总分为15分，评分越低，昏迷时间越长，伤后遗忘时间越长，远期的预后越差。v临床上根据GCS计分和昏迷时间长短将脑外伤的严重程度分为轻、中、重和特重四型。11（一）损伤严重程度评定1.格拉斯哥昏迷量表（GCS）11（一）损伤严重程度评定（一）损伤严重程度评定（一）损伤严重程度评定（一）损伤严重程度评定2.2.2.2.盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查（盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查（盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查（盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查（GOATGOATGOATGOAT）l是是评定定伤后后遗忘（忘（PTA）的客）的客观可靠的方法。可靠的方法。l满分分100分；分；75100分分为正常；正常；6674分分为边缘；66分分为异常。一般异常。一般认为 75分才可分才可认为是脱离了是脱离了PTA。12（一）损伤严重程度评定2.盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查（二）认知功能障碍评定（二）认知功能障碍评定（二）认知功能障碍评定（二）认知功能障碍评定 1.Rancho Los Amigos认知功能分知功能分级 2.2.神神经行行为认知状知状态测试 3.3.洛文斯洛文斯顿作作业疗法法认知知评定成套定成套测验 4.4.记忆能力能力评估估5.5.解决解决问题能力能力评估估6.6.感知功能感知功能评定定13（二）认知功能障碍评定 Rancho Los Amigos认1.Rancho Los Amigos1.Rancho Los Amigos1.Rancho Los Amigos1.Rancho Los Amigos认知功能分级认知功能分级认知功能分级认知功能分级 l反反应颅脑损伤患者恢复患者恢复过程中的程中的认知与行知与行为变化。化。l不能表明患者特定的不能表明患者特定的认知障碍。知障碍。l常常作常常作为制制订治治疗计划的依据。划的依据。l包括从无反包括从无反应到有目的反到有目的反应共共8 8个等个等级。141.Rancho Los Amigos认知功能分级 反应颅脑2 2 2 2.神经行为认知状态测试（神经行为认知状态测试（神经行为认知状态测试（神经行为认知状态测试（NCSENCSENCSENCSE）l能比能比较敏感地反映患者敏感地反映患者认知障碍的内容及知障碍的内容及认知障碍的程知障碍的程度，操作比度，操作比较方便。方便。l作初步的作初步的筛选和和评估，具有良好的效度和信度。估，具有良好的效度和信度。l是一个全面性的是一个全面性的标准准认知知评估量表。估量表。152.神经行为认知状态测试（NCSE）能比较敏感地反映患者认2.2.2.2.神经行为认知状态测试（神经行为认知状态测试（神经行为认知状态测试（神经行为认知状态测试（NCSENCSENCSENCSE）l ll评测内容及方法评测内容及方法评测内容及方法评测内容及方法评测内容及方法评测内容及方法 评估认知功能的评估认知功能的3个一般因素个一般因素 评估评估5个主要的个主要的认知功能区域认知功能区域 意识水平意识水平注意力注意力定向能力定向能力 语言能力言能力记忆力记忆力结构能力结构能力计算能力计算能力推理能力推理能力 定向能力定向能力 语言能力语言能力162.神经行为认知状态测试（NCSE）评测内容及方法 评估认知l ll特点特点特点特点特点特点判断是否存在认知障碍判断是否存在认知障碍明确认知功能受损的区域以及尚存的功能明确认知功能受损的区域以及尚存的功能17特点判断是否存在认知障碍173.3.3.3.洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验（洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验（洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验（洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验（LOTCALOTCALOTCALOTCA）l是目前是目前认知知评估估领域域应用用较为广泛的方法之一。广泛的方法之一。l包括包括4个方面个方面20项对定向力、知定向力、知觉、视运运动组织和思和思维运作运作检查。l其其优点是点是项目目简化、全面、易操作。化、全面、易操作。l该方法能与治方法能与治疗密切密切结合。合。183.洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验（LOTCA）是目前认4.4.4.4.记忆能力评估记忆能力评估记忆能力评估记忆能力评估 l目的是在医院的室内环境下评定日常生活的记忆功能。l适用于成年人，年龄在1669岁。l经过测试后的记忆功能水平可分为正常、轻度障碍、中度障碍及严重障碍：22 24分为正常，1721分为轻度障碍，1016分为中度障碍，09分为重度障碍。（1 1 1 1）RivermeadRivermeadRivermeadRivermead行为记忆能力测验（行为记忆能力测验（行为记忆能力测验（行为记忆能力测验（RBMTRBMTRBMTRBMT）194.记忆能力评估（1）Rivermead行为记忆能力测验（l是常用的成套是常用的成套记忆力力评定表，也是神定表，也是神经心理心理测验之一。之一。l共有共有10项分分测验，分，分别测量量长时记忆、短、短时记忆和瞬和瞬时记忆。l特点：特点：对各个方面的各个方面的记忆功能都予以功能都予以评定，其定，其结果有助果有助于于鉴别器器质性和功能性的性和功能性的记忆障碍。障碍。（2 2 2 2）韦氏记忆量表（）韦氏记忆量表（）韦氏记忆量表（）韦氏记忆量表（WMSWMSWMSWMS）20（2）韦氏记忆量表（WMS）205.5.5.5.解决问题能力评估解决问题能力评估解决问题能力评估解决问题能力评估 1执行功能障执行功能障碍的行为评碍的行为评估（估（BADS）2认知能力面认知能力面试试3Raven的演的演变图形变图形（RPM）215.解决问题能力评估 1执行功能障碍的行为评估（BADS）26.6.6.6.感知功能评定感知功能评定感知功能评定感知功能评定 感知功能评定感知功能评定知觉功能评定知觉功能评定感觉功能评定感觉功能评定触觉触觉痛觉痛觉听觉听觉视觉视觉失认症失认症失用症失用症 226.感知功能评定 感知功能评定知觉功能评定感觉功能评定触觉痛（三）言语功能障碍评定（三）言语功能障碍评定（三）言语功能障碍评定（三）言语功能障碍评定 l颅脑损伤患者言患者言语障碍的特点是：言障碍的特点是：言语错乱、构音障碍、乱、构音障碍、失失语。构音障碍构音障碍的评定的评定失语的评定失语的评定北京医科大学汉语失语症北京医科大学汉语失语症成套测验成套测验 中国康复研究中心版的中国康复研究中心版的失语症检查法失语症检查法Enderby构音障碍评定构音障碍评定 23（三）言语功能障碍评定 颅脑损伤患者言语障碍的特点是：言语错系统主界面系统主界面系统主界面系统主界面病历病历管理管理评定评定管理管理24系统主界面病历评定24“自发言语信息量检查自发言语信息量检查自发言语信息量检查自发言语信息量检查”双屏双屏双屏双屏界面界面界面界面治疗师工作屏治疗师工作屏评定展示屏评定展示屏同步显示同步显示全程评定中治疗师工作屏和评定屏分开全程评定中治疗师工作屏和评定屏分开且同步工作，互不干扰，清晰明了。且同步工作，互不干扰，清晰明了。25“自发言语信息量检查”双屏界面治疗师工作屏评定展示屏同步显示“单词听理解检查单词听理解检查单词听理解检查单词听理解检查”双屏双屏双屏双屏界面界面界面界面治疗师工作屏治疗师工作屏评定展示屏评定展示屏同步显示同步显示26“单词听理解检查”双屏界面治疗师工作屏评定展示屏同步显示26再现以往评定的所有数据再现以往评定的所有数据再现以往评定的所有数据再现以往评定的所有数据可查看以往评定的各项数据，包括患者的各项语音反可查看以往评定的各项数据，包括患者的各项语音反馈、书写图画等每个评定当时的具体内容。