脑转移瘤影像表现--课件

脑转移瘤脑转移瘤CT、MRI诊断诊断2024/6/172024/6/171 1脑转移瘤CT、MRI诊断2023/8/21发生率：发生率：占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的210%210%（20204040），其中肺癌脑转移占），其中肺癌脑转移占40406060；。年龄：年龄：可发生于任何年龄，多发生在中年可发生于任何年龄，多发生在中年以上。发病高峰年龄以上。发病高峰年龄40406060岁，约占岁，约占8080。分型：分型：颅内肿瘤分颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、穹脑实质、硬脑膜外、穹窿和软脑膜窿和软脑膜四型。多为四型。多为脑实质型脑实质型。脑转移瘤脑转移瘤CT、MRI诊断诊断2024/6/172024/6/172 2发生率：占颅内肿瘤的210%（2040），其中肺癌原发病灶：原发病灶：原发癌多为肺癌，女性常为乳原发癌多为肺癌，女性常为乳癌。癌。由多到少依次为：由多到少依次为：肺癌（肺癌（40-50%40-50%）、乳）、乳腺癌（腺癌（15-25%15-25%）、黑色素瘤（）、黑色素瘤（5-5-25%25%）、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌）、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。等。转移方式：转移方式：以血行转移最常见。以血行转移最常见。2024/6/172024/6/173 3原发病灶：原发癌多为肺癌，女性常为乳癌。2023/8/23部位：部位：部位：部位：好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干少见。少见。少见。少见。80%80%80%80%见于大脑半球的皮质及皮质下区（多位于皮质髓见于大脑半球的皮质及皮质下区（多位于皮质髓见于大脑半球的皮质及皮质下区（多位于皮质髓见于大脑半球的皮质及皮质下区（多位于皮质髓质交界区）质交界区）质交界区）质交界区）。80808080位于幕上，位于幕上，位于幕上，位于幕上，20202020位于幕下。位于幕下。位于幕下。位于幕下。80808080为多发。为多发。为多发。为多发。2024/6/172024/6/174 4部位：好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分 分布特点：分布特点：分布特点：分布特点：l l1 1、血管分布：、血管分布：、血管分布：、血管分布：由于幕上脑组织接受颈内动脉和椎动由于幕上脑组织接受颈内动脉和椎动由于幕上脑组织接受颈内动脉和椎动由于幕上脑组织接受颈内动脉和椎动脉的双重血供，血供丰富。脉的双重血供，血供丰富。脉的双重血供，血供丰富。脉的双重血供，血供丰富。l l2 2、血液分布：、血液分布：、血液分布：、血液分布：受脑内动脉血液供应特殊性的影响，受脑内动脉血液供应特殊性的影响，受脑内动脉血液供应特殊性的影响，受脑内动脉血液供应特殊性的影响，大脑皮层的血供为皮层下白质的大脑皮层的血供为皮层下白质的大脑皮层的血供为皮层下白质的大脑皮层的血供为皮层下白质的3 34 4倍倍倍倍，故在解剖，故在解剖，故在解剖，故在解剖结构上供血动脉在灰、白质界面上突然变细，使转结构上供血动脉在灰、白质界面上突然变细，使转结构上供血动脉在灰、白质界面上突然变细，使转结构上供血动脉在灰、白质界面上突然变细，使转移瘤栓大多被阻于此。移瘤栓大多被阻于此。移瘤栓大多被阻于此。移瘤栓大多被阻于此。l l3 3、体积：、体积：、体积：、体积：同时幕上组织的体积也较幕下的大得多。同时幕上组织的体积也较幕下的大得多。同时幕上组织的体积也较幕下的大得多。同时幕上组织的体积也较幕下的大得多。l l4 4、易侵性：、易侵性：、易侵性：、易侵性：血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中动血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中动血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中动血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支。脉末梢分支。脉末梢分支。脉末梢分支。2024/6/172024/6/175 5分布特点：2023/8/25脑动脉两大体系脑动脉两大体系颈内动脉系颈内动脉系颈内动脉系颈内动脉系椎基底动脉系椎基底动脉系椎基底动脉系椎基底动脉系颈外动脉颈外动脉颈外动脉颈外动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉2024/6/172024/6/176 6脑动脉两大体系颈内动脉系椎基底动脉系颈外动脉大脑前动脉大脑l l2 2.行程行程行程行程：弯曲，无搏动弯曲，无搏动弯曲，无搏动弯曲，无搏动。l l3 3.管壁：管壁：管壁：管壁：壁薄壁薄壁薄壁薄。l l4 4.软膜吻合：软膜吻合：软膜吻合：软膜吻合：皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合。在。在。在。在功能上相当于功能上相当于功能上相当于功能上相当于 脑表面的脑表面的脑表面的脑表面的“血液平衡池血液平衡池血液平衡池血液平衡池”。