推拿学全套教案课件

推拿学第一章概论 推拿学第一章概论推拿古称按摩、按跷、乔摩、按扤、跷摩。推推拿古称按摩、按跷、乔摩、按扤、跷摩。推拿是以中医基础理论为指导，研究推拿的理论手拿是以中医基础理论为指导，研究推拿的理论手法及其作用于穴位或部位上，防治疾病的一门学法及其作用于穴位或部位上，防治疾病的一门学科。是中医学的重要组成部分。其历史悠久，门科。是中医学的重要组成部分。其历史悠久，门派众多。派众多。推拿古称按摩、按跷、乔摩、按扤、跷摩。推第一节推拿起源及发展简史第一节推拿起源及发展简史第一节推拿起源及发展简史推拿作为祖国传统医学的一个重要组成部分，起源于古老的民间，是人类在“推拿”这一名称，最早见于明代龚云林的小儿推拿活婴秘旨，张介宾的类经注释亦有引用。我国现存最早的医书黄帝内经素问中记载：“中央者，其地平以湿故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷，故导引按跷者，亦从中央出也”，不仅说明了推拿起源于我国的中原地区，同时也表明了早在内经成书的秦汉时期以前，推拿即已成为重要的医疗手段之一。推拿作为祖国传统医学的一个重要组成部分，起源于古老的民间，而司马迁的史记扁鹊传记载：“上古之时，医有俞跗，治病不以汤液、醴酒、鑱石、桥引、案扤、毒熨”，更是把推拿治疗的实际运用上溯到遥远的上古。而汉代医圣张仲景的金匮要略中首次提到的“膏摩”一词，代表了推拿介质的出现。而司马迁的史记扁鹊传记载：“上古之时，魏、晋、南北朝时期魏、晋、南北朝时期导引按摩作为养生寿世的重要手段受到世人的推崇。葛洪的抱朴子遐览篇记有“按摩经导引经卷”；肘后方亦载有“令爪病人人中治卒死”的急救治疗手法。隋、唐时期隋、唐时期是按摩推拿发展史上最为辉煌的时期。按摩不再仅仅流传于民间，而且也成为太医署的重要组成之一，名曰：“按摩科”。而巢元方的诸病源候论，孙思邈的备急千金要方，王焘的外台秘要和蔺道人的仙授理伤续断秘方等著作的相继出现，也使按摩推拿的理论得到了极大的丰富。当时的隋百官志记载：“太医院有按摩博士二人”。旧唐书职官志上说“太医院掌医疗之法，承之为二，其属有四三曰按摩，皆以博士以教之”。由此开创了按摩推拿的教学先河。魏、晋、南北朝时期导引按摩作为养生寿世的重要手段受宋、金、元时期宋、金、元时期战乱频繁，按摩推拿仍在民间广为流传，理论与实践继续得到丰富。就连宋徽宗赵佶敕令编撰的圣济总录治法门亦有专篇论述。而宋史艺文志也有“按摩要法”，“按摩法”的记载。金张子和的儒门事亲已把按摩列入汗、吐、下三法之中。明代明代按摩又有了新的发展，尤其是小儿按摩的进步更为突出。而“推拿”一词就出现于此时。明史百官志记载：“太医院掌医疗之法，凡医术为十三科，曰大方脉，按摩，”张介宾也在类经中把按摩列为十三科之一，而且在手法治疗中提出了辨证论治的观点。由于此时按摩推拿的再次兴盛，按摩的另一个重要分支“小儿推拿”从此登上历史舞台。小儿患病的特点是叙述不清，服药困难，哭闹拒刺，因此小儿推拿在成人按摩术的长期经验积累中应运而生。明永乐乙酉年(公元1405年)的袖珍小儿方就有“秘传看惊掐筋口授心法”的记载，被疑为后世小儿推拿的雏形。明万历年间面世的推拿方脉活婴秘旨全书和流传至今的小儿推拿秘诀则标志着小儿推拿的正式面世。“推拿”一词就首见于此。而小儿按摩经可称为我国现存最早的推拿专著。宋、金、元时期战乱频繁，按摩推拿仍在民间广清代清代清代清代按摩推拿更是名家倍出，流派纷呈，论述按摩推拿更是名家倍出，流派纷呈，论述颇丰，吴师机的颇丰，吴师机的理瀹骈文理瀹骈文，摄生要言摄生要言，汪词巷的汪词巷的勿药元诠勿药元诠，王祖源的，王祖源的内功图说内功图说等都介绍了导引按摩的方法。而吴谦等编著的等都介绍了导引按摩的方法。而吴谦等编著的医宗金鉴医宗金鉴 正骨心法要旨正骨心法要旨则更为系统地总结了则更为系统地总结了按摩推拿对伤科疾病的治疗手法：摸、接、端、按摩推拿对伤科疾病的治疗手法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿八法。同时提出了：提、按、摩、推、拿八法。同时提出了：“手法手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，必知其体相，识者，谓以两手安置所伤之筋骨，必知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出心转，法从手出”的辨证施术原则，至今仍受到的辨证施术原则，至今仍受到后世医家的推崇。后世医家的推崇。清代按摩推拿更是名家倍出，流派纷呈，论述颇丰，吴师机的理推拿学全套教案课件第二节第二节推拿知要推拿知要推拿是在祖国医学的基本理论指导下，推拿是在祖国医学的基本理论指导下，经过数千年的生活和医疗实践积累所产生的经过数千年的生活和医疗实践积累所产生的一门临床科学，始终遵循着以中医基础理论一门临床科学，始终遵循着以中医基础理论为指导的辨证施治原则。其治疗的作用原理为指导的辨证施治原则。其治疗的作用原理可以概括为以下几个方面：可以概括为以下几个方面：第二节推拿知要推拿是在祖国医学的基1纠正解剖位置的异常推拿所治之病，多为跌仆闪挫之症，“皆为有形之疾，最急切之图，没如即时恢复其伤损，而后徐图可也。”凡关节错位，肌腱滑脱等有关组织解剖位置异常而致的病症，均应首先通过外力直接作用加以纠正。使关节归正，筋脉顺畅，以收立竿见影之效。1纠正解剖位置的异常2改变有关的系统內能改变有关的系统內能气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀，血瘀而气亦滞。因此损伤后的机体必然出现相应的功能紊乱。某一系统内能的失调亦可导致该系统出现病变；而某一系统的病变也必然引起该系统内能的异常。推拿通过调畅气机，活血通脉，可对失调的系统内能进行适当的调整，起到积极的治疗作用。2改变有关的系统內能 3信息调整经络者，内属于脏腑，外络于肢节，沟通人体内外表里经络者，内属于脏腑，外络于肢节，沟通人体内外表里之间，以行气血，营阴阳。近代生理学的研究表明，人体的之间，以行气血，营阴阳。