馈、书写图画等每个评定当时的具体内容。查看以往评定画查看以往评定画面面27再现以往评定的所有数据可查看以往评定的各项数据，包括患者的各数据分析数据分析数据分析数据分析可进行多种分析可进行多种分析28数据分析可进行多种分析28AQAQAQAQ、CQCQCQCQ计算计算计算计算AQ计算计算CQ计算计算29AQ、CQ计算AQ计算CQ计算29303031313232（四）运动功能障碍的评定（四）运动功能障碍的评定（四）运动功能障碍的评定（四）运动功能障碍的评定（四）运动功能障碍的评定（四）运动功能障碍的评定1Brunnstrom等级评定法等级评定法2Fugl-Meyer评定法评定法3Rivermead运动指数评运动指数评定定33（四）运动功能障碍的评定1Brunnstrom等级评定法2F1.Brunnstrom1.Brunnstrom1.Brunnstrom1.Brunnstrom1.Brunnstrom1.Brunnstrom等级评定法等级评定法等级评定法等级评定法等级评定法等级评定法 l分分级l阶段弛缓状态l阶段出现肌张力l阶段进入肌痉挛l阶段、分离运动l阶段协调运动大致正常l特点是内容精特点是内容精简，省，省时，易重复，而且容易被患者接受。，易重复，而且容易被患者接受。l缺点：敏感度缺点：敏感度较差，常出差，常出现患者的功能恢复患者的功能恢复虽有有进步，而功能步，而功能级别却无却无变化的化的现象。象。341.Brunnstrom等级评定法 分级342.Fugl-Meyer2.Fugl-Meyer2.Fugl-Meyer2.Fugl-Meyer2.Fugl-Meyer2.Fugl-Meyer评定法评定法评定法评定法评定法评定法 l是目前公是目前公认的、使用最的、使用最为广泛的广泛的评价方法。价方法。l包括：运包括：运动、平衡、感、平衡、感觉、关、关节活活动度及疼痛的度及疼痛的评定。定。l优点：点：l内容详细，并进行了量化，提高了评价信度和敏感度，有利于学术交流和科研。l该积分与姿势、步态、ADL有明显的相关性。l缺点：缺点：较费时，需要患者，需要患者积极配合和集中注意力，运极配合和集中注意力，运动能力的能力的评价只注重肢体而忽略了躯干运价只注重肢体而忽略了躯干运动。352.Fugl-Meyer评定法 是目前公认的、使用最为广泛3.Rivermead3.Rivermead3.Rivermead3.Rivermead3.Rivermead3.Rivermead运动指数评定运动指数评定运动指数评定运动指数评定运动指数评定运动指数评定 l是比是比较新型的新型的评价方法。价方法。l可采用可采用实际操作来操作来评估，也可通估，也可通过询问获得得评价价结果。果。l优点：点：l省时，全部评价只需几分钟，可作为一种快速评价运动障碍的量化方法l对运动功能的评价内容从易到难，很容易判断患者的运动障碍处于何种状态，对运动功能的评价也较全面。l缺点：敏感度及缺点：敏感度及对手功能手功能评价不及价不及简化化Fugl-Meyer评定法。定法。363.Rivermead运动指数评定 是比较新型的评价方法。（五）行为障碍的评定（五）行为障碍的评定（五）行为障碍的评定（五）行为障碍的评定（五）行为障碍的评定（五）行为障碍的评定损伤部位部位特特点点发作性失控作性失控颞叶内部叶内部突突发无无诱因、无因、无预谋、无、无计划划 的的发作作直接作用于最靠近的人或物直接作用于最靠近的人或物额叶攻叶攻击行行为额叶叶 对细小的小的诱因或挫折因或挫折发生生过度的反度的反应 其行其行为直接直接针对诱因因 负性行性行为障碍障碍额叶和叶和脑干干精神运精神运动迟滞、感情淡漠、失去主滞、感情淡漠、失去主动性性 37（五）行为障碍的评定损伤部位特 点发作性失控颞叶内部突（六）情绪障碍评定（六）情绪障碍评定（六）情绪障碍评定（六）情绪障碍评定（六）情绪障碍评定（六）情绪障碍评定 