2024/6/172024/6/177 72.行程：弯曲，无搏动。2023/8/27CTA2024/6/172024/6/178 8CTA2023/8/281.1.1.1.颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉2.2.2.2.颈外动脉颈外动脉颈外动脉颈外动脉4.4.4.4.颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉5.5.5.5.脉络丛前动脉脉络丛前动脉脉络丛前动脉脉络丛前动脉6.6.6.6.大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉7.7.7.7.大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉8.8.8.8.大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉9.9.9.9.额叶前内侧支额叶前内侧支额叶前内侧支额叶前内侧支11.11.11.11.横窦横窦横窦横窦12.12.12.12.乙状窦乙状窦乙状窦乙状窦13.13.13.13.上矢状窦上矢状窦上矢状窦上矢状窦14.14.14.14.大脑上静脉大脑上静脉大脑上静脉大脑上静脉15.15.15.15.基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉16.16.16.16.直窦直窦直窦直窦17.17.17.17.大脑大静脉大脑大静脉大脑大静脉大脑大静脉22.22.22.22.椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉25.25.25.25.额叶中内侧支额叶中内侧支额叶中内侧支额叶中内侧支26.26.26.26.额叶后内侧支额叶后内侧支额叶后内侧支额叶后内侧支27.27.27.27.旁中央动脉旁中央动脉旁中央动脉旁中央动脉28.28.28.28.楔前动脉楔前动脉楔前动脉楔前动脉2024/6/172024/6/179 91.颈内动脉2023/8/291.1.1.1.颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉2.2.2.2.颈外动脉颈外动脉颈外动脉颈外动脉4.4.4.4.颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉6.6.6.6.大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉7.7.7.7.大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉8.8.8.8.大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉9.9.9.9.额叶前内侧支额叶前内侧支额叶前内侧支额叶前内侧支11.11.11.11.横窦横窦横窦横窦12.12.12.12.乙状窦乙状窦乙状窦乙状窦13.13.13.13.上矢状窦上矢状窦上矢状窦上矢状窦14.14.14.14.大脑大静脉大脑大静脉大脑大静脉大脑大静脉15.15.15.15.基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉21.21.21.21.距状沟动脉距状沟动脉距状沟动脉距状沟动脉22.22.22.22.椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉23.23.23.23.中央前沟动脉中央前沟动脉中央前沟动脉中央前沟动脉2024/6/172024/6/1710101.颈内动脉2023/8/2101.1.1.1.颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉3.3.3.3.后交通动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉6.6.6.6.大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉7.7.7.7.大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉8.8.8.8.大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉9.9.9.9.额叶前内侧支额叶前内侧支额叶前内侧支额叶前内侧支10.10.10.10.小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉11.11.11.11.横窦横窦横窦横窦13.13.13.13.上矢状窦上矢状窦上矢状窦上矢状窦15.15.15.15.基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉16.16.16.16.直窦直窦直窦直窦18.18.18.18.中央沟动脉中央沟动脉中央沟动脉中央沟动脉19.19.19.19.角回动脉角回动脉角回动脉角回动脉20.20.20.20.顶枕动脉顶枕动脉顶枕动脉顶枕动脉21.21.21.21.