教学查房乳腺癌病人的护理课件

查房目标了解乳房的解剖和生理概要；了解乳房癌的病因、病理生理；掌握乳房癌的临床表现；了解乳房癌的辅助检查；熟悉乳房癌的临床分期、处理原则；掌握乳房癌的护理措施和健康教育；掌握乳房的自检方法。查房目标了解乳房的解剖和生理概要；病 例 患者 女性 47岁，因右乳癌术后一年余，发现左乳占位4月余于2013-9-25入我科，患者于2012-4-19于徐州医学院附属医院行右乳癌改良根治术，病理诊断为右乳腺浸润性导管癌，术后于该院进行放化疗，过程顺利。4月前发现左乳房包快，右胸壁、背部多发皮下结节，于徐州医学院附属医院行包块活检，病理示：浸润性导管癌病 例 患者 女性 47岁，因右乳癌乳腺癌：女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。乳腺癌：【解剖】【解剖】乳腺的淋巴乳腺的淋巴 乳腺的淋巴【病因】乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关：1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；2、乳房癌家族史；3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不 孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾病；5、高脂饮食；6、环境因素和生活方式。【病因】乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关：【病理生理】（一）病理分型1非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性特殊癌4、浸润性非特殊癌5、其他罕见癌【病理生理】（一）病理分型（二）转移途径1直接浸润 2淋巴转移（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。（2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移。3血液转移（二）转移途径临床表现临床表现临床表现1.常见乳腺癌表现乳乳 房房 肿肿 块块乳房乳房乳房乳房肿块肿块多多多多发发生于乳房生于乳房生于乳房生于乳房外上象限外上象限外上象限外上象限，其次内上象限。，其次内上象限。，其次内上象限。，其次内上象限。早期：患早期：患早期：患早期：患侧侧无痛性、无痛性、无痛性、无痛性、单发单发小小小小肿肿快，多无意中快，多无意中快，多无意中快，多无意中发现发现 有的病人有有的病人有有的病人有有的病人有钝钝痛痛痛痛 质质硬，表面不光滑硬，表面不光滑硬，表面不光滑硬，表面不光滑 边缘边缘不清楚，尚可推不清楚，尚可推不清楚，尚可推不清楚，尚可推动动 1.常见乳腺癌表现乳 房 肿 块乳房肿块多发生于乳房外上象限1.常见乳腺癌表现乳乳 房房 肿肿 块块晚期：晚期：晚期：晚期：肿块肿块固定：癌固定：癌固定：癌固定：癌肿肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁卫卫星星星星结节结节：癌：癌：癌：癌细细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤 表面出表面出表面出表面出现现多个多个多个多个坚坚硬硬硬硬结节结节或条索，或条索，或条索，或条索，呈呈呈呈卫卫星星星星样围绕样围绕原原原原发发病灶。病灶。病灶。病灶。铠铠 甲甲甲甲 胸：胸：胸：胸：结节结节融合弥漫成片，延伸至背部及融合弥漫成片，延伸至背部及融合弥漫成片，延伸至背部及融合弥漫成片，延伸至背部及 对侧对侧胸壁，致胸壁胸壁，致胸壁胸壁，致胸壁胸壁，致胸壁紧缩紧缩，呼吸受限。，呼吸受限。，呼吸受限。，呼吸受限。皮肤皮肤皮肤皮肤溃溃破：癌破：癌破：癌破：癌肿肿侵犯皮肤，破侵犯皮肤，破侵犯皮肤，破侵犯皮肤，破溃溃形成形成形成形成溃疡溃疡 呈菜花呈菜花呈菜花呈菜花样样，伴，伴，伴，伴恶恶臭，易出血臭，易出血臭，易出血臭，易出血 。1.常见乳腺癌表现乳 房 肿 块晚期：转转 移移 征征 象象1.常见乳腺癌表现u淋巴淋巴淋巴淋巴转转移：最初患移：最初患移：最初患移：最初患侧侧腋腋腋腋窝窝淋巴淋巴淋巴淋巴结结 或或或或锁锁骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴结肿结肿大大大大u血行血行血行血行转转移：乳房癌移：乳房癌移：乳房癌移：乳房癌转转移至肺、骨、肝移至肺、骨、肝移至肺、骨、肝移至肺、骨、肝时时，出出出出现现相相相相应应症状，如胸痛、气急、症状，如胸痛、气急、症状，如胸痛、气急、症状，如胸痛、气急、咳血、背痛、肝大、黄疸等咳血、背痛、肝大、黄疸等咳血、背痛、肝大、黄疸等咳血、背痛、肝大、黄疸等u营营养状况：消瘦，呈养状况：消瘦，呈养状况：消瘦，呈养状况：消瘦，呈恶恶病病病病质质状状状状态态转 移 征 象1.