抑郁抑郁汉密尔顿抑郁量表（汉密尔顿抑郁量表（HAMD）抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDS）焦焦虑汉密尔顿焦虑量表（汉密尔顿焦虑量表（HAMA）焦焦虑自自评量表（量表（SAS）焦虑焦虑焦虑自评量表（焦虑自评量表（SAS）38（六）情绪障碍评定 抑郁汉密尔顿抑郁量表（HAMD）抑郁（七）前庭功能障碍评定（七）前庭功能障碍评定（七）前庭功能障碍评定（七）前庭功能障碍评定（七）前庭功能障碍评定（七）前庭功能障碍评定l l表现：表现：表现：表现：l眩晕、平衡能力下降、复视、恶心，或有头痛、易怒，对声音、光过度敏感，注意力下降等表现。l l评定方法：评定方法：评定方法：评定方法：眼眼颤电图（ENG）。）。39（七）前庭功能障碍评定表现：39（八）日常生活活动能力的评定（八）日常生活活动能力的评定（八）日常生活活动能力的评定（八）日常生活活动能力的评定（八）日常生活活动能力的评定（八）日常生活活动能力的评定最常用最常用Barthel指数和功能独立性指数和功能独立性评定（定（FIM）l内容包括进食、上厕所、床椅转移、行走以及上下楼梯等10项内容。l简单实用，重复性好。l缺点：缺乏认知方面的内容；对功能变化评价不灵敏。1.Barthel1.Barthel1.Barthel1.Barthel指数指数指数指数40（八）日常生活活动能力的评定最常用Barthel指数和功能独内容包括自理活动、括约肌控制、转移、行走、交流及内容包括自理活动、括约肌控制、转移、行走、交流及认知等认知等6个方面个方面。评定躯体、言语、认知及社会功能。评定躯体、言语、认知及社会功能。更客观、全面、精确、敏感。更客观、全面、精确、敏感。使用者需接受培训及授权使用者需接受培训及授权。2.2.2.2.功能独立性评定功能独立性评定功能独立性评定功能独立性评定41内容包括自理活动、括约肌控制、转移、行走、交流及认知等6个方（九）电生理评定（九）电生理评定（九）电生理评定（九）电生理评定（九）电生理评定（九）电生理评定l电生理研究已成生理研究已成为颅脑损伤研究的重要研究的重要领域域 l体感诱发电位（SEP）l事件相关电位（ERP）42（九）电生理评定电生理研究已成为颅脑损伤研究的重要领域 42（十）颅脑损伤结局的评定（十）颅脑损伤结局的评定（十）颅脑损伤结局的评定（十）颅脑损伤结局的评定（十）颅脑损伤结局的评定（十）颅脑损伤结局的评定l l格拉斯哥结局量表（格拉斯哥结局量表（格拉斯哥结局量表（格拉斯哥结局量表（GOSGOSGOSGOS）l l分为分为分为分为5 5 5 5级：级：级：级：死亡 持续性植物状态 严重残疾 中度残疾 恢复良好43（十）颅脑损伤结局的评定格拉斯哥结局量表（GOS）43三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗l促进功能恢复l预防各种并发症l改善日常生活活动能力l尽快的重返社会及工作岗位l早期介入l全面康复l循序渐进l因人而异l持之以恒主要目的：主要目的：主要目的：主要目的：主要目的：主要目的：康复治疗原则：康复治疗原则：康复治疗原则：康复治疗原则：康复治疗原则：康复治疗原则：44三、康复治疗主要目的：康复治疗原则：44文体治疗师（文体治疗师（RT）康复医师康复医师患者患者康复护士康复护士康复工程康复工程物理治疗师物理治疗师（PT）作业治疗师作业治疗师（OT）言语矫治师（言语矫治师（ST）心理治疗师心理治疗师社会工作者社会工作者（SW）假肢与矫形器师（假肢与矫形器师（PO）采用多专业联合工作的形式采用多专业联合工作的形式采用多专业联合工作的形式采用多专业联合工作的形式共同组成康复治疗组的形式共同组成康复治疗组的形式共同组成康复治疗组的形式共同组成康复治疗组的形式45文体治疗师（RT）康复医师患者康复护士康复工程物理治疗师（P（一）急性期的康复治疗（一）急性期的康复治疗（一）急性期的康复治疗（一）急性期的康复治疗 l l康复介入的时间：康复介入的时间：康复介入的时间：康复介入的时间：在患者生命体征平在患者生命体征平稳后后2448小小时之内之内 l康复目标：康复目标：l维持生命体征平稳；l促进意识恢复；l预防各种并发症；l改善呼吸、吞咽、进食等功能；l保持四肢及肩胛骨的被动活动，预防关节僵硬及肌张力异常；l通过训练提高患者的运动控制能力等。