距状沟动脉距状沟动脉距状沟动脉距状沟动脉23.23.23.23.中央前沟动脉中央前沟动脉中央前沟动脉中央前沟动脉24.24.24.24.中央后沟动脉中央后沟动脉中央后沟动脉中央后沟动脉2024/6/172024/6/1711111.颈内动脉2023/8/211红珊瑚红珊瑚2024/6/172024/6/171212红珊瑚2023/8/212数目：数目：数目：数目：脑转移瘤常为多发，尸检占脑转移瘤常为多发，尸检占脑转移瘤常为多发，尸检占脑转移瘤常为多发，尸检占2/32/32/32/3，也可为，也可为，也可为，也可为单发。单发。单发。单发。大体：大体：大体：大体：呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但与脑实质有清楚分界。与脑实质有清楚分界。与脑实质有清楚分界。与脑实质有清楚分界。l l肿瘤中心：肿瘤中心：肿瘤中心：肿瘤中心：由于肿瘤生长迅速，常发生坏死、由于肿瘤生长迅速，常发生坏死、由于肿瘤生长迅速，常发生坏死、由于肿瘤生长迅速，常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。l l肿瘤周围：肿瘤周围：肿瘤周围：肿瘤周围：水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。关。关。关。l l肿瘤血供：肿瘤血供：肿瘤血供：肿瘤血供：多数较丰富，肿瘤内的血管结构与多数较丰富，肿瘤内的血管结构与多数较丰富，肿瘤内的血管结构与多数较丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。原发肿瘤类似。原发肿瘤类似。原发肿瘤类似。【病理病理】2024/6/172024/6/171313数目：脑转移瘤常为多发，尸检占2/3，也可为单发。【病理】l头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经水肿等。水肿等。l有时极似脑中风。有时极似脑中风。【临床表现临床表现】2024/6/172024/6/171414头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经水肿等。【临床表现】202平扫平扫平扫平扫l l1 1 1 1、形状：、形状：、形状：、形状：病灶多为圆形、类圆形、环形、结节病灶多为圆形、类圆形、环形、结节病灶多为圆形、类圆形、环形、结节病灶多为圆形、类圆形、环形、结节状、常为多形并存状、常为多形并存状、常为多形并存状、常为多形并存 。l l2 2 2 2、密度：、密度：、密度：、密度：可呈高、等、低、混杂密度影。以等可呈高、等、低、混杂密度影。以等可呈高、等、低、混杂密度影。以等可呈高、等、低、混杂密度影。以等或低密度病灶多见；可略高密度或囊性肿块，囊或低密度病灶多见；可略高密度或囊性肿块，囊或低密度病灶多见；可略高密度或囊性肿块，囊或低密度病灶多见；可略高密度或囊性肿块，囊内可有结节。内可有结节。内可有结节。内可有结节。l l3 3 3 3、数目：、数目：、数目：、数目：与原发肿瘤及其组织细胞学类型有一与原发肿瘤及其组织细胞学类型有一与原发肿瘤及其组织细胞学类型有一与原发肿瘤及其组织细胞学类型有一定的相关性定的相关性定的相关性定的相关性 。l l60-80%60-80%60-80%60-80%病例为多发，对转移瘤较为特征病例为多发，对转移瘤较为特征病例为多发，对转移瘤较为特征病例为多发，对转移瘤较为特征。l l4 4 4 4、大小：、大小：、大小：、大小：数数数数mm-100mm-100mm-100mm-100余余余余mmmmmmmm。l l小者小者小者小者为实性结节；为实性结节；为实性结节；为实性结节；l l大者大者大者大者中间多有坏死，呈不规则环状。中间多有坏死，呈不规则环状。中间多有坏死，呈不规则环状。中间多有坏死，呈不规则环状。【CT表现表现】2024/6/172024/6/171515平扫【CT表现】2023/8/215l l5 5、部位：、部位：、部位：、部位：肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮质下区，也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑干。质下区，也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑干。质下区，也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑干。质下区，也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑干。l l6 6、脑水肿：、脑水肿：、脑水肿：、脑水肿：明显。明显。明显。明显。87878787有脑水肿，小肿瘤大水有脑水肿，小肿瘤大水有脑水肿，小肿瘤大水有脑水肿，小肿瘤大水肿为转移瘤的特征（指状水肿）。肿为转移瘤的特征（指状水肿）。肿为转移瘤的特征（指状水肿）。肿为转移瘤的特征（指状水肿）。l l水肿分度：水肿分度：水肿分度：水肿分度：19971997年王金林等分为四个等级。年王金林等分为四个等级。年王金林等分为四个等级。年王金林等分为四个等级。