护理查房药物中毒完整版课件

护理查房药物中毒护理查房药物中毒1l 什么是什么是药物中毒物中毒l 是不是是不是药物中毒物中毒l 是什么是什么类型和性型和性质l 是什么原因是什么原因导致的致的l 如何治如何治疗与与护理理l 预后后六六步步问答答法法 什么是药物中毒六步问答法病例病例简介介l 患者：高患者：高，女性，女性，2828岁。l 主因主因“意意识障碍障碍1 1日日”入院。入院。l 患者患者9 9月月4 4日下午日下午1515时许因与人争因与人争执后服用后服用“去痛去痛 片片”约40-5040-50片，之后出片，之后出现神志淡漠、不言神志淡漠、不言语，送，送 至至医院（医院（约20:0020:00时）后予以洗胃）后予以洗胃补液等治液等治 疗，患者意，患者意识状状态改善不明改善不明显，转诊我院。我院。病例简介 患者：高，女性，28岁。l 入院入院时查体：体：T T：P P：8585次次/分分 R R：1818次次/分分 BPBP：1 10 08/63mmHg 8/63mmHg l 神志模糊，呼之可神志模糊，呼之可睁眼，双眼，双侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆，直径直径约2mm2mm（正常：（正常：2-5mm2-5mm），），对光反射存在，光反射存在，双肺听双肺听诊呼吸音粗，未呼吸音粗，未闻及干湿及干湿罗音，心率音，心率 齐，腹，腹软，查体欠合作。体欠合作。入院时查体：T：P：85次/分 l 诊断：断：药物中毒物中毒l 处理：理：给予心予心电监护，吸氧，完善各，吸氧，完善各项 相关相关检查（血常（血常规、血气分析、尿、血气分析、尿 常常规、肝功能、肝功能、肾功能、心功能、心电图、胸部胸部X X线片片）；）；补液，促醒，促液，促醒，促进药物代物代谢，并，并对 症支持治症支持治疗，继续观察。察。诊断：药物中毒一、什么是？（从以下方面一、什么是？（从以下方面讲解）解）病理病理生理生理鉴别诊断断临床床表表现定定义辅助助检查一、什么是？（从以下方面讲解）病理鉴别临床定义辅助（一）定（一）定义l 药物中毒是指用物中毒是指用药剂量超量超过极量而引起的中毒。极量而引起的中毒。l 误服或服服或服药过量以及量以及药物物滥用均可引起用均可引起药物中毒。物中毒。l 常常见的致中毒的致中毒药物有西物有西药、中、中药和和农药。（一）定义 药物中毒是指用药剂量超过极量而引起的中毒。l 去痛片又名索米痛片，去痛片又名索米痛片，为复方制复方制剂，每片含氨基比，每片含氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥，最小致死量依次林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥，最小致死量依次为5g5g、5g5g、10g10g、，此，此药口服易吸收，服口服易吸收，服药2 h2 h后血后血药浓度达高峰，以后每小度达高峰，以后每小时以以10%-30%10%-30%的速度自血中的速度自血中和肝中排除。和肝中排除。（二）病理生理（二）病理生理生理生理 去痛片又名索米痛片，为复方制剂，每片含氨基比林、非那西丁、肾 随尿液排出随尿液排出 对乙乙酰氨基酚氨基酚 羟基化代基化代谢物物 非那西丁非那西丁 血血红蛋白蛋白 对氨苯乙氨苯乙醚 高高铁血血红蛋白蛋白 红细胞谷胱甘胞谷胱甘肽 细胞膜失去保胞膜失去保护作用作用75%75%-80%80%肝肝脏羟化化羟化化毒性毒性病理病理发绀溶血溶血 抑制抑制丙丙酮酸氧化酸氧化酶系系统延延脑的呼吸中枢的呼吸中枢血管运血管运动中枢中枢体温体温调节中枢中枢肝、肝、肾功能功能损害和胃害和胃肠功能降低功能降低抑制了大抑制了大脑皮皮层和下丘和下丘脑，使机体各种反射功能消失；使机体各种反射功能消失；导致呼吸衰竭致呼吸衰竭使血管使血管扩张，血，血压下降，下降，导致休克等致休克等出出现低温低温巴比妥巴比妥类药对机体的各系机体的各系统均有抑制作用。