46（一）急性期的康复治疗 康复介入的时间：在患者生命体征平稳后（一）急性期的康复治疗（一）急性期的康复治疗（一）急性期的康复治疗（一）急性期的康复治疗1.1.促醒治疗促醒治疗感觉感觉穴位穴位听觉听觉视觉视觉3.运动疗法运动疗法良肢位摆放（图良肢位摆放（图1-3）关节被动活动关节被动活动床上体位变换床上体位变换尽早活动尽早活动2.高压氧治疗高压氧治疗47（一）急性期的康复治疗促醒治疗感觉穴位听觉视觉3.运动疗法健侧卧位健侧卧位健侧卧位健侧卧位48健侧卧位48患侧卧位患侧卧位患侧卧位患侧卧位49患侧卧位49仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位50仰卧位50颅脑损伤的高压氧治疗颅脑损伤的高压氧治疗颅脑损伤的高压氧治疗颅脑损伤的高压氧治疗颅脑损伤的高压氧治疗颅脑损伤的高压氧治疗l l概念：概念：概念：概念：高高压氧治氧治疗（hyperbaric oxygen therapy）是）是一种通一种通过将人体置于高将人体置于高压氧氧舱内，在高气内，在高气压状状态下吸下吸氧以达到治氧以达到治疗疾病疾病为目的一种物理医学治目的一种物理医学治疗方法。高方法。高压氧氧对改善改善预后、降低死亡率有后、降低死亡率有积极意极意义。51颅脑损伤的高压氧治疗概念：高压氧治疗（hyperbaric 颅脑损伤的高压氧治疗颅脑损伤的高压氧治疗颅脑损伤的高压氧治疗颅脑损伤的高压氧治疗颅脑损伤的高压氧治疗颅脑损伤的高压氧治疗l l作用机制：作用机制：作用机制：作用机制：提高血氧分提高血氧分压，增加血氧含量，增加血氧弥散，增加血氧含量，增加血氧弥散距离；促距离；促进侧支循支循环的建立；增加血的建立；增加血脑屏障的通透性、屏障的通透性、提高提高脑脊液的氧分脊液的氧分压。52颅脑损伤的高压氧治疗作用机制：提高血氧分压，增加血氧含量，增颅脑损伤的高压氧治疗颅脑损伤的高压氧治疗颅脑损伤的高压氧治疗颅脑损伤的高压氧治疗颅脑损伤的高压氧治疗颅脑损伤的高压氧治疗l l方法：方法：方法：方法：舱内一般内一般为23个大气个大气压压力，面罩力，面罩间歇吸氧，歇吸氧，即呼吸即呼吸纯氧氧20min，换吸空气吸空气10min，反复，反复4次，吸氧次，吸氧时间总共共80min，1次次/d，10次次为1个个疗程。程。53颅脑损伤的高压氧治疗方法：舱内一般为23个大气压压力，面（一）急性期的康复治疗（一）急性期的康复治疗（一）急性期的康复治疗（一）急性期的康复治疗（一）急性期的康复治疗（一）急性期的康复治疗4.排痰排痰训练5.物理治物理治疗6.中医康复中医康复疗法法针灸、推拿治灸、推拿治疗54（一）急性期的康复治疗4.排痰训练54（二）恢复期的康复治疗（二）恢复期的康复治疗（二）恢复期的康复治疗（二）恢复期的康复治疗（二）恢复期的康复治疗（二）恢复期的康复治疗 l l恢复期时间一般为伤后恢复期时间一般为伤后恢复期时间一般为伤后恢复期时间一般为伤后2 2 2 2年内。年内。年内。年内。l l发病后发病后发病后发病后6 6 6 6个月内是康复治疗和功能恢复的最佳时期。个月内是康复治疗和功能恢复的最佳时期。个月内是康复治疗和功能恢复的最佳时期。个月内是康复治疗和功能恢复的最佳时期。l l恢复期康复目标：恢复期康复目标：恢复期康复目标：恢复期康复目标：l最大程度恢复运动功能、知觉功能、认知功能、言语交流功能；l学会应对残疾；l尽可能在工作、个人生活等方面达到自理。55（二）恢复期的康复治疗 恢复期时间一般为伤后2年内。55（二）恢复期的康复治疗（二）恢复期的康复治疗（二）恢复期的康复治疗（二）恢复期的康复治疗1.1.