腰椎压缩性骨折护理查房培训课件

腰椎压缩性骨折的腰椎压缩性骨折的护理查房护理查房六安市中医院六安市中医院 骨伤一科骨伤一科 张蓓蓓张蓓蓓腰椎压缩性骨折的护理查房六安市中医院 骨伤一科 张蓓蓓1 腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导2解剖结构解剖结构解剖结构3解剖结构解剖结构七个突起七个突起一个椎孔一个椎孔解剖结构七个突起一个椎孔4骨折分类骨折分类压缩性骨折压缩性骨折骨折分类压缩性骨折5骨折分类骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体髓核突入椎体 骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体 6临床表现临床表现有严重外伤病史有严重外伤病史 伤部疼痛伤部疼痛 活动受限活动受限 X X线、线、CTCT、核磁共振检查、核磁共振检查临床表现有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT、7基本资料基本资料 姓名：姓名：宋志海宋志海 性别：性别：男男 年龄：年龄：4 48 8岁岁 中医诊断：中医诊断：L1L1、L2L2椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折/气滞血瘀气滞血瘀 西医诊断：西医诊断：L1L1、L2L2椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折 入院日期：入院日期：2012016 6-0-03 3-1 19 15:249 15:24 基本资料 姓名：宋志海8主诉及病史主诉及病史患者因外伤致腰背疼痛伴活动受限患者因外伤致腰背疼痛伴活动受限5 5小时。伤后即感小时。伤后即感腰背部疼痛，活动不能，否认有头痛及头晕症状，无腰背部疼痛，活动不能，否认有头痛及头晕症状，无恶心及呕吐症状，无胸腹部疼痛症状。腰椎正侧位片恶心及呕吐症状，无胸腹部疼痛症状。腰椎正侧位片示示“1 1、L2L2椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折”腰椎腰椎CTCT示示“L L1 1、L2L2椎椎体压缩性骨折，腰背部软组织挫伤、水肿体压缩性骨折，腰背部软组织挫伤、水肿”。主诉及病史患者因外伤致腰背疼痛伴活动受限5小时。伤后即感腰背9辨辨 病病 因因“外伤致腰痛伴活动受限外伤致腰痛伴活动受限5 5小时余小时余”为为主诉，结合病史理化主诉，结合病史理化检查，四诊合参检查，四诊合参，辨病当属祖国，辨病当属祖国医学医学“骨折骨折筋伤筋伤”范畴范畴。辨 病 因“外伤致腰痛伴活动受限5小时余”为主诉，结合10外力致局部骨断筋伤，经脉横外力致局部骨断筋伤，经脉横断，血溢脉外，瘀阻不通，不断，血溢脉外，瘀阻不通，不通则痛，故为气滞血瘀之证。通则痛，故为气滞血瘀之证。舌暗红，苔薄白，脉涩。舌暗红，苔薄白，脉涩。辨证属辨证属“气滞血瘀气滞血瘀”辨辨 证证外力致局部骨断筋伤，经脉横断，血溢脉外，瘀阻不通，不通则痛，11诊疗计划诊疗计划 绝对卧床休息，直线翻身绝对卧床休息，直线翻身 畅情志、调饮食、避外邪、防外感畅情志、调饮食、避外邪、防外感 完善相关检查，健康宣教，观察病情变化完善相关检查，健康宣教，观察病情变化 根据中医三期辩证原则，初期以活血化瘀、消根据中医三期辩证原则，初期以活血化瘀、消肿止痛为主肿止痛为主1234诊疗计划 绝对卧床休息，直线翻身123412药效如下：药效如下：桃仁：活血化瘀、止痛、润肠通便桃仁：活血化瘀、止痛、润肠通便红花：活血化瘀、消肿止痛红花：活血化瘀、消肿止痛当归：补血活血当归：补血活血六神曲：健脾和胃、消食调中六神曲：健脾和胃、消食调中厚朴：行气开郁、燥湿除满厚朴：行气开郁、燥湿除满川芎：祛风、活血止痛川芎：祛风、活血止痛续断：滋补肝肾、续筋接骨续断：滋补肝肾、续筋接骨生甘草：补脾益气、清热解毒生甘草：补脾益气、清热解毒中药方中药方“桃红四物桃红四物汤汤”（水煎服）（水煎服）中药施治中药施治药效如下：中药方“桃红四物汤”（水煎服）中药施治13患者术前患者术前X线片线片患者术前X线片14患者术前患者术前CT片片患者术前CT片15患者术前核磁共振片患者术前核磁共振片患者术前核磁共振片16手手 