昏迷病人胃管放置保留术课件

昏迷病人胃管放置保留术昏迷病人胃管放置保留术1 1昏迷病人胃管放置保留术1昏昏迷迷病病人人胃胃管管放放置置保保留留术术1、定义2、适应范围3、禁忌症4、操作准备5、操作要点6、并发症7、护理2 2昏迷病人胃管放置保留术1、定义2定定义义：是是是是将将将将胃胃胃胃管管管管经经经经鼻鼻鼻鼻腔腔腔腔插插插插入入入入胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道，从从从从管管管管内内内内输输输输注注注注流流流流质质质质食食食食物物物物、水分和药物，以维持、水分和药物，以维持、水分和药物，以维持、水分和药物，以维持 患者营养和治疗需要的技术患者营养和治疗需要的技术患者营养和治疗需要的技术患者营养和治疗需要的技术。3 3定义：是将胃管经鼻腔插入胃肠道，从管内输注流质食物、适应范围(1)(1)胃肠道疾病，炎性肠道疾病，胰腺疾病，结肠胃肠道疾病，炎性肠道疾病，胰腺疾病，结肠胃肠道疾病，炎性肠道疾病，胰腺疾病，结肠胃肠道疾病，炎性肠道疾病，胰腺疾病，结肠 手术与诊断准备手术与诊断准备手术与诊断准备手术与诊断准备等。等。等。等。(2)(2)不能或不宜经口摄食等，包括手术，肿瘤，大面积烧伤，创伤或口不能或不宜经口摄食等，包括手术，肿瘤，大面积烧伤，创伤或口不能或不宜经口摄食等，包括手术，肿瘤，大面积烧伤，创伤或口不能或不宜经口摄食等，包括手术，肿瘤，大面积烧伤，创伤或口腔，咽喉，食道炎症，化疗或放疗后，昏迷，脑血管意外，以及咽反射丧腔，咽喉，食道炎症，化疗或放疗后，昏迷，脑血管意外，以及咽反射丧腔，咽喉，食道炎症，化疗或放疗后，昏迷，脑血管意外，以及咽反射丧腔，咽喉，食道炎症，化疗或放疗后，昏迷，脑血管意外，以及咽反射丧失等。失等。失等。失等。(3)(3)拒绝进食的患者拒绝进食的患者拒绝进食的患者拒绝进食的患者(4)(4)早产儿早产儿早产儿早产儿4 4适应范围4禁忌症1 1、食管、胃底静脉曲张患者食管、胃底静脉曲张患者食管、胃底静脉曲张患者食管、胃底静脉曲张患者2 2、食管癌和食管梗阻患者食管癌和食管梗阻患者食管癌和食管梗阻患者食管癌和食管梗阻患者5 5禁忌症1、食管、胃底静脉曲张患者5操作准备1 1、着装整齐，洗手，戴口罩着装整齐，洗手，戴口罩着装整齐，洗手，戴口罩着装整齐，洗手，戴口罩 2 2、物品准备治疗卡、治疗盘、治疗碗内装生理盐水物品准备治疗卡、治疗盘、治疗碗内装生理盐水物品准备治疗卡、治疗盘、治疗碗内装生理盐水物品准备治疗卡、治疗盘、治疗碗内装生理盐水或凉开水、治疗巾一次性或凉开水、治疗巾一次性或凉开水、治疗巾一次性或凉开水、治疗巾一次性1212、1414号胃管号胃管号胃管号胃管、3030毫升毫升毫升毫升注射器、液体石蜡、纱布、棉签、胶布、镊子、止注射器、液体石蜡、纱布、棉签、胶布、镊子、止注射器、液体石蜡、纱布、棉签、胶布、镊子、止注射器、液体石蜡、纱布、棉签、胶布、镊子、止血钳、血钳、血钳、血钳、弯盘、压舌板、听诊器、弯盘、压舌板、听诊器、弯盘、压舌板、听诊器、弯盘、压舌板、听诊器、6 6操作准备1、着装整齐，洗手，戴口罩6操作要点1 1、核对医嘱准备用物核对医嘱准备用物核对医嘱准备用物核对医嘱准备用物2 2、携物品至患者旁为患者选择合适的体位携物品至患者旁为患者选择合适的体位携物品至患者旁为患者选择合适的体位携物品至患者旁为患者选择合适的体位3 3、检查胃管是否通畅测量胃管放置长度检查胃管是否通畅测量胃管放置长度检查胃管是否通畅测量胃管放置长度检查胃管是否通畅测量胃管放置长度4 4、为患者进行插管操作插入适当深度并检查胃为患者进行插管操作插入适当深度并检查胃为患者进行插管操作插入适当深度并检查胃为患者进行插管操作插入适当深度并检查胃 管是否在胃内管是否在胃内管是否在胃内管是否在胃内 55、妥善固定于床旁妥善固定于床旁妥善固定于床旁妥善固定于床旁7 7操作要点1、核对医嘱准备用物7测量所需的长度和标记管道的刻度示意图8 