脊髓型颈椎病患者的个案护理查房【骨科】--课件

脊髓型颈椎病患者的个案护理查房脊髓型颈椎病患者的个案护理查房1ppt课件脊髓型颈椎病患者的个案护理查房1ppt课件2ppt课件2ppt课件查房目的房目的u一、复习疾病相关知识一、复习疾病相关知识u 1、定义、定义u 2、病因、病因u 3、分类与发病机制、分类与发病机制u 4、临床表现与辅助检查、临床表现与辅助检查u 5、处理原则、处理原则u二、个案护理查房二、个案护理查房u 1、病史简介、病史简介u 2、围手术期护理、围手术期护理u 3、健康教育、健康教育3ppt课件查房目的一、复习疾病相关知识3ppt课件u 一、疾病概述4ppt课件 一、疾病概述4ppt课件定定义u因因颈颈椎椎间间盘盘退退变变及及其其继继发发性性改改变变，刺刺激激或或压压迫迫相相邻邻脊脊髓髓、神神经经、血血管管和和食食管管等等组组织织，并并引引起起相相应应的的症状和体征。症状和体征。u颈颈椎椎病病为为50岁岁以以上上人人群群的的常常见见病病，男男性性多多见见，好好发发部部位位为为颈颈5-6，颈颈6-7。5ppt课件定义因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、病因病因u1、颈椎间盘退行性变（最基本）、颈椎间盘退行性变（最基本）u2、损伤、损伤u3、先天性颈椎管狭窄、先天性颈椎管狭窄6ppt课件病因1、颈椎间盘退行性变（最基本）6ppt课件分分类与与发病机制病机制u1、神经根型颈椎病、神经根型颈椎病u2、脊髓型颈椎病、脊髓型颈椎病u 由由后后突突的的髓髓核核、椎椎体体后后缘缘的的骨骨赘赘、增增生生肥肥厚厚的的黄黄韧韧带带及及钙钙化化的的后纵韧带压迫或刺激脊髓所致。后纵韧带压迫或刺激脊髓所致。u3、椎动脉型颈椎病、椎动脉型颈椎病u4、交感神经型颈椎病、交感神经型颈椎病u5、混合型颈椎病、混合型颈椎病7ppt课件分类与发病机制1、神经根型颈椎病7ppt课件临床表床表现u1、症状、症状u 手手部部麻麻木木，运运动动不不灵灵活活，尤尤其其是是精精细细活活动动失失调调，手手握握力力减减退退；下下肢肢无无力力，步步态态不不稳稳、有有踩踩棉棉花花样样感感觉觉；后后期期出出现现大大下下便便功功能能障障碍碍，表现为尿频或排尿、排便困难等表现为尿频或排尿、排便困难等u2、体征、体征u 肌肌力力减减退退，四四肢肢腱腱反反射射活活跃跃或或亢亢进进，腹腹部部反反射射、提提睾睾反反射射和和肛门反射减弱或消失。肛门反射减弱或消失。Hoffmann征、髌阵挛、征、髌阵挛、Babinski征等阳性。征等阳性。8ppt课件临床表现1、症状8ppt课件辅助助检查u1.X线平片线平片u2.MRI技术技术uMRI图图像像如如一一幅幅脊脊髓髓及及其其周周围围组组织织的的纵纵向向剖剖面面解解剖剖图图，可可使使局局部部的的病病变变一一目目了了然然，所所以以每每个个病病例例均均应应争争取取选选用用，这这不不仅仅对对颈颈椎椎病病的的诊诊断断，分分型型至至关关重重要要，且且为为手手术术的的决决定定，手手术术部部位位的的判判定定及及术术式式的选择等都具有重要意义。的选择等都具有重要意义。u3.其他其他u包包括括CT检检查查，脊脊髓髓造造影影等等对对本本型型的的诊诊断均有作用，可酌情选择。断均有作用，可酌情选择。u临临床床上上应应结结合合主主诉诉、症症状状、体体征征及及颈颈椎椎X线片等进行分析，以作出早期诊断。线片等进行分析，以作出早期诊断。9ppt课件辅助检查1.X线平片9ppt课件处理原理原则u1、非手术治疗（不推荐）、非手术治疗（不推荐）u 枕枕颌颌带带牵牵引引、颈颈围围、推推拿拿按按摩摩、理疗、药物治疗理疗、药物治疗u2、手术治疗（首选）、手术治疗（首选）u急急性性进进行行性性颈颈脊脊髓髓受受压压症症状状明明显显，经经临临床床检检查查或或其其他他特特种种检检查查（MRICT检检查查等等）者者；病病程程较较长长，症症状状持持续续加加重重而而又又诊诊断断明明确确者者；脊脊髓髓受受压压症症状状虽虽为为中中度度或或轻轻度度，但但经经非非手手术术疗疗法法治治疗疗12个个疗疗程程以以上上无无改改善善而而又又影影响响工工作作者都应尽快手术。