颅脑外伤治疗护理课件

1颅脑外伤颅脑外伤张雪张雪1颅脑外伤颅脑外伤张雪张雪2概述概述outline颅脑损伤约占全身损伤的颅脑损伤约占全身损伤的15.2%，仅，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致伤、致残率为首位复合存在，其致伤、致残率为首位.2概述概述outline颅脑损伤约占全身损伤的颅脑损伤约占全身损伤的13分类分类category颅脑损伤颅脑损伤头皮损伤头皮损伤颅骨损伤颅骨损伤脑损伤脑损伤braininjured中心问题中心问题craniocerebralinjuryscalp injurycranial injury3分类分类category颅脑损伤头皮损伤颅骨损伤脑损伤中心问题颅脑损伤头皮损伤颅骨损伤脑损伤中心问题4头皮损伤头皮损伤scalpinjuryMost frequent颅脑外伤中最常见的一种。颅脑外伤中最常见的一种。4头皮损伤头皮损伤scalpinjuryMostfrequen5头皮皮损伤分分类scalpinjury头皮血肿头皮血肿(scalphematoma)头皮裂伤头皮裂伤(scalplaceration)头皮撕脱伤头皮撕脱伤(scalpavulsion)头皮损伤头皮损伤5头皮损伤分类头皮损伤分类scalpinjury头皮血肿头皮裂伤头皮撕头皮血肿头皮裂伤头皮撕6病因病因causeofadisease头皮血肿头皮血肿scalp hematomablunt injury钝器伤钝器伤头皮裂伤头皮裂伤scalp lacerationsharp instrument injury锐器伤锐器伤头皮撕脱伤头皮撕脱伤scalp contusiontension injury机械性牵拉伤机械性牵拉伤闭合闭合close开开放放6病因病因causeofadisease头皮血肿头皮血肿blunt7【头皮解剖概要】【头皮解剖概要】l头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可分为五层：头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可分为五层：血管多且被结缔组织包绕固定，血管多且被结缔组织包绕固定，如断裂不易回缩，故出血多。如断裂不易回缩，故出血多。疏松，疏松，出血与出血与感染易感染易扩散扩散7【头皮解剖概要】头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可【头皮解剖概要】头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可8头皮血肿头皮血肿(scalphematoma)头皮血肿头皮血肿(scalphematoma)皮下血肿皮下血肿subcutaneoushematoma帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿subgalealhematoma骨膜下血肿骨膜下血肿subperiostealhematoma 8头皮血肿头皮血肿(scalphematoma)头皮血肿皮下血肿帽头皮血肿皮下血肿帽9血血肿类型型临床特点床特点皮下血皮下血肿(subcutaneoushematoma)产伤、碰、碰伤。因皮下因皮下组织连接接紧密，密，血血肿体体积小，小，张力高，力高，压痛明痛明显。帽状腱膜下血帽状腱膜下血肿(subgalealhematoma)斜向暴力撕裂斜向暴力撕裂导血管，血管，因帽状腱膜下因帽状腱膜下层疏疏松，血松，血肿易易扩展蔓延展蔓延全全头，血血肿范范围广，广，张力低，波力低，波动感明感明显(波波动帽子帽子)。小儿易小儿易休克。休克。骨膜下血骨膜下血肿(subperiostealhematoma)血血肿不超不超过颅缝，张力高，大者有波力高，大者有波动感，感，常伴有常伴有颅骨骨折。骨骨折。