近代生理学的研究表明，人体的各个脏器都有特定的生物信息（各脏器固有频率及生物电等）各个脏器都有特定的生物信息（各脏器固有频率及生物电等），当某一脏器发生病变时有关的生物信息就会发生变化，而，当某一脏器发生病变时有关的生物信息就会发生变化，而该脏器生物信息的改变可影响整个系统乃至全身的机能平衡。该脏器生物信息的改变可影响整个系统乃至全身的机能平衡。推拿通过各种刺激或能量传递的形式将一定的生物信息作用推拿通过各种刺激或能量传递的形式将一定的生物信息作用于体表的特定部位，通过对该部位或穴位的推拿作用，将信于体表的特定部位，通过对该部位或穴位的推拿作用，将信息传递系统输入到有关脏器，对失常的生物信息加以调整，息传递系统输入到有关脏器，对失常的生物信息加以调整，从而起到对病变脏器的调整作用。从而起到对病变脏器的调整作用。3信息调整 4纠正解剖位置与改变系统内能、调整信息的结合形伤肿，气伤痛，肿则气机不畅，气机不畅则瘀肿更甚，形伤肿，气伤痛，肿则气机不畅，气机不畅则瘀肿更甚，二者互为因果。凡因各种跌仆闪挫导致解剖位置失常者，有二者互为因果。凡因各种跌仆闪挫导致解剖位置失常者，有关的系统内能必然发生改变，系统内能的改变，又会造成疾关的系统内能必然发生改变，系统内能的改变，又会造成疾病的进一步发展。而生物信息的异常传递与导致这一不良循病的进一步发展。而生物信息的异常传递与导致这一不良循环有着很大关系，治疗时必须根据具体情况用纠正解剖位置环有着很大关系，治疗时必须根据具体情况用纠正解剖位置的失常和调整信息以及改变系统内能相结合的方法多方兼顾。的失常和调整信息以及改变系统内能相结合的方法多方兼顾。4纠正解剖位置与改变系统内能、调整信息的结合推推拿拿治治疗疗原原则则 治治疗疗原原则则即即治治疗疗疾疾病病的的法法则则，是是在在整整体体观观念念和和辨辨证证论论治治的的基基本本理理论论指指导导下下，对对临临床床病病症症制制订订的的具具有有普普遍遍指指导导意意义义的的治治疗疗法法则则，和和具具体体的的治治疗疗方方法法不不同同。任任何何具具体体的的治治疗疗方方法法，总总是是由由治治疗疗原原则则所所规规定定，并并从从属属于于一一定定的的治治疗疗原原则则。由由于于疾疾病病的的证证候候表表现现多多种种多多样样，病病理理变变化化极极为为复复杂杂，且且病病情情又又有有轻轻重重缓缓急急的的差差别别，不不同同的的时时间间、地地点点，不不同同的的个个体体，其其病病理理变变化化和和病病情情转转化化不不尽尽相相同同。因因此此，只只有有善善于于从从复复杂杂多多变变的的疾疾病病现现象象中中，抓抓住住病病变变本本质质，治治病病求求本本；根根据据邪邪正正斗斗争争的的虚虚实实变变化化，采采取取相相应应的的措措施施扶扶正正祛祛邪邪；按按照照失失调调的的脏脏腑腑功功能能，调调整整阴阴阳阳；并并针针对对病病变变轻轻重重缓缓急急以以及及病病变变个个体体和和时时间间、地地点点的的不不同同，因因人人、因因时时、因因地地制制宜宜。推拿治疗原则治疗原则即治疗疾病的法则，是在整体观念和辨证论1治病求本治病求本“治治病病必必求求其其本本”是是中中医医推推拿拿辨辨证证施施治治的的基基本本原原则则之之一一。求求本本，是是指指治治病病要要了了解解疾疾病病的的本本质质，了了解解疾疾病病的的主主要要矛矛盾盾，针针对对其其最最根根本本的的病病因因病病理理进进行行治治疗疗。“标标本本”是是相相对对而而言言的的，用用以以说说明明病病变变过过程程中中各各种种矛矛盾盾的的主主次次关关系系。任任何何疾疾病病的的发发生生，发发展展，总总是是通通过过若若干干症症状状显显示示出出来来，但但有有些些症症状状只只是是疾疾病病的的现现象象，并并不不都都反反应应疾疾病病的的本本质质，有有的的甚甚至至是是假假象象，只只有有在在充充分分地地了了解解疾疾病病的的各各个个方方面面，包包括括症症状状在在内内的的全全部部情情况况，才才能能取取得得满满意意的的疗疗效效，这这就就是是“治治病病必必求求于于本本”的的意意义义所所在在。1治病求本“治病必求其本”是中医推拿辨证施治的基本原则正治与反治正正治治，就就是是逆逆其其证证候候性性质质而而治治的的一一种种常常用用治治疗疗法法则则。通通过过分分析析临临床床证证候候，先先辨辨明明寒寒热热虚虚实实，然然后后分分别别采采用用“寒寒者者热热之之”、“热热者者寒寒之之”、“虚虚则则补补之之”、“实实则则泻泻之之”等等不不同同治治疗疗方方法法。正正治治法法是是临临床床上上最最常常用用的的治治疗疗方方法法。反反治治，是是顺顺从从疾疾病病假假象象而而治治的的一一种种方方法法，又又称称从从治治。从从，是是指指采采用用方方药药、手手法法的的性性质质顺顺从从疾疾病病的的假假象象而而言言，其其实实质质仍仍是是针针对对疾疾病病本本质质进进行行治治疗疗的的方方法法。常常有有“塞塞因因塞塞用用”、“通通因因通通用用”等等方方法法。正治与反治正治，就是逆其证候性质而治的一种常用治疗法则治标与治本一般情况下，治本是原则，但在某些情况下，标症甚急，不及时解决可危及患者生命，因此我们应当贯彻“急则治标”的原则。治标只是在应急情况下或是为治本创造必要条件时的权宜之计，而治本或标本兼治才是治病的根本目的。治标与治本一般情况下，治本是原则，但在某些情况下，标2扶正与袪邪扶正与袪邪疾病的过程，在一定意义上，可以说是正气与邪气矛盾双方相互斗争的过程，邪胜于正则病进，正胜于邪则病退。因而治疗疾病，就是要扶正气，祛除邪气，改变双方的力量对比，使之向有利于健康的方向转化，所以扶正祛邪也是指导临床的一条基本原则2扶正与袪邪疾病的过程，在一定意义上，可以说是正气与邪疾病的发生，从根本上说是阴阳的相对平衡遭到破坏，即阴阳的偏盛偏衰代替了正常的阴阳消长。所以调整阴阳，恢复阴阳的相对平衡，也是临床治疗的基本原则之一。3调整阴阳调整阴阳疾病的发生，从根本上说是阴阳的相对平衡遭到破坏，即阴4因时、因地、因人制宜因时、因地、因人制宜因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病要根据季节、地区以及人体的体质、年龄等不同而制定相应的治疗方法。在推拿临床中，更须注意因人制宜。如患者体质强，操作部位在腰臀四肢，病变部位在深层等，手法刺激量大；患者体质弱，小儿患者，操作部位在头面胸腹，病变部位在浅层等，手法刺激量宜小。