常见乳腺癌表现淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结患患患患侧侧乳房局部隆起，两乳房局部隆起，两乳房局部隆起，两乳房局部隆起，两侧侧不不不不对对称。称。称。称。酒酒酒酒窝窝征征征征：癌：癌：癌：癌肿肿累及乳房累及乳房累及乳房累及乳房Cooper Cooper Cooper Cooper 韧带韧带，使其短，使其短，使其短，使其短缩缩 而致而致而致而致肿肿瘤表面皮肤凹陷。瘤表面皮肤凹陷。瘤表面皮肤凹陷。瘤表面皮肤凹陷。乳乳 房房 外外 形形 改改 变变1.常见乳腺癌表现患侧乳房局部隆起，两侧不对称。乳 房 外 形 改 变1.常见桔皮桔皮桔皮桔皮样样改改改改变变：癌：癌：癌：癌细细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障碍，出障碍，出障碍，出障碍，出现现真皮水真皮水真皮水真皮水肿肿，乳房皮肤呈桔皮，乳房皮肤呈桔皮，乳房皮肤呈桔皮，乳房皮肤呈桔皮样样改改改改变变。乳乳乳乳头头或乳或乳或乳或乳晕晕区的癌区的癌区的癌区的癌肿肿，将乳，将乳，将乳，将乳头牵头牵向癌向癌向癌向癌肿肿一一一一侧侧，致，致，致，致乳乳乳乳头头扁平、回扁平、回扁平、回扁平、回缩缩、内陷、内陷、内陷、内陷 。乳乳 房房 外外 形形 改改 变变1.常见乳腺癌表现桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 2、特殊类型乳腺癌的临床表现(1(1）炎性乳房癌：患侧乳房皮肤红、肿、）炎性乳房癌：患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。(2)(2)乳头湿疹样乳房癌（乳头湿疹样乳房癌（PagetPaget病）病）乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。痂，皮病变皮肤较硬。2、特殊类型乳腺癌的临床表现(1）炎性乳房癌：患侧乳房皮肤红（一）影响学检查1、X线：乳房钼靶乳房钼靶X线摄线摄片片普查方法，发现早普查方法，发现早期乳房癌期乳房癌2、B超3、近红外线扫描4、热图像（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查【辅助检查】（一）影响学检查【辅助检查】【临床分期】乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、（远处转移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上 肢有水肿者。期：凡癌组织发生远距离转移者。【临床分期】乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的【处理原则】手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施生物等综合治疗措施。1.手术治疗：最根本的治疗方法。最根本的治疗方法。（1）乳房癌改良根治术：适用于 、期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治术。2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治术。【处理原则】手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合（2）保留乳房的乳腺癌切除术：适用于乳房单个肿瘤直径 3cm，距离乳头3cm以上；腋窝淋巴结无转移；年龄35岁。（3）乳腺癌根治术（4）单纯乳房切除术（5）保留乳房的乳房癌切除术（2）保留乳房的乳腺癌切除术：2.化学药物治疗3.内分泌治疗4.放射疗法5.生物治疗2.化学药物治疗【常见护理诊断】1.自我形象紊乱：与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。2.有组织完整性受损的危险：与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。3.知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。【常见护理诊断】1.自我形象紊乱：与手术前担心乳房缺失、术后【护理措施】1、正确对待手术引起的自我形象改变（1）做好病人的心理护理（2）取得其丈夫的理解和支持【护理措施】1、正确对待手术引起的自我形象改变2、促进伤口愈合、预防术后并发症（1）术前严格备皮：除要求按备皮范围准备外，如需植皮，应备好供皮区皮肤，避免割伤。（2）体位：术后麻醉清醒、血压平稳后改半卧位以利呼吸和引流。（3）加强病情观察：24小时内密切注意生命体征的改变，观察切口渗血、渗液情况和引流液的量、颜色、性状以早期发现出血倾向。2、促进伤口愈合、预防术后并发症（4)加强伤口护理1）保持皮瓣血供良好：手术部位用弹性绷带加压包扎，松紧适宜；观察皮瓣颜色及创面愈合情况；观察上肢远端血循环情况；绷带加压包扎一般维持7-10日。（4)加强伤口护理2）维持有效引流：保持有效的负压吸引；妥善固定引流管；保持引流通畅；观察引流液的颜色和量术后1-2日，每日引流血性液50-200ml，颜色逐渐变淡、减少。