疼痛评定课件

疼痛评定疼痛评定1疼痛评定1引言引言n n前来物理疗法科就诊的患者常有疼痛的主诉，如在软组织损伤、关节损伤、截肢等肌肉骨骼系统损伤时。n n了解疼痛的部位、性质、引度、持续时间以及使症状缓解或加重的因素等是判断疼痛的发生原因、进行障碍诊断的必要步骤。2引言前来物理疗法科就诊的患者常有疼痛的主诉，如在软组织损伤、概述概述n n疼痛疼痛的定义：是由伤害性刺激引起的一种复杂的的定义：是由伤害性刺激引起的一种复杂的主观感觉，常伴有自主神经反应、躯体防御运动、主观感觉，常伴有自主神经反应、躯体防御运动、心理情感和行为反应。心理情感和行为反应。n n19861986年国际疼痛学会：疼痛是一种与组织损伤或年国际疼痛学会：疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的、不愉快的主观感觉和情感体验。潜在损伤相关的、不愉快的主观感觉和情感体验。3概述疼痛的定义：是由伤害性刺激引起的一种复杂的主观感觉，常伴疼痛疼痛n n疼痛是一种主观感受，是一种与组织损伤或潜在组织损伤有关的体验，是身体某个部位或某些部位的感觉，同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验。n n不快的异常体验也可以是疼痛，有时无组织损伤或类似病理原因存在时，许多人也会诉说疼痛，这通常是由心理因素所致，所以尽管我们承认绝大部分疼痛有近似的躯体原因，但疼痛通常还是一种心理状态。4疼痛疼痛是一种主观感受，是一种与组织损伤或潜在组织损伤有关的与生俱来与生俱来n n疼痛是与生俱来的，在人类的历史长河中，疼痛始终伴随着岁月，有时甚至比死亡本身更令人恐惧的事情。因此疼痛是人类最常见的痛苦之一，也是患者最难忍的症状之一。5与生俱来疼痛是与生俱来的，在人类的历史长河中，疼痛始终伴随着疼痛的意义疼痛的意义n n对患者而言n n疼痛是机体面临刺激或疾病的信号疼痛是机体面临刺激或疾病的信号n n疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列的躯体症状，如疲劳、失眠、食欲不振以及列的躯体症状，如疲劳、失眠、食欲不振以及神经精神障碍等。神经精神障碍等。n n疼痛对肌体的正常生命活动具有保护作用疼痛对肌体的正常生命活动具有保护作用n n疼痛是临床常见的症状，也是促使病人就医的疼痛是临床常见的症状，也是促使病人就医的主要原因主要原因n n强烈或持久的疼痛又会造成生理功能的紊乱，强烈或持久的疼痛又会造成生理功能的紊乱，甚至休克甚至休克 6疼痛的意义对患者而言6疼痛的意义疼痛的意义n n对医师而言n n疼痛是机体对创伤或疾病反应，是疾病的症状疼痛是机体对创伤或疾病反应，是疾病的症状n n急性疼痛常伴有代谢，内分泌甚至免疫的改变急性疼痛常伴有代谢，内分泌甚至免疫的改变n n慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变n n疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列的躯体症状，如疲劳、失眠、食欲不振以及列的躯体症状，如疲劳、失眠、食欲不振以及神经精神障碍等神经精神障碍等7疼痛的意义对医师而言7基本人权基本人权n n1995年，美国疼痛学会主席James Capbell指出“疼痛必须被看作是一种疾病，而作为医学摘的首要职责是行为，勇敢的行为，与疾病斗争”。n n2001年2月，在澳大利亚悉尼召开的第2届亚大地区疼痛控制会议上，学者们提出“消除疼痛是患者的基本人权”8基本人权1995年，美国疼痛学会主席James Capbel第五大生命体征第五大生命体征n n2002年第10届国际疼痛大会上达成共识：疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后第五大生命体征。9第五大生命体征2002年第10届国际疼痛大会上达成共识：疼痛医生的职责医生的职责n n疼痛永远是恶性的，需要治疗n n疼痛已成为全球关注的问题n n控制疼痛是医师的神圣职责n n控制疼痛也是病人的基本权利n n现代的医疗水平完全可以做到让疼痛患者无痛生活，只要选择理想的药物并正确地使用，80%以上的疼痛患者都可以享受无痛的生活。