影像学-循环系统-心脏与心包课件

影像学影像学-循环系统循环系统-心脏与心包心脏与心包11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。二、正常影像表现l（一）（一）X X线检查线检查l1 1、正常心脏大血管的、正常心脏大血管的投影投影l正常心影是正常心影是2/32/3位于胸位于胸骨中线左侧，骨中线左侧，1/31/3位于位于右侧，心尖指向左下，右侧，心尖指向左下，心底部朝向右后上，心底部朝向右后上，形成斜的纵轴。形成斜的纵轴。心右缘分两段，心左心右缘分两段，心左缘分三段。缘分三段。2、心脏形态-横位心：心纵轴与水平面的夹角小于横位心：心纵轴与水平面的夹角小于4545度，多见于矮胖体度，多见于矮胖体格。格。-斜位心：心纵轴与水平面的夹角约为斜位心：心纵轴与水平面的夹角约为4545度，多见于健壮体度，多见于健壮体格。格。-垂位心：心纵轴与水平面的夹角大于垂位心：心纵轴与水平面的夹角大于4545度，多见于瘦长体度，多见于瘦长体格。格。3、心脏大小心胸比率：心影最大横径与心胸比率：心影最大横径与胸阔最大径之比。正常成胸阔最大径之比。正常成人心影横径一般不超过胸人心影横径一般不超过胸廓横径的一半，即正常成廓横径的一半，即正常成人心胸比率人心胸比率 0.50.5，婴幼儿，婴幼儿横径较大，可达横径较大，可达0.550.55。T1 T1、T2T2：心横径，取心：心横径，取心缘最突出部垂直于中线；缘最突出部垂直于中线；T T，胸廓横径，于右膈顶，胸廓横径，于右膈顶取水平线达两侧胸廓内缘，取水平线达两侧胸廓内缘，OOOO：胸廓中线：胸廓中线（三)CT检查显示心脏的结构，各房室间的结构关系以及心脏显示心脏的结构，各房室间的结构关系以及心脏各房室的大小。心包呈各房室的大小。心包呈1-2mm1-2mm厚的弧线状软组织厚的弧线状软组织密度影，其内侧见低密度脂肪影。密度影，其内侧见低密度脂肪影。主动脉弓层面、气管隆突层面主动脉根部层面、左室体部层面四、MRI检查（一）心脏（一）心脏1 1、形态、横轴位，长轴位，短轴位观察，同、形态、横轴位，长轴位，短轴位观察，同CTCT。右心室壁相当于左心室壁的右心室壁相当于左心室壁的1/31/3，心室壁应在舒张末，心室壁应在舒张末期长轴或短轴位测量，正常左室厚度在收缩期比期长轴或短轴位测量，正常左室厚度在收缩期比舒张期至少增加舒张期至少增加30%30%。2 2、信号特点、信号特点（1 1）心肌呈中等信号）心肌呈中等信号（2 2）心腔无或极低信号）心腔无或极低信号（3 3）房间隔与瓣膜呈线状中等信号）房间隔与瓣膜呈线状中等信号（4 4）心外膜脂肪和心内膜呈线状高信号和较高信号）心外膜脂肪和心内膜呈线状高信号和较高信号（5 5）心包呈弧线状低信号）心包呈弧线状低信号三、基本病变表现（一）心脏位置、形态（一）心脏位置、形态和大小异常和大小异常2、形态和大小异常二尖瓣型二尖瓣型 主动脉型主动脉型 普大型普大型 呈梨型呈梨型 呈靴型呈靴型 两侧增大两侧增大 心腰突出心腰突出 心腰凹陷心腰凹陷（三)冠脉异常*冠状动脉冠状动脉右优势型冠状动脉：右冠状动脉左室后支向左室后壁供血。右优势型冠状动脉：右冠状动脉左室后支向左室后壁供血。均衡型冠状动脉：回旋支向左室后壁供血，右冠状动脉向均衡型冠状动脉：回旋支向左室后壁供血，右冠状动脉向右室后壁供血。