术术2012016 6-0-03 3-2323 8 8:00:00在在全麻下行胸腰椎骨折切开复位内固定术全麻下行胸腰椎骨折切开复位内固定术2012016 6-0-03 3-2323 1 12 2:2 29 9安返病室安返病室T:36.T:36.4 4 P:P:6 61 1次次/分分 R:R:2020次次/分分 BP BP：1 140/6640/66mmHg mmHg SPO2SPO2：9797%切口敷料外观清洁干燥，切口引流管切口敷料外观清洁干燥，切口引流管2根在位通畅根在位通畅 遵医嘱予一级护理，心电监护，低流量吸氧，保留尿管畅，遵医嘱予一级护理，心电监护，低流量吸氧，保留尿管畅，严密观察生命征变化。严密观察生命征变化。手 术2016-03-23 8:0017患者术后患者术后X线片线片患者术后X线片18术后治疗术后治疗中长链脂肪乳中长链脂肪乳营养营养 头孢西丁钠头孢西丁钠 抗感染抗感染 骨骨 肽肽 莫沙必利莫沙必利 消化不良、促胃动力消化不良、促胃动力骨折创伤修复骨折创伤修复保护胃粘膜保护胃粘膜奥美拉唑奥美拉唑术后治疗中长链脂肪乳营养 头孢西丁钠 抗感染 骨 肽19术后护理术后护理 一般护理一般护理去枕平卧、禁食禁饮去枕平卧、禁食禁饮6 6小时；心电血氧监测，小时；心电血氧监测，密切密切观察患者生命体征的情况观察患者生命体征的情况。保持患者各种管道的保持患者各种管道的通畅，密切观察伤口有无渗血情况、引流管的颜通畅，密切观察伤口有无渗血情况、引流管的颜色和量，保持床单元的整洁干燥。遵医嘱正确应色和量，保持床单元的整洁干燥。遵医嘱正确应用静脉镇痛泵缓解疼痛。用静脉镇痛泵缓解疼痛。术后护理 一般护理20护理问题与措施护理问题与措施3.19 15:30 3.19 15:30 P1P1疼痛：与疼痛：与骨断筋伤、气滞血瘀骨断筋伤、气滞血瘀有关有关I1 1:I1 1:给予患者正确的体位给予患者正确的体位 2:2:适度调节病房是光线亮度，避免刺激适度调节病房是光线亮度，避免刺激 3:3:予予心理疏导，指导放松的技巧分散注意力心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 4:4:必要时遵医嘱使用止疼剂，观察用药效果及反应必要时遵医嘱使用止疼剂，观察用药效果及反应3.19 19:003.19 19:00O1 O1 患者主诉疼痛较前缓解患者主诉疼痛较前缓解护理问题与措施3.19 15:30 21I2 1:I2 1:为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境 2:2:协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活护理协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活护理 3:3:加强巡视，协助患者生活所需，予以保暖加强巡视，协助患者生活所需，予以保暖3.24 8:00 3.24 8:00 O2 O2 患者在护理人员的协助下能够满足生活所需患者在护理人员的协助下能够满足生活所需 护理问题与措施护理问题与措施 3.20 10:003.20 10:00 P2 P2生活自理缺陷：生活自理缺陷：与与肢体肢体活动障碍有关活动障碍有关I2 1:为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境护理问题与措22护理问题与措施护理问题与措施I3 1:I3 1:与患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极与患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通 2:2:向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减轻患者及家属对手术的顾虑轻患者及家属对手术的顾虑 3:3:保持良好的情志状态，使脏腑气血功能旺盛，促使疾病痊保持良好的情志状态，使脏腑气血功能旺盛，促使疾病痊愈愈 