所以疼痛必须得到及时的治疗，而且要规范化地治疗10医生的职责疼痛永远是恶性的，需要治疗10OP-SystemOPUSn n 疼痛的传导疼痛的传导n n 疼痛的性质疼痛的性质 疼痛的机制疼痛的机制人体的多数组织都有痛觉感受器，分布在皮肤及深部组织内研究认为大脑皮质是疼痛的感觉和反应发动的高级中枢痛觉感受器是位于皮肤和其它组织内的游离神经末梢各种伤害性刺激作用于机体可引起受损组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等致痛物质这些物质作用于游离神经末梢，使痛觉冲动沿传入神经迅速传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行至丘脑，投射到大脑皮质引起疼痛11OP-System OPUS 疼痛的传导 疼痛的疼痛的性质v 感受器在各部位的分布密度不同，对疼痛刺激的敏感度也有所不同皮肤表面神经末梢密集，对疼痛最敏感v其次为动脉管壁、肌肉、关节、肌腱、筋膜等v其它大部分深层组织和内脏器官只有稀 疏的神经末梢分布，对疼痛的敏感较弱v牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段来自内脏的传人神经纤维除经脊髓上达大脑皮质反应内脏疼痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维，传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛这些疼痛多发生于内脏缺血、机械牵拉、痉挛和炎症。如心肌梗死的疼痛发生在心前区、可放射至左肩及左上臂12 疼痛的性质 感受器在各部位的分布密度不同，皮发生机制发生机制伤害因素组织致痛物质（组胺等）痛觉感受器（位于皮肤及组织内的游离神经末梢）痛觉冲动脊髓n n丘脑大脑皮层疼痛感作用于释放作用于产生神经传导投射到产生13发生机制作用于释放作用于产生神经传导投射到产生13疼痛的原因及影响因素疼痛的原因及影响因素 疼痛的原因疼痛的原因 影响疼痛的因素影响疼痛的因素温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素 年龄 个人经历 情绪 疲乏 治疗及护理因素 社会文化背景 个人心理特征 注意力患者的支持系统 14疼痛的原因及影响因素 疼痛的原因 影响分析疼痛要注意的几个方面分析疼痛要注意的几个方面n n疼痛发生的部位n n疼痛发作的特点n n疼痛的性质与强度n n诱发与缓解因素n n疼痛的伴随症状15分析疼痛要注意的几个方面疼痛发生的部位15疼痛发生的部位疼痛发生的部位n n疼痛最明显的部位往往就是病变所在。n n由于内脏疾病所引起的牵涉痛及放射痛、其病变部位往往位于离疼痛很远的地方。16疼痛发生的部位疼痛最明显的部位往往就是病变所在。16疼痛发作的特点疼痛发作的特点n n溃疡性疼痛n n有周期性（每年秋末初冬）有周期性（每年秋末初冬）n n有节律性（餐前半小时发作，进餐后缓解）有节律性（餐前半小时发作，进餐后缓解）n n肾绞痛：突然发作的剧烈疼痛n n肠道蛔虫：疼痛突发，历时数分钟而止，间歇期安静，以后反复发作17疼痛发作的特点溃疡性疼痛17疼痛的性质与强度疼痛的性质与强度n n性质：可为刺痛、刀割样痛、绞痛等n n强度：强度轻重不一，可以隐隐作痛，也可为剧烈疼痛或持续性疼痛，阵发性加剧。18疼痛的性质与强度性质：可为刺痛、刀割样痛、绞痛等18注意注意n n疼痛的严重程度不代表病变的严重程度。疾病的预后，取决于原发病本身的性质。n n疼痛程度逐渐加剧或失去原有规律时要有警惕，这些情况提示病情加剧或恶化。如：肝癌、胃癌等。19注意疼痛的严重程度不代表病变的严重程度。疾病的预后，取决于原疼痛的伴随症状疼痛的伴随症状n n了解疼痛的伴随症状，可以帮助考虑引起疼痛的原发病是某一脏器。n n如：n n腰痛伴血尿，考虑泌尿系统结石腰痛伴血尿，考虑泌尿系统结石n n胖痛伴咳嗽、发热，考虑有胸膜炎、肺炎。