肺功能检查及结果解读课件

肺功能肺功能检查检查及及结结果解果解读读 山东大学齐鲁医院 李玉1精选课件 肺功能检查及结果解读 山东大学齐鲁医院 李胸片 CT 肺功能2精选课件胸片 CT 2精选课件何何权权瀛等：我国部分省市瀛等：我国部分省市COPD诊诊断中肺功能断中肺功能测测定初步定初步调查调查：中：中华结华结核和呼吸核和呼吸杂杂志志 2003，26（1）393精选课件何权瀛等：我国部分省市COPD诊断中肺功能测定初步调查：中华4精选课件4精选课件5精选课件5精选课件肺功能肺功能检查检查及及结结果解果解读读n用于功能判断；n诊断气道阻塞性疾病：哮喘、COPD；n辅助诊断间质性肺疾病；n不能代替CT.6精选课件肺功能检查及结果解读用于功能判断；6精选课件M.R.Miller，Eur Respir J 2005;26:319338R.Pellegrino,Eur Respir J 2005;26:948968 ATS/ERS ATS/ERS 肺功能肺功能检查标检查标准准7精选课件M.R.Miller，Eur Respir J 2005肺功能肺功能检查标检查标准准n预计值：年龄、身高、性别、体重；n不同的软件有区别：n实测值/预计值：80%120%正常范围n美国：临界值 为异常；n美国：5%位点 为异常；8精选课件肺功能检查标准预计值：年龄、身高、性别、体重；8精选课件M.R.Miller，Eur Respir J 2005;26:319338ATS/ERS ATS/ERS 肺功能肺功能检查检查操作流程操作流程9精选课件M.R.Miller，Eur Respir J 2005 Jaeger 肺功能的操作肺功能的操作10精选课件 Jaeger 肺功能的操作10精选课件Astograph Jupiter 21 支气管激支气管激发试验发试验 11精选课件Astograph Jupiter 21 支气管激发试验 112精选课件12精选课件 肺功能测定指标n直接测定指标n静息和运动通气n肺活量n换算n间接测定指标n多数容量n弥散n其他13精选课件 肺功能测定指标直接测定指标13精选课件IRV(Inspiratory reserve volume)VT（Tidal volume)ERV(Expiratory reserve volume)IVC(Inspiratory vital capacity)RV(Residual volume)IC(inspiratory capacity)FRC(Functional residual capacity)TLC(Total lung capacity)nVT潮气量nRR呼吸频率nMV 每分通气量（静息）nVC 肺活量nERV 补呼气量nIC深吸气量nIRV 补吸气量14精选课件IRV(Inspiratory reserve volume静态肺功能参数15精选课件静态肺功能参数15精选课件动态肺功能参数nFVC 用力肺活量nFEV1.0 一秒量nFEV1/FVC%一秒率nFEV1/VC16精选课件动态肺功能参数FVC 用力肺活量16精选课件FlowVolumePEFV50(FEF50)V75V25FIF50TLCRV流速流速-容量曲容量曲线线及其主要指及其主要指标标受受试试者在最大用力呼气者在最大用力呼气过过程中，将其呼出的气体容程中，将其呼出的气体容积积及其相及其相应应的呼气流量描的呼气流量描记记成的一条曲成的一条曲线图线图形形ExpirationInspiration17精选课件FlowVolumePEFV50(FEF50)V75V25流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合不同不同类类型通气功能障碍的流速容量曲型通气功能障碍的流速容量曲线线RVTLC18精选课件流速容量 正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 Useful also in assesing acceptability of the manoeuvers 1.Lack of early peak suggest poor effort.2.Sudden tailing off of expiration curve suggest that the patient stopped blowing too early 3.Cough19精选课件 Useful also in assesing阻塞性通气功能障碍n定义为:FEV1/FVC70%（COPD标准）nFEV1/VC低于预计值的第五个百分位数。