l l无水肿无水肿无水肿无水肿l l轻度，水肿长度小于肿瘤直径的轻度，水肿长度小于肿瘤直径的轻度，水肿长度小于肿瘤直径的轻度，水肿长度小于肿瘤直径的1/41/4l l中度，水肿长度小于肿瘤直径中度，水肿长度小于肿瘤直径中度，水肿长度小于肿瘤直径中度，水肿长度小于肿瘤直径1/21/2l l重度，水肿长度大于肿瘤直径的重度，水肿长度大于肿瘤直径的重度，水肿长度大于肿瘤直径的重度，水肿长度大于肿瘤直径的1/21/2l l7 7、肿瘤出血：、肿瘤出血：、肿瘤出血：、肿瘤出血：则于病灶中出现高密度区或液面。则于病灶中出现高密度区或液面。则于病灶中出现高密度区或液面。则于病灶中出现高密度区或液面。2024/6/172024/6/1716165、部位：肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮质下区，也可见于大l l8 8、脑膜转移（、脑膜转移（、脑膜转移（、脑膜转移（癌性脑膜炎）癌性脑膜炎）癌性脑膜炎）癌性脑膜炎）：l l多呈局部增厚、结节、双面凸透镜状。多呈局部增厚、结节、双面凸透镜状。多呈局部增厚、结节、双面凸透镜状。多呈局部增厚、结节、双面凸透镜状。l l正常或脑池、脑沟密度增高和脑积水。正常或脑池、脑沟密度增高和脑积水。正常或脑池、脑沟密度增高和脑积水。正常或脑池、脑沟密度增高和脑积水。l l硬膜下血肿伴新鲜出血样改变。硬膜下血肿伴新鲜出血样改变。硬膜下血肿伴新鲜出血样改变。硬膜下血肿伴新鲜出血样改变。l l9 9、颅骨转移：、颅骨转移：、颅骨转移：、颅骨转移：颅骨内外板及板障结构破坏，颅骨内外板及板障结构破坏，颅骨内外板及板障结构破坏，颅骨内外板及板障结构破坏，呈软组织样密度影，边界清楚，规则或不规则。呈软组织样密度影，边界清楚，规则或不规则。呈软组织样密度影，边界清楚，规则或不规则。呈软组织样密度影，边界清楚，规则或不规则。2024/6/172024/6/1717178、脑膜转移（癌性脑膜炎）：2023/8/217增强增强增强增强l l1 1 1 1、脑转移瘤：、脑转移瘤：、脑转移瘤：、脑转移瘤：94949494有增强。多呈环状、结节有增强。多呈环状、结节有增强。多呈环状、结节有增强。多呈环状、结节状、斑片状强化。状、斑片状强化。状、斑片状强化。状、斑片状强化。l l坏死、出血组织：示环内无强化的低密度区。坏死、出血组织：示环内无强化的低密度区。坏死、出血组织：示环内无强化的低密度区。坏死、出血组织：示环内无强化的低密度区。l l混合型强化：多发病灶，可呈混合型强化：多发病灶，可呈混合型强化：多发病灶，可呈混合型强化：多发病灶，可呈2 2 2 2种。种。种。种。l l2 2 2 2、脑膜转移瘤：、脑膜转移瘤：、脑膜转移瘤：、脑膜转移瘤：l l室管膜：室管膜：室管膜：室管膜：则沿则沿则沿则沿脑室周围脑室周围脑室周围脑室周围出现带状强化影，表现出现带状强化影，表现出现带状强化影，表现出现带状强化影，表现较为特征。较为特征。较为特征。较为特征。l l软脑膜：软脑膜：软脑膜：软脑膜：为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节状为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节状为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节状为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节状强化。强化。强化。强化。l l大脑镰、小脑幕：大脑镰、小脑幕：大脑镰、小脑幕：大脑镰、小脑幕：也可呈不规则强化。也可呈不规则强化。也可呈不规则强化。也可呈不规则强化。2024/6/172024/6/171818增强2023/8/218 转移瘤：转移瘤：转移瘤：转移瘤：1.1.显示为大显示为大显示为大显示为大小不等的小不等的小不等的小不等的圆形低密圆形低密圆形低密圆形低密度影。度影。度影。度影。2.2.往往有明往往有明往往有明往往有明显增强，显增强，显增强，显增强，壁厚。壁厚。壁厚。壁厚。3.3.周围水肿周围水肿周围水肿周围水肿明显。明显。明显。明显。2024/6/172024/6/171919转移瘤：2023/8/219单发转移瘤单发转移瘤单发转移瘤单发转移瘤a a平扫：平扫：平扫：平扫：右顶叶类圆形肿块，中心呈低密度，壁呈等密右顶叶类圆形肿块，中心呈低密度，壁呈等密右顶叶类圆形肿块，中心呈低密度，壁呈等密右顶叶类圆形肿块，中心呈低密度，壁呈等密度，周围肿中度脑水肿。度，周围肿中度脑水肿。度，周围肿中度脑水肿。度，周围肿中度脑水肿。b b增强：增强：增强：增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。囊壁明显强化，中心低密度区无变化。囊壁明显强化，中心低密度区无变化。囊壁明显强化，中心低密度区无变化。病理：病理：病理：病理：为肺癌。为肺癌。为肺癌。为肺癌。2024/6/172024/6/172020单发转移瘤2023/8/220右额叶单发转移瘤右额叶单发转移瘤a平扫：平扫：右额叶不规则形肿块，中心囊变，壁较厚，周右额叶不规则形肿块，中心囊变，壁较厚，周围脑水肿，脑室受压及中线左移。围脑水肿，脑室受压及中线左移。b增强：增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。囊壁明显强化，中心低密度区无变化。病理：病理：为未分化癌。为未分化癌。