右室后壁供血。1 1、左冠状动脉、左冠状动脉（1 1）前降支：走行于前室间沟，下行至心尖。）前降支：走行于前室间沟，下行至心尖。2-42-4支对角支对角支向左室前侧壁供血。若对角支开口于左主干，称中间支。支向左室前侧壁供血。若对角支开口于左主干，称中间支。前间隔支前间隔支6-106-10支，较粗大的是支，较粗大的是1 1、2 2支，向室间隔前支，向室间隔前2/32/3部部分供血。分供血。（2 2）回旋支：走行于左房室沟内，终止于心脏膈面，向）回旋支：走行于左房室沟内，终止于心脏膈面，向左室后侧壁供血。主要分支有钝缘支和左房旋支。若左旋左室后侧壁供血。主要分支有钝缘支和左房旋支。若左旋支发出后降支和房室结支构成左优势冠状动脉。支发出后降支和房室结支构成左优势冠状动脉。2 2、右冠状动脉、右冠状动脉 起至右冠状窦，走行于右侧房室起至右冠状窦，走行于右侧房室沟，沿心脏右缘至心后缘，达房室沟和室间隔交沟，沿心脏右缘至心后缘，达房室沟和室间隔交叉处下或越过该处到达左房室沟，终止于心脏隔叉处下或越过该处到达左房室沟，终止于心脏隔面，沿途有较多分支。面，沿途有较多分支。（1 1）圆锥支）圆锥支（2 2）窦房结支）窦房结支（3 3）锐缘支）锐缘支（4 4）后降支）后降支（5 5）房室结支）房室结支（6 6）左室后支）左室后支冠状动脉异常先天性冠脉发育异常和获得性冠脉病变:前者包括冠脉起源异常、走行异常和冠状动脉瘘；后者主要为冠状动脉粥样硬化斑块引起的管壁钙化、官腔狭窄和闭塞，也可为官腔瘤样扩张。1、冠脉动脉造影2、MSCT检查3、MRI检查（四）心包病变心包钙化（五）肺门及肺血管异常（三）、肺动脉高压（三）、肺动脉高压正常肺动脉收缩压；正常肺动脉收缩压；15-30mmHg15-30mmHg，平均压，平均压20mmHg20mmHg；收；收缩压缩压 30mmHg 30mmHg，平均压，平均压20mmHg20mmHg即为肺动脉高压。即为肺动脉高压。X X线表现线表现）肺动脉段突出肺动脉段突出。）。）肺门截断现象或残根样表现，即肺门肺门截断现象或残根样表现，即肺门肺动脉大分支扩张而外周血管分支变细，与肺动脉大分支肺动脉大分支扩张而外周血管分支变细，与肺动脉大分支之间有一突然分界。之间有一突然分界。）肺门舞蹈肺门舞蹈。）。）右室增大。右室增大。高流量肺动脉高压时，各分支保持比例均增粗，肺门动高流量肺动脉高压时，各分支保持比例均增粗，肺门动脉搏动增强。脉搏动增强。常见于肺心病，先心病肺血流量增多及肺动脉血栓等。常见于肺心病，先心病肺血流量增多及肺动脉血栓等。肺静脉高压、肺静脉高压、肺静脉高压概念；肺毛细血管概念；肺毛细血管-肺静脉压超过肺静脉压超过10mmHg10mmHg，不超过，不超过25mmHg25mmHg，血浆可外渗引起肺水肿。，血浆可外渗引起肺水肿。原因：原因：1,1,左房压力增高如二尖瓣狭窄左房压力增高如二尖瓣狭窄.2,.2,左室阻力增加，如左室阻力增加，如高血压，主动脉瓣狭窄高血压，主动脉瓣狭窄.3,.3,肺静脉阻力增加，肺静脉狭窄。肺静脉阻力增加，肺静脉狭窄。1 1）、肺淤血：肺静脉压）、肺淤血：肺静脉压10mmHg10mmHg（正常值（正常值6-8mmHg6-8mmHg）引起反射性血管痉挛，血液再分布。引起反射性血管痉挛，血液再分布。