胖痛伴咳嗽、发热，考虑有胸膜炎、肺炎。20疼痛的伴随症状了解疼痛的伴随症状，可以帮助考虑引起疼痛的原发212122222323242425252626272728282929303031313232333334343535363637373838根据疼痛发生的原始部位可分根据疼痛发生的原始部位可分n n（1）皮肤疼痛：为烧灼感或刺痛感。n n（2）躯体疼痛：痛感较迟钝。n n（3）内脏疼痛：定位不清，而且疼痛的传导较慢。n n（4）牵涉性疼痛：内脏的损伤导致在身体某一特定体表部位出现明显痛感。n n（5）神经痛：表现为剧烈灼痛或酸痛。n n（6）假性疼痛：某些病人在病变部位已经去除后仍感到疼痛。39根据疼痛发生的原始部位可分（1）皮肤疼痛：为烧灼感或刺痛感。各类腹痛的特点各类腹痛的特点n n1、外科腹痛：先有腹痛，然后出现消化道症状，并有腹部拒按症。n n2、内科腹痛：先有发烧和消化道症状，然后出现腹痛，并有腹部喜按症。n n3、儿科腹痛：腹痛和发烧相继或同时发生，常拌有上呼吸道感染症状。n n4、妇科腹痛：与月经有关，并拌有阴道分泌物增多。40各类腹痛的特点1、外科腹痛：先有腹痛，然后出现消化道症状，并按疼痛部位分类按疼痛部位分类n n表浅痛由于机械性、物理性和化学性刺激所致的皮肤、粘膜针刺或刀割样的锐痛，常有明显的疼痛部位，呈局限性。n n深部痛韧带、肌腱、关节、筋膜和内脏等部位受到机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症等刺激所产生的钝痛。其特点是持续时间长、范围广且无明确疼痛部位，常伴牵涉痛。41按疼痛部位分类表浅痛 由于机械性、物理性和化学性刺激所致的皮按疼痛表现形式分按疼痛表现形式分n n局部痛感受器或神经末梢受到刺激而引起的病变部位局限性的疼痛。n n放射痛神经干、神经根或中枢神经受刺激时，其分布区内出现的疼痛，同时其受刺激的部位也出现疼痛。n n扩散痛一个神经分支受到刺激时，疼痛除向该分支分布区散射外，还扩散到另一个神经分支，甚至邻近其他神经所支配的区域也出现疼痛。42按疼痛表现形式分局部痛 感受器或神经末梢受到刺激而引起的病变按疼痛性质分按疼痛性质分n n锐痛持续时间短、痛觉与痛反应强烈的疼痛，多见于急性疼痛。n n钝痛持续时间长、痛觉与痛反应均比较轻的疼痛，多见于慢性疼痛。43按疼痛性质分锐痛 持续时间短、痛觉与痛反应强烈的疼痛，多见于根据疼痛持续的时间可将其分根据疼痛持续的时间可将其分急性疼痛慢性疼痛亚急性疼痛再发性急性疼痛44根据疼痛持续的时间可将其分急性疼痛 急性疼痛急性疼痛有明确的伤害性刺激有疾病或损伤所致的生物学症状性质常为锐痛(性质如刺痛、刀割样痛，尖锐的疼痛。通常疼痛部位清晰，能够准确的感受到疼痛部位)疼痛一般小于30天45急性疼痛有明确的伤害性刺激 45慢性疼痛慢性疼痛是一种持续的病理过程，通常超过急性疾病期或损伤病程部位常难以明确指出性质多为持续性钝痛(是指一种性质与刺痛、刀割样痛相反，而呈不太尖锐的疼痛)可出现压抑、怠倦等精神症状疼痛一般大于6个月46慢性疼痛是一种持续的病理过程，通常超过急性疾病期或损伤病程4亚急性疼痛亚急性疼痛介于急性疼痛和慢性疼痛之间可视为疼痛可以完全治愈的最后机会以疼痛产生后的第100天为界47亚急性疼痛介于急性疼痛和慢性疼痛之间47再发性急性疼痛再发性急性疼痛间隔较长时间后再度发作的疼痛模式是不连续的急性发作的再现48再发性急性疼痛间隔较长时间后再度发作的疼痛模式48疼痛评定疼痛评定n n疼痛的评定是指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方法测定和评价患者的疼痛强度及性质等。49疼痛评定疼痛的评定是指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方法测定疼痛评定的目的疼痛评定的目的n n准确判断疼痛的部位、强度、特性、发展过程，明确疼痛的原因；n n确定疼痛对运动功能、日常生活等的影响；n n为选择正确的治疗方法提供依据。