3.22 9:00 O3 3.22 9:00 O3 患者焦虑情绪减轻，配合治疗和护理患者焦虑情绪减轻，配合治疗和护理3.21 9:30 3.21 9:30 P3P3焦虑：焦虑：对疾病认识不足、对疾病认识不足、担心预后有关担心预后有关护理问题与措施I3 1:与患者沟通交流，关心体贴患者，开导233.20 11:003.20 11:00P4P4有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关I4 1:I4 1:予翻身枕使用予翻身枕使用 2:2:向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长 时间受压，定时时间受压，定时协助其轴线协助其轴线翻身翻身 3:3:保持床单位平整干燥，及时更换保持床单位平整干燥，及时更换,加强皮肤护理，予红花加强皮肤护理，予红花酒精按摩骨突处，预防压疮酒精按摩骨突处，预防压疮 4:4:床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部3.28 16:00 O4 3.28 16:00 O4 目前未发生皮肤完整性受损目前未发生皮肤完整性受损护理问题与措施护理问题与措施3.20 11:00护理问题与措施24护理诊断与措施护理诊断与措施 3.22 10:00 P53.22 10:00 P5便秘：与胃肠积热，气虚传导无力有关便秘：与胃肠积热，气虚传导无力有关I5 1:I5 1:告知患者养成床上排便及定时排便习惯，告知患者养成床上排便及定时排便习惯，使病人心情放松使病人心情放松顺利排便顺利排便，并协助患者使用床上便器，并协助患者使用床上便器 2:2:采用按摩导引法采用按摩导引法:顺时针按摩下腹部，可内服中药大承气汤，顺时针按摩下腹部，可内服中药大承气汤，并观察排便情况并观察排便情况;也可同时取足三里、合谷穴、气海穴、关元穴也可同时取足三里、合谷穴、气海穴、关元穴等进行穴位按摩，等进行穴位按摩，促进肠蠕动促进肠蠕动 3:3:多食多食清淡，含丰富纤维素，能理气、健脾和胃清淡，含丰富纤维素，能理气、健脾和胃润肠通便、润肠通便、粗纤维易消化之品，粗纤维易消化之品，如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等，多饮水多饮水 4:4:必要时必要时遵医嘱遵医嘱服用理气活血、通便之中草药等服用理气活血、通便之中草药等缓泻剂缓泻剂 5 5：中医特色技术如艾灸、耳穴埋豆等：中医特色技术如艾灸、耳穴埋豆等3.22 14:00 O5 3.22 14:00 O5 饮食合理，掌握便秘的调护方法饮食合理，掌握便秘的调护方法护理诊断与措施 3.22 10:00 P5便秘：与胃肠积热，25术后护理术后护理6.6.有感染的可能有感染的可能 与手术致组织创伤、伤口感染有关与手术致组织创伤、伤口感染有关 遵医嘱应用抗生素，严格执行无菌操作，遵医嘱应用抗生素，严格执行无菌操作，防逆行感染防逆行感染。术后严密观察伤口的情况，观察引流管是否通畅，一般术后严密观察伤口的情况，观察引流管是否通畅，一般引流的颜色为血性液体，如引流量多、稀薄、色淡，患引流的颜色为血性液体，如引流量多、稀薄、色淡，患者自诉有头痛等情况，可能为脑脊液漏出，应及时采取者自诉有头痛等情况，可能为脑脊液漏出，应及时采取头低脚高位，遵医嘱予患者正压引流头低脚高位，遵医嘱予患者正压引流术后护理6.有感染的可能 与手术致组织创伤、伤口感染有关26伤口及引流的护理：伤口及引流的护理：术后术后48-72h48-72h留置伤口引流管，待留置伤口引流管，待24h24h引流液量引流液量50ml50ml，即可拔除引流即可拔除引流伤口及引流的护理：27护理措施护理措施7.7.潜在并发症潜在并发症泌尿系感染泌尿系感染、肺部感染、肺部感染 1.1.告知患者预防泌尿系感染的重要性；鼓励患者多饮水，告知患者预防泌尿系感染的重要性；鼓励患者多饮水，每日至少饮水每日至少饮水1500ML1500ML；每日会阴擦洗两次，及时清理分；每日会阴擦洗两次，及时清理分泌物。泌物。2.2.