X X线表现：线表现：上肺野纹理增粗增强，边缘模糊，下肺纹理变细（反常上肺野纹理增粗增强，边缘模糊，下肺纹理变细（反常性肺血分布）性肺血分布）肺门影轻度增大模糊肺门影轻度增大模糊肺静脉压肺静脉压25mmHg25mmHg超过血浆渗透压出现肺间质超过血浆渗透压出现肺间质水肿水肿X X线表现；线表现；间质水肿，间隔线（克氏间质水肿，间隔线（克氏B B线）位于肋膈角处线）位于肋膈角处与侧胸壁垂直短线，与侧胸壁垂直短线，2-3cm2-3cm长，长，A A线向肺门方向斜线向肺门方向斜行的细线条影行的细线条影肺门影进一步增大模糊肺门影进一步增大模糊肺纹理增强模糊肺纹理增强模糊肺透明度降低（面沙征）肺透明度降低（面沙征）可见胸腔积液可见胸腔积液可见含铁血黄素沉着可见含铁血黄素沉着肺静脉压30mmHg出现泡性肺水肿X线表现：两肺门影增大，呈蝶翼状（典型）也可一侧的大片状模糊影两侧肺野广泛分布的斑片状边缘模糊影，以内、中带为多见，短期内变化大是泡性肺水肿的重要特征。（四）、疾病诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病系指冠状动脉粥样硬化使血管冠状动脉粥样硬化性心脏病系指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。简称冠腔狭窄阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。简称冠心病。心病。临床与病理临床与病理 动脉硬化病变主要在内膜。内膜下脂质沉积动脉硬化病变主要在内膜。内膜下脂质沉积纤维组织纤维组织增生增生向管腔内突出的粥样斑块向管腔内突出的粥样斑块斑块融合或溃疡斑块融合或溃疡继发继发血栓形成血栓形成管腔进一步狭窄甚至阻塞管腔进一步狭窄甚至阻塞级狭窄：管腔狭窄级狭窄：管腔狭窄25%25%以下以下级狭窄：管腔狭窄级狭窄：管腔狭窄26-50%26-50%，此时供血充足可无症状，此时供血充足可无症状级狭窄：管腔狭窄级狭窄：管腔狭窄51-75%51-75%，负荷增加时出现心绞痛，负荷增加时出现心绞痛级狭窄：管腔狭窄级狭窄：管腔狭窄76%76%以上以上1、X线 多无异常发现，2、CTCT；平扫，钙化的粥样硬化斑块表现为沿房平扫，钙化的粥样硬化斑块表现为沿房室沟或室间沟走行的致密斑条影，缺血坏死的心室沟或室间沟走行的致密斑条影，缺血坏死的心肌肌CTCT值较正常减低（值较正常减低（5-10HU5-10HU）。室壁瘤，局部）。室壁瘤，局部心肌膨出，如未行心电门控，无运动的坏死心肌心肌膨出，如未行心电门控，无运动的坏死心肌边缘反而比运动正常的心肌显清晰。增强扫描，边缘反而比运动正常的心肌显清晰。增强扫描，坏死心肌对比剂蓄积增加，缺血未坏死心肌无此坏死心肌对比剂蓄积增加，缺血未坏死心肌无此变化。变化。CTACTA技术，可重建冠状动脉的血管影像，观察冠技术，可重建冠状动脉的血管影像，观察冠状动脉主要分支有无狭窄及其部位、范围和形态。状动脉主要分支有无狭窄及其部位、范围和形态。MRI表现是一种新兴的检查技术。急性心肌梗死时，梗死区心肌信号强度增高，特别是T2WI上。增强后扫描，梗死区T1WI明显高信号。梗死处室壁变薄、运动减弱、邻近心室腔出现缓慢血流的高信号或附壁血栓，后者T1WI呈高信号，在T2WI信号不变。