50疼痛评定的目的准确判断疼痛的部位、强度、特性、发展过程，明确疼痛的常用评定方法疼痛的常用评定方法n n一、一般检查一、一般检查n n（一）了解病史（一）了解病史n n疼痛的发生和发展情况疼痛的发生和发展情况n n疼痛的性质、特点疼痛的性质、特点n n疼痛与时间的关系疼痛与时间的关系n n疼痛减轻或加重的因素疼痛减轻或加重的因素n n有无伴随的症状有无伴随的症状n n接受治疗的情况接受治疗的情况51疼痛的常用评定方法一、一般检查51n n（二）观察n n在接诊过程中仔细地观察患者，包括患者接受在接诊过程中仔细地观察患者，包括患者接受检查和未接受检查过程中的疼痛行为，如表情、检查和未接受检查过程中的疼痛行为，如表情、行走步态、坐姿、行为表现等，以提供有意义行走步态、坐姿、行为表现等，以提供有意义的诊断信息。的诊断信息。n n（三）查体n n主要为神经、肌肉和关节功能检查，以明确导主要为神经、肌肉和关节功能检查，以明确导致疼痛的病理所在。具体检查内容可根据致疼痛的病理所在。具体检查内容可根据52（二）观察52n n（四）功能评定和心理评定n n选择性地对由于疼痛所导致的功能障碍和心理选择性地对由于疼痛所导致的功能障碍和心理障碍状况进行量化评定，尤其是在慢性疼痛时。障碍状况进行量化评定，尤其是在慢性疼痛时。n n（五）其他检查n n包括包括X X线、线、CTCT、MRIMRI等影像学检查。等影像学检查。53（四）功能评定和心理评定53二、疼痛的评定二、疼痛的评定n n（一）45区体表面积评定法n n疼痛部位的评定，同时评定疼痛的强度和性质。疼痛部位的评定，同时评定疼痛的强度和性质。n n评定方法：采用评定方法：采用4545区体表面积图及颜色笔等进行区体表面积图及颜色笔等进行检查。检查。4545区体表面积图将人体表面分为区体表面积图将人体表面分为4545区，其区，其中前中前2222区，后区，后2323区，每一个区有一个特定的号码，区，每一个区有一个特定的号码，检查时让患者用不同颜色或符号在图中标出疼痛检查时让患者用不同颜色或符号在图中标出疼痛部位。部位。54二、疼痛的评定（一）45区体表面积评定法545555n n评分标准：涂盖一区为评分标准：涂盖一区为1 1分（每区无论涂盖大小，分（每区无论涂盖大小，即便是涂盖了一个区的一小部分也评为即便是涂盖了一个区的一小部分也评为1 1分），分），未涂处为未涂处为0 0分，总评分表示疼痛的区域。分，总评分表示疼痛的区域。n n不同颜色或不同符号表示疼痛的不同强度：不同颜色或不同符号表示疼痛的不同强度：n n无色或无色或“”表示无痛；表示无痛；n n黄色黄色或或“”表示表示轻度疼痛轻度疼痛；n n红色红色或或“”表示表示中度疼痛中度疼痛；n n黑色黑色或或“”表示表示重度疼痛重度疼痛；n n最后计算疼痛区域占整个体表面积的百分比。最后计算疼痛区域占整个体表面积的百分比。56评分标准：涂盖一区为1分（每区无论涂盖大小，即便是涂盖了一个5757n n（二）压力测痛法n n主要用于痛阈及耐痛阈的评定，特别适用于骨骼、主要用于痛阈及耐痛阈的评定，特别适用于骨骼、肌肉系统疼痛的评定。肌肉系统疼痛的评定。n n评定方法：采用压力测痛计进行评定。评定方法：采用压力测痛计进行评定。n n将压力测痛计放在患者手指关节等处逐渐施加压将压力测痛计放在患者手指关节等处逐渐施加压力，同时听取患者反应，然后记录诱发疼痛所需力，同时听取患者反应，然后记录诱发疼痛所需要的压力强度（单位：要的压力强度（单位：N N或或kg/cm2kg/cm2），此值为），此值为痛痛阈（即刚出现疼痛所需的压力强度）阈（即刚出现疼痛所需的压力强度）。继续施加。继续施加压力至不可耐受时，记录最高疼痛耐受限度的压压力至不可耐受时，记录最高疼痛耐受限度的压力强度（单位：力强度（单位：N N或或kg/cm2kg/cm2），此值为），此值为耐痛阈耐痛阈。58（二）压力测痛法58n n注意事项注意事项n n末梢神经炎的糖尿病、末梢神经炎的糖尿病、凝血系统疾病、有出凝血系统疾病、有出血倾向的患者禁用。血倾向的患者禁用。n n测量记录应从压力测测量记录应从压力测痛计加压开始。痛计加压开始。