8测量所需的长度和标记管道的刻度示意图8插管：插管：昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前用石蜡油润滑胃管及用棉签蘸少许生理盐水插管前用石蜡油润滑胃管及用棉签蘸少许生理盐水湿润患者鼻腔，使患者头后仰，胃管插入湿润患者鼻腔，使患者头后仰，胃管插入15cm15cm至会至会厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管却可沿后增大咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管却可沿后壁滑行至胃内壁滑行至胃内。9 99判断胃管在胃内很重要1 1、回抽胃液回抽胃液回抽胃液回抽胃液2 2、气过水声、气过水声、气过水声、气过水声3 3、胃管末端置于盛水碗内无气泡逸出、胃管末端置于盛水碗内无气泡逸出、胃管末端置于盛水碗内无气泡逸出、胃管末端置于盛水碗内无气泡逸出1010判断胃管在胃内很重要1、回抽胃液10（7）固定：）固定：确定置管成功后，用胶布将管道妥确定置管成功后，用胶布将管道妥善固定。善固定。1111（7）固定：确定置管成功后，用胶布将管道妥善固定。11胃管留置时间：长期鼻饲患者7天更换1根胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。1212胃管留置时间：12并发症1 1、胃胃胃胃管管管管误误误误吸吸吸吸插插插插致致致致呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难2 2、胃胃胃胃肠肠肠肠减减减减压压压压胃胃胃胃管管管管打打打打死死死死结结结结的的的的教教教教训训训训3 3、胃胃胃胃管管管管压压压压迫迫迫迫时时时时间间间间过过过过长长长长致致致致鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽静静静静脉脉脉脉破破破破裂裂裂裂出出出出血血血血 4 4、鼻鼻鼻鼻饲饲饲饲误误误误吸吸吸吸问问问问题题题题5 5、误误误误入入入入气气气气管管管管6 6、杓杓杓杓状状状状软软软软骨骨骨骨脱脱脱脱位位位位7 7、心心心心脏脏脏脏骤骤骤骤停停停停8 8、呼呼呼呼吸吸吸吸骤骤骤骤停停停停1313并发症1、胃管误吸插致呼吸困难13并发症胃胃胃胃管管管管误误误误吸吸吸吸插插插插致致致致呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难原因：1、未未未未向向向向胃胃胃胃管管管管内内内内注注注注入入入入气气气气体体体体，听听听听诊诊诊诊胃胃胃胃底底底底区区区区过过过过水水水水声声声声，来来来来检检检检测测测测胃胃胃胃管管管管是是是是 否否否否在在在在胃胃胃胃腔腔腔腔内内内内，有有有有无无无无误误误误入入入入气气气气管管管管2 2、当当当当病病病病情情情情严严严严重重重重，手手手手术术术术后后后后反反反反应应应应差差差差者者者者，不不不不能能能能同同同同正正正正常常常常成成成成人人人人出出出出现现现现明明明明显显显显 呛呛呛呛咳咳咳咳气气气气急急急急、紫紫紫紫绀绀绀绀、窒窒窒窒息息息息等等等等反反反反应应应应，可可可可提提提提示示示示术术术术者者者者予予予予以以以以重重重重视视视视，应应应应 予予予予加加加加强强强强鉴鉴鉴鉴别别别别密密密密切切切切观观观观察察察察1414并发症胃管误吸插致呼吸困难14并发症胃胃胃胃肠肠肠肠减减减减压压压压胃胃胃胃管管管管打打打打死死死死结结结结的的的的教教教教训训训训 原原因因：1 1、置置置置管管管管动动动动作作作作与与与与患患患患者者者者吞吞吞吞咽咽咽咽动动动动作作作作配配配配合合合合不不不不当当当当，易易易易致致致致胃胃胃胃管管管管盘盘盘盘曲曲曲曲。2 2、胃胃胃胃管管管管置置置置入入入入太太太太深深深深致致致致胃胃胃胃肠肠肠肠内内内内盘盘盘盘曲曲曲曲。3 3、送送送送管管管管太太太太急急急急，而而而而胃胃胃胃管管管管经经经经食食食食管管管管3 3个个个个狭狭狭狭窄窄窄窄区区区区和和和和贲贲贲贲门门门门进进进进管管管管较较较较慢慢慢慢，致致致致盘盘盘盘曲曲曲曲。