室壁瘤（二）风湿性心脏病一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄临床表现：临床表现：症状症状-劳累后心悸，气短，重者咯血、端坐呼吸、劳累后心悸，气短，重者咯血、端坐呼吸、肝大、浮肿；肝大、浮肿；”二尖瓣面容二尖瓣面容”体征体征-心尖部隆隆样舒张期杂音心尖部隆隆样舒张期杂音 病理：瓣叶增厚融合，瓣环瘢痕收缩，瓣膜表面病理：瓣叶增厚融合，瓣环瘢痕收缩，瓣膜表面粗糙硬化，有赘生物使腱索及乳头肌缩短和粘连。粗糙硬化，有赘生物使腱索及乳头肌缩短和粘连。病生：左心房的血液进入左心室障碍，左心房压病生：左心房的血液进入左心室障碍，左心房压力升高，左心房扩张和肥厚，出现肺淤血，肺静力升高，左心房扩张和肥厚，出现肺淤血，肺静脉高压，右室大。脉高压，右室大。X X线表现：线表现：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄心脏呈二心脏呈二尖瓣型，肺动脉段突出，尖瓣型，肺动脉段突出，左房、右室增大左房、右室增大肺淤血肺淤血表现，可出现间质水肿表现，可出现间质水肿二尖瓣瓣膜钙化，系直接二尖瓣瓣膜钙化，系直接征象征象主动脉球缩小、左主动脉球缩小、左室缩小室缩小有时见含铁血黄有时见含铁血黄素沉着，肺野内出现素沉着，肺野内出现1mm-2mm1mm-2mm大小颗粒状密大小颗粒状密度增高影。度增高影。CT：观察瓣膜钙化、人工瓣膜、房室大小及左心房内血栓MRI：自旋回波MRI检查不适于观察瓣膜病，快速成像、MRI电影可用于瓣膜病的诊断。二尖瓣钙化及狭窄二尖瓣狭窄电影检查：二尖瓣开放受限，瓣叶增厚，左房增大。为典型表现二尖瓣狭窄，左房血栓(三）原发性心肌病原因不明的心肌的疾病,包括扩张型、肥厚型和限制型，扩张型常见。扩张型心肌病X线表现：1）心影多呈普大型。2）各房室均增大，以左心为著。3）肺淤血，间质水肿。4）心脏搏动减弱。CTCT对比增强对比增强心脏增大以左室扩张为主，室壁和肌部间隔厚度心脏增大以左室扩张为主，室壁和肌部间隔厚度正常或稍变薄。若有附壁血栓则表现为左室心尖正常或稍变薄。若有附壁血栓则表现为左室心尖-前壁区域的充盈缺损。前壁区域的充盈缺损。四、先天性心脏病、房间隔缺损、房间隔缺损临床表现：临床表现：劳累后心悸、气短、易呼吸道感染，胸骨左缘第劳累后心悸、气短、易呼吸道感染，胸骨左缘第2-32-3肋间可听收缩期肋间可听收缩期吹风样杂音吹风样杂音病理生理基础病理生理基础（一）分型（一）分型 第一孔（原发孔）型、第二孔（继发孔）型第一孔（原发孔）型、第二孔（继发孔）型1 1、二孔型、二孔型 常见类型常见类型（1 1）胚胎时期，第一房间隔吸收过度，残留较大心房间孔，在生长）胚胎时期，第一房间隔吸收过度，残留较大心房间孔，在生长发育过程未被第二房间隔覆盖发育过程未被第二房间隔覆盖（2 2）分为四型）分为四型中央型中央型下腔型下腔型上腔型上腔型混合型混合型（3 3）多单发）多单发2 2、一孔型、一孔型 心内膜垫发育障碍心内膜垫发育障碍（二）血液动力学改变（二）血液动力学改变l lX X线表现线表现；l l心呈二尖瓣型，常中度心呈二尖瓣型，常中度增大增大l l右心房及右心室增大，右心房及右心室增大，以右心房显著增大为心房以右心房显著增大为心房间隔缺损的主要特征性改间隔缺损的主要特征性改变变l l肺动脉段突出，搏动增肺动脉段突出，搏动增强，见强，见“肺门舞蹈肺门舞蹈”l l左房一般不大左房一般不大l l肺充血，后期肺动脉高肺充血，后期肺动脉高压压心血管造影表现心血管造影表现左心房造影时，可见左心房充盈后右心房立即显影。