scalphematomacharacteristic9血肿类型临床特点皮下血肿血肿类型临床特点皮下血肿(subcutaneoushem10subgalealhematoma10subgalealhematoma11头皮血肿头皮血肿较小血肿，不需特殊处理，较小血肿，不需特殊处理，较小血肿，不需特殊处理，较小血肿，不需特殊处理，可加压包扎，早期可冷敷，可加压包扎，早期可冷敷，可加压包扎，早期可冷敷，可加压包扎，早期可冷敷，2424242448484848小时后可热敷小时后可热敷小时后可热敷小时后可热敷较大血肿，加压包扎，一较大血肿，加压包扎，一较大血肿，加压包扎，一较大血肿，加压包扎，一般不穿刺抽吸血肿液般不穿刺抽吸血肿液般不穿刺抽吸血肿液般不穿刺抽吸血肿液Nursing measure11护理措施头皮血肿较小血肿，不需特殊处理，可加压包扎，早期护理措施头皮血肿较小血肿，不需特殊处理，可加压包扎，早期12头皮皮血血供供丰丰富富，出出血血较多，容易休克。多，容易休克。头头皮皮裂裂伤伤局部加压包扎止血，局部加压包扎止血，局部加压包扎止血，局部加压包扎止血，争取在争取在争取在争取在24242424小时内清创小时内清创小时内清创小时内清创缝缝缝缝合合合合,应用抗生素和应用抗生素和应用抗生素和应用抗生素和TATTATTATTAT。12头局部加压包扎止血，争取在头局部加压包扎止血，争取在24小时内清创缝合小时内清创缝合,应用抗生素应用抗生素13头皮缺损、大量出血、大范围的颅骨外露。头皮缺损、大量出血、大范围的颅骨外露。头皮撕脱伤头皮撕脱伤多因发辨卷入转动的机器中，多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生休克。剧烈疼痛及大量出血，易发生休克。加压包扎止血、防止休克，应保留撕脱的头加压包扎止血、防止休克，应保留撕脱的头加压包扎止血、防止休克，应保留撕脱的头加压包扎止血、防止休克，应保留撕脱的头皮，避免污染，用无菌敷料包裹，隔水放置皮，避免污染，用无菌敷料包裹，隔水放置皮，避免污染，用无菌敷料包裹，隔水放置皮，避免污染，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内，争取于有冰块的容器内，争取于有冰块的容器内，争取于有冰块的容器内，争取68686868小时内手术小时内手术小时内手术小时内手术13头皮缺损、大量出血、大范围的颅骨外露。头皮撕脱伤加压包扎头皮缺损、大量出血、大范围的颅骨外露。头皮撕脱伤加压包扎14颅骨损伤颅骨损伤skullinjuryl颅骨骨折颅骨骨折(fracture of the skull)(fracture of the skull)是指受暴力是指受暴力作用所致颅骨结构改变作用所致颅骨结构改变 。l 临床意义不在颅骨本身，而主要在于并发脑临床意义不在颅骨本身，而主要在于并发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。膜、血管、脑和颅神经损伤。14颅骨损伤颅骨损伤skullinjury颅骨骨折颅骨骨折(fractur15解剖解剖anatomy颅盖颅盖calvaria颅底颅底fundus cranii15解剖解剖anatomy颅盖颅盖calvaria颅底颅底fundus16直接暴力直接暴力direct violence间接暴力间接暴力indirect violence骨折骨折16病因直接暴力间接暴力病因直接暴力间接暴力indirectviolence骨骨17颅骨骨折形成机制颅骨骨折形成机制mechanism17颅骨骨折形成机制颅骨骨折形成机制mechanism1818颅骨骨折分类颅骨骨折分类19线性骨折线性骨折linearity发生率最发生率最发生率最发生率最高高高高局部压痛肿胀局部压痛肿胀凹陷性凹陷性骨折骨折depressed局部可扪及局限性下陷区fractureofskullvault19颅盖骨折线性骨折颅盖骨折线性骨折linearity发生率最高局部压痛肿胀发生率最高局部压痛肿胀20颅盖骨折特点和处理颅盖骨折特点和处理线性骨折线性骨折:X X线摄片确诊。线摄片确诊。应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨折易形成颅顶骨折易形成硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿。无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。