脑梗死护理查房--课件

多发性脑梗死康复护理查房多发性脑梗死康复护理查房康复医学科康复医学科 多发性脑梗死康复护理查房康复医学科 1主查人：张维君时间：2017年5月22号地点：护士办公室参加人员：脑梗死护理查房-课件2主要内容主要内容病史汇报：现病史、既往史、体检、辅 助检查 护理问题：主要护理诊断、护理措施知识链接：帕金森相关知识主要内容病史汇报：现病史、既往史、体检、辅 3病史汇报病史汇报5120床 曾宪祥 男性 82岁目前诊断：1.多发性脑梗死 2.急性上呼吸道感染 3.帕金森病 4.冠心病 病史汇报5120床 曾宪祥 男性 82岁4简要病史简要病史现病史现病史患者系因“头晕、双下肢无力伴体温升高1天”于5月16日入院。患者5月15日受凉后出现头晕症状，后出现双下肢无力症状，感不易坐起，并伴有体温升高，精神差，并出现呕吐，呕吐物为为内容物，体温最高升至39，稍咳嗽。患者左踝部肿胀明显，既往有丹毒病史，请普外科会诊，建议抗感染治疗，硫酸镁湿敷简要病史现病史患者系因“头晕、双下肢无力伴体温升高1天”于5既往史既往史“冠心病”病史4年“帕金森”病史8年，自服“多巴丝肼”控制，双上肢抖动症状控制尚可双下肢静脉曲张手术史7年有青霉素过敏史有“丹毒”病史既往史“冠心病”病史4年6实验室检查实验室检查实验室检查7心电图检查心电图检查心电图检查8护理查体护理查体护理查体9脑梗死护理查房-课件10脑梗死护理查房-课件11脑梗死护理查房-课件12脑梗死护理查房-课件13体检：T:39.0 P:74次/分 R:19次/分 BP:149/76mmHg。查体：神清，智能稍减退，左上肢远端偶见不自主抖动，四肢肌力5级-，肌张力稍增高，腱反射（+），双侧病理征未引出，双肺呼吸音粗。ADL评分：10分、Nordon改良评分：22分、Morse评分：60分、管道滑脱评分：2分。体检：T:39.0 P:74次/分 R:19次/分 BP:14治疗原则治疗原则一般治疗一般治疗抗血小板聚集扩张脑血管，营养神经低盐低脂饮食退热、补液支持抗感染治疗治疗原则一般治疗抗血小板聚集15护理诊断护理诊断P1：体温升高P2：生活自理能力缺陷P3：有受伤的危险P4：躯体移动障碍P5：有皮肤受损的危险P6：知识缺乏P7：自尊紊乱P8：舒适的改变P9：语言沟通障碍护理诊断P1：体温升高16P1:体温升高与感染有关I:1、遵医嘱予抗感染药物应用 2、严密监测体温变化 3、嘱其多饮水，并予以温水擦浴等物理降温 4、注意保暖，及时更换潮湿衣服O:患者体温正常 P1:体温升高与感染有关17P2：生活自理能力缺陷与肢体活动不利有关 I：1、入院ADL评分10分，给予必要的帮助和指导。协助患者洗头或床上擦浴，及时更换干净的衣物。理解患者的排便习惯及时递送便器。恢复期时，协助或让其自行完成早晚刷牙、饭后漱口、翻身等活动。鼓励病人逐步完成各项自理活动。2、为患者提供一个安全舒适的休息环境，减少干扰 O：仍需他人帮助给予生活护理P2：生活自理能力缺陷与肢体活动不利有关18P3：有受伤的危险-与平衡能力下降、年龄大有关I：1、向患者及家人介绍医院各项设施的使用方法，告诉患者有不适感受时及时告知医务人员及家人 2、衣服宽松合身，鞋子应防滑，地面保持干燥，防跌倒：加床栏，防坠床。3、病房光线充足，日常用品放在容易取拿的地方 4、外出活动有人陪伴 5、功能锻炼不宜过于劳累O:患者未发生意外受伤，患者及家人能采取 自护防护措施 P3：有受伤的危险-与平衡能力下降、年龄大有关19P4：躯体移动障碍与帕金森所致的震颤、肌强直、体位不稳、随机运动异常有关。I：加强巡视，主动询问病人需求，指导和鼓励病人自我护理；协助生活护理；做好防护，提供生活方便；采取有效沟通方式，耐心倾听病人主诉，了解其生活和情感需求。采取被动运动，注意动作轻柔，避免病人疼痛、骨折。O：患者仍有躯体移动障碍P4：躯体移动障碍与帕金森所致的震颤、肌强直、体位不稳、20P5：皮肤完整性受损的危险与不能自行改变体位有关 I：1、入科及时评估压疮风险评估表22分。2、协助患者翻身，每2小时一次 4、及时更换潮湿衣物被服，保持床单衣物清洁干燥。5、加强营养，增强机体抵抗力。O：患者目前皮肤完整P5：皮肤完整性受损的危险与不能自行改变体位有关21P6：知识缺乏：与文化水平有关I：向家属讲解疾病的相关知识，指导多吃富含维生素的食物，如芹菜、山楂、海带、大枣、豆类、食醋等，少吃油炸食品，告诉家属有关药物的名称、剂量、用法及副作用，定期门诊复查，气候变化注意保暖，防止感冒。O:目前家属了解部分疾病相关知识P6：知识缺乏：与文化水平有关22P7：自尊紊乱：与生活依赖他人有关 I：细心观察病人的心理反应，鼓励病人表达并注意倾听他们的心理感受；与病人讨论身体健康状况改变所造成的影响、不利因素，及时给与正确的信息和引导，使其能够接受和适应自己目前的状态并能设法改善。鼓励病人尽量维持过去的兴趣和爱好，多与人交往；指导家属关心体贴病人，营造良好的亲情氛围，保持良好心态。鼓励病人表达并注意倾听其心理感受。必要时提供隐蔽的环境，尤其是协助饮食、起居、排泄等生活护理时。