运动疗法运动疗法 坐起训练（图坐起训练（图9）坐位训练（图坐位训练（图10）站起训练（图站起训练（图11）站位训练（图站位训练（图12）步行训练步行训练 翻身训练（图翻身训练（图4、5）床上运动（图床上运动（图6-8）56（二）恢复期的康复治疗运动疗法 坐起训练（图9）坐位训练（床上运动（图床上运动（图床上运动（图床上运动（图6-86-86-86-8）57床上运动（图6-8）57坐起训练（图坐起训练（图坐起训练（图坐起训练（图9 9 9 9）58坐起训练（图9）58坐位训练（图坐位训练（图坐位训练（图坐位训练（图10101010）59坐位训练（图10）59站起训练（图站起训练（图站起训练（图站起训练（图11111111）60站起训练（图11）60站位训练（图站位训练（图站位训练（图站位训练（图12121212）61站位训练（图12）61步行训练步行训练步行训练步行训练 62步行训练 62（二）恢复期的康复治疗（二）恢复期的康复治疗（二）恢复期的康复治疗（二）恢复期的康复治疗（二）恢复期的康复治疗（二）恢复期的康复治疗2.认知功能认知功能训练训练 知觉障碍训练知觉障碍训练 注意力的训练注意力的训练 记忆力的训练记忆力的训练 思维及解决问题思维及解决问题能力的训练能力的训练 计算机辅助训练计算机辅助训练 失用症失用症失认症失认症以技术为基础的训练以技术为基础的训练 信息处理训练信息处理训练常用的记忆策略常用的记忆策略 辅助记忆法辅助记忆法 记忆训练课记忆训练课 数字作业数字作业 指出报纸中的消息指出报纸中的消息问题状况的处理问题状况的处理 分类分类 从一般到特殊的推理从一般到特殊的推理63（二）恢复期的康复治疗2.认知功能知觉障碍训练 注意力的训练计算机辅助认知训练计算机辅助认知训练计算机辅助认知训练计算机辅助认知训练64计算机辅助认知训练64系统功能系统功能系统功能系统功能 1.支持单、双屏双模式支持单、双屏双模式 同步呈现同步呈现 双屏保证了主试者和被试者双方操作的独立双屏保证了主试者和被试者双方操作的独立性，极大地增强了评定的客观性性，极大地增强了评定的客观性。65系统功能 1.支持单、双屏双模式 同步呈现 双屏保证系统功能系统功能系统功能系统功能 2.多语音平台、多媒体支持多语音平台、多媒体支持 内置多语音平台，支持全程语音，可捕获屏幕、播放动内置多语音平台，支持全程语音，可捕获屏幕、播放动态影像。全程记录被试者的多种反馈态影像。全程记录被试者的多种反馈。录制播放被试语录制播放被试语音音捕捉被试图片排捕捉被试图片排列、图像选择、列、图像选择、书写书写播放动态影像播放动态影像录制播放主试语音录制播放主试语音66系统功能 2.多语音平台、多媒体支持 内置多语音平系统功能系统功能系统功能系统功能 3.反馈方式丰富反馈方式丰富多项选一多项选一同步互动：同步互动：被试者的选择，同步在控制屏上呈现。主试在控制屏的选择，被试者的选择，同步在控制屏上呈现。主试在控制屏的选择，也可同步到展示屏。也可同步到展示屏。67系统功能 3.反馈方式丰富多项选一同步互动：被试者的选择，系统功能系统功能系统功能系统功能 3.反馈方式丰富反馈方式丰富支持多项选择支持多项选择同步互动同步互动68 系统功能 3.反馈方式丰富支持多项选择同步互动68系统功能系统功能系统功能系统功能 3.反馈方式丰富反馈方式丰富支持绘画书写支持绘画书写 69系统功能 3.反馈方式丰富支持绘画书写 69系统功能系统功能系统功能系统功能 3.反馈方式丰富反馈方式丰富支持图像选择支持图像选择被试者在可直接在图像上进行选择被试者在可直接在图像上进行选择70系统功能 3.反馈方式丰富支持图像选择被试者在可直接在图像系统功能系统功能系统功能系统功能 3.反馈方式丰富反馈方式丰富支持图像排列支持图像排列 被试者可进行图片排序被试者可进行图片排序71系统功能 3.反馈方式丰富支持图像排列 被试者可进行图片排系统功能系统功能系统功能系统功能 更多功能更多功能 监视窗口监视窗口量表介绍量表介绍评定要求评定要求记分标准记分标准分步提示分步提示得分情况得分情况系统功能 更多功能 监视窗口量表介绍评定要求记分标准分步认知康复虚拟认知康复虚拟现实系统现实系统在虚拟街道中进行地点定在虚拟街道中进行地点定向能力的训练向能力的训练73认知康复虚拟现实系统在虚拟街道中进行地点定向能力的训练73（二）恢复期的康复治疗（二）恢复期的康复治疗（二）恢复期的康复治疗（二）恢复期的康复治疗3.