2024/6/172024/6/172121右额叶单发转移瘤2023/8/221多发脑转移瘤多发脑转移瘤ab平扫：平扫：右小右小脑半球、双顶脑半球、双顶叶不规则等密叶不规则等密度肿块，肿块度肿块，肿块由低密度围绕，由低密度围绕，其边缘清楚，其边缘清楚，占位明显。占位明显。cd增强：增强：囊囊内结节强化，内结节强化，周围无强化。周围无强化。病理：病理：为腺癌。为腺癌。a ab bc cd d2024/6/172024/6/172222多发脑转移瘤abcd2023/8/222l多发脑多发脑转移瘤转移瘤2024/6/172024/6/172323多发脑转移瘤2023/8/223肝肝肝肝癌癌癌癌脑脑脑脑转转转转移移移移2024/6/172024/6/172424肝2023/8/224多多多多发发发发脑脑脑脑转转转转移移移移瘤瘤瘤瘤平扫平扫平扫平扫增强增强增强增强2024/6/172024/6/172525多平扫增强2023/8/225l l脑膜脑膜脑膜脑膜转移转移转移转移特殊特殊特殊特殊表现表现表现表现l l硬膜硬膜硬膜硬膜下血下血下血下血肿伴肿伴肿伴肿伴新鲜新鲜新鲜新鲜出血出血出血出血2024/6/172024/6/172626脑膜转移特殊表现2023/8/226颅骨转移瘤颅骨转移瘤A增强：增强：左顶枕骨破坏，病灶呈不均匀强化，向左顶枕骨破坏，病灶呈不均匀强化，向外突入皮下，局部脑膜强化，脑皮质受压内陷。外突入皮下，局部脑膜强化，脑皮质受压内陷。B骨窗：骨窗：颅骨溶骨性破坏，头皮下软组织肿胀。颅骨溶骨性破坏，头皮下软组织肿胀。2024/6/172024/6/172727颅骨转移瘤2023/8/227平扫：平扫：平扫：平扫：l l信号：信号：信号：信号：l lT1WIT1WI：实质性等低信号，囊性低信号，或不规实质性等低信号，囊性低信号，或不规实质性等低信号，囊性低信号，或不规实质性等低信号，囊性低信号，或不规则高信号，信号均匀或不均匀。则高信号，信号均匀或不均匀。则高信号，信号均匀或不均匀。则高信号，信号均匀或不均匀。l lT2WIT2WI：等高信号或混杂信号。多呈囊实性或囊等高信号或混杂信号。多呈囊实性或囊等高信号或混杂信号。多呈囊实性或囊等高信号或混杂信号。多呈囊实性或囊性病灶，实性病灶常伴有坏死、出血及囊变，呈性病灶，实性病灶常伴有坏死、出血及囊变，呈性病灶，实性病灶常伴有坏死、出血及囊变，呈性病灶，实性病灶常伴有坏死、出血及囊变，呈多样性信号变化。多样性信号变化。多样性信号变化。多样性信号变化。l lFLAIRFLAIR：呈高信号。由于抑制了脑脊液信号，能呈高信号。由于抑制了脑脊液信号，能呈高信号。由于抑制了脑脊液信号，能呈高信号。由于抑制了脑脊液信号，能更清楚地显示病灶。更清楚地显示病灶。更清楚地显示病灶。更清楚地显示病灶。l lDWIDWI：形式多样，呈片样高信号、环状、高低混形式多样，呈片样高信号、环状、高低混形式多样，呈片样高信号、环状、高低混形式多样，呈片样高信号、环状、高低混杂信号。呈多种形态混合的特点。杂信号。呈多种形态混合的特点。杂信号。呈多种形态混合的特点。杂信号。呈多种形态混合的特点。【MRI表现表现】2024/6/172024/6/172828平扫：【MRI表现】2023/8/228l l形状：形状：形状：形状：具多样性。具多样性。具多样性。具多样性。l l可呈结节状、环状、囊状、年轮状的病灶同时存可呈结节状、环状、囊状、年轮状的病灶同时存可呈结节状、环状、囊状、年轮状的病灶同时存可呈结节状、环状、囊状、年轮状的病灶同时存在。在。在。在。l l这种形态这种形态这种形态这种形态“多样性多样性多样性多样性”可能与肿瘤多半伴有坏死相可能与肿瘤多半伴有坏死相可能与肿瘤多半伴有坏死相可能与肿瘤多半伴有坏死相关，钙化少见。关，钙化少见。关，钙化少见。关，钙化少见。2024/6/172024/6/172929形状：具多样性。2023/8/229l l瘤周水肿瘤周水肿瘤周水肿瘤周水肿l l指状水肿：指状水肿：指状水肿：指状水肿：多数明显，大片状，中度多数明显，大片状，中度多数明显，大片状，中度多数明显，大片状，中度重度水肿多重度水肿多重度水肿多重度水肿多见。见。见。见。l l“小病灶，大水肿小病灶，大水肿小病灶，大水肿小病灶，大水肿”：瘤体大小常与瘤周水肿程度瘤体大小常与瘤周水肿程度瘤体大小常与瘤周水肿程度瘤体大小常与瘤周水肿程度不成比例，此征为其特征性的表现。不成比例，此征为其特征性的表现。不成比例，此征为其特征性的表现。不成比例，此征为其特征性的表现。l l瘤周水肿与解剖部位密切相关：瘤周水肿与解剖部位密切相关：瘤周水肿与解剖部位密切相关：瘤周水肿与解剖部位密切相关：l l1 1、血液供应：、血液供应：、血液供应：、血液供应：中枢神经系统无淋巴循环，因此几中枢神经系统无淋巴循环，因此几中枢神经系统无淋巴循环，因此几中枢神经系统无淋巴循环，因此几乎脑内转移瘤均来源于血行转移，倾向于末梢血管乎脑内转移瘤均来源于血行转移，倾向于末梢血管乎脑内转移瘤均来源于血行转移，倾向于末梢血管乎脑内转移瘤均来源于血行转移，倾向于末梢血管供血分布区。供血分布区。供血分布区。供血分布区。l l2 2、部位分布：、部位分布：、部位分布：、部位分布：l l解剖学上供血动脉在皮髓交界面上突然变细，使转解剖学上供血动脉在皮髓交界面上突然变细，使转解剖学上供血动脉在皮髓交界面上突然变细，使转解剖学上供血动脉在皮髓交界面上突然变细，使转移瘤栓大多被阻止于此。移瘤栓大多被阻止于此。移瘤栓大多被阻止于此。移瘤栓大多被阻止于此。