均有抑制作用。抑制丙酮酸氧化酶系统延脑的呼吸中枢血管运动中枢体温调节中枢肝 过量或中毒后，可造成循量或中毒后，可造成循环衰竭、胃衰竭、胃黏膜黏膜损伤、肾功能功能损伤、肾功能衰竭、肝功能衰竭、肝坏死粒坏死粒细胞减少及胞减少及脑病等一系列病等一系列综合征。合征。（三）（三）临床表床表现 过量或中毒后，可造成循环衰竭、胃黏膜损伤、肾功能损伤（四）（四）辅助助检查l 血、尿常血、尿常规规，肝、，肝、肾肾功能，血气分析，功能，血气分析，ECGECG，胸部胸部X X线线片。片。l 血、尿或胃内容物毒物分析血、尿或胃内容物毒物分析。（四）辅助检查 血、尿常规，肝、肾功能，血气分析，ECG，（五）（五）鉴别诊断断 主要与引起昏迷的疾主要与引起昏迷的疾病相病相鉴别，如其他，如其他镇静催静催眠眠药中毒，中毒，一氧化碳中一氧化碳中毒、酒精中毒、毒、酒精中毒、脑血管意血管意外，外，颅脑外外伤等。等。（五）鉴别诊断 主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如其他镇静14二、是不是？二、是不是？-诊断要点断要点l 有可靠的用有可靠的用药过量或服量或服药中毒史中毒史l 有中枢神有中枢神经系系统抑制抑制为主的主的临床表床表现l 实验室室检查：取病人的血、尿、呕吐物作：取病人的血、尿、呕吐物作药 物物检测，以了解其血，以了解其血药浓度。度。l 排除其他原因所致的昏睡、昏迷。排除其他原因所致的昏睡、昏迷。吞服去痛片吞服去痛片40-50片片神智淡漠、不言语神智淡漠、不言语来我院做了相关检查来我院做了相关检查14二、是不是？-诊断要点 有可靠的用药过量或服药中毒 各国引起中毒的常用各国引起中毒的常用药物物类型基本相似，如型基本相似，如抗生素、解抗生素、解热镇痛痛药、镇静催眠静催眠药等。等。去痛片属于去痛片属于处方方药品，适用于品，适用于发热及及轻、中度疼痛。由此可中度疼痛。由此可见，本案例中，病人中，本案例中，病人中毒属于服用解毒属于服用解热镇痛痛药物物过量引起的量引起的药物物中毒。中毒。三、是什么三、是什么类型和性型和性质 去痛片属于处方药品，适用于发热及轻、中度疼痛。中毒表中毒表现的的轻重取决于重取决于进入人体的入人体的药物种物种类、剂量以及中毒量以及中毒时间的的长短、是否同服其他短、是否同服其他药物及物及原来机体的健康状况等。原来机体的健康状况等。中毒表现的轻重取决于进入人体的药物种类、剂量以及中毒营养心肌,改善心肌氧利用实验室检查：取病人的血、尿、呕吐物作药立即给予氧气吸入，适当运用呼吸兴奋剂以兴奋呼吸中枢，必要时气管插管行人工呼吸以维持呼吸功能。血、尿或胃内容物毒物分析。营养心肌,改善心肌氧利用观察心率、心律、心电图变化；细胞膜失去保护作用迅速清除尚未吸收的毒物吞服去痛片40-50片过量或中毒后，可造成循环衰竭、胃黏膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝坏死粒细胞减少及脑病等一系列综合征。齐，腹软，查体欠合作。细胞膜失去保护作用肝、肾功能损害和胃肠功能降低神志模糊，呼之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，昏睡或进入浅昏迷状态，强烈刺激虽能唤醒，但不能言语。在保证血容量的前提下，配合升压药以纠正血压 下降，循环衰竭，有利于血管功能恢复患者：高，女性，28岁。去痛片又名索米痛片，为复方制剂，每片含氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥，最小致死量依次为5g、5g、10g、，此药口服易吸收，服药2 h后血药浓度达高峰，以后每小时以10%-30%的速度自血中和肝中排除。症支持治疗，继续观察。