4因时、因地、因人制宜因时、因地、因人制宜，是指治疗疾推推拿拿基基本本治治法法 推推拿拿是是祖祖国国医医学学外外治治法法之之一一，其其基基本本治治法法亦亦以以中中医医基基本本理理论论为为依依据据，不不外外乎乎补补虚虚泻泻实实，扶扶正正祛祛邪邪，调调和和阴阴阳阳，使使气气血血复复归归于于平平衡衡，达达到到治治疗疗疾疾病病的的目目的的。内内经经云云：“寒寒者者热热之之，热热者者寒寒之之，坚坚者者削削之之，客客者者除除之之，劳劳者者温温之之，结结者者散散之之，散散者者收收之之，损损者者益益之之。”推推拿拿是是用用手手法法作作用用于于患患者者体体表表的的特特定定部部位位或或穴穴位位来来治治病病的的一一种种疗疗法法。手手法法的的治治疗疗作作用用取取决决于于：一一是是手手法法作作用用的的性性质质；二二是是手手法法的的刺刺激激量量；三三是是施施术术部部位位或或穴穴位位的的特特异异性性。因因此此，不不能能单单纯纯地地用用手手法法的的性性质质和和刺刺激激量量来来概概括括推推拿拿的的治治疗疗作作用用；同同样样，也也不不能能单单纯纯地地用用被被刺刺激激部部位位或或穴穴位位的的特特异异性性来来说说明明推推拿拿的的治治疗疗作作用用。对对推推拿拿治治疗疗作作用用的的研研究究必必须须把把手手法法的的性性质质和和刺刺激激量量以以及及施施术术部部位位（或或穴穴位位）三三者者结结合合起起来来。根根据据手手法法的的性性质质和和作作用用量量，结结合合治治疗疗的的部部位位，推推拿拿治治疗疗有有温温、通通、补补、泻泻、汗汗、和和、散散、清清八八法法。推拿基本治法推拿是祖国医学外治法之一，其基本治法亦以中医第第二二章章诊诊法法 推推拿拿疗疗法法的的适适应应范范围围广广泛泛，伤伤、外外、内内、妇妇、儿儿各各科科疾疾病病无无不不涵涵盖盖其其中中，因因此此临临床床上上要要求求必必须须以以中中医医基基础础理理论论为为指指导导，通通过过四四诊诊合合参参，运运用用八八纲纲辨辨证证，气气血血津津液液辨辨证证，卫卫气气营营血血辨辨证证，六六经经辨辨证证，结结合合现现代代医医学学的的基基本本理理论论及及必必要要的的物物理理检检查查、实实验验室室检检查查等等手手段段，全全面面了了解解患患者者的的全全身身情情况况和和局局部部症症状状，并并结结合合解解剖剖、组组胚胚、生生化化等等方方面面的的知知识识，并并与与推推拿拿临临床床诊诊断断所所特特有有的的望望、触触、叩叩、听听相相结结合合，对对疾疾病病进进行行综综合合分分析析，得得出出正正确确的的诊诊断断。在在此此基基础础上上，以以辨辨证证施施治治和和辨辨病病施施治治相相结结合合的的原原则则为为指指导导，选选择择相相应应的的部部位位和和手手法法进进行行治治疗疗。望望、闻闻、问问、切切四四诊诊以以及及八八纲纲辨辨证证等等内内容容，可可参参阅阅中中医医诊诊断断学学。本本章章仅仅以以叙叙述述推推拿拿临临床床诊诊断断的的常常用用手手段段为为主主。第二章诊法推拿疗法的适应范围广泛，伤、外、内、妇、儿各科疾望诊望诊望诊在诊断上占有重要的地位，所谓“望而知之谓之神”。望诊的主要内容是观察人体的神、色、形、态，以推断体内的变化。祖国医学的长期实践证明：人体外部和五脏六腑有着密切的关系，特别是面部、舌部和脏腑的关系更为密切。因此通过对外部的观察，可以了解整体的病变，诚如灵枢本脏篇所说：“视其外应，以知其内藏，则知所病矣望诊望诊在诊断上占有重要的地位，所谓“望而知之谓之神”1全身望诊首先望面部的精神气色、舌苔和舌质，然后望全身与局部首先望面部的精神气色、舌苔和舌质，然后望全身与局部首先望面部的精神气色、舌苔和舌质，然后望全身与局部首先望面部的精神气色、舌苔和舌质，然后望全身与局部损伤后所出现的各种形态。损伤后所出现的各种形态。损伤后所出现的各种形态。损伤后所出现的各种形态。望神色望神色望神色望神色精神镇静自然，面色滋润者伤势较轻；精神萎精神镇静自然，面色滋润者伤势较轻；精神萎精神镇静自然，面色滋润者伤势较轻；精神萎精神镇静自然，面色滋润者伤势较轻；精神萎顿，面容憔悴，表情痛苦，面色不华，伤势较重。五色对损伤顿，面容憔悴，表情痛苦，面色不华，伤势较重。五色对损伤顿，面容憔悴，表情痛苦，面色不华，伤势较重。五色对损伤顿，面容憔悴，表情痛苦，面色不华，伤势较重。五色对损伤主病为：白色主失血、虚证；青色主瘀血气闭，气血运行受阻；主病为：白色主失血、虚证；青色主瘀血气闭，气血运行受阻；主病为：白色主失血、虚证；青色主瘀血气闭，气血运行受阻；主病为：白色主失血、虚证；青色主瘀血气闭，气血运行受阻；赤色主损伤发热；黄色主脾虚湿重，湿热阻滞；黑色主肾虚，赤色主损伤发热；黄色主脾虚湿重，湿热阻滞；黑色主肾虚，赤色主损伤发热；黄色主脾虚湿重，湿热阻滞；黑色主肾虚，赤色主损伤发热；黄色主脾虚湿重，湿热阻滞；黑色主肾虚，或经脉失于温养。或经脉失于温养。或经脉失于温养。或经脉失于温养。望体态望体态望体态望体态灵枢灵枢灵枢灵枢 寒热病寒热病寒热病寒热病云：云：云：云：“身有所伤血出多，及中身有所伤血出多，及中身有所伤血出多，及中身有所伤血出多，及中风寒，若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰。风寒，若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰。风寒，若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰。风寒，若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰。”指出肢体损指出肢体损指出肢体损指出肢体损伤及受风寒均可导致肢体活动不利，称之为体惰。注意观察体伤及受风寒均可导致肢体活动不利，称之为体惰。注意观察体伤及受风寒均可导致肢体活动不利，称之为体惰。注意观察体伤及受风寒均可导致肢体活动不利，称之为体惰。注意观察体态，可为诊断提供重要依据。骨骼及筋脉损伤，或因感受风寒态，可为诊断提供重要依据。骨骼及筋脉损伤，或因感受风寒态，可为诊断提供重要依据。骨骼及筋脉损伤，或因感受风寒态，可为诊断提供重要依据。骨骼及筋脉损伤，或因感受风寒致痹、致痿，可出现肢体活动丧失及各种保护性体态。