n n测定内脏痛时结果不测定内脏痛时结果不可靠。可靠。59注意事项59n n（三）视觉模拟量表n n视觉模拟评分（视觉模拟评分（VAS,visual analogue scaleVAS,visual analogue scale）是）是目前临床上最常用的评定方法；目前临床上最常用的评定方法；n n适用于需要对疼痛的强度及强度变化（如治疗前适用于需要对疼痛的强度及强度变化（如治疗前后的对比）进行评定的被评定者；后的对比）进行评定的被评定者；n n不适用于对感知直线和准确标定能力差或对描述不适用于对感知直线和准确标定能力差或对描述词理解力差的老年人；词理解力差的老年人；60（三）视觉模拟量表60n n直线法：在一张白纸上画一条直线法：在一张白纸上画一条10cm10cm的粗直线，两的粗直线，两端分别是端分别是“无痛无痛”（0 0）和）和“极痛极痛”（100100）。患）。患者根据自己感受疼痛的程度，在直线的某一点表者根据自己感受疼痛的程度，在直线的某一点表达出来。达出来。n n若在线的两端分别标上若在线的两端分别标上“疼痛无缓解疼痛无缓解”“”“疼痛完疼痛完全缓解全缓解”，用于评价疼痛的缓解情况。，用于评价疼痛的缓解情况。61直线法：在一张白纸上画一条10cm的粗直线，两端分别是“无痛n n注意事项注意事项注意事项注意事项n n最好以小时为单位间歇进行评定；最好以小时为单位间歇进行评定；n n周期性动态评分不宜过度频繁使用，避免患者焦周期性动态评分不宜过度频繁使用，避免患者焦虑不合作；虑不合作；n n患者自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉，影响评分患者自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉，影响评分结果。结果。62注意事项62n n（四）口述分级评分法n n口述分级评分法（口述分级评分法（verbal rating scaleverbal rating scale，VRSVRS）又）又称言语评定量表，是由一系列用于描述疼痛的形称言语评定量表，是由一系列用于描述疼痛的形容词组成，这些形容词以疼痛从最轻到最强的顺容词组成，这些形容词以疼痛从最轻到最强的顺序排列，用于评定疼痛的强度。序排列，用于评定疼痛的强度。VRSVRS一般分五级一般分五级评分，分别为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、评分，分别为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极重度痛。极重度痛。63（四）口述分级评分法636464n n（五）数字分级评分法n n（numerical rating scalenumerical rating scale，NRSNRS）n n是以是以010010共共1111个点来描述疼痛的强度。其中，个点来描述疼痛的强度。其中，0 0表示无痛，表示无痛，1010表示剧痛，患者根据个人疼痛的感表示剧痛，患者根据个人疼痛的感受在其中的一个数字上做记号。受在其中的一个数字上做记号。NRSNRS比比VRSVRS更为更为直观，但患者容易受到数字和描述字的干扰，而直观，但患者容易受到数字和描述字的干扰，而降低灵敏性和准确性。降低灵敏性和准确性。65（五）数字分级评分法656666n n（六）疼痛简明记录量表n n（brief pain inventory，BPI）n n由威斯康辛大学神经科疼痛小组研制，是将感觉、由威斯康辛大学神经科疼痛小组研制，是将感觉、情感和评价三个因素分别量化的疼痛评定量表。情感和评价三个因素分别量化的疼痛评定量表。此表包括了有关疼痛原因、疼痛性质、对生活的此表包括了有关疼痛原因、疼痛性质、对生活的影响、疼痛部位等描述词，并采用影响、疼痛部位等描述词，并采用NRSNRS（010010级）级）描述疼痛程度，从多方面对疼痛进行评价。描述疼痛程度，从多方面对疼痛进行评价。BPIBPI是一种快速多维的疼痛评定方法。是一种快速多维的疼痛评定方法。