作业治疗作业治疗治疗性作业治疗性作业训练训练日常生活日常生活活动训练活动训练体操棒训练体操棒训练滚筒运动滚筒运动操球训练操球训练板钉训练板钉训练轮椅训练轮椅训练 床与轮椅间的转移床与轮椅间的转移洗漱、修饰洗漱、修饰 进食进食 更衣更衣 如厕如厕 入浴入浴 74（二）恢复期的康复治疗3.作业治疗治疗性作业日常生活体操棒训治疗性作业训练治疗性作业训练治疗性作业训练治疗性作业训练75治疗性作业训练75（二）恢复期的康复治疗（二）恢复期的康复治疗（二）恢复期的康复治疗（二）恢复期的康复治疗4.言言语治治疗5.吞咽障碍吞咽障碍训练6.康复工程康复工程76（二）恢复期的康复治疗4.言语治疗76上肢矫形器上肢矫形器上肢矫形器上肢矫形器77上肢矫形器77上肢辅助器上肢辅助器上肢辅助器上肢辅助器78上肢辅助器78下肢矫形器下肢矫形器下肢矫形器下肢矫形器79下肢矫形器79下肢辅助器下肢辅助器下肢辅助器下肢辅助器80下肢辅助器80（二）恢复期的康复治疗（二）恢复期的康复治疗（二）恢复期的康复治疗（二）恢复期的康复治疗7.物理疗法物理疗法温热疗法温热疗法功能性电刺激功能性电刺激冷疗冷疗超声波治疗超声波治疗低频脉冲电疗法低频脉冲电疗法高频电疗高频电疗光疗光疗磁疗磁疗8.中医康复疗法中医康复疗法针灸治疗针灸治疗中药治疗中药治疗81（二）恢复期的康复治疗7.物理疗法温热疗法功能性电刺激冷疗超（三）后遗症期的康复治疗（三）后遗症期的康复治疗（三）后遗症期的康复治疗（三）后遗症期的康复治疗l l后遗症期康复目标：后遗症期康复目标：后遗症期康复目标：后遗症期康复目标：l进一步改善和提高患者的运动、言语、认知功能，学会使用新的方法来代偿不能恢复的功能；l增强患者在各种环境中的独立和适应能力，争取最大限度的生活自理，回归社会。l l内容：内容：内容：内容：l康复宣教l维持和强化康复训练l功能代偿l强化职业训练l心理疗法82（三）后遗症期的康复治疗后遗症期康复目标：82四、颅脑损伤并发症的康复四、颅脑损伤并发症的康复四、颅脑损伤并发症的康复四、颅脑损伤并发症的康复四、颅脑损伤并发症的康复四、颅脑损伤并发症的康复（一）（一）继发性性癫痫（二）精神障碍（二）精神障碍（三）中枢性高（三）中枢性高热 l任何并任何并发症的症的发生都会影响康复效果，延生都会影响康复效果，延缓康复康复进程，甚至危及患者的生命。程，甚至危及患者的生命。83四、颅脑损伤并发症的康复（一）继发性癫痫83（一）继发性癫痫（一）继发性癫痫（一）继发性癫痫（一）继发性癫痫1.1.1.1.1.1.临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现大发作大发作小发作小发作精神运动性发作精神运动性发作局限性发作局限性发作84（一）继发性癫痫1.临床表现大发作84（一）继发性癫（一）继发性癫（一）继发性癫（一）继发性癫痫痫痫痫2.2.2.2.2.2.发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制血循环血循环改变改变神经神经细胞细胞 化学改变化学改变电生理电生理改变改变癫痫放电癫痫放电瘢痕瘢痕胶质胶质增生增生 机械性影响机械性影响脑实质脑实质血脑屏障血脑屏障神经元胶质神经元胶质破坏破坏 轴突侧支轴突侧支抑制系统抑制系统生化改变生化改变癫痫癫痫 85（一）继发性癫痫2.发病机制血循环神经化学改变电生理癫痫放电（1）颅脑损伤发生后，生后，应及早及早进行行处理。理。（2）颅脑损伤手手术治治疗过程中，尽量避免手程中，尽量避免手术瘢痕形成，瘢痕形成，避免避免脑水水肿形成。形成。（3）出）出现继发性性癫痫后，后，选用适当的抗用适当的抗癫痫药物。物。（4）继发性性癫痫的患者的患者应该做好生活中的做好生活中的预防工作，避防工作，避免免癫痫发作的作的诱因。因。