者都应尽快手术。10ppt课件处理原则1、非手术治疗（不推荐）10ppt课件u 二、个案护理查房11ppt课件 二、个案护理查房11ppt课件病史病史简介介u患患者者.熊熊寿寿松松，男男，75岁岁，因因“四四肢肢麻麻木木无无力力1年年，加加重重1周周”于于06月月29日日平平车车收收入入神神经经内内科科治治疗疗；07月月01日日蔡蔡国国栋栋主主任任查查房房分分析析病病情情，患患者者表表现现为为四四肢肢麻麻木木以以及及双双下下肢肢瘫瘫痪痪为为主主，查查体体提提示示患患者者双双下下肢肢处处于于迟迟缓缓性性瘫瘫痪痪，患患者者表表现现为为颈颈髓髓受受压压，临临床床化化验验结结果果提提示示血血钾钾偏偏低低，心心电电图图有有低低钾钾表表现现，患患者者临临床床表表现现检检验验结结果果于于此此不不符符合合，请请骨骨科科会会诊诊考脊髓型颈椎病，于考脊髓型颈椎病，于07月月03日日11:20转入我科治疗。转入我科治疗。12ppt课件病史简介患者.熊寿松，男，75岁，因“四肢麻木无力1年，加重u 患患者者1 1年年前前无无明明显显诱诱因因出出现现双双上上肢肢麻麻木木，双双手手持持物物无无力力，无无疼疼痛痛，麻麻木木，就就诊诊于于当当地地医医院院患患者者于于1年年前前出出现现四四肢肢麻麻木木，以以左左侧侧明明显显，伴伴有有轻轻度度无无力力，可可独独立立行行走走，未未予予治治疗疗。1周周前前晚晚上上睡睡觉觉时时感感左左下下肢肢无无力力，早早晨晨起起床床时时出出现现双双下下肢肢无无力力，去去当当地地诊诊所所予予以以活活血血化化瘀瘀治治疗疗，病病情情加加重重，出出现现四四肢肢瘫瘫痪痪，同同时时伴伴有有大大小小便便障障碍碍。治治疗疗两两天天后后病病情情稍稍好好转转，双双手手可可上上举举，仍仍有有双双下下肢肢瘫瘫痪痪及及大大小小便便障障碍碍，行行颈颈椎椎MRMR示示：头头颅颅MRI：1脑脑萎萎缩缩，脑脑动动脉脉硬硬化化2双双侧侧上上颔颔窦窦，筛筛窦窦粘粘膜膜稍稍增增厚厚，颈颈椎椎MRI示示：1 C2、C3、C3、C4 椎椎间间盘盘向向后后突突出出，硬硬膜膜囊囊受受压压C3、C4水平颈髓变性。水平颈髓变性。13ppt课件 患者1年前无明显诱因出现双上肢麻木，双手持物无力，无 体格体格检查u护理体检：护理体检：T,36.8，P,次次72/分分、R,18次次/分分；BP,120/60mmhg SPO2，95%神神志志清清醒醒，精精神神好好，偏偏胖胖，双双侧侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆，直直径径3mm对对光光反反射射灵灵敏敏，口口角角，伸伸舌舌，咽咽反反射射敏敏感感心心肺肺正正常常，双双上上肢肢肌肌力力3级级感感觉觉麻麻木木右右下下肢肢肌肌力力2级级感感觉觉麻麻木木，左左下下肢肢肌肌力力0级级，双双上上肢肢肌肌张张力力减减低低，双双上上肢肢远远端端痛痛觉觉减减退退，双双下下肢肢位位置置觉觉消消失失，双双上上肢肢腱腱反反射射减减低低，大大小小便便失失禁禁，骶骶尾尾部部有有一一1cm*1cm一一期期压压疮疮。保保留留尿尿管管在在位位有有淡淡黄黄色色尿液引出；尿液引出；Barthed评评分分5分分，重重度度依依赖赖；导导管管意意外外脱脱管管风风险险6分分；跌跌倒倒坠坠床床评评分分10分高危；分高危；Braden评分评分11分高危；分高危；14ppt课件 体格检查护理体检：14ppt课件u入入院院后后予予以以消消炎炎活活血血消消肿肿，营营养养神神经经，激激素素冲冲击击，化化痰痰治治疗疗，卧卧气气垫床；垫床；u07月月04日日在在全全麻麻下下行行颈颈椎椎后后路路减减压压针针棒棒钉钉内内固固定定术术，术术毕毕回回房房18点点35分分，颈颈部部切切口口敷敷料料外外观观清清洁洁，切切口口皮皮管管引引流流一一根根接接负负压压吸吸引引球球有有暗暗红红色色液液体体引引出出,braden评评分分11分分，跌跌倒倒坠坠床床评评分分10分分，barthed评评分分5分分，nrs评评分分2分分导导管管意意外外脱脱管管风风险险6分分。