腹腔镜胃癌根治术--课件

腹腔镜胃癌根治术-课件T h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t yT h e S e c o n d C l i n i c a l M e d i c a l S c h o o l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y腹腔镜胃癌根治术腹腔镜胃癌根治术规范治疗规范治疗 2The Second Affiliated Hospital手术指征卫生部胃癌诊疗规范2011年版I 期诊断性 腹腔镜手术指征日本胃癌治疗指南2010第3版早期胃癌日本胃癌治疗指南2010第3版肿瘤术前评估肿瘤术前评估CT肿瘤术前评估CT超声内镜超声内镜诊断性 腹腔镜诊断性 腹腔镜主要步骤主要步骤（腹腔镜远端胃癌根治术腹腔镜远端胃癌根治术D2）主要步骤（腹腔镜远端胃癌根治术D2）主要步骤主要步骤（腹腔镜远端胃癌根治术（腹腔镜远端胃癌根治术D2）主要步骤（腹腔镜远端胃癌根治术D2）1.超声刀超声刀 电刀电刀2.前路前路 后路后路3.血管鞘血管鞘4.脾动脉损伤脾动脉损伤5.淋巴漏淋巴漏 1.超声刀 电刀2.前路 后路3.血管鞘腹腔镜胃癌术中要点要点肿瘤定位：胃镜（两镜）手术中无瘤原则：肿瘤表面浆膜生物胶保护 -防止腹腔种植 减少挤压、牵拉并行整块切除，切除后标本尽快放人标本袋内等腹腔镜胃癌术中要点肿瘤定位：胃镜（两镜）腹腔镜胃癌术中要点要点保护切口腹腔镜下冲洗：100ml盐水重复10次以上腹腔镜胃癌术中要点保护切口腹腔镜胃癌术中要点要点肿瘤切缘足够：术中切缘快速病理拓展的切缘足够腹腔镜胃癌术中要点肿瘤切缘足够：术中切缘快速病理腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南淋巴结清扫的要点腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南淋巴结清扫的要点重视:足够淋巴结清扫范围淋巴结清扫的要点重视:足够淋巴结清扫范围淋巴结清扫的要点淋巴结清扫的要点规范：腹腔镜胃癌淋巴结清扫术的技术关键与传统开腹相同,必须要清晰的显露出一些解剖标志，按指南清扫淋巴结清扫的要点规范：腹腔镜胃癌淋巴结清扫术的技术关键与传统淋巴结清扫的要点锐性：整个手术用超声刀或分离、切割。由于腹腔镜光学视管的可移动性和可变性带来灵活视角，以及手术视野亮度的可调节性，使得腹腔镜能够显示隐蔽区域，具有“内窥”作用淋巴结清扫的要点锐性：整个手术用超声刀或分离、切割。由于腹腔镜下分离-放大 清晰超声刀、Ligasure、大号血管夹(Hem-o-lock)等，完全可处理较复杂血管解剖，亦可大大减少术中出血等，手术时间将可以缩短。解剖层面镜下分离-放大 清晰解剖层面淋巴结清扫的要点完整：将整个区域淋巴结完全清扫,不论血管表面还是侧方的淋巴结,均须分离它们与血管之间的间隙,并彻底切除其系膜的脂肪组织不能遗漏淋巴结清扫的要点完整：将整个区域淋巴结完全清扫,不论血管表淋巴结清扫数目1522(我院)淋巴结清扫的要点淋巴结清扫数目淋巴结清扫的要点消化道重建消化道重建吻合方法吻合方法开放吻合开放吻合-辅助辅助镜下吻合镜下吻合完全完全管状管状侧侧侧侧吻合方法开放吻合-辅助镜下吻合完全管状侧侧质量控制质量控制团队开腹经验学习质量控制团队小小 结结腹腔镜胃癌根治术遵循规范淋巴结清扫需足够数量小 结腹腔镜胃癌根治术遵循规范谢谢！