l l脑白质水肿区与未受侵或轻度受侵的脑灰质、基底脑白质水肿区与未受侵或轻度受侵的脑灰质、基底脑白质水肿区与未受侵或轻度受侵的脑灰质、基底脑白质水肿区与未受侵或轻度受侵的脑灰质、基底节、丘脑等相间。节、丘脑等相间。节、丘脑等相间。节、丘脑等相间。l l因此，脑转移水肿一般呈特殊的因此，脑转移水肿一般呈特殊的因此，脑转移水肿一般呈特殊的因此，脑转移水肿一般呈特殊的“指状指状指状指状”形态。形态。形态。形态。2024/6/172024/6/173030瘤周水肿2023/8/230 增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描l l强化：强化：强化：强化：l l转移瘤：转移瘤：转移瘤：转移瘤：实性瘤体实性瘤体实性瘤体实性瘤体明显均匀强化；明显均匀强化；明显均匀强化；明显均匀强化；坏死囊变坏死囊变坏死囊变坏死囊变示环形、示环形、示环形、示环形、不规则结节状强化。瘤体的境界清楚，可准确区分不规则结节状强化。瘤体的境界清楚，可准确区分不规则结节状强化。瘤体的境界清楚，可准确区分不规则结节状强化。瘤体的境界清楚，可准确区分瘤体与周围的脑水肿。转移灶不会发生强化不完整瘤体与周围的脑水肿。转移灶不会发生强化不完整瘤体与周围的脑水肿。转移灶不会发生强化不完整瘤体与周围的脑水肿。转移灶不会发生强化不完整的、有缺陷的表现。的、有缺陷的表现。的、有缺陷的表现。的、有缺陷的表现。l l多无血脑屏障：多无血脑屏障：多无血脑屏障：多无血脑屏障：环壁及壁结节环壁及壁结节环壁及壁结节环壁及壁结节呈中等程度强化，但呈中等程度强化，但呈中等程度强化，但呈中等程度强化，但多不均匀；多不均匀；多不均匀；多不均匀；环内容物环内容物环内容物环内容物为坏死组织、出血、囊变等，为坏死组织、出血、囊变等，为坏死组织、出血、囊变等，为坏死组织、出血、囊变等，因而增强后无强化。因而增强后无强化。因而增强后无强化。因而增强后无强化。l l无包膜：无包膜：无包膜：无包膜：呈呈呈呈膨胀性生长膨胀性生长膨胀性生长膨胀性生长。l l壁结节：壁结节：壁结节：壁结节：其外缘较光整清晰而环壁厚薄不一，显示其外缘较光整清晰而环壁厚薄不一，显示其外缘较光整清晰而环壁厚薄不一，显示其外缘较光整清晰而环壁厚薄不一，显示壁结节。壁结节。壁结节。壁结节。l l脐样凹陷：脐样凹陷：脐样凹陷：脐样凹陷：与壁结节相对固定不易向外膨胀，而余与壁结节相对固定不易向外膨胀，而余与壁结节相对固定不易向外膨胀，而余与壁结节相对固定不易向外膨胀，而余壁相对较薄易向外膨胀有关。壁相对较薄易向外膨胀有关。壁相对较薄易向外膨胀有关。壁相对较薄易向外膨胀有关。2024/6/172024/6/173131增强扫描2023/8/231l l多发性脑转移瘤：多发性脑转移瘤：多发性脑转移瘤：多发性脑转移瘤：l l多形性：多形性：多形性：多形性：可因病灶的形成时间不同、部位不同、局可因病灶的形成时间不同、部位不同、局可因病灶的形成时间不同、部位不同、局可因病灶的形成时间不同、部位不同、局部血流和解剖结构的差异，出现同一患者部血流和解剖结构的差异，出现同一患者部血流和解剖结构的差异，出现同一患者部血流和解剖结构的差异，出现同一患者“大小不大小不大小不大小不一，多种强化形态混合一，多种强化形态混合一，多种强化形态混合一，多种强化形态混合”的表现特点。的表现特点。的表现特点。的表现特点。l l可检出：可检出：可检出：可检出：小于小于小于小于0.5cm0.5cm，甚至，甚至，甚至，甚至1 12mm2mm的转移瘤病灶；的转移瘤病灶；的转移瘤病灶；的转移瘤病灶；可显示可显示可显示可显示TlWITlWI平扫病灶未见显示，增强扫描后发现。平扫病灶未见显示，增强扫描后发现。平扫病灶未见显示，增强扫描后发现。平扫病灶未见显示，增强扫描后发现。2024/6/172024/6/173232多发性脑转移瘤：2023/8/232l l（2 2）乳腺癌：）乳腺癌：）乳腺癌：）乳腺癌：1015%1015%发生脑转移，发生脑转移，发生脑转移，发生脑转移，87%87%在脑在脑在脑在脑内，余者在硬膜外或软脑膜。内，余者在硬膜外或软脑膜。内，余者在硬膜外或软脑膜。内，余者在硬膜外或软脑膜。l l单发：单发：单发：单发：占占占占70%70%。其中。其中。其中。其中20%20%有肿瘤内囊变。单发为有肿瘤内囊变。单发为有肿瘤内囊变。单发为有肿瘤内囊变。单发为类圆形低密度肿块，并有均一或环状强化。类圆形低密度肿块，并有均一或环状强化。类圆形低密度肿块，并有均一或环状强化。类圆形低密度肿块，并有均一或环状强化。l l多发：多发：多发：多发：为等密度肿块并强化。为等密度肿块并强化。为等密度肿块并强化。为等密度肿块并强化。2024/6/172024/6/173333（2）乳腺癌：1015%发生脑转移，87%在脑内，余者在硬不同原发肿瘤脑转移不同原发肿瘤脑转移l l各具有某些特征。各具有某些特征。各具有某些特征。各具有某些特征。l l（1 1）肺癌：）肺癌：）肺癌：）肺癌：以腺癌最易发生转移。以腺癌最易发生转移。以腺癌最易发生转移。以腺癌最易发生转移。l l 腺癌和小细胞未分化癌：腺癌和小细胞未分化癌：腺癌和小细胞未分化癌：腺癌和小细胞未分化癌：通常为高密度结节或通常为高密度结节或通常为高密度结节或通常为高密度结节或环状病变，有均一强化，水肿明显。环状病变，有均一强化，水肿明显。环状病变，有均一强化，水肿明显。环状病变，有均一强化，水肿明显。l l 鳞癌：鳞癌：鳞癌：鳞癌：通常为类圆形低密度肿块，并有薄的环通常为类圆形低密度肿块，并有薄的环通常为类圆形低密度肿块，并有薄的环通常为类圆形低密度肿块，并有薄的环状强化，半数为单发。