红细胞谷胱甘肽吞服去痛片40-50片保护肝功能：10%GS+谷胱甘肽营养心肌,改善心肌氧利用至医院（约20:00时）后予以洗胃补液等治迅速对症治疗留置尿管，尿道口的护理抑制了大脑皮层和下丘脑，使机体各种反射功能消失；去痛片中毒抢救误区（有文献报道15000的高锰酸钾不宜用于去痛片中毒者的洗胃，去痛片加高锰酸钾洗胃,则出现中枢神经系统与神经肌肉系统中毒症状,对肝系统有损伤）加强基础护理，经常翻身，防止压疮及并发症准确记录出入量，防治水、电解质及酸碱失衡给拮抗药（无特殊解毒药）但体温、呼吸、血压、神经反射均正常。对氨苯乙醚轻度中毒度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒l头晕、嗜睡、嗜睡、意意识朦朦胧，言，言语不清，判断不清，判断和定向力障碍。和定向力障碍。l但体温、呼吸、但体温、呼吸、血血压、神、神经反反射均正常。射均正常。l给予一般治予一般治疗后后预后良好。后良好。l昏睡或昏睡或进入浅入浅昏迷状昏迷状态，强烈烈刺激刺激虽能能唤醒，醒，但不能言但不能言语。l呼吸减慢、血呼吸减慢、血压可正常，可有可正常，可有唇、手指或眼球唇、手指或眼球震震颤、角膜和腱、角膜和腱反射存在，但无反射存在，但无呼吸、循呼吸、循环障碍。障碍。l深昏迷、全身肌肉深昏迷、全身肌肉松弛、瞳孔松弛、瞳孔缩小、小、各种反射消失。各种反射消失。l呼吸呼吸变浅浅变慢，且慢，且不不规则、脉搏、脉搏细速、速、血血压下降下降,严重者重者发生休克、少尿或生休克、少尿或无尿，病人常因呼无尿，病人常因呼吸和循吸和循环衰竭而死衰竭而死亡。亡。病例中，病例中，查体所体所见，患者神智模糊，患者神智模糊，呼之可呼之可睁眼，双眼，双侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆，瞳孔有，瞳孔有略微略微缩小，生命体征正常。据症状判断其小，生命体征正常。据症状判断其为轻度中毒，度中毒，应给予予积极治极治疗。营养心肌,改善心肌氧利用在保证血容量的前提下，配合升压药以纠18有意自有意自杀四、是什么原因四、是什么原因导致的？致的？误服、有意自服、有意自杀或投或投药过量引起中毒。量引起中毒。18有意自杀四、是什么原因导致的？误服、有意自杀或投药过量引五.如何治疗与护理-救治原则五迅速：迅速终止毒物的接触 迅速清除尚未吸收的毒物 迅速清除已吸收的毒物 迅速使用特效解毒剂 迅速对症治疗五.如何治疗与护理-救治原则五迅速：迅速终止救治原救治原则l洗胃清除毒物（外院）洗胃清除毒物（外院）l给拮抗拮抗药（无特殊解毒（无特殊解毒药）l对症治症治疗 补液、促醒（意液、促醒（意识模糊）模糊）l支持治支持治疗 l去痛片中毒去痛片中毒抢救救误区（有文献区（有文献报道道1500015000的高的高锰酸酸钾不宜用于去痛片中毒者的洗胃，去痛片加高不宜用于去痛片中毒者的洗胃，去痛片加高锰酸酸钾洗胃洗胃,则出出现中枢神中枢神经系系统与神与神经肌肉系肌肉系统中毒症状中毒症状,对肝系肝系统有有损伤）救治原则洗胃清除毒物（外院）1.1.清除毒物尽快清除毒物尽快给予洗胃，以清除消化道内残存予洗胃，以清除消化道内残存毒物。洗胃完毒物。洗胃完毕后胃管内注入或后胃管内注入或让患者口服患者口服20203030活性碳吸附阻滞毒物吸收，并活性碳吸附阻滞毒物吸收，并给予硫酸予硫酸钠导泻，泻，清除清除肠道内毒物道内毒物 2.2.尽快建立静脉通路，解除血液中去痛片毒性，降尽快建立静脉通路，解除血液中去痛片毒性，降低血液中低血液中药物物浓度，减度，减轻其其对机体的毒性机体的毒性:急急诊床旁床旁血液血液净化（家属不同意行血液化（家属不同意行血液净化治化治疗）护理查房药物中毒完整版课件 3.3.立即立即给予氧气吸入，适当运用呼吸予氧气吸入，适当运用呼吸兴奋剂以以兴奋呼吸中枢，必要呼吸中枢，必要时气管插管行人工呼吸以气管插管行人工呼吸以维持呼吸持呼吸功能。功能。4.4.