一一级级护护理理，六六小小时时后后低低盐低脂饮食，消炎消肿活血补充电解质营养神经治疗。盐低脂饮食，消炎消肿活血补充电解质营养神经治疗。15ppt课件入院后予以消炎活血消肿，营养神经，激素冲击，化痰治疗，卧气垫u辅助检查：辅助检查：心电图示：窦性心律，房性早搏，不完全右束支阻滞；心电图示：窦性心律，房性早搏，不完全右束支阻滞；胸片：慢支，两侧胸膜炎结合；胸片：慢支，两侧胸膜炎结合；头颅头颅MRI：1脑萎缩，脑动脉硬化脑萎缩，脑动脉硬化2双侧上颔窦，筛窦粘膜稍增厚；双侧上颔窦，筛窦粘膜稍增厚；颈颈椎椎MRI示示：1 C2、C3、C4 椎椎间间盘盘向向后后突突出出，硬硬膜膜囊囊受受压压C3、C4水平颈髓变性。水平颈髓变性。C4 颈椎退变；颈椎退变；16ppt课件辅助检查：16ppt课件u化验室检查：化验室检查：u07月月03日日平平均均血血红红蛋蛋白白种种量量32.6pg 07月月13日日平平均均血血红红蛋蛋白白种种量量31.9pgu 07月月03日白细胞日白细胞11.72 10g/L 07月月 13 日白细胞日白细胞12.8 10g/Lu 07 月月03 日日D二聚体二聚体700ng/ml,葡萄糖葡萄糖6.57mmoL/Lu 07月月04日血沉日血沉27mm/h 07月月13日血沉日血沉77mm/h,u 07月月13日日c反应蛋白反应蛋白16.0mg/dL17ppt课件化验室检查：17ppt课件 护理理问题术前：术前：1.躯体移动障碍躯体移动障碍2.皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险3.排尿模式的改变排尿模式的改变4.废用综合征的可能废用综合征的可能5.坠积性肺炎的可能坠积性肺炎的可能6.下肢静脉栓塞的可能下肢静脉栓塞的可能7.跌倒跌倒/坠床的风险坠床的风险8.知识缺乏知识缺乏18ppt课件 护理问题术前：18ppt课件 护理理问题术后：术后：07-04u1.生命体征改变的危险生命体征改变的危险u2.舒适的改变舒适的改变 19ppt课件 护理问题术后：19ppt课件u 护理措施：护理措施：u1.观察监测体温，脉搏，呼吸，血压，观察监测体温，脉搏，呼吸，血压，Spo2 qh，床旁备齐气管切开包。，床旁备齐气管切开包。u2.术后观察切口敷料，注意患者吞咽及进食情况术后观察切口敷料，注意患者吞咽及进食情况u 3.术后观察引流量及尿量术后观察引流量及尿量u 4.遵医嘱吸氧遵医嘱吸氧2-4升升/分分u4.给予床上一切生活所需给予床上一切生活所需u5.每周一，五修剪指趾甲一次每周一，五修剪指趾甲一次u6.床上正确使用便盆床上正确使用便盆u7.卧气垫床卧气垫床u 8.协协助助平平衡衡翻翻身身qh保保持持会会阴阴部部清清洁洁干干燥燥，评评估估大大便便排排泄泄情情况况，保保持持床床单单清清洁洁干干燥燥平平整无邹折。整无邹折。u9.翻身避免拖、拉、推动作，放便盆避免擦伤骶尾部皮肤翻身避免拖、拉、推动作，放便盆避免擦伤骶尾部皮肤u10.低盐低脂饮食指导低盐低脂饮食指导u11.严格执行各项操作制度严格执行各项操作制度u12.减少探陪人员，保持病房安静舒适，减少周围不良环境刺激而加重痛苦。减少探陪人员，保持病房安静舒适，减少周围不良环境刺激而加重痛苦。u13.护理操作时，应动作轻柔保护伤口，避免增加不必要的痛苦。护理操作时，应动作轻柔保护伤口，避免增加不必要的痛苦。u14.注意与患者交流，分散注意力或听音乐放松。注意与患者交流，分散注意力或听音乐放松。20ppt课件 护理措施：20ppt课件u15.评价疼痛程度必要时遵医嘱使用止痛剂评价疼痛程度必要时遵医嘱使用止痛剂u16.