4 4、当当当当拔拔拔拔管管管管时时时时拉拉拉拉力力力力作作作作用用用用下下下下打打打打成成成成死死死死结结结结，故故故故拔拔拔拔管管管管时时时时要要要要边边边边捻捻捻捻边边边边拔拔拔拔，液液液液体体体体石石石石蜡蜡蜡蜡4 40 0mml l从从从从胃胃胃胃管管管管内内内内注注注注入入入入，可可可可防防防防止止止止及及及及解解解解除除除除胃胃胃胃管管管管在在在在胃胃胃胃内内内内套套套套绕绕绕绕打打打打结结结结。1515并发症胃肠减压胃管打死结的教训15并发症鼻鼻咽咽静静脉脉破破裂裂出出血血原因：置置置置管管管管时时时时间间间间过过过过长长长长，降降降降低低低低了了了了鼻鼻鼻鼻黏黏黏黏膜膜膜膜正正正正常常常常生生生生理理理理功功功功能能能能，导导导导致致致致鼻鼻鼻鼻黏黏黏黏膜膜膜膜水水水水肿肿肿肿、溃溃溃溃疡疡疡疡 1616并发症鼻咽静脉破裂出血16并发症误吸误吸 原因原因：1 1、颅脑外伤、意识不清、脑血管意外、颅脑外伤、意识不清、脑血管意外、颅脑外伤、意识不清、脑血管意外、颅脑外伤、意识不清、脑血管意外 或气管切开的患者均有鼻饲误吸的危险，或气管切开的患者均有鼻饲误吸的危险，或气管切开的患者均有鼻饲误吸的危险，或气管切开的患者均有鼻饲误吸的危险，2 2、咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置，、咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置，、咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置，、咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置，增加误吸可能性，增加误吸可能性，增加误吸可能性，增加误吸可能性，3 3、鼻饲过快引起大量胃残留和肠动力低下，、鼻饲过快引起大量胃残留和肠动力低下，、鼻饲过快引起大量胃残留和肠动力低下，、鼻饲过快引起大量胃残留和肠动力低下，胃排空延迟均可导致发生误吸。胃排空延迟均可导致发生误吸。胃排空延迟均可导致发生误吸。胃排空延迟均可导致发生误吸。预防对策预防对策：1 1、胃管位置正确：鼻饲前均需验证、胃管位置正确：鼻饲前均需验证、胃管位置正确：鼻饲前均需验证、胃管位置正确：鼻饲前均需验证2 2、吸痰：吸尽气管内痰液防吸痰呛、吸痰：吸尽气管内痰液防吸痰呛、吸痰：吸尽气管内痰液防吸痰呛、吸痰：吸尽气管内痰液防吸痰呛 咳、憋气使腹内压增咳、憋气使腹内压增咳、憋气使腹内压增咳、憋气使腹内压增引起反流引起反流引起反流引起反流3 3、体位、体位、体位、体位：半坐卧位，借重力作用可防止：半坐卧位，借重力作用可防止：半坐卧位，借重力作用可防止：半坐卧位，借重力作用可防止 反流、误吸。反流、误吸。反流、误吸。反流、误吸。1717并发症误吸17并发症并发症误入气管误入气管误入气管误入气管原因：原因：胃管误入气管多见于不合作或不能合作的患胃管误入气管多见于不合作或不能合作的患胃管误入气管多见于不合作或不能合作的患胃管误入气管多见于不合作或不能合作的患 者，对于不合作的者，对于不合作的者，对于不合作的者，对于不合作的患者，由于呛咳反射，绝大多数当时即能发现，但也有少数患者气管和患者，由于呛咳反射，绝大多数当时即能发现，但也有少数患者气管和患者，由于呛咳反射，绝大多数当时即能发现，但也有少数患者气管和患者，由于呛咳反射，绝大多数当时即能发现，但也有少数患者气管和支气管粘膜对刺激反应减弱，甚至不出现呛咳。如通气好，无明显紫绀，支气管粘膜对刺激反应减弱，甚至不出现呛咳。如通气好，无明显紫绀，支气管粘膜对刺激反应减弱，甚至不出现呛咳。如通气好，无明显紫绀，支气管粘膜对刺激反应减弱，甚至不出现呛咳。如通气好，无明显紫绀，易误认为插入胃内，可引起窒息和肺部感染等。易误认为插入胃内，可引起窒息和肺部感染等。易误认为插入胃内，可引起窒息和肺部感染等。易误认为插入胃内，可