左心房造影时，可见左心房充盈后右心房立即显影。CTCT表现表现可见右心房、右心室增大，肺动脉扩张。可见右心房、右心室增大，肺动脉扩张。MRIMRI表现表现l垂直于室间隔的心脏垂直于室间隔的心脏长轴位能显示房间膈，长轴位能显示房间膈，包括其下部的房间瓣包括其下部的房间瓣和上部的右上肺静脉。和上部的右上肺静脉。房缺封堵Fallot四联症是最常见的紫绀型先心病是最常见的紫绀型先心病临床表现：临床表现：患儿发育迟缓、紫绀出现早、喜蹲踞、胸骨左缘患儿发育迟缓、紫绀出现早、喜蹲踞、胸骨左缘2-42-4肋间可闻较响亮收缩期杂音肋间可闻较响亮收缩期杂音病理生理基础病理生理基础1 1、病理解剖分型、病理解剖分型 基本畸形包括基本畸形包括1 1）肺动脉狭窄、）肺动脉狭窄、2 2）室间隔缺损、）室间隔缺损、3 3）主动脉骑跨、）主动脉骑跨、4 4）右心室肥厚。其中以肺动脉）右心室肥厚。其中以肺动脉狭窄及室间隔缺损为主要畸形狭窄及室间隔缺损为主要畸形血液动力学改变血液动力学改变1 1、常见型、常见型：肺动脉狭窄较重、室间隔缺损较大，紫绀明显：肺动脉狭窄较重、室间隔缺损较大，紫绀明显右心室肥厚扩右心室肥厚扩大，心尖圆钝、上翘呈羊鼻状，心腰凹陷，大，心尖圆钝、上翘呈羊鼻状，心腰凹陷，测量心胸比率一般无明显增大测量心胸比率一般无明显增大左心室缩小左心室缩小肺门缩小，肺血管纹理纤细肺门缩小，肺血管纹理纤细主动脉增宽，并向前、向右移主动脉增宽，并向前、向右移位。位。2 2、重型：肺动脉高度狭窄、室间隔缺损较大，全部为右向左分流。出生后即出、重型：肺动脉高度狭窄、室间隔缺损较大，全部为右向左分流。出生后即出现紫绀，现紫绀，心脏中度以上增大，右心室增大显著。心脏中度以上增大，右心室增大显著。肺门显著缩小甚至无肺肺门显著缩小甚至无肺动脉主干影，肺野有支气管动脉形成的网状侧枝循环影。动脉主干影，肺野有支气管动脉形成的网状侧枝循环影。有时见右位主动有时见右位主动脉弓。脉弓。3 3、轻型：室间隔缺损较小，肺动脉狭窄较明显，、轻型：室间隔缺损较小，肺动脉狭窄较明显，X X线表现与单纯肺动脉狭窄相线表现与单纯肺动脉狭窄相似，室间隔缺损较大，肺动脉狭窄不明显，似，室间隔缺损较大，肺动脉狭窄不明显，X X线表现与室间隔缺损相似线表现与室间隔缺损相似心血管造影为重要诊断方法心血管造影为重要诊断方法心血管造影表现心血管造影表现以选择性右心室造影为宜，可见右心室肺动脉显以选择性右心室造影为宜，可见右心室肺动脉显影的同时或稍后，有左心室及主动脉的提前显影。影的同时或稍后，有左心室及主动脉的提前显影。CTCT表现表现可见主动脉位于主肺动脉右后方，主动脉扩张，可见主动脉位于主肺动脉右后方，主动脉扩张，肺动脉变细，二者之比为肺动脉变细，二者之比为2525：1 1。主动脉弓自右。主动脉弓自右向前向后走行。向前向后走行。MRIMRI表现表现可更满意显示膜部室间隔缺损、主动脉和肺动脉，可更满意显示膜部室间隔缺损、主动脉和肺动脉，右室流出道狭窄及主动脉骑跨程度。右室流出道狭窄及主动脉骑跨程度。