如小儿致痹、致痿，可出现肢体活动丧失及各种保护性体态。如小儿致痹、致痿，可出现肢体活动丧失及各种保护性体态。如小儿致痹、致痿，可出现肢体活动丧失及各种保护性体态。如小儿桡骨小头半脱位呈前臂旋前，肘半屈曲状态；腰椎间盘突出症桡骨小头半脱位呈前臂旋前，肘半屈曲状态；腰椎间盘突出症桡骨小头半脱位呈前臂旋前，肘半屈曲状态；腰椎间盘突出症桡骨小头半脱位呈前臂旋前，肘半屈曲状态；腰椎间盘突出症可使脊柱代偿性侧弯。望体态是骨伤科诊断疾病不可缺少的一可使脊柱代偿性侧弯。望体态是骨伤科诊断疾病不可缺少的一可使脊柱代偿性侧弯。望体态是骨伤科诊断疾病不可缺少的一可使脊柱代偿性侧弯。望体态是骨伤科诊断疾病不可缺少的一部分内容，应予重视。部分内容，应予重视。部分内容，应予重视。部分内容，应予重视。1全身望诊首先望面部的精神气色、舌苔和舌质，然后望 2 2 局部望诊局部望诊 望肤色望肤色 主要是视皮肤的色泽与外型变化。新伤出血者，肤色青主要是视皮肤的色泽与外型变化。新伤出血者，肤色青紫，肿胀范围比较集中；陈旧损伤出血时间较长，肤色变黄，紫，肿胀范围比较集中；陈旧损伤出血时间较长，肤色变黄，肿胀范围比较广泛；损伤后肤色青紫不断加深加大，为内部肿胀范围比较广泛；损伤后肤色青紫不断加深加大，为内部渗血不止的现象，应注意进一步检查或采取措施。青紫而红渗血不止的现象，应注意进一步检查或采取措施。青紫而红应防止继发感染，肤色失去红润而变白者，为血虚或血循受应防止继发感染，肤色失去红润而变白者，为血虚或血循受阻；损伤部位肤色紫黑，应防组织坏死。阻；损伤部位肤色紫黑，应防组织坏死。望畸形望畸形 严重的骨折、脱位及其他损伤，肢体或躯干可呈现出各严重的骨折、脱位及其他损伤，肢体或躯干可呈现出各种畸形。如肩关节脱位的方肩畸形；髋关节脱位的下肢外展种畸形。如肩关节脱位的方肩畸形；髋关节脱位的下肢外展或内收畸形；类风湿脊柱炎的后突强直畸形；腰椎间盘突出或内收畸形；类风湿脊柱炎的后突强直畸形；腰椎间盘突出的脊柱侧弯畸形等。的脊柱侧弯畸形等。望肿胀望肿胀医宗金鉴医宗金鉴 外科心法要诀外科心法要诀 痈疽总论歌痈疽总论歌云：云：“人之气人之气血，周流不息，稍有壅滞，即作肿矣。血，周流不息，稍有壅滞，即作肿矣。”损伤后经脉壅滞即损伤后经脉壅滞即出现肿胀。肿胀严重，明显可见青紫者，可能有骨折或筋断出现肿胀。肿胀严重，明显可见青紫者，可能有骨折或筋断存在；肿胀较轻，稍有青紫或无青紫者多属轻伤。存在；肿胀较轻，稍有青紫或无青紫者多属轻伤。2局部望诊望肤色主要是视皮肤的色泽与外触触诊诊触诊又称摸诊，在骨伤科临床上属于重要的检查方法，清代医宗金鉴正骨心法要旨手法总论云：“以手扪之，自悉其情。”浅表病变在摸查时不要过于用力，肌肉深层必须用中等以上的力量才能找到痛点，骨骼损伤往往用力较重才能发现。触诊触诊又称摸诊，在骨伤科临床上属于重要的检查方法，清1触痛点触疼痛点和压痛部位。患者主诉某一部位疼痛，很难反映出其病变部位的具体情况，必须依靠触诊，并要反复触摸，才能了解清楚。在触诊时应分清主要痛点和次要痛点，在治疗过程中主要痛点和次要痛点会相互转化，应反复触摸，及时把握关键所在，才能正确地指导临床的治疗。压痛的范围、部位、程度如何，可用来鉴别是伤筋还是伤骨。压痛明显而尖锐者，多为骨折；压痛较轻，范围广泛者，多为伤筋。1触痛点触疼痛点和压痛部位。患者主诉某一部位疼痛，2 2摸肿胀摸肿胀肿胀较硬，肤色青紫者，为新鲜损伤；损伤日肿胀较硬，肤色青紫者，为新鲜损伤；损伤日久，瘀血凝滞不化，亦可肿胀而硬。肿胀较软，青久，瘀血凝滞不化，亦可肿胀而硬。肿胀较软，青紫带黄者，为陈旧损伤；新鲜损伤溢于脉外之血，紫带黄者，为陈旧损伤；新鲜损伤溢于脉外之血，瘀于皮下或由里及表，亦可肿胀而软。需根据病史瘀于皮下或由里及表，亦可肿胀而软。需根据病史结合损伤的深浅、演化，进行诊断。结合损伤的深浅、演化，进行诊断。3 3摸畸形摸畸形触摸患部出现的高凸、凹陷等畸形，可以判断触摸患部出现的高凸、凹陷等畸形，可以判断骨折和脱位的性质、位置、移位情况，以及骨折复骨折和脱位的性质、位置、移位情况，以及骨折复位是否平整。位是否平整。4 4摸异常活动摸异常活动四肢长管状骨损伤，不能活动的部位而有异常四肢长管状骨损伤，不能活动的部位而有异常活动，表示有骨折存在。已经确定的骨折患者，断活动，表示有骨折存在。已经确定的骨折患者，断端仍有异常活动，表示骨折尚未连接。各关节出现端仍有异常活动，表示骨折尚未连接。各关节出现的异常活动，多表示相应韧带的完全断裂。的异常活动，多表示相应韧带的完全断裂。2摸肿胀肿胀较硬，肤色青紫者，为新鲜损伤；5 5摸弹性固定感摸弹性固定感陈旧性脱位突出的骨头，在牵拉时有弹性移动，陈旧性脱位突出的骨头，在牵拉时有弹性移动，一般能够得到复位，关节损伤后发生粘连，牵拉时一般能够得到复位，关节损伤后发生粘连，牵拉时有弹性活动感者，可用手法使粘连得到松懈。有弹性活动感者，可用手法使粘连得到松懈。6 6叩远端叩远端以拳叩体表来测知患者疼痛部位的深浅和疼痛以拳叩体表来测知患者疼痛部位的深浅和疼痛程度。或者于肢体远端纵向叩击以测知是否骨折及程度。或者于肢体远端纵向叩击以测知是否骨折及愈合的程度。愈合的程度。5摸弹性固定感陈旧性脱位突出的骨头，在牵拉时推拿基本常识推拿基本常识推拿基本常识第第一一节节推推拿拿疗疗法法的的性性质质和和特特点点一一一一、推推推推拿拿拿拿疗疗疗疗法法法法的的的的性性性性质质质质什什什什么么么么叫叫叫叫推推推推拿拿拿拿疗疗疗疗法法法法，前前前前人人人人对对对对此此此此作作作作过过过过许许许许多多多多阐阐阐阐述述述述，如如如如史史史史记记记记 索索索索隐隐隐隐：“挢挢挢挢者者者者，谓谓谓谓为为为为按按按按摩摩摩摩之之之之法法法法，夭夭夭夭挢挢挢挢引引引引身身身身，如如如如熊熊熊熊顾顾顾顾、鸟鸟鸟鸟伸伸伸伸也也也也，扌扌扌扌丌丌丌丌 音音音音玩玩玩玩，亦亦亦亦谓谓谓谓按按按按摩摩摩摩而而而而玩玩玩玩弄弄弄弄身身身身体体体体使使使使调调调调也也也也”。圣圣圣圣济济济济总总总总录录录录：“可可可可按按按按可可可可摩摩摩摩，时时时时兼兼兼兼而而而而用用用用，通通通通谓谓谓谓之之之之按按按按摩摩摩摩”。