n美国：FEV1/FVC 临界值(lower limits of normal，LIN)；n我院：FEV1/FVC80%预计值；20精选课件阻塞性通气功能障碍20精选课件阻塞性通气功能障碍n广州呼研所：FEV1.080%pred；MVV 80%pred；FEV1.0/FVC90%pred；n美国：FEV1.0LIN；FEV1.0/FVC LIN；21精选课件阻塞性通气功能障碍21精选课件阻塞性通气功能障碍GOLDnGOLD标准：FEV1.0/FVC70%nFEV1.0%pred 轻 中 重 极重 80%50%30%22精选课件阻塞性通气功能障碍GOLDGOLD标准：FEV1.0/FV阻塞性通气功能障碍GOLDn青年：以FEV1.0/FVC70%判为阻塞性通气功能障碍，漏诊许多；n例如25岁男性，FEV1.0/FVC 预计值87.4%，FEV1.0/FVC 72%，按广州呼研所标准实测值/预计值90%，属于阻塞性通气功能障碍，但按GOLD标准正常。23精选课件阻塞性通气功能障碍GOLD青年：以FEV1.0/FVC70阻塞性通气功能障碍GOLDn老年：以FEV1.0/FVC70%判为阻塞性通气功能障碍，冒诊许多；n如85岁男性，FEV1.0/FVC 65%，FEV1.0/FVC 预计值71.4%广州呼研所标准实测值/预计值90%，属于正常；按GOLD标准是COPD；24精选课件阻塞性通气功能障碍GOLD老年：以FEV1.0/FVC70GOLD2010肺功能检测指南n正常值：FEV1.0/FVC 70%80%n阻塞性通气功能障碍：FEV1.0/FVC 70%n70岁以上患者：FEV1.0/FVC 65%n45岁以下患者：FEV1.0/FVC LIN25精选课件GOLD2010肺功能检测指南正常值：FEV1.0/FVC 百分位数 将n个观测值从小到大排列，分成100等份，与第x百分位数对应的观测值称为第x百分位数，用Px表示。百分位数是一种位置指标。26精选课件百分位数 将n个观测值从小到大排列，分成100等份，与Pulmonary Function Tests in Clinical Practice 27精选课件Pulmonary Function Tests in Ca)FEV1 38%,FEV1/VC 46%,PEF 48%,TLC 101%阻塞性通气功能障碍b)b)FEV1 57%,FEV1/VC 73%,PEF 43%,TLC 96%限制性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍28精选课件FEV1 38%,FEV1/VC 46%,PEF 48%限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍肺纤维化、胸廓畸形、胸膜肥厚；肺容积减少，气道通畅：TLC低于正常预计值的第五百分位数；FEV1/VC正常或升高：VC降低导致。VC下降明显；29精选课件限制性通气功能障碍肺纤维化、胸廓畸形、胸膜肥厚；29精选课件30精选课件30精选课件限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍n气胸和非交通性肺大疱：FEV1/VC和TLC在体描箱检查正常；FEV1下降，VC下降。TLC在气体稀释技术中下降。31精选课件限制性通气功能障碍气胸和非交通性肺大疱：FEV1/VC和TL限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍一口气弥散法：nTLC降低,不能解读为已证实的限制,一般这种检查从系统上会低估TLC的值,低估的程度会随着气流阻塞恶化的增加而增加,TLC能低估到最多3L.n调整一口气方法对于气流阻塞病人检查的准确性,已经有发表,需要进一步证实.32精选课件限制性通气功能障碍一口气弥散法：32精选课件混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍共同存在的阻塞与限制特征;nFEV1/VC低于预计值的第五个百分数；？