凹陷骨折凹陷骨折:可触知凹陷区，压迫脑功能区，可出现偏瘫、失语、可触知凹陷区，压迫脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等定位病征。癫痫等定位病征。确诊常须确诊常须X X线摄片或线摄片或CTCT。凹陷直径凹陷直径5cm,5cm,深度深度1cm,1cm,需要手术复位需要手术复位.20颅盖骨折特点和处理线性骨折颅盖骨折特点和处理线性骨折:21颅底骨折颅底骨折(fractureofskullbase)多间接暴力所致，常为线形多间接暴力所致，常为线形骨折，个别凹陷。骨折，个别凹陷。硬脑膜与颅骨贴附紧密，易硬脑膜与颅骨贴附紧密，易撕裂产生撕裂产生脑脊液漏脑脊液漏而成开放性而成开放性骨折，可确诊。骨折，可确诊。21颅底骨折颅底骨折(fractureofskullbase)22颅底骨折分类颅底骨折分类l颅前窝骨折颅前窝骨折Fractureofanteriorfossa l颅中窝骨折颅中窝骨折Fractureofmiddlefossal颅后窝骨折颅后窝骨折 Fractureofposteriorfossa22颅底骨折分类颅前窝骨折颅底骨折分类颅前窝骨折Fractureofante23Fractureofanteriorfossal骨折累及眶顶及筛骨。骨折累及眶顶及筛骨。l眶周皮下及球结膜下淤血引起眶周皮下及球结膜下淤血引起“熊猫眼熊猫眼”征。征。l脑脊液脑脊液鼻鼻漏漏l颅神经损伤颅神经损伤(嗅神经、视神经嗅神经、视神经)。颅前窝骨折颅前窝骨折23Fractureofanteriorfossa骨折骨折24Fractureofmiddlefossal骨折累及颞骨岩部及蝶骨。骨折累及颞骨岩部及蝶骨。l脑脊液耳漏脑脊液耳漏l鼻出血或脑脊液鼻漏鼻出血或脑脊液鼻漏l颅神经损伤颅神经损伤(-):面、面、听。听。颅中窝骨折颅中窝骨折24Fractureofmiddlefossa骨折累及骨折累及25Fractureofposteriorfossal累及颞骨岩部后外侧累及颞骨岩部后外侧l出现出现乳突部皮下淤斑（乳突部皮下淤斑（Battle征征）,咽后咽后壁、枕部皮下瘀血壁、枕部皮下瘀血l颅神经损伤颅神经损伤(少见，少见，、),表表现为吞咽困难现为吞咽困难.颅后窝骨折颅后窝骨折Battle征征25Fractureofposteriorfossa累累2024/6/1726骨折部位骨折部位脑脊液漏脑脊液漏淤斑部位淤斑部位能累及的脑神经能累及的脑神经颅前窝颅前窝鼻漏鼻漏眶周、球结膜眶周、球结膜（熊猫眼征）（熊猫眼征）嗅神经、视神经嗅神经、视神经颅中窝颅中窝鼻漏和耳漏鼻漏和耳漏乳突区乳突区（Battle征）征）面神经、听神经面神经、听神经颅后窝颅后窝无无乳突部、咽后乳突部、咽后壁壁少见少见clinicalmanifestation总结总结2023/8/326骨折部位脑脊液漏淤斑部位能累及的脑神经颅骨折部位脑脊液漏淤斑部位能累及的脑神经颅27诊断断diagnose:临床表床表现确确诊，X线、CT协助助诊断。断。治治疗therapy:l颅底骨折本身无底骨折本身无须特殊治特殊治疗，着重，着重处理合并的理合并的脑损伤、CSF漏。漏。l伴伴CSF漏的漏的颅底骨折属于开放底骨折属于开放伤，均需，均需给予抗生素、予抗生素、TAT。l碎骨片碎骨片压迫迫视神神经或面神或面神经，应手手术去除骨片。去除骨片。l颅骨缺骨缺损，伤后半年行后半年行颅骨成形骨成形术。27诊断诊断diagnose:临床表现确诊，临床表现确诊，X线、线、CT协助诊协助诊28颅骨修补颅骨修补28颅骨修补颅骨修补29appreciation:血性液体是否血性液体是否为脑脊液脊液?将血样液体滴于白色滤纸上，血迹外周有将血样液体滴于白色滤纸上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈为脑脊液漏。月晕样淡红色浸渍圈为脑脊液漏。l 进行血样液体进行血样液体RBCRBC计数并与外周血计数并与外周血RBCRBC比较。比较。l 脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿糖试脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿糖试纸测定。