拔管：术后4-5日，每日引流液转为淡黄色，量少于10-15ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。2）维持有效引流：负压引流球负压引流球（5）预防患侧上肢肿胀：1）勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。2）指导病人保护患侧上肢3）按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。（5）预防患侧上肢肿胀：功能锻炼的原则功能锻炼的原则。循序渐进循序渐进 掌握活动的掌握活动的力度力度 避免过度劳避免过度劳累累功能锻炼的原则。术后功能锻炼：置管卧床期24小时内小时内:伸指伸指伸指伸指握拳、屈腕握拳、屈腕握拳、屈腕握拳、屈腕第第第第1-31-3天：天：天：天：5-105-10遍遍遍遍/次，次，次，次，5-65-6次次次次/天天天天前臂、肘关节屈伸运动前臂、肘关节屈伸运动前臂、肘关节屈伸运动前臂、肘关节屈伸运动术后功能锻炼：置管卧床期24小时内:伸指握拳、屈腕第1-3天术后功能锻炼：下床活动期抬高肘关节平肩部、再高于肩部、再扪同侧耳部抬高肘关节平肩部、再高于肩部、再扪同侧耳部抬高肘关节平肩部、再高于肩部、再扪同侧耳部抬高肘关节平肩部、再高于肩部、再扪同侧耳部伸直肘关节伸直肘关节伸直肘关节伸直肘关节术后功能锻炼：下床活动期抬高肘关节平肩部、再高于肩部、再扪同伸直肘关节，平头部伸直肘关节，平头部伸直肘关节，平头部伸直肘关节，平头部爬墙爬墙爬墙爬墙患肢扪及对侧耳部患肢扪及对侧耳部患肢扪及对侧耳部患肢扪及对侧耳部伸直肘关节，平头部爬墙患肢扪及对侧耳部出院疗养期出院疗养期并发症1、皮下积液2、皮瓣坏死并发症1、皮下积液【健康教育】活活动动 短短期期内内避避免免患患侧侧上上肢提重物。肢提重物。避避孕孕 术术后后年年内内避避免免妊妊娠。娠。放放疗疗或或化化疗疗 保保护护皮皮肤肤，复查血复查血t t、肝功能。、肝功能。义乳或假体义乳或假体 愉悦的心情愉悦的心情【健康教育】活动 短期内避免患侧上肢提重物。5.乳房自我检查：20岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月经干净后5-7日进行；绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体检。面对镜子，双手叉腰，面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。观察双乳房外形、轮廓有无异常。举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。乳头、轮廓有无异常。5.乳房自我检查：20岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月乳腺分为四个象限乳腺分为四个象限右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。右手触摸左乳房下方有无肿块右手触摸左乳房下方有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。乳腺分为四个象限右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房内仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾乳腺癌防治“粉红丝带”为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月为世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。“及早预防、及早发现、及早治疗”是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。乳腺癌防治“粉红丝带”为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月为 乳腺癌防治早期治疗后，早期治疗后，1010年生存率可达年生存率可达9090以上，且可保留乳房及生育功能。以上，且可保留乳房及生育功能。早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。每年每年1010月份为乳腺癌防治月份为乳腺癌防治月。月。乳腺乳腺X X线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查方法。线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查方法。专家呼吁专家呼吁 “4040岁以上女性每年做一次钼靶检查岁以上女性每年做一次钼靶检查”乳腺癌防治早期治疗后，10年生存率可达90以上，且可1、它的病理分型?2、它的并发症有哪些？3、如何进行术后锻炼？4、如何进行自我检查？1、它的病理分型?