O：患者能够主动表达自己的感受，并积极实现自我价值P7：自尊紊乱：与生活依赖他人有关23P8:舒适的改变I:安慰、关心、体贴病人、避免病人过分紧张。按摩受累肌肉，必要时遵医嘱予以肌肉松弛剂或止痉止痛剂。给予含纤维素丰富的蔬菜、水果，鼓励多饮水，促进肠蠕动。养成良好的排便习惯，按摩腹部，鼓励多作腹部运动，必要时予以缓泻剂。O:患者自感较前舒适P8:舒适的改变24P9:语言沟通障碍I:将床头铃及日常用品（手纸、水杯、眼镜等）放在病人伸手可及处。给病人足够的时间表达清楚自己的需要。不对病人说有损病人自尊的话（如结巴、说话含糊不清等）。鼓励病人大声朗读，多参与亲友的交谈。沟通时，以诚恳的态度对待病人。必要时提供替代的交流辅助工具，注意病人的身体语言所提供的信息O:患者能表达自己的需要P9:语言沟通障碍25知识链接知识链接-帕金森帕金森 帕金森病又称震颤麻痹，是中老年常见的神经系统变性疾病以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成。知识链接-帕金森26临床表现临床表现 一、静止性震颤 二、肌强直 三、运动迟缓 四、姿势步态异常临床表现 27用药注意事项用药注意事项 1、早期帕金森病的患者可选择饭后服药来减少恶心感。但当出现“开关”的药效变动时，最好进食前3060分钟或进食后12个小时服用药，以降低食物对药物吸收的影响。2、在服用新药物或提高剂量的前几周内，因未能清楚地了解身体的反应，要避免驾驶或进行其他需要高度集中精神和活动能力的工作。3、除非有医师指示，否则不要随便停药。因为这样可能会使症状突然间恶化，引发危险的并发症。用药注意事项 1、早期帕金森病的患者可选择饭后服药来减少恶心28生活护理生活护理衣服选较宽大尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘等，布料最好选用全棉，便于吸汗早、中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主，晚餐可适当摄取蛋白质，睡前一杯牛奶或酸奶，多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜，尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏，每天喝6至8杯水选用带扶手的椅子，床不宜太高或太低，方便起卧，床头灯的开关设置在顺手的地方生活护理衣服选较宽大尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘等，29生活护理生活护理铺设防滑地板和安全扶手，夜间起床必需保证光线足够，床旁放置便盆，室内地面平坦，减少台阶穿平底的皮鞋和布鞋，防滑性比较好，不要穿拖鞋，易脱落，甚至绊倒自己，不要穿系带鞋生活护理铺设防滑地板和安全扶手，夜间起床必需保证光线足够，床30知识链接知识链接-丹毒丹毒丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症感染，为乙型溶血型链球菌侵袭所致。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。知识链接-丹毒丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症感染，为乙型31丹毒的健康教育丹毒的健康教育（一）提高洁肤护肤意识：勤洗澡，保持皮肤清洁。保持皮肤完整，避免抓挠，护理好每一个小创口，因为看似无足轻重的毛囊炎，都有可能为丹毒埋下祸根。（二）及时治疗皮肤病：对于容易皮肤皲裂的人，一定要注意在洗浴之后，在全身或者局部涂抹保湿霜。患有皮肤干燥症等皮肤敏感人群，更要注意观察皮肤、保护皮肤。丹毒的健康教育（一）提高洁肤护肤意识：勤洗澡，保持皮肤清洁。32丹毒的健康教育丹毒的健康教育（三）脚癣、丹毒一起防治：根据丹毒易复发的特点，很多患者都是丹毒治好后，脚癣仍存在，有痒的感觉抓破后就造成皮肤的损伤，这时细菌就容易侵入造成感染。为此，他建议脚气患者应积极治疗脚癣，彻底治疗脚癣是避免丹毒复发的好办法。脚癣对于许多患者是司空见惯的常见疾病，尤其是症状较轻的患忽略了正规治疗。但是，如果把脚癣提到丹毒诱发原因之一的位置上，患者就应该引起重视丹毒的健康教育（三）脚癣、丹毒一起防治：根据丹毒易复发的特33丹毒的健康教育丹毒的健康教育（四）高发季节服预防药：一般情况下，丹毒在春秋等季节交替时发病率较高。因此，在春秋季节来临时提前服用一些清热利湿的药物，例如：苍术、黄柏、车前子、猪苓、丹皮等几种中药煎后服用，对于防止丹毒的复发有一定帮助。丹毒患者在饮食上也应注意，日常饮食以清淡为主，如牛、羊肉及海鲜等偏热的食物及辛辣的食物在发病时都不能吃。此外，在发病期间要戒烟、戒酒。要保持良好的卫生习惯，为防止接触性传染，最好不要与家人共用洁具，每天要用温水洗脚，切忌用太热的水烫脚。丹毒的健康教育（四）高发季节服预防药：一般情况下，丹毒在春34 谢 谢！脑梗死护理查房-课件35