调摄寒暖，以免外感风寒加重病情；指导患者呼吸，调摄寒暖，以免外感风寒加重病情；指导患者呼吸，鼓励咳嗽咳痰，协助患者翻身拍背，鼓励患者手拉吊环鼓励咳嗽咳痰，协助患者翻身拍背，鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量。锻炼以增加肺活量。护理措施7.潜在并发症泌尿系感染、肺部感染28早期（早期（1-21-2周）周）饮食原则上以清淡为主，可食用蔬菜、豆制品、水果、黑饮食原则上以清淡为主，可食用蔬菜、豆制品、水果、黑木耳、山楂、山药粥等活血化瘀之品，多饮水，防止便秘。木耳、山楂、山药粥等活血化瘀之品，多饮水，防止便秘。禁食辛辣、油腻食物，尤不可过早使用肥腻滋补之品，如禁食辛辣、油腻食物，尤不可过早使用肥腻滋补之品，如骨头汤、鸡汤等，易导致淤血积滞难消散。骨头汤、鸡汤等，易导致淤血积滞难消散。中期（中期（2-42-4周）周）饮食上由清淡转为补充高营养，以满足骨痂生长需要，可饮食上由清淡转为补充高营养，以满足骨痂生长需要，可在初期食谱上加以骨头汤、鸡汤、动物肝脏等。以补给更在初期食谱上加以骨头汤、鸡汤、动物肝脏等。以补给更多的维生素多的维生素A A、D D钙及蛋白质。钙及蛋白质。后期后期(5 5周以上）周以上）解除饮食禁忌，多食营养丰富的食物。日常生活中要注意解除饮食禁忌，多食营养丰富的食物。日常生活中要注意预防骨质疏松：多喝牛奶、摄取含钙量高的食物，及血肉预防骨质疏松：多喝牛奶、摄取含钙量高的食物，及血肉之品，如红枣、瘦肉等。之品，如红枣、瘦肉等。饮食调护饮食调护早期（1-2周）饮食调护29饮食调护活血化瘀饮食调护活血化瘀饮食调护活血化瘀30接骨续筋濡养筋骨接骨续筋濡养筋骨接骨续筋濡养筋骨31补益肝肾扶正补虚补益肝肾扶正补虚补益肝肾扶正补虚32功能锻炼功能锻炼术后当天指导患者在床上进行被动四肢屈伸练习及股术后当天指导患者在床上进行被动四肢屈伸练习及股四头肌收缩锻炼，足背伸屈锻炼。双下肢关节功能锻炼，四头肌收缩锻炼，足背伸屈锻炼。双下肢关节功能锻炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈髋锻炼、肢体抬可防止关节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈髋锻炼、肢体抬高训练，能最大限度的恢复肌力，肢体抬高的幅度以病高训练，能最大限度的恢复肌力，肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限。人能忍受疼痛为限。功能锻炼术后当天指导患者在床上进行被动四肢屈伸练习及股四头33功能锻炼功能锻炼术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从3030度开度开始，维持始，维持5S5S左右，每次抬腿左右，每次抬腿10-1510-15次，每天可进行多次次，每天可进行多次，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的粘连。，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的粘连。功能锻炼术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从30度开始，34功能锻炼功能锻炼术后一周指导病人锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、预防术后一周指导病人锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。即五点支撑法，飞燕式、拱桥肌萎缩和增强脊柱稳定性。即五点支撑法，飞燕式、拱桥式等。开始时每天式等。开始时每天3组，每组组，每组10次，循序渐进，训练时不次，循序渐进，训练时不能过于疲劳，以能耐受为限。能过于疲劳，以能耐受为限。功能锻炼术后一周指导病人锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、预防肌35腰椎压缩性骨折护理查房培训课件36腰椎压缩性骨折护理查房培训课件37腰椎压缩性骨折护理查房培训课件38