nTLC低于预计值的第五个百分数;nVC下降;33精选课件混合性通气功能障碍共同存在的阻塞与限制特征;33精选课件混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍n间质性肺疾病合并COPD；n支气管扩张；34精选课件混合性通气功能障碍间质性肺疾病合并COPD；34精选课件混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍-TLCnFEV1/VC降低,VCLLN，没有通过体描箱测定TLC，可以说VC下降，可能由于过度充气。阻塞有，但是重叠的限制不能排除。nFEV1/VC下降，VC正常，重叠的限制能够排除。35精选课件混合性通气功能障碍-TLCFEV1/VC降低,VCLLNFEV1/VCFEV1/VC的的优势优势nFEV1/VC代替FEV1/FVC，折点：常态分布的第五百分位数。n能够准确的判定更多的阻塞类型，FVC更多的依赖于流速和容积的关系曲线。n相对于固定的0.7值,第五百分位数不会导致过高估计通气障碍,尤其是在没有暴露于有害颗粒和气体的老年人.36精选课件FEV1/VC的优势FEV1/VC代替FEV1/FVC，折点气道阻塞性改气道阻塞性改变变的可逆性判断的可逆性判断v测量值FEV1改善率为 (吸药后值吸药前值)100%吸药前值可逆试验阳性 支气管哮喘37精选课件气道阻塞性改变的可逆性判断测量值37精选课件最大通气量最大通气量MVVMVVv阻塞性与限制性通气障碍的阻塞性与限制性通气障碍的鉴别鉴别 MVV(实测值实测值)占占预计值预计值百分比百分比 气速指数气速指数=VC(实测值实测值)占占预计值预计值百分比百分比 正常人正常人=1 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍1；VC明明显显降低；降低；38精选课件最大通气量MVV阻塞性与限制性通气障碍的鉴别38精选课件阻塞型通气功能障碍阻塞型通气功能障碍39精选课件阻塞型通气功能障碍39精选课件限制型通气功能障碍限制型通气功能障碍40精选课件限制型通气功能障碍40精选课件混合型通气功能障碍混合型通气功能障碍41精选课件混合型通气功能障碍41精选课件不同类型的通气功能障碍的诊断42精选课件不同类型的通气功能障碍的诊断42精选课件43精选课件43精选课件44精选课件44精选课件FEV1.0/FVC FEV1.0/VC 标准之殇 nFEV1.0/VC较FEV1.0/FVC更稳定；异常的标准：nFEV1.0/FVC70%GOLDnFEV1.0/FVCLIN 美国nFEV1.0/FVC第5个百分点 美国nFEV1.0/FVC90%预计值 广州nFEV1.0/FVC80%预计值 齐鲁医院45精选课件FEV1.0/FVC FEV1.0/VC 阻塞性通气功能障碍典型nFEV1.0/VC LIN;nVC LINnMVV LIN;不典型nFEV1.0/VC LIN;nVC LINnTLV LIN;46精选课件阻塞性通气功能障碍典型不典型46精选课件n典型：阻塞性47精选课件典型：47精选课件阻塞性通气功能障碍不典型nFEV1.0/VC LIN;nVC LINnTLC LIN;混合性：三低！nFEV1.0/VC LIN;nVC LINnTLC LIN;48精选课件阻塞性通气功能障碍不典型混合性：三低！48精选课件阻塞性混合性？49精选课件阻塞性混合性？49精选课件年轻人n阻塞性50精选课件年轻人50精选课件混合性通气功能障碍限制性通气功能障碍 FEV1.0/FVC 阻塞性通气功能障碍 51精选课件混合性通气功能障碍限制性通气功能障碍 51精选课件混合性通气功能障碍n限制性/阻塞性：谁为主？n如以限制性为主，FEV1.0/FVC是否可以 LIN？n肺间质纤维化并COPD的老年病人；FEV1.0/FVC是否可以70%90%？52精选课件混合性通气功能障碍限制性/阻塞性：谁为主？52精选课件哮喘，双侧胸腔积液53精选课件哮喘，双侧胸腔积液53精选课件限制性通气功能障碍nFEV1.0/VC LINnVCLINnTLC LINnFEV1.0/VC LINnVCLINnTLC LIN阻塞性通气功能障碍54精选课件限制性通气功能障碍FEV1.0/VC LINFEV1.0/肺功能严重程度的分级FEV1%Pred55精选课件肺功能严重程度的分级FEV1%Pred55精选课件56精选课件56精选课件FEV1%Pred不适用于上气道阻塞，与临床的相关性差。FEV1，在肺部疾病的极重度阶段的意义有限。57精选课件FEV1%Pred不适用于上气道阻塞，与临床的相关性差。57非常重要！n肺功能报告必须结合胸片、CT、病史！58精选课件非常重要！58精选课件此段结束！谢谢大家！59精选课件此段结束！