67（六）疼痛简明记录量表6768686969n n（七）McMill疼痛问卷及简式McMill疼痛问卷n nMcMillMcMill疼痛问卷（疼痛问卷（McMill pain questionnaireMcMill pain questionnaire，MPQMPQ）n n是由是由MelzackMelzack和和TorgersonTorgerson在在19711971年提出的评定疼年提出的评定疼痛的方法，包括痛的方法，包括4 4类类2020组疼痛描述词，从感觉、组疼痛描述词，从感觉、情感、评价和其他相关类四个方面以及现时疼痛情感、评价和其他相关类四个方面以及现时疼痛强度进行较全面的评定。强度进行较全面的评定。n n由于由于MPQMPQ过于繁琐、费时，故在此基础上衍生出过于繁琐、费时，故在此基础上衍生出简化地简化地McGillMcGill疼痛问卷。疼痛问卷。70（七）McMill疼痛问卷及简式McMill疼痛问卷70n n简式McMill疼痛问卷n n（short-form of McMill pain questionnaireshort-form of McMill pain questionnaire，SF-SF-MPQMPQ）n n由由1111个感觉类和个感觉类和4 4个情感类描述词以及现时疼痛强个情感类描述词以及现时疼痛强度（度（present pain intensitypresent pain intensity，PPIPPI）和）和VASVAS组成，每组成，每个描述词以个描述词以0303分进行强度分级，即无痛、轻度痛、分进行强度分级，即无痛、轻度痛、中度痛和重度痛。中度痛和重度痛。n n在临床应用上具有简便、快速等特点。在临床应用上具有简便、快速等特点。71简式McMill疼痛问卷 71简式简式McMill疼痛问卷评分方法疼痛问卷评分方法n n每词分别以无痛、轻痛、中等痛和极痛的等级记分。n n受测者根据自己的实际情况进行打分。n n评定指标包括感觉类分、情感类分和两者相加所得疼痛总分。选词数和现有疼痛强度（PPI），采用6分法评定即05分；VAS分。72简式McMill疼痛问卷评分方法每词分别以无痛、轻痛、中等痛73737474n n（八）疼痛行为量表（pain behavior scale）n n是对疼痛引起的行为变化做定量测定，此法将是对疼痛引起的行为变化做定量测定，此法将1010种疼痛行为按严重程度和出现的频率做三级评分种疼痛行为按严重程度和出现的频率做三级评分（0 0分，分，0.50.5分，分，1 1分）患者的各项行为指标的总和分）患者的各项行为指标的总和积分为其疼痛行为的得分。积分为其疼痛行为的得分。75（八）疼痛行为量表（pain behavior scale）76767777疼痛发展过程的评定疼痛发展过程的评定适用于：适用于：1.1.需要连续记录疼痛相关结果范围需要连续记录疼痛相关结果范围 如如:疼痛严重程度疼痛严重程度 疼疼 痛痛 发发 作作 频频 度度 持续疼痛时间持续疼痛时间 药物对疼痛的效应药物对疼痛的效应 日常活动对疼痛的效应日常活动对疼痛的效应2.2.了解患者行为与疼痛之间关系了解患者行为与疼痛之间关系3.3.疼痛与药物用量之间关系疼痛与药物用量之间关系 尤为癌性疼痛患者镇痛治疗时尤为癌性疼痛患者镇痛治疗时78疼痛发展过程的评定适用于：78疼痛日记评分法疼痛日记评分法n n采用疼痛日记评分表，内容为不同的时段、与疼痛有关的活动、使用药物名称及剂量、疼痛强度n n由患者或家属、护士记录每天每时间段（4h或2h，或1h，或0.5h）内与疼痛有关的活动。在日记表内注明某时间段内某种活动方式、使用药物名称及剂量。79疼痛日记评分法采用疼痛日记评分表，内容为不同的时段、与疼痛有疼痛日记评分法疼痛日记评分法特点：适用于连续动态观察结果可靠方法简单比较不同的治疗方法发现患者疼痛与行为、药物用量间关系80疼痛日记评分法特点：80疼痛日记评分法疼痛日记评分法评分方法：用010的数字量级表示疼痛强度。睡眠过程按无疼痛记分。注意事项：最好以小时为单位间歇评估不宜过度频繁使用避免患者发生过度焦虑和丧失自控能力81疼痛日记评分法评分方法：用010的数字量级表示疼痛强度。睡