股骨颈骨折课件

股骨颈骨折1股骨颈骨折1前言 股骨颈骨折对骨科医师一直是一个巨大的挑战！坎贝尔骨科手术学（采用早期解剖复位、骨折的加压、坚强的内固定来促进骨愈合，但由于股骨颈骨折后股骨头的血液供应相当不稳定，医生可能无法控制缺血性坏死的发生）2前言 股骨颈骨折对骨科医师一直是一个巨大的挑战！2股骨近端的血供：位于股骨颈基底部的囊外动脉环 股骨颈表面的动脉环颈升支 圆韧带动脉 3股骨近端的血供：3Garden分型分型 4Garden分型 4诊断症状：局部疼痛，无法站立及行走体征：典型畸形轻度屈髋屈膝及外旋 活动患肢疼痛、轴向叩痛 局部无肿胀、无淤血（阴性体征）辅助检查：X线及CT检查5诊断症状：局部疼痛，无法站立及行走5治疗非手术治疗：适于无移位及嵌插型骨折 患肢中立位皮前言或者骨牵引8-12周手术治疗：闭合复位空心螺钉加压内固定 人工股骨头置换术6治疗非手术治疗：适于无移位及嵌插型骨折6有移位的关节囊内股骨颈骨折的治疗方案 生理年龄（岁）功能状态 治疗65 社区内行走 闭合复位内固定（CRIF）必 要 时 可 行 切 开 复 位 内 固 定（ORIF）6575 社区内行走 CRIF 骨水泥双极假体关节成形术(如果闭 合复位不成功)75 社区内行走 骨水泥双极假体关节成形术75 很少的室内行走 骨水泥单极假体关节成形术75 室内行走；全身状况极差 经皮CRIF(/局部麻醉剂及镇静 剂)不论何年龄组（NA）已有关节炎 全髋关节置换术不论何年龄组（NA）不能行走 CRIF，如全身状况极差则非手术治疗7有移位的关节囊内股骨颈骨折的治疗方案 生理年龄（岁）闭合复位空心螺钉加压内固定术赵长杰，男性，58岁，右股骨颈骨折8闭合复位空心螺钉加压内固定术赵长杰，男性，58岁，右股骨颈骨Garden指数指数(作为评价复位的指标)9Garden指数(作为评价复位的指标)9无论在哪一平面上对线指数小于155或大于180，缺血性坏死的发生率都将从7%增至65%Garden指数指数(作为评价复位的指标)10无论在哪一平面上对线指数小于155或大于180，缺血性坏人工股骨头置换术田秋萍，女，91岁左股骨颈骨折11人工股骨头置换术田秋萍，女，91岁11人工股骨头置换术姚梅萍，女，70岁左股骨颈骨折（嵌插型）12人工股骨头置换术姚梅萍，女，70岁12人工股骨头置换术优点：假体置换术允许术后即刻负重，使老年病人能重返活动，有利于预防卧床、不活动引起的并发症-最重要的优势 一期人工假体置换术消除了股骨颈骨折骨不连、缺血性坏死的并发症 人工假体置换术可减低病人再手术率 13人工股骨头置换术优点：13人工股骨头置换术缺点：缺点：切除股骨头颈、代之以金属假体后，如切除股骨头颈、代之以金属假体后，如果出现机械失败和感染，其挽救手术将果出现机械失败和感染，其挽救手术将变得比较复杂。变得比较复杂。一般认为，假体植入术比不复杂的内固一般认为，假体植入术比不复杂的内固定手术更大、暴露更广、失血更多定手术更大、暴露更广、失血更多 14人工股骨头置换术缺点：14病 例 1周承术，男，87岁2008年12月19日17时下床时不慎摔伤左髋关节 X线片（2008年12月22日，301医院）：左侧股骨颈骨皮质不连续诊断：左股骨颈骨折（Garden 型）、治疗：人工股骨头置换术（首选）15病 例 1周承术，男，87岁151616病例 2杨泽刚，男，46岁2008年12月21日08时在工作中不慎摔伤左膝关节X线片（2008年12月21日，301医院）：左髌骨骨皮质不连续，断端分离移位诊断：左髌骨骨折17病例 2杨泽刚，男，46岁171818病例 3苏龙嘎，女，27岁，蒙古族右股骨骨不连术后2年取内固定X线片（2008年12月22日，301医院）：右股骨骨折内固定术后，内固定在位，骨折线模糊，断端对位可，髓腔密度不均匀增高诊断：右股骨骨不连术后骨性愈合19病例 3苏龙嘎，女，27岁，蒙古族192020