谢谢大家！59精选课件 支气管舒支气管舒张试验张试验的的应应用用60精选课件 61精选课件61精选课件62精选课件62精选课件 中心气道与上气道阻塞中心气道与上气道阻塞63精选课件 中心气道与上气道阻塞63精选课件64精选课件64精选课件65精选课件65精选课件66精选课件66精选课件67精选课件67精选课件68精选课件68精选课件69精选课件69精选课件 病例介绍70精选课件 病例介绍70精选课件初初 诊诊 2010-05-17 2010-05-17 病例171精选课件初 诊 2010-05-17病史介病史介绍绍 病例一n闫XX，女，38岁n阵发性咳嗽，胸闷，呼吸困难1年余。n患者近2年余，间歇发作咳嗽，偶有夜间睡觉时突然憋醒等现象。每遇春季和秋季，上述症状加重。n间歇使用吸入激素1年（不规范）。病例二n闫孟X，女，69岁n因阵发性咳嗽，呼吸困难20年余n春夏季发作频繁且重。夜间睡觉时易憋醒。n间歇使用平喘药物，中药等。病例172精选课件病史介绍 病例一 病例二病例172精选查查 体体 病例一病例一n体体检检:双肺呼吸音粗，可闻及少许散在哮鸣音。n辅助检查：胸部X线示两肺纹理增强。n常规肺功能示：FEV1 实/预=66.16%FEV1 /FVC 实际值：65.90%病例二n体体检检:双肺呼吸音粗，可闻及双肺弥漫性哮鸣音,以呼气相为主。胸部X线示两肺纹理增强。n常规肺功能示：FEV1 实/预=47.31%FEV1 /FVC 实际值：39.25%病例173精选课件查 体 病例一病例二病例173精选课件病例1病例274精选课件病例1病例274精选课件诊诊 断断 病例一n诊断：支气管哮喘（按照2005 GINA，分类为轻-中度持续性哮喘）病例二n诊断：1.支气管哮喘（按照2005 GINA，分类为中-重度持续性哮喘）2.支气管哮喘合并COPD（？）75精选课件诊 断 病例一 病例二75精选课件治治疗经过疗经过 病例一n信必可 160/4.5 g 病例二n信必可 160/4.5 g 76精选课件治疗经过 病例一 病例二76精选课件复复 诊诊 2010-06-11 2010-06-11 77精选课件复 诊 2010-06-11 治治疗经过疗经过、查查体、肺功能体、肺功能 病例一n经过三周的治疗后，自述咳嗽，胸闷憋气，呼吸困难等症状减轻；夜间咳嗽少见；n常规肺功能示：FEV1 实/预,=77.52%FEV1 /FVC 实际值：68.13，病例二n经过三周治疗后，自述咳嗽，胸闷憋气，呼吸困难等症状明显改善；夜间咳嗽不明显；n常规肺功能示：FEV1 实/预,=84.65%FEV1 /FVC 实际值：70.05，病例78精选课件治疗经过、查体、肺功能 病例一 病例二病例78精肺功能肺功能检查检查病例1病例179精选课件肺功能检查病例1病例179精选课件疗疗效效评评价价病例一n临床部分控制（2006年GINA）n是否存在COPD？病例二n临床完全控制（2006年GINA）80精选课件疗效评价病例一病例二80精选课件2007.4.42007.4.4胸胸闷闷2 2月余。月余。患者患者2 2月前因吸烟后引起胸月前因吸烟后引起胸闷闷。不咳嗽，睡眠好。不咳嗽，睡眠好。查查体：一般情况可，双肺无异常。体：一般情况可，双肺无异常。RxRx：常：常规规通气功能通气功能检查检查+支气管舒支气管舒张实验张实验。印象：支气管哮喘？印象：支气管哮喘？病例281精选课件2007.4.4病例281精选课件82精选课件82精选课件病例283精选课件病例283精选课件病例284精选课件病例284精选课件病例285精选课件病例285精选课件 Rx Rx：普米克都保：普米克都保2mg Bid2mg Bid，酮酮替芬替芬 2mg qn 2mg qn 建建议议治治疗疗半个月后复半个月后复查查病例286精选课件 Rx：普米克都保2mg Bid，酮替芬 2mg qn病2007.5.242007.5.24 气促，气促，闻闻烟味烟味时时明明显显1010年。年。患者患者经经常气促，常气促，闻闻烟味烟味时时明明显显，休息状，休息状态态下症状差。下症状差。2007.4.42007.4.4气道反气道反应应性（性（）。幼年有）。幼年有“支气管哮喘支气管哮喘”史，史，无高血无高血压压史。曾吸烟史。曾吸烟5 5支支2020年，已戒。年，已戒。PE PE：心（：心（），双肺呼吸音粗，腹平），双肺呼吸音粗，腹平软软。