状强化，半数为单发。状强化，半数为单发。状强化，半数为单发。2024/6/172024/6/173434不同原发肿瘤脑转移各具有某些特征。2023/8/234l l（3 3）黑色素瘤：）黑色素瘤：）黑色素瘤：）黑色素瘤：尸检尸检尸检尸检75%75%有颅内转移。有颅内转移。有颅内转移。有颅内转移。l l单发：单发：单发：单发：为为为为40%40%。额叶最常见，其次为后颅凹。额叶最常见，其次为后颅凹。额叶最常见，其次为后颅凹。额叶最常见，其次为后颅凹。单发单发单发单发70%70%为高密度，为高密度，为高密度，为高密度，25%25%为低密度，为低密度，为低密度，为低密度，5%5%为等为等为等为等密度。密度。密度。密度。l l多发：多发：多发：多发：约约约约60%60%。60%60%为等密度。为等密度。为等密度。为等密度。l l（4 4）绒毛膜癌：）绒毛膜癌：）绒毛膜癌：）绒毛膜癌：10%10%有脑转移。平扫高密度有脑转移。平扫高密度有脑转移。平扫高密度有脑转移。平扫高密度代表肿瘤出血，并可发生肿瘤强化，周围有广代表肿瘤出血，并可发生肿瘤强化，周围有广代表肿瘤出血，并可发生肿瘤强化，周围有广代表肿瘤出血，并可发生肿瘤强化，周围有广泛明显脑水肿。泛明显脑水肿。泛明显脑水肿。泛明显脑水肿。2024/6/172024/6/173535（3）黑色素瘤：尸检75%有颅内转移。2023/8/2352024/6/172024/6/1736362023/8/236转转转转移移移移瘤瘤瘤瘤胶胶胶胶质质质质母母母母细细细细胞胞胞胞2024/6/172024/6/173737转胶质母细胞2023/8/237转转移移瘤瘤胶胶胶胶质质质质母母母母细细细细胞胞胞胞2024/6/172024/6/173838转胶质母细胞2023/8/2382024/6/172024/6/1739392023/8/239肺癌脑膜转移，似脑膜瘤肺癌脑膜转移，似脑膜瘤2024/6/172024/6/174040肺癌脑膜转移，似脑膜瘤2023/8/240肺癌脑膜转移肺癌脑膜转移2024/6/172024/6/174141肺癌脑膜转移2023/8/241肺癌脑内、脉络膜从转移肺癌脑内、脉络膜从转移2024/6/172024/6/174242肺癌脑内、脉络膜从转移2023/8/242脑癌眼底转移脑癌眼底转移2024/6/172024/6/174343脑癌眼底转移2023/8/243脑转移瘤脑转移瘤MRS2024/6/172024/6/174444脑转移瘤MRS2023/8/244瘤周水肿的瘤周水肿的MRS2024/6/172024/6/174545瘤周水肿的MRS2023/8/245【诊断诊断】l l典型改变：典型改变：l l部位：部位：大脑半球皮质及皮质下区多发、大脑半球皮质及皮质下区多发、小的类圆形等和低密度病灶。小的类圆形等和低密度病灶。l l数目：数目：多发性。多发性。l l指状水肿：指状水肿：l l结节或环状强化：结节或环状强化：是转移瘤常见而较为是转移瘤常见而较为特征的表现，诊断可靠。特征的表现，诊断可靠。2024/6/172024/6/174646【诊断】典型改变：2023/8/246l l脑膜转移脑膜转移脑膜转移脑膜转移l l弥漫性结弥漫性结弥漫性结弥漫性结节样伴尾症节样伴尾症节样伴尾症节样伴尾症l l静脉窦受静脉窦受静脉窦受静脉窦受压及脑实质压及脑实质压及脑实质压及脑实质水肿颅骨转水肿颅骨转水肿颅骨转水肿颅骨转移侵犯脑膜移侵犯脑膜移侵犯脑膜移侵犯脑膜2024/6/172024/6/174747脑膜转移2023/8/247小的生长迅速的室管膜下转移小的生长迅速的室管膜下转移l双侧脑室室管膜下病灶，3个月后明显增大。2024/6/172024/6/174848小的生长迅速的室管膜下转移双侧脑室室管膜下病灶，3个月后明显l乳乳腺腺癌癌脑脑转转移移与与脑脑膜膜瘤瘤伴伴行行2024/6/172024/6/174949乳腺癌脑转移与脑膜瘤伴行2023/8/249【鉴别诊断鉴别诊断】l l多发病灶应与多发脑脓肿、脑结核瘤、脑囊虫多发病灶应与多发脑脓肿、脑结核瘤、脑囊虫多发病灶应与多发脑脓肿、脑结核瘤、脑囊虫多发病灶应与多发脑脓肿、脑结核瘤、脑囊虫等病鉴别：等病鉴别：等病鉴别：等病鉴别：l l脑脓肿：脑脓肿：脑脓肿：脑脓肿：壁较薄，厚度较均匀。壁较薄，厚度较均匀。壁较薄，厚度较均匀。壁较薄，厚度较均匀。l l脑结核瘤：脑结核瘤：脑结核瘤：脑结核瘤：为圆形、类圆形或不规则形等密度、为圆形、类圆形或不规则形等密度、为圆形、类圆形或不规则形等密度、为圆形、类圆形或不规则形等密度、稍高密度病变，边界不清，周围水肿不明显。稍高密度病变，边界不清，周围水肿不明显。稍高密度病变，边界不清，周围水肿不明显。稍高密度病变，边界不清，周围水肿不明显。增强后呈均匀强化或环形强化，壁较薄，规则增强后呈均匀强化或环形强化，壁较薄，规则增强后呈均匀强化或环形强化，壁较薄，规则增强后呈均匀强化或环形强化，壁较薄，规则或不规则。或不规则。或不规则。或不规则。l l脑囊虫：脑囊虫：脑囊虫：脑囊虫：病灶较小、直径多不超过病灶较小、直径多不超过病灶较小、直径多不超过病灶较小、直径多不超过1cm1cm，临床，临床，临床，临床病史有助于鉴别。病史有助于鉴别。病史有助于鉴别。病史有助于鉴别。2024/6/172024/6/175050【鉴别诊断】多发病灶应与多发脑脓肿、脑结核瘤、脑囊虫等病鉴别l鉴别诊断l单发的脑转移瘤需与脑内胶质瘤、脑膜瘤、原发性出血鉴别。