张张张张志志志志聪聪聪聪云云云云：“导导导导引引引引者者者者，擎擎擎擎手手手手而而而而引引引引欠欠欠欠也也也也；按按按按足足足足乔乔乔乔 者者者者，乔乔乔乔足足足足以以以以按按按按摩摩摩摩也也也也。”总总总总之之之之，推推推推拿拿拿拿疗疗疗疗法法法法是是是是以以以以中中中中医医医医基基基基本本本本理理理理论论论论为为为为指指指指导导导导，运运运运用用用用各各各各种种种种手手手手法法法法或或或或借借借借助助助助一一一一定定定定的的的的器器器器具具具具，刺刺刺刺激激激激患患患患者者者者体体体体表表表表的的的的经经经经络络络络、穴穴穴穴位位位位或或或或特特特特定定定定的的的的部部部部位位位位，加加加加以以以以特特特特定定定定的的的的肢肢肢肢体体体体活活活活动动动动，从从从从而而而而防防防防治治治治疾疾疾疾病病病病的的的的一一一一种种种种外外外外治治治治法法法法。第一节推拿疗法的性质和特点一、推拿疗法的性质二、推拿疗法的特点二、推拿疗法的特点由于推拿疗法不同于以内服药为主的内由于推拿疗法不同于以内服药为主的内治法，和针灸、药物外用等外治法也不完全治法，和针灸、药物外用等外治法也不完全相同，所以，推拿疗法具有很多不同于内治相同，所以，推拿疗法具有很多不同于内治法和其他外治法的特点。法和其他外治法的特点。二、推拿疗法的特点第二节第二节推拿疗法的适应证与禁推拿疗法的适应证与禁忌证忌证第二节推拿疗法的适应证与禁忌证一、推拿适应证一、推拿适应证推拿适应证涉及骨伤、内、妇、儿、五官、神经科疾病，同推拿适应证涉及骨伤、内、妇、儿、五官、神经科疾病，同时亦用于减肥、美容及保健医疗等。时亦用于减肥、美容及保健医疗等。1 1骨伤科疾病骨伤科疾病：如颈椎病、落枕、肩关节周围炎、颈肩综合：如颈椎病、落枕、肩关节周围炎、颈肩综合征、前斜角肌综合征、胸胁进伤，胸肋软骨炎、胸腰椎后关征、前斜角肌综合征、胸胁进伤，胸肋软骨炎、胸腰椎后关节紊乱、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎滑脱症节紊乱、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎滑脱症(轻度轻度)、第三腰椎横突综合征、骶髂关节半脱位、臀中肌损伤、梨状第三腰椎横突综合征、骶髂关节半脱位、臀中肌损伤、梨状肌综合征、尾骨挫伤。各种常见关节脱位，如下颌关节脱位、肌综合征、尾骨挫伤。各种常见关节脱位，如下颌关节脱位、肩关节脱位、肘关节脱位、桡尺远端关节分离症、髋关节脱肩关节脱位、肘关节脱位、桡尺远端关节分离症、髋关节脱位等。四肢关节扭伤，如肩关节扭挫伤、肘关节扭挫伤、腕位等。四肢关节扭伤，如肩关节扭挫伤、肘关节扭挫伤、腕关节扭挫伤、半月板损伤、关节脂肪垫劳损、关节内外侧副关节扭挫伤、半月板损伤、关节脂肪垫劳损、关节内外侧副韧带损伤、踝关节扭伤、跟腱损伤、退性行脊柱炎、类风湿韧带损伤、踝关节扭伤、跟腱损伤、退性行脊柱炎、类风湿性关节炎。肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肱骨外上性关节炎。肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎，桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、指部腱鞘髁炎、肱骨内上髁炎，桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、指部腱鞘炎炎(掌指关节腱鞘炎、滑脱性腱鞘炎掌指关节腱鞘炎、滑脱性腱鞘炎)等等。一、推拿适应证2 2内科疾病：内科疾病：内科疾病：内科疾病：如胃脘痛、胃下垂、胆绞痛、呃逆、如胃脘痛、胃下垂、胆绞痛、呃逆、如胃脘痛、胃下垂、胆绞痛、呃逆、如胃脘痛、胃下垂、胆绞痛、呃逆、便秘、腹泻、肺气肿、哮喘、高血压病、冠心病、便秘、腹泻、肺气肿、哮喘、高血压病、冠心病、便秘、腹泻、肺气肿、哮喘、高血压病、冠心病、便秘、腹泻、肺气肿、哮喘、高血压病、冠心病、糖尿病、尿潴留、感冒、眩晕、昏厥以及阳痿等。糖尿病、尿潴留、感冒、眩晕、昏厥以及阳痿等。糖尿病、尿潴留、感冒、眩晕、昏厥以及阳痿等。糖尿病、尿潴留、感冒、眩晕、昏厥以及阳痿等。3 3妇科疾病：妇科疾病：妇科疾病：妇科疾病：如急性乳腺炎、产后缺乳、妇女围绝如急性乳腺炎、产后缺乳、妇女围绝如急性乳腺炎、产后缺乳、妇女围绝如急性乳腺炎、产后缺乳、妇女围绝经期综合征、痛经、闭经、慢性盆腔炎、带下、经期综合征、痛经、闭经、慢性盆腔炎、带下、经期综合征、痛经、闭经、慢性盆腔炎、带下、经期综合征、痛经、闭经、慢性盆腔炎、带下、产后耻骨联合分离症、月经不调、乳癖、子宫脱垂产后耻骨联合分离症、月经不调、乳癖、子宫脱垂产后耻骨联合分离症、月经不调、乳癖、子宫脱垂产后耻骨联合分离症、月经不调、乳癖、子宫脱垂等。等。等。等。4 4五官科疾病五官科疾病五官科疾病五官科疾病：近视、视神经萎缩、慢性鼻炎、慢：近视、视神经萎缩、慢性鼻炎、慢：近视、视神经萎缩、慢性鼻炎、慢：近视、视神经萎缩、慢性鼻炎、慢性咽炎、急性扁桃体炎、耳鸣、耳聋等。性咽炎、急性扁桃体炎、耳鸣、耳聋等。性咽炎、急性扁桃体炎、耳鸣、耳聋等。性咽炎、急性扁桃体炎、耳鸣、耳聋等。5 5儿科疾病：儿科疾病：儿科疾病：儿科疾病：脑性瘫痪、咳嗽、发热、顿咳、泄泻、脑性瘫痪、咳嗽、发热、顿咳、泄泻、脑性瘫痪、咳嗽、发热、顿咳、泄泻、脑性瘫痪、咳嗽、发热、顿咳、泄泻、呕吐、疳积、佝偻病、肌性斜颈、夜啼、遗尿、小呕吐、疳积、佝偻病、肌性斜颈、夜啼、遗尿、小呕吐、疳积、佝偻病、肌性斜颈、夜啼、遗尿、小呕吐、疳积、佝偻病、肌性斜颈、夜啼、遗尿、小儿麻痹后遗症、臂丛神经损伤、斜视、桡骨头半脱儿麻痹后遗症、臂丛神经损伤、斜视、桡骨头半脱儿麻痹后遗症、臂丛神经损伤、斜视、桡骨头半脱儿麻痹后遗症、臂丛神经损伤、斜视、桡骨头半脱位、脱肛等。位、脱肛等。位、脱肛等。位、脱肛等。2内科疾病：如胃脘痛、胃下垂、胆绞痛、呃逆、便秘、腹泻、肺二、推拿禁忌证二、推拿禁忌证一般认为，以下情况不适合选用推拿治疗。一般认为，以下情况不适合选用推拿治疗。一般认为，以下情况不适合选用推拿治疗。一般认为，以下情况不适合选用推拿治疗。1 1各种急性传染病。