纸测定。l 颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜已破颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜已破但鼓膜完整，但鼓膜完整，CSFCSF经耳咽管流至咽部而咽下有经耳咽管流至咽部而咽下有腥味的液体。腥味的液体。29appreciation:血性液体是否为脑脊液血性液体是否为脑脊液?30处理理treatmentCSFCSF漏漏1-21-2周自愈，周自愈，4 4周应手术修补硬脑膜周应手术修补硬脑膜。（一一）防防 止止 颅颅 内内 感感 染染 preventprevent intracranial intracranial infectioninfection 保保持持外外耳耳道道、鼻鼻腔腔和和口口腔腔清清洁洁，每每日日两两次次清清洁洁、消毒，注意消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。在在前前鼻鼻庭庭或或外外耳耳道道口口松松松松地地放放置置干干棉棉球球，随随湿湿随随换换，记记录录2424小小时时浸浸湿湿的的棉棉球球数数，以以估估计计脑脑脊脊液液外外漏漏量量。避避免免用用力力咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏、擤擤鼻鼻涕涕及及用用力力排排便便，以以免免颅颅内内压压骤骤然然升升降降导导致致气气颅颅或或脑脑脊脊液液逆逆流。流。30处理处理treatmentCSF漏漏1-2周自愈，周自愈，4周应周应31处理处理l严禁严禁为脑脊液漏者从为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管鼻腔吸痰或放置胃管、禁、禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。l密切观察有无颅内感染迹象。密切观察有无颅内感染迹象。l根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素.31处理严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴药处理严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴药32处理处理(二）促进颅内外漏通道尽早闭合：二）促进颅内外漏通道尽早闭合：采用抬高床头采用抬高床头3030O O患侧卧位患侧卧位。维持特定的体维持特定的体位到停止脑脊液漏位到停止脑脊液漏3 35 5天天.（三）病情观察：三）病情观察：记录脑脊液的量和性状，观察意识、瞳孔、记录脑脊液的量和性状，观察意识、瞳孔、生命体征以及时发现有无继发性损伤、颅低压、生命体征以及时发现有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征。颅高压综合征。32处理处理(二）促进颅内外漏通道尽早闭合：二）促进颅内外漏通道尽早闭合：33护理重点护理重点一抬、二抗、三清洁一抬、二抗、三清洁四避免、五禁忌四避免、五禁忌33护理措施脑脊液漏的护理护理重点一抬、二抗、三清洁护理措施脑脊液漏的护理护理重点一抬、二抗、三清洁34一抬一抬：抬高头部，维持抬高头部，维持CSFCSF漏停止后漏停止后3 3天天。二抗二抗：应用抗生素和破伤风抗毒素应用抗生素和破伤风抗毒素(TAT)(TAT)三清洁三清洁：清洁鼻前庭、外耳道、口腔。清洁鼻前庭、外耳道、口腔。四避免：避免挖耳抠鼻、用力排便、咳嗽、四避免：避免挖耳抠鼻、用力排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏。擤鼻涕或打喷嚏。五禁忌五禁忌：禁忌耳鼻道填塞及冲洗、药液滴禁忌耳鼻道填塞及冲洗、药液滴入、腰穿、鼻腔吸痰和插胃管。入、腰穿、鼻腔吸痰和插胃管。掌握哦掌握哦34一抬：抬高头部，维持一抬：抬高头部，维持CSF漏停止后漏停止后3天。掌握哦天。掌握哦再见再见再见