单发转移瘤与原发肿瘤鉴别有困难，需结合原发恶性肿瘤病史，MRI又表现为颅内占位者，首先考虑转移瘤；位于脑凸面或镰旁的单发脑转移瘤有时类似脑膜瘤样改变，脑膜瘤T2Wl多呈等或略高信号，增强扫描瘤体明显强化，可资鉴别。原发脑出血多有高血压病史，好发于基底节及丘脑，随访可见病灶出现形态学变化，增强病灶不强化；转移瘤出血常形成液平面，血肿旁常有异常信号，增强后异常信号区显示强化。l多发脑转移瘤要与多发脑瘤、脑脓肿及脑囊虫病鉴别；脑转移瘤多位于皮髓质连接处，病灶较小，呈结节状或环形强化；多发恶性胶质瘤多位于大脑深部，较大，呈不规则环形强化，常有壁结节，瘤周水肿更广泛，二者均可见瘤内出血。脑脓肿表现为单发、多发环形或囊状病灶，有明显强化，较转移瘤更圆，脓肿壁多呈均匀薄壁，结合多数患者有感染中毒的临床表现及相关实验室检查，通常鉴别诊断并不困难。脑囊虫病壁很薄，增强检查很少强化，若在囊内发现头节或钙化，有利于鉴别诊断。2024/6/172024/6/175151鉴别诊断2023/8/251 单腔脑脓肿：单腔脑脓肿：单腔脑脓肿：单腔脑脓肿：1.1.壁薄均一强壁薄均一强壁薄均一强壁薄均一强化。化。化。化。2.2.周围水肿明周围水肿明周围水肿明周围水肿明显。显。显。显。2024/6/172024/6/175252单腔脑脓肿：2023/8/252平扫：平扫：脑内多发环形病灶内囊和高密度结节影。脑内多发环形病灶内囊和高密度结节影。脑囊虫（囊泡型）：（脑囊虫（囊泡型）：（1）多发囊泡型：）多发囊泡型：2024/6/172024/6/175353平扫：脑内多发环形病灶内囊和高密度结节影。脑囊虫（囊泡型）：脑囊虫脑囊虫脑囊虫脑囊虫赵赵-，男，男，48岁，因频繁间歇性抽搐，昏迷。岁，因频繁间歇性抽搐，昏迷。2005-12-27CT平扫平扫炎症型炎症型炎症型炎症型单囊型单囊型单囊型单囊型多囊型多囊型多囊型多囊型钙化型钙化型钙化型钙化型2024/6/172024/6/175454脑囊虫赵-，男，48岁，因频繁间歇性抽搐，昏迷。2脑囊虫（单发）平扫与增强脑囊虫（单发）平扫与增强l l患者，患者，患者，患者，女性，女性，女性，女性，9 9岁。头痛、岁。头痛、岁。头痛、岁。头痛、头昏、记头昏、记头昏、记头昏、记忆力减退忆力减退忆力减退忆力减退3 3月余。月余。月余。月余。2024/6/172024/6/175555脑囊虫（单发）平扫与增强患者，女性，9岁。头痛、头昏、记忆力 囊性胶质瘤：囊性胶质瘤：囊性胶质瘤：囊性胶质瘤：1.1.囊壁不规则囊壁不规则囊壁不规则囊壁不规则,有的可有壁结有的可有壁结有的可有壁结有的可有壁结节。节。节。节。2.2.周围有水肿。周围有水肿。周围有水肿。周围有水肿。3.3.占位效应。占位效应。占位效应。占位效应。平扫平扫22天后复查天后复查增强增强2024/6/172024/6/175656囊性胶质瘤：1.囊壁不规则,有的可有壁结节。平扫22天后复顶叶胶质瘤平扫顶叶胶质瘤平扫l l女性，女性，女性，女性，5656岁。渐岁。渐岁。渐岁。渐进性头痛，进性头痛，进性头痛，进性头痛，头昏半年头昏半年头昏半年头昏半年余。余。余。余。2024/6/172024/6/175757顶叶胶质瘤平扫女性，56岁。渐进性头痛，头昏半年余。2023顶叶胶质瘤平扫顶叶胶质瘤平扫l l女性，女性，女性，女性，5656岁。渐岁。渐岁。渐岁。渐进性头痛，进性头痛，进性头痛，进性头痛，头昏半年头昏半年头昏半年头昏半年余。余。余。余。2024/6/172024/6/175858顶叶胶质瘤平扫女性，56岁。渐进性头痛，头昏半年余。2023 腔隙性脑梗死：腔隙性脑梗死：腔隙性脑梗死：腔隙性脑梗死：1.1.小片低密度影，但小片低密度影，但小片低密度影，但小片低密度影，但多局限于基底节区。多局限于基底节区。多局限于基底节区。多局限于基底节区。2.2.无占位表现。无占位表现。无占位表现。无占位表现。3.3.临床有突然发病，临床有突然发病，临床有突然发病，临床有突然发病，高血压史。高血压史。高血压史。高血压史。2024/6/172024/6/175959腔隙性脑梗死：2023/8/259T2 26sT2 26sT1 38sT1 38sT2 BLADE 44sT2 BLADE 44sEPI FLAIR 24sEPI FLAIR 24sB=1000B=1000EPIDiff50sEPIDiff50sADCADC急性脑梗塞急性脑梗塞l l8181岁女性，躁动不合作岁女性，躁动不合作岁女性，躁动不合作岁女性，躁动不合作2024/6/172024/6/176060T226sT138sT2BLADE44sEPIFLlMRI在脑转移瘤中的诊断价值lMRI平扫在脑转移瘤的诊断上仍有一定的限制，MRI增强扫描能够发现平扫未能显示的病灶或充分显示病灶特点，结合临床表现，大大提高了脑转移瘤的敏感性及准确性。因此，对临床症状或发现具有高度颅脑转移倾向的原发肿瘤，常规颅脑MRI平扫加增强扫描，对于明确有无颅脑转移的发生及早期诊断具有重要的临床意义。2024/6/172024/6/176161MRI在脑转移瘤中的诊断价值2023/8/2612024/6/172024/6/1762622023/8/262但愿您能从中受益但愿您能从中受益!2024/6/172024/6/176363但愿您能从中受益!2023/8/263谢谢 谢谢！2024/6/172024/6/176464谢谢！2023/8/2642024/6/172024/6/1765652023/8/265