讲解疾病的相关知识及转归讲解疾病的相关知识及转归u17.讲解药物的治疗目的及副作用讲解药物的治疗目的及副作用u18.低低盐盐低低脂脂饮饮食食指指导导，以以高高蛋蛋白白高高维维生生素素类类忌忌辛辛辣辣食食物物，饮饮水水1500-2000mL每日。术每日。术6小时进食温凉流质饮食。小时进食温凉流质饮食。u19.术前常归检察的及配合相关事项术前常归检察的及配合相关事项u20.讲解术前术后用药的目的讲解术前术后用药的目的u21.讲解并示范功能锻炼的具体方法和要求讲解并示范功能锻炼的具体方法和要求u22.讲讲解解留留置置尿尿管管的的目目的的及及相相关关注注意意事事项项，妥妥善善固固定定尿尿器器，保保持持引引流流通畅，每周更换尿袋，每两周换尿管一次通畅，每周更换尿袋，每两周换尿管一次u23.每日饮水大于每日饮水大于2000mL/日，观察尿液的性质日，观察尿液的性质u24.每日用每日用0.5%碘伏擦洗尿道口碘伏擦洗尿道口2次次u25.每周尿常规检查一次每周尿常规检查一次 26.2-3小时放尿一次小时放尿一次21ppt课件15.评价疼痛程度必要时遵医嘱使用止痛剂21ppt课件u护理诊断护理诊断u1、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态与术后颈部水肿有关与术后颈部水肿有关u2、潜潜在在并并发发症症：呼呼吸吸困困难难、脊脊髓髓神神经经损损伤伤、术术后后出出血血、压压疮疮、深深静静脉血栓形成、肺部感染、废用性肌萎缩等脉血栓形成、肺部感染、废用性肌萎缩等u3、疼痛与手术伤口有关、疼痛与手术伤口有关u4、有受伤的危险、有受伤的危险u5、焦虑、焦虑u6、躯体活动障碍、躯体活动障碍22ppt课件护理诊断22ppt课件 健康教育健康教育u1、对对行行融融合合、植植骨骨、人人工工关关节节需需颈颈围围固固定定或或石石膏膏固固定定3个个月月，防防止止颈部过度活动，及时治疗咽喉病颈部过度活动，及时治疗咽喉病u指指导导手手功功能能的的锻锻炼炼，如如捏捏、握握、夹夹和和持持的的动动作作，增增加加手手指指的的灵灵活活性。性。u睡睡眠眠时时枕枕头头高高度度适适宜宜，防防止止颈颈部部受凉，保持正确的姿势。受凉，保持正确的姿势。u指导做好并发症的预防指导做好并发症的预防u定期门诊复查定期门诊复查23ppt课件 健康教育1、对行融合、植骨、人工关节需颈u护理评价护理评价u1、住住院院期期间间，患患者者呼呼吸吸正正常常、有有效效u2、住住院院期期间间，患患者者安安全全，无无意意外外发生发生u3、住住院院期期间间，患患者者等等并并发发症症等等到到有效预防有效预防u4、患患者者肢肢体体感感觉觉和和活活动动能能力力逐逐渐渐恢复正常恢复正常u5.大小便有感觉大小便有感觉 综合合评价价24ppt课件护理评价 综合评价24ppt课件 综合合评价价 1.补充护理问题：焦虑补充护理问题：焦虑 2.心理护理沟通未规范执行心理护理沟通未规范执行 3.被被动动功功能能锻锻炼炼频频次次不不够够，未未有有计计划划循循序序渐渐进进 4.围围手手术术期期部部分分措措施施未未实实施施（体体位位训训练练），术后急救物品未准备。术后急救物品未准备。25ppt课件 综合评价 1.补充护理问题：焦虑25ppt课件谢谢26ppt课件谢谢26ppt课件27ppt课件27ppt课件健康教育健康教育u1、对对行行融融合合、植植骨骨、人人工工关关节节需需颈颈围围固固定定或或石石膏膏固固定定3个个月月，防防止止颈颈部部过过度度活活动动，及及时时治治疗疗咽咽喉病喉病u指指导导手手功功能能的的锻锻炼炼，如如捏捏、握握、夹夹和和持持的的动动作作，增增加加手手指指的的灵灵活活性。性。u睡睡眠眠时时枕枕头头高高度度适适宜宜，防防止止颈颈部部受凉，保持正确的姿势。受凉，保持正确的姿势。u指导做好并发症的预防指导做好并发症的预防u定期门诊复查定期门诊复查28ppt课件健康教育1、对行融合、植骨、人工关节需颈围固定或石膏固定3个