各种急性传染病。各种急性传染病。各种急性传染病。2 2各种恶性肿瘤的局部。各种恶性肿瘤的局部。各种恶性肿瘤的局部。各种恶性肿瘤的局部。3 3各种溃疡性皮肤病。各种溃疡性皮肤病。各种溃疡性皮肤病。各种溃疡性皮肤病。4 4。烧伤、烫伤。烧伤、烫伤。烧伤、烫伤。烧伤、烫伤。5 5各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎。各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎。各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎。各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎。6 6严重心脏病、肝病。严重心脏病、肝病。严重心脏病、肝病。严重心脏病、肝病。7 7严重的严重的严重的严重的(不能合作、不能安静不能合作、不能安静不能合作、不能安静不能合作、不能安静)精神病。精神病。精神病。精神病。8 8月经期、妊娠期妇女疾病月经期、妊娠期妇女疾病月经期、妊娠期妇女疾病月经期、妊娠期妇女疾病(尤其是腹部严禁推拿尤其是腹部严禁推拿尤其是腹部严禁推拿尤其是腹部严禁推拿)。9 9胃、十二指肠等急性穿孔。胃、十二指肠等急性穿孔。胃、十二指肠等急性穿孔。胃、十二指肠等急性穿孔。1010年老体弱的危重病患者。年老体弱的危重病患者。年老体弱的危重病患者。年老体弱的危重病患者。1111诊断不明，不知其治疗要领的疾病诊断不明，不知其治疗要领的疾病诊断不明，不知其治疗要领的疾病诊断不明，不知其治疗要领的疾病(如骨折、骨裂和如骨折、骨裂和如骨折、骨裂和如骨折、骨裂和颈椎脱位等颈椎脱位等颈椎脱位等颈椎脱位等)，也应视为禁忌证，严防治疗失误。，也应视为禁忌证，严防治疗失误。，也应视为禁忌证，严防治疗失误。，也应视为禁忌证，严防治疗失误。1212诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者，手诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者，手诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者，手诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者，手法可能加剧脊髓损伤。法可能加剧脊髓损伤。法可能加剧脊髓损伤。法可能加剧脊髓损伤。二、推拿禁忌证 第三节第三节 推拿疗法的一般注意事项推拿疗法的一般注意事项第三节一、推拿医师应经过正规的培训，一、推拿医师应经过正规的培训，不仅要有熟练的不仅要有熟练的推拿手法技能，还要掌握中医基础理论、经络腧穴，推拿手法技能，还要掌握中医基础理论、经络腧穴，西医的解剖、生理、病理学等。治疗前应审证求因、西医的解剖、生理、病理学等。治疗前应审证求因、辨证辨病，全面了解患者的病情，排除推拿禁忌证。辨证辨病，全面了解患者的病情，排除推拿禁忌证。推拿过程中，要随时观察和询问患者的反应，适时推拿过程中，要随时观察和询问患者的反应，适时地调整手法与用力的关系，做到均匀柔和、持久有地调整手法与用力的关系，做到均匀柔和、持久有力。对老人、儿童应掌握适宜的刺激量，真正做到力。对老人、儿童应掌握适宜的刺激量，真正做到使患者不知其苦。急性软组织损伤，急性腰扭伤，使患者不知其苦。急性软组织损伤，急性腰扭伤，局部疼痛肿胀较甚，瘀血甚者，应选择远端穴位进局部疼痛肿胀较甚，瘀血甚者，应选择远端穴位进行推拿操作，待病情缓解后，再行局部操作。推拿行推拿操作，待病情缓解后，再行局部操作。推拿者手要保持清洁，指甲要每天修剪。冬季要保持温者手要保持清洁，指甲要每天修剪。冬季要保持温暖，要坚持使用介质暖，要坚持使用介质(如滑石粉等如滑石粉等)，防止损伤患者的，防止损伤患者的皮肤。推拿中应全神贯注。对于饱后、酒后、暴怒皮肤。推拿中应全神贯注。对于饱后、酒后、暴怒后、大运动量后的患者，一般不予立即治疗。推拿后、大运动量后的患者，一般不予立即治疗。推拿的一个疗程以的一个疗程以1015次为宜，疗程间宜休息次为宜，疗程间宜休息23日。日。一、推拿医师应经过正规的培训，不仅要有熟练的推拿手法技能，还二、推拿医师在操作时必须选择适当的体位二、推拿医师在操作时必须选择适当的体位，在进行胸，在进行胸部、腹部、腰背部、四肢操作时均可自然站立位，两腿部、腹部、腰背部、四肢操作时均可自然站立位，两腿呈丁字步或呈弓步；在推拿治疗头面部、颈部、肩及上呈丁字步或呈弓步；在推拿治疗头面部、颈部、肩及上肢部、胸腹部、下肢部及小儿疾病时，可采取坐姿。肢部、胸腹部、下肢部及小儿疾病时，可采取坐姿。三、患者须采取适当的体位以配合治疗。治疗头面部、三、患者须采取适当的体位以配合治疗。治疗头面部、胸腹部、下肢前侧部疾病时，患者取仰卧位，即面部向胸腹部、下肢前侧部疾病时，患者取仰卧位，即面部向上，双上肢置于躯体两侧，双下肢自然伸直；上肢置于上，双上肢置于躯体两侧，双下肢自然伸直；上肢置于面部下方或体侧；治疗胁部、髋部疾病时，患者取侧卧面部下方或体侧；治疗胁部、髋部疾病时，患者取侧卧位，双下肢自然屈曲，或下面腿伸直，上面腿屈曲，下位，双下肢自然屈曲，或下面腿伸直，上面腿屈曲，下面上肢屈肘约面上肢屈肘约90，上面上肢自然伸直置于体侧或撑于，上面上肢自然伸直置于体侧或撑于体前床面；治疗头面部、颈部、肩及上背部、腰部，也体前床面；治疗头面部、颈部、肩及上背部、腰部，也可以指导患者取端坐位。可以指导患者取端坐位。二、推拿医师在操作时必须选择适当的体位，在进行胸部、腹部、腰第四节第四节推拿异常情况的处理推拿异常情况的处理推拿是一种外治法，与药物内治是有区别的。临床上，如果手法操作不当，不但会减弱应有的疗效，而且能加重患者的痛苦，甚至会导致不良后果，危及生命，故当积极预防推拿意外的发生，一旦发生，应及时正确处理。推拿意外涉及到肢体的骨与关节、神经系统、内脏系统、软组织等。第四节推拿异常情况的处理推拿是一种外治法一、软组织损伤一、软组织损伤软组织包括皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节附件等。