l右心室肥厚扩大，心右心室肥厚扩大，心尖圆钝、上翘呈羊鼻尖圆钝、上翘呈羊鼻状，心腰凹陷状，心腰凹陷右位主动脉弓法洛氏四联征四联征术前，肺动脉及右室流出道狭窄四联征术后，右室流出道疏通，肺动脉及瓣下狭窄消失心包疾病一、心包一、心包积液积液病生：心包积液时，心包压力升高，压迫心脏，使心房和腔病生：心包积液时，心包压力升高，压迫心脏，使心房和腔静脉压力升高，静脉回流受阻。心脏收缩期排血量减少，静脉压力升高，静脉回流受阻。心脏收缩期排血量减少，出现心包填塞。出现心包填塞。临床表现：临床表现：发热、心前区疼痛、心包填塞症，体循环淤积、心电图示发热、心前区疼痛、心包填塞症，体循环淤积、心电图示T T波低平、倒置、低电压。波低平、倒置、低电压。X X线表现：线表现：心包积液心包积液，心包积液，心包积液300ml300ml以下，无明显改变以下，无明显改变积液量增积液量增加，可见心影呈普大型加，可见心影呈普大型 ，各弓消失。，各弓消失。上腔静脉增宽上腔静脉增宽主动脉影缩短主动脉影缩短心缘搏动减弱或消失，主动脉搏动正常心缘搏动减弱或消失，主动脉搏动正常合并左心衰，则肺淤血合并左心衰，则肺淤血缩窄性心包炎l l心影轻度增大或中度增心影轻度增大或中度增大大l l各弓分界不清，心外形各弓分界不清，心外形多种形态多种形态l l心搏动明显减弱或消失心搏动明显减弱或消失l l*心包钙化是缩窄性心心包钙化是缩窄性心包炎的特征表现包炎的特征表现l l上腔静脉扩张上腔静脉扩张l l左心房压力增高时，出左心房压力增高时，出现肺淤血现肺淤血l l胸膜增厚、粘连胸膜增厚、粘连第二节 血管一、检查技术1、胸部平片2、血管造影检查金标准，主要包括主动脉造影肺动脉造影下肢动脉造影下肢静脉造影。3、CTA检查4、MRI检查二、正常影像表现lCTACTA图图MRI图三、基本病变表现（一）位置异常（一）位置异常（二）形态异常（二）形态异常（三）数目异常（三）数目异常（四）官腔异常（四）官腔异常1 1、官腔扩大、官腔扩大 主动脉官腔局部异常扩张，直径超过主动脉官腔局部异常扩张，直径超过4cm4cm或超过相邻近或超过相邻近心侧主动脉管径心侧主动脉管径1.51.5倍以上，可诊断为主动脉瘤。倍以上，可诊断为主动脉瘤。2 2、官腔狭窄或闭塞、官腔狭窄或闭塞（五（五)管壁异常管壁异常1 1、管壁增厚、管壁增厚2 2、管壁变薄、管壁变薄3 3、管壁形态异常、管壁形态异常4 4、管壁钙化、管壁钙化(六）血流异常六）血流异常四、疾病诊断（一）肺栓塞：指栓子堵塞肺动脉及其分支造成肺循环障碍的临床和病理生理综合征。1）急性肺栓塞的征象-典型梗死阴影呈底边面向胸膜、尖端指向肺门的三角形、楔形实变影;患侧胸膜反应或少量积液;患侧膈肌升高或运动受限2）慢性肺栓塞-肺动脉高压的征象肺动脉栓塞肺动脉栓塞主动脉夹层主动脉中膜的弹性纤维和平滑肌因各种原因受到损害或有发育缺陷时，主动脉中膜的弹性纤维和平滑肌因各种原因受到损害或有发育缺陷时，其连同内膜可被撕裂，血流可自破裂口进入中膜内，形成主动脉的壁其连同内膜可被撕裂，血流可自破裂口进入中膜内，形成主动脉的壁内假腔，即主动脉夹层。内假腔，即主动脉夹层。StanfordStanford分型：分型：A A型：内膜瓣破口位于升主动脉，病变扩展可累及升型：内膜瓣破口位于升主动脉，病变扩展可累及升主动脉、弓部、也可延及降主动脉甚至至腹主动脉；主动脉、弓部、也可延及降主动脉甚至至腹主动脉；B B型：内膜瓣破型：内膜瓣破口位于主动脉峡部，病变扩展仅累及降主动脉或延伸至腹主动脉，但口位于主动脉峡部，病变扩展仅累及降主动脉或延伸至腹主动脉，但不累及升主动脉。