3.3.3.3.康复预防康复预防康复预防康复预防863.康复预防86（1）物理治）物理治疗(直流直流电疗法、离子法、离子导入法入法)（2）心理治）心理治疗：改善患者的抑郁、焦：改善患者的抑郁、焦虑等心理障碍。等心理障碍。（3）生物反）生物反馈疗法：法：脑电生物反生物反馈治治疗。（4）行）行为治治疗（5）针灸治灸治疗：以豁痰开：以豁痰开窍、熄、熄风止止痫为治治疗（6）中）中药治治疗：根据：根据癫痫的的标本虚本虚实辩证施治。施治。（7）手）手术治治疗：保守治：保守治疗无效或控制不佳考无效或控制不佳考虑手手术。4.4.4.4.康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗874.康复治疗87常见两类患者常见两类患者一种以持续性一种以持续性心理功能缺损心理功能缺损为主为主另一种以情绪障另一种以情绪障碍与无力状态为碍与无力状态为主主（二）精神障碍（二）精神障碍（二）精神障碍（二）精神障碍88常见两类患者一种以持续性心理功能缺损为主另一种以情绪障碍与无l急性颅脑损伤患者可伴有意识障碍，清醒后可出现紧张恐惧、兴奋不安、言语零乱、定向丧失和恐怖性的幻视等；l急性期后会出现头痛、头晕、注意力涣散、记忆减退、神经过敏、植物神经功能失调等症状；l部分严重的患者可逐渐发展为痴呆综合征或人格改变。1.1.1.1.临床表现临床表现临床表现临床表现89急性颅脑损伤患者可伴有意识障碍，清醒后可出现紧张恐惧、兴奋不l与与脑损伤的程度、部位、急性期的病理生理的程度、部位、急性期的病理生理变化等多种化等多种因素有关。因素有关。l损伤程度越程度越严重、部位越广泛，越容易引起精神障碍。重、部位越广泛，越容易引起精神障碍。l其其发生生发展展还与社会心理因素有关。与社会心理因素有关。2.2.2.2.发病机制发病机制发病机制发病机制902.发病机制90l积极治极治疗原原发病；病；l给予基予基础的抗精神病的抗精神病药、抗抑郁、抗抑郁药、抗焦、抗焦虑药；l康复康复训练。3.3.3.3.康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗913.康复治疗91（1）作）作业治治疗1）阅读 2）手工制作 3）书画练习与欣赏 4）音乐治疗。（2）心理治）心理治疗（3）康复）康复预防防1）病室环境安静舒适，光线柔和，尽量避免打扰。2）鼓励患者个人生活自理，培养良好的生活习惯。3）卧床患者应保持床铺整洁平整干燥，翻身1次2h，按摩受压部位。4）兴奋躁动的应加床栏，防坠床，必要时给予保护性约束。康复训练康复训练康复训练康复训练92（1）作业治疗康复训练92（三）中枢性高热（三）中枢性高热（三）中枢性高热（三）中枢性高热l体温可高达41以上，随外界环境变化而波动。l体温分布不均匀，头颈、躯干体温上升明显，四肢皮肤温度不高。l全身皮肤干燥无汗。l无感染征象，中毒症状不明显，心率、脉搏和呼吸不受体温影响，单纯药物降温效果不好，物理降温有效。l常伴有其他丘脑下部损害症状，如胃肠应激性溃疡、血糖升高、蛋白尿等。1.1.1.1.临床表现临床表现临床表现临床表现93（三）中枢性高热1.临床表现93（三）中枢性高热（三）中枢性高热（三）中枢性高热（三）中枢性高热（1）物理治）物理治疗：主要采用冷：主要采用冷疗的方法。的方法。（2）针灸治灸治疗l三棱针点刺放血。l毫针刺法。（3）药物治物治疗l物理降温加激素治疗，或人工冬眠疗法。l中药可用清肝熄风，化痰清热，醒脑开窍的药物。2.2.2.2.康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗94（三）中枢性高热2.康复治疗94Thank You!后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用后面内容直接删除就行主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感谢您的观看和下载The user can demonstr