皮肤损伤在推拿临床最为常见。第一，初学推拿者，手法生硬，不能做到柔和深透，从而损伤皮肤。第二，粗蛮的手法是造成皮肤损伤的另一原因。粗蛮施加压力或小幅度急速而不均匀地使用擦法，则易致皮肤损伤。第三，过久的手法操作，长时间吸定在一定的部位上，局部皮肤及软组织的感觉相对迟钝，痛阈提高，可导致皮肤损伤。预防及处理：要求医者加强手法基本功的训练，正确掌握预防及处理：要求医者加强手法基本功的训练，正确掌握各种手法的动作要领，提高手法的娴熟程度。各种手法的动作要领，提高手法的娴熟程度。一、软组织损伤二、骨与关节损伤二、骨与关节损伤主要包括骨折和脱位两大类。推拿临床上，主要包括骨折和脱位两大类。推拿临床上，由于手法过于粗暴，或对关节的正常活动度认识由于手法过于粗暴，或对关节的正常活动度认识不足，被动运动超过正常关节活动度，而使骨与不足，被动运动超过正常关节活动度，而使骨与关节、软组玫损伤。或由于对疾病的认识不足，关节、软组玫损伤。或由于对疾病的认识不足，毫无准备施行手法操作造成病理骨折甚至医源性毫无准备施行手法操作造成病理骨折甚至医源性骨与关节损伤。骨与关节损伤。预防及处理：要求施术者对骨与关节的解剖结构和正常的活动幅度有深刻的了解；预防及处理：要求施术者对骨与关节的解剖结构和正常的活动幅度有深刻的了解；在推拿治疗时不乱使用强刺激手法及大幅度地超越骨与关节的活动范围，在推拿治疗时不乱使用强刺激手法及大幅度地超越骨与关节的活动范围，旦发生意外旦发生意外应及早处理，同时要分辨是局部损伤还是合并有临近脏器的损伤。应及早处理，同时要分辨是局部损伤还是合并有临近脏器的损伤。二、骨与关节损伤三、腰椎压缩性骨折三、腰椎压缩性骨折造成腰椎压缩性骨折的因素，多由高处下坠或足臀造成腰椎压缩性骨折的因素，多由高处下坠或足臀部着地，其冲击力由下向上传递到脊柱，从而发生腰椎部着地，其冲击力由下向上传递到脊柱，从而发生腰椎上部或胸椎下部骨折。推拿操作时，当病员取仰卧位，上部或胸椎下部骨折。推拿操作时，当病员取仰卧位，过度地屈曲双侧髋关节，使腰椎生理弧度消失，并逐渐过度地屈曲双侧髋关节，使腰椎生理弧度消失，并逐渐发生腰椎前屈，胸腰段椎体前缘明显挤压，在此基础上，发生腰椎前屈，胸腰段椎体前缘明显挤压，在此基础上，再骤然增加屈髋、屈腰的冲击力量，则容易造成胸腰段再骤然增加屈髋、屈腰的冲击力量，则容易造成胸腰段椎体压缩性骨折。椎体压缩性骨折。三、腰椎压缩性骨折预防及处理：预防及处理：正常的双下肢屈膝屈髋运动是用来检查腰骶部病变的特正常的双下肢屈膝屈髋运动是用来检查腰骶部病变的特殊检查方法之一，在临床上也常用此法来解除腰骶后关节滑膜殊检查方法之一，在临床上也常用此法来解除腰骶后关节滑膜的嵌顿和缓解骶棘肌的痉挛。运用此种方法的时候，只要在正的嵌顿和缓解骶棘肌的痉挛。运用此种方法的时候，只要在正常的髋、骶关节活动范围内，且双下肢屈髋关节的同时，不再常的髋、骶关节活动范围内，且双下肢屈髋关节的同时，不再附加腰部前屈的冲击力，腰椎压缩性骨折是完全可以避免的。附加腰部前屈的冲击力，腰椎压缩性骨折是完全可以避免的。特别是对于老年人，久病体弱或伴有骨质疏松的患者，行此法特别是对于老年人，久病体弱或伴有骨质疏松的患者，行此法时更需谨慎。时更需谨慎。单纯性椎体压缩性骨折，是指椎体压缩变形小于二分之一，无单纯性椎体压缩性骨折，是指椎体压缩变形小于二分之一，无脊髓损伤者，可采用非手术疗法，指导患者锻炼腰背伸肌，可脊髓损伤者，可采用非手术疗法，指导患者锻炼腰背伸肌，可以使压缩的椎体复原，早期锻炼不致于产生骨质疏松现象，通以使压缩的椎体复原，早期锻炼不致于产生骨质疏松现象，通过锻炼增强背伸肌的力量，避免慢性腰痛后遗症的发生。对于过锻炼增强背伸肌的力量，避免慢性腰痛后遗症的发生。对于脊柱不稳定的损伤，即椎体压缩变形大于二分之一，同时伴有脊柱不稳定的损伤，即椎体压缩变形大于二分之一，同时伴有棘上、棘间韧带损伤或附件骨折，或伴有脊髓损伤者，应以手棘上、棘间韧带损伤或附件骨折，或伴有脊髓损伤者，应以手术治疗为主。术治疗为主。预防及处理：四、环枢关节脱位四、环枢关节脱位第一颈椎又称环椎，无椎体、棘突和关节突，由前弓、第一颈椎又称环椎，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓和两个侧块构成；第二颈椎又称枢椎、椎体小而棘突大，后弓和两个侧块构成；第二颈椎又称枢椎、椎体小而棘突大，椎体向上伸出一指状突起，称为齿突。环枢关节是由两侧的环椎体向上伸出一指状突起，称为齿突。环枢关节是由两侧的环枢外关节和环枢正中关节构成，可围绕齿突作旋转运动。环枢枢外关节和环枢正中关节构成，可围绕齿突作旋转运动。环枢外侧关节由环椎下关节面和枢椎上关节面组成，环枢正中关节外侧关节由环椎下关节面和枢椎上关节面组成，环枢正中关节由齿突和环椎前弓和环椎横韧带组成。正常情况下，进行颈部由齿突和环椎前弓和环椎横韧带组成。正常情况下，进行颈部旋转、侧屈或前俯后仰的运动类推拿手法，一般不会出现环枢旋转、侧屈或前俯后仰的运动类推拿手法，一般不会出现环枢关节脱位。当上段颈椎有炎症或遭受肿瘤组织破坏后，在没有关节脱位。当上段颈椎有炎症或遭受肿瘤组织破坏后，在没有明确诊断的情况下，手法操作者盲目地作较大幅度的颈部旋转明确诊断的情况下，手法操作者盲目地作较大幅度的颈部旋转运动或急剧的前屈运动，可导致环椎横韧带撕裂、环枢关节脱运动或急剧的前屈运动，可导致环椎横韧带撕裂、环枢关节脱位；或者有齿突发育不良等先天异常，也可因盲目的颈部手法位；或者有齿突发育不良等先天异常，也可因盲目的颈部手法操作，姿势不当，手法过度，引起环枢关节脱位操作，姿势不当，手法过度，引起环枢关节脱位。四、环枢关节脱位预防及处理：环枢关节脱位属高颈位损伤，预防及处理：环枢关节脱位属高颈位损伤，多为自发性，可由颈部、咽后部感染引起的环枢多为自发性，可由颈部、咽后部感染引起的环枢韧带损伤，也可因推拿手法，在外力作用下引起韧带损伤，也可因推拿手法，在外力作用下引起颈椎关节脱位。颈部活动受到年龄限制，年龄越颈椎关节脱位。颈部活动受到年龄限制，年龄越小颈部活动范围越大，年龄越大颈部活动越小。