不累及升主动脉。DebakeyDebakey将本病分三型：将本病分三型：型：夹层波及升主动脉、主动脉弓，降主动脉并延至腹主动脉中远型：夹层波及升主动脉、主动脉弓，降主动脉并延至腹主动脉中远段，破裂口多位于升主动脉；段，破裂口多位于升主动脉；型：夹层限于升主动脉、主动脉弓，破裂口多位于升主动脉；型：夹层限于升主动脉、主动脉弓，破裂口多位于升主动脉；型：破裂口位于主动脉弓和降主动脉，可向远侧扩展。型：破裂口位于主动脉弓和降主动脉，可向远侧扩展。aa：夹层：夹层局限于胸段降主动脉；局限于胸段降主动脉；bb，夹层延至腹主动脉。，夹层延至腹主动脉。CTA可见主动脉有真、假两个管腔，中间隔以内膜瓣呈线状影。通常真腔变扁、较窄、充盈对比剂较快；而假腔较大，充盈对比剂较慢主动脉弓支架下肢动脉粥样硬化定义：下肢动脉管壁粥样硬化斑块沉积导致的管壁增厚、变硬及官腔狭窄甚至闭塞。临床与病理典型临床症状为间歇性跛行和静息痛，疼痛部位与血管狭窄部位相关，血管闭塞时可出现静息痛。病理：管壁内膜有粥样硬化斑块、脂质沉积、钙化和中膜变性，官腔内附壁血栓形成，引起官腔狭窄、闭塞。CTA表现清楚显示官腔内充盈缺损、管壁低密度和高密度斑块及官腔狭窄；还可判断动脉受累的部位、范围、程度和侧支循环的情况。主要表现：病变部位管内壁呈不规则锯齿状或波浪状，不同密度的斑块、管腔不规则偏心性充盈缺损和狭窄；血管闭塞时可见血管周围有较多侧支循环血管，其远端与闭塞远端血管相通。MRI三维增强磁共振下肢动脉成像，可显示动脉的狭窄部位、程度、范围和附壁血栓，主要征象的特点与CTA相似。下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓将导致深静脉回流障碍。临床与病理下肢深静脉与同名动脉伴行，最后由股静脉汇入髂外静脉，深静脉血栓形成使下肢血流回流障碍，导致远端组织水肿和缺氧。临床表现与血栓的部位，形成速度和侧支循环的开放相关，有的患者可无症状，亦可表现患肢肿胀、疼痛和压痛以及浅静脉扩张等。血栓脱落可导致肺栓塞。影像学表现X线：下肢深静脉造影主要征象：1深静脉腔内充盈缺损，呈圆柱状或不规则条带状，管腔狭窄；2、腔内对比剂突然中断，管腔闭塞，断端呈杯口状；3、深静脉无对比剂充盈；4、侧支循环形成；5、血管再通CT：主要征象：1管腔中心性或偏心性类圆形或不规则充盈缺损MPR和三维重组图像充盈缺损呈长条状或圆柱状，位于管腔中央即出现“轨道征;2、管腔局部狭窄或闭塞；管壁不规则增厚；附壁血栓和管壁钙化；3、其他征象有病变远端静脉曲张、周围有迂曲的侧支血管、患肢软组织肿胀。MRI主要征象的特点与下肢深静脉造影相似。41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜日法拉兹42、只有在人群中间，才能认识自己。德国43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。玛丽佩蒂博恩普尔44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。贝多芬45、自己的饭量自己知道。苏联