在保在保证血容量的前提下，配合升血容量的前提下，配合升压药以以纠正血正血压 下降，循下降，循环衰竭，有利于血管功能恢复衰竭，有利于血管功能恢复5.5.利用脱水利用脱水剂减减轻脑水水肿 7.7.保保护肝功能：肝功能：10%GS10%GS+谷胱甘谷胱甘肽8.8.头置冰帽置冰帽,降低降低脑细胞氧耗胞氧耗,保保护脑细胞胞9.9.利尿、加速毒物排泄利尿、加速毒物排泄,保保护肾功能功能:呋塞米塞米20mg20mg入入壶。10.10.抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌,保保护胃黏膜胃黏膜:泮托拉泮托拉唑40mg40mg静推静推11.11.营养心肌养心肌,改善心肌氧利用改善心肌氧利用12.12.补充能量，充能量，维生素、生素、维持水、持水、电解解质的供的供应与平与平衡，保衡，保护脏器功能。器功能。7.保护肝功能：10%GS+谷胱甘肽1.1.严密密观察病情密切察病情密切观察患者意察患者意识、瞳孔、瞳孔、呼吸、血呼吸、血压、皮肤、皮肤颜色色变化，及早化，及早发现呼吸衰呼吸衰竭和休克征兆；竭和休克征兆；观察心率、心律、心察心率、心律、心电图变化；化；监测心、心、脑、肾、肝等重要、肝等重要脏器功能。尤其注器功能。尤其注意意观察有无水中毒症状，如激察有无水中毒症状，如激动、头痛、精神痛、精神失常、定向力障碍、共失常、定向力障碍、共济失失调、癫痫样发作或作或颅内高内高压表表现等。（等。（查阅文献急性去痛片中需文献急性去痛片中需 特特别注意注意预防水中毒的防水中毒的发生，早期行生，早期行预防措施、防措施、全程做好相关全程做好相关监测至关重要。）至关重要。）护理查房药物中毒完整版课件2.2.及及时清除口腔及咽部分泌物，保持呼吸道通清除口腔及咽部分泌物，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎。防吸入性肺炎。3.3.患者躁患者躁动，注意，注意2424小小时专人陪人陪护，防治，防治坠床和床和外外伤。4.4.准确准确记录出入量，防治水、出入量，防治水、电解解质及酸碱失衡及酸碱失衡5 5.留置尿管，尿道口的留置尿管，尿道口的护理理6 6.给予持予持续心心电监护及氧气吸入及氧气吸入2.及时清除口腔及咽部分泌物，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎7.7.加加强基基础护理，理，经常翻身，防止常翻身，防止压疮及并及并发症症:本患者本患者为自自杀者，在者，在护理理过程中，我程中，我们应主主动与患与患者交流，耐心者交流，耐心倾听其听其诉说，并从家属，并从家属处侧面了解情况，面了解情况，掌握患者自掌握患者自杀的原因，有的原因，有针对性地与患者性地与患者谈心，并争心，并争取家庭、社会的支持，共同关心患者，取家庭、社会的支持，共同关心患者，寻找最佳的解找最佳的解决决问题方法，帮助患者方法，帮助患者转变消极的人生消极的人生态度，珍惜生度，珍惜生命，命，积极配合治极配合治疗，促，促进疾病康复。疾病康复。7.加强基础护理，经常翻身，防止压疮及并发症 参考文献：参考文献：去痛片中毒无特殊解毒去痛片中毒无特殊解毒药，预后后与服与服药剂量、就量、就诊时间、及、及时有效的急救措施密有效的急救措施密切相关。因此，切相关。因此，应及早尽快及早尽快彻底洗胃，密切底洗胃，密切监测重要重要脏器功能，采取正确的利尿、器功能，采取正确的利尿、导泻、保泻、保护胃胃黏膜、黏膜、维持水持水电解平衡等解平衡等对症支持治症支持治疗，必要，必要时采用血液灌流，以减少毒物吸收、促采用血液灌流，以减少毒物吸收、促进毒物排泄、毒物排泄、保保护重要重要脏器功能、防止各种并器功能、防止各种并发症的症的发生，改生，改善善预后。后。该患者已治愈出院患者已治愈出院 参考文献：去痛片中毒无特殊解毒药，预后与服药剂量、感谢观看感谢观看感谢观看28