小颈部活动范围越大，年龄越大颈部活动越小。因而在颈部手法操作特别是颈部旋转复位类手法因而在颈部手法操作特别是颈部旋转复位类手法之前，应常规摄之前，应常规摄X光片，检查血常规、红细胞沉光片，检查血常规、红细胞沉降率等，以排除颈部、咽部及其他感染病灶，了降率等，以排除颈部、咽部及其他感染病灶，了解其疾病的变化和转归，方能行颈部旋转手法，解其疾病的变化和转归，方能行颈部旋转手法，但不宜超过但不宜超过45颈部扳法不要强求弹响声。颈部扳法不要强求弹响声。预防及处理：环枢关节脱位属高颈位损伤，多为自五、神经系统损伤五、神经系统损伤 由于推拿手法使用不当或外力作用造成神经系由于推拿手法使用不当或外力作用造成神经系由于推拿手法使用不当或外力作用造成神经系由于推拿手法使用不当或外力作用造成神经系统的损伤，包括中枢神经和周围神经损伤两大类。统的损伤，包括中枢神经和周围神经损伤两大类。统的损伤，包括中枢神经和周围神经损伤两大类。统的损伤，包括中枢神经和周围神经损伤两大类。其危害程度之严重，可居推拿意外之首，轻则造其危害程度之严重，可居推拿意外之首，轻则造其危害程度之严重，可居推拿意外之首，轻则造其危害程度之严重，可居推拿意外之首，轻则造成周围神经、内脏神经的损伤，重则造成脑干、成周围神经、内脏神经的损伤，重则造成脑干、成周围神经、内脏神经的损伤，重则造成脑干、成周围神经、内脏神经的损伤，重则造成脑干、脊髓的损伤，甚至造成死亡。脊髓的损伤，甚至造成死亡。脊髓的损伤，甚至造成死亡。脊髓的损伤，甚至造成死亡。腋神经、肩胛上神经损伤：腋神经从属锁骨部分腋神经、肩胛上神经损伤：腋神经从属锁骨部分腋神经、肩胛上神经损伤：腋神经从属锁骨部分腋神经、肩胛上神经损伤：腋神经从属锁骨部分支，由第五、六颈神经前支组成。在腋窝发自臂支，由第五、六颈神经前支组成。在腋窝发自臂支，由第五、六颈神经前支组成。在腋窝发自臂支，由第五、六颈神经前支组成。在腋窝发自臂丛后束，穿过四边孔间隙，绕行于肱骨外科颈至丛后束，穿过四边孔间隙，绕行于肱骨外科颈至丛后束，穿过四边孔间隙，绕行于肱骨外科颈至丛后束，穿过四边孔间隙，绕行于肱骨外科颈至三角肌下间隙部，其肌支支配三角肌和小圆肌。三角肌下间隙部，其肌支支配三角肌和小圆肌。三角肌下间隙部，其肌支支配三角肌和小圆肌。三角肌下间隙部，其肌支支配三角肌和小圆肌。其皮支由三角肌后缘穿出，分布于肩部和臂部的其皮支由三角肌后缘穿出，分布于肩部和臂部的其皮支由三角肌后缘穿出，分布于肩部和臂部的其皮支由三角肌后缘穿出，分布于肩部和臂部的皮肤。肩胛上神经从属锁骨上部分支，由第五、皮肤。肩胛上神经从属锁骨上部分支，由第五、皮肤。肩胛上神经从属锁骨上部分支，由第五、皮肤。肩胛上神经从属锁骨上部分支，由第五、六颈神经前支组成，起于臂丛上干，向后经肩胛六颈神经前支组成，起于臂丛上干，向后经肩胛六颈神经前支组成，起于臂丛上干，向后经肩胛六颈神经前支组成，起于臂丛上干，向后经肩胛骨上缘入冈上窝，转至肩峰下方入冈下窝，支配骨上缘入冈上窝，转至肩峰下方入冈下窝，支配骨上缘入冈上窝，转至肩峰下方入冈下窝，支配骨上缘入冈上窝，转至肩峰下方入冈下窝，支配冈上肌和冈下肌。冈上肌和冈下肌。冈上肌和冈下肌。冈上肌和冈下肌。五、神经系统损伤推拿治疗颈部疾患时，如强行做颈椎侧屈的被推拿治疗颈部疾患时，如强行做颈椎侧屈的被动运动，易导致患者的臂丛神经和关节囊损伤，同时动运动，易导致患者的臂丛神经和关节囊损伤，同时对侧关节囊也受到挤压损伤。一般在行手法治疗后，对侧关节囊也受到挤压损伤。一般在行手法治疗后，若立即出现单侧肩、臂部阵发性疼痛、麻木、肩关节若立即出现单侧肩、臂部阵发性疼痛、麻木、肩关节外展受限，肩前、外、后侧的皮肤感觉消失，应警惕外展受限，肩前、外、后侧的皮肤感觉消失，应警惕神经损伤的可能性，日久可出现三角肌、冈上肌废用神经损伤的可能性，日久可出现三角肌、冈上肌废用性肌萎缩。性肌萎缩。预防及处理：在颈部行侧屈被动运动时，尤其要注意，预防及处理：在颈部行侧屈被动运动时，尤其要注意，颈椎侧屈运动的生理范围只有颈椎侧屈运动的生理范围只有45，被运动时绝对不，被运动时绝对不能超过此界限，同时切忌使用猛烈而急剧的侧屈运动。能超过此界限，同时切忌使用猛烈而急剧的侧屈运动。推拿治疗颈部疾患时，如强行做颈椎侧屈的被动运六、肩关节脱位六、肩关节脱位肩关节由肩胛的关节盂与肱骨头所构成。其解肩关节由肩胛的关节盂与肱骨头所构成。其解剖特点是：肱骨头大，呈半球形，关节盂小剖特点是：肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的而浅，约为肱骨头关节面的13，关节囊被，关节囊被韧带和肌肉覆盖，其运动幅度最大，能使上韧带和肌肉覆盖，其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、内旋、臂前屈、后伸、上举、内收、外展、内旋、外旋。由于肩关节不稳定的结构和活动度大，外旋。由于肩关节不稳定的结构和活动度大，因此它是临床中最常见的受损关节部位之一。因此它是临床中最常见的受损关节部位之一。对肩部疾病推拿治疗时，如果方法掌握不当，对肩部疾病推拿治疗时，如果方法掌握不当，或不规范地做肩部的被动运动，就可能造成或不规范地做肩部的被动运动，就可能造成医源性的肩关节脱位，甚至并发肱骨大节结医源性的肩关节脱位，甚至并发肱骨大节结撕脱骨折、肱骨外科颈骨折等。撕脱骨折、肱骨外科颈骨折等。六、肩关节脱位w预防及处理：预防及处理：要求施术者对肩关节的解剖结构和关节要求施术者对肩关节的解剖结构和关节正常的活动幅度有深刻的了解，在做被动运动时，双正常的活动幅度有深刻的了解，在做被动运动时，双手要相互配合，运动幅度要由小到大，顺势而行，切手要相互配合，运动幅度要由小到大，顺势而行，切不可急速、猛烈、强行操作；对于肩部有骨质疏松改不可急速、猛烈、强行操作；对于肩部有骨质疏松改变的患者，在推拿治疗时不应使用强刺激手法及大幅变的患者，在推拿治疗时不应使用强刺激手法及大幅度的肩关节外展、外旋的被动运动，尤其是操作者的度的肩关节外展、外旋的被动运动，尤其是操作者的双手不能同时作反方向的猛烈运动。一旦造成单纯性双手不能同时作反方向的猛烈运动。一旦造成单纯性的肩关节脱