Imp：支气管炎：支气管炎 AECOPD（轻轻度）度）R R：万托林万托林 1-2 1-2喷喷 普米克都保普米克都保 酮酮替芬替芬2mg qn2mg qn 可可乐乐必妥必妥 0.5g qd 0.5g qd 安塞安塞玛玛 0.1g bid 0.1g bid 戒烟！戒烟！87精选课件2007.5.2487精选课件2007.8.82007.8.8用以上用以上药药有效。有效。PEPE：肺呼吸音低，无：肺呼吸音低，无啰啰音。音。ImpImp：AECOPDAECOPD R:R:思力思力华华18ug 18ug 吸入吸入 qd qd88精选课件2007.8.888精选课件2007.8.162007.8.16 “AECOPD”“AECOPD”复复查查，仍胸，仍胸闷闷，用，用“思力思力华华”效果效果好。好。PEPE：心（：心（），双肺呼吸音粗。），双肺呼吸音粗。R R：思力：思力华华18ug 18ug 吸入吸入 qd qd 89精选课件2007.8.1689精选课件2007.10.252007.10.25 胸胸闷闷减减轻轻，已用，已用“思力思力华华”2”2月，月，“普米克都保普米克都保”6”6个月。个月。PEPE：双肺呼吸音粗，心（：双肺呼吸音粗，心（）。）。RxRx：思力：思力华华 18ug 18ug 吸入吸入 qd qd90精选课件2007.10.2590精选课件2008.8.112008.8.11 原有原有COPDCOPD史，史，诉诉胸胸闷闷，活，活动动后明后明显显。PEPE：心肺（：心肺（）。）。RxRx：FVFV曲曲线线 Imp Imp：神：神经经官能症？官能症？RxRx：百令胶囊：百令胶囊 4 4粒粒 tid tid 91精选课件2008.8.1191精选课件病例292精选课件病例292精选课件病例293精选课件病例293精选课件医生意医生意见见：1.1.用力肺活量基本正常用力肺活量基本正常 2.1 2.1秒量基本正常秒量基本正常 3.1 3.1秒率降低秒率降低 4.FEF25 4.FEF25、5050、7575均降低均降低 5.5.峰流速基本正常峰流速基本正常结论结论：轻轻度阻塞性通气功能障碍度阻塞性通气功能障碍病例294精选课件医生意见：1.用力肺活量基本正常病例294精选课件201120114.44.4 胸胸闷闷1 1月余。月余。1 1月余前胸月余前胸闷闷、憋气、憋气较较前略重，有新居搬入史。既前略重，有新居搬入史。既往往诊诊断断COPDCOPD，有吸烟史，已戒。幼年有，有吸烟史，已戒。幼年有“支气管哮喘支气管哮喘”史史 。PEPE：心（：心（），双肺呼吸音略低。），双肺呼吸音略低。RxRx：常：常规规通气功能通气功能检查检查 病例295精选课件20114.4病例295精选课件病例296精选课件病例296精选课件病例297精选课件病例297精选课件医生意医生意见见：1.1.肺活量基本正常。肺活量基本正常。2.2.用力肺活量基本正常，用力肺活量基本正常，1 1秒量基本正秒量基本正 常，常，1 1秒率基本秒率基本 正常，峰正常，峰值值流速正常，用力呼气中段流量减低。流速正常，用力呼气中段流量减低。3.3.最大分最大分钟钟通气量基本正常。通气量基本正常。结论结论：小气道病：小气道病变变RxRx：信必可都保：信必可都保 160/4.5 ug 160/4.5 ug 吸入吸入 bid bid病例298精选课件医生意见：病例298精选课件 诊诊断：断：支气管哮喘支气管哮喘病例299精选课件 诊断：支气管哮喘病例299精选课件病例3XXX，女，41岁，胸闷、憋气10天。100精选课件病例3XXX，女，41岁，胸闷、憋气10天。100精选课件病例3101精选课件病例3101精选课件病例3102精选课件病例3102精选课件病例3103精选课件病例3103精选课件病例3诊诊断：断：1.1.重症肌无力，重症肌无力，2.2.胸腺瘤胸腺瘤术术后后3 3年年104精选课件病例3诊断：1.重症肌无力，2.胸腺瘤术后3年104精选课件 胸胸闷闷、憋气呼吸困、憋气呼吸困难难1 1月余月余病例4105精选课件 胸闷、憋气呼吸困难1月余病例4105精选课件病例4106精选课件病例4106精选课件病例4107精选课件病例4107精选课件病例4108精选课件病例4108精选课件病例4109精选课件病例4109精选课件 诊诊断：气管内断：气管内肿肿瘤瘤病例4110精选课件 诊断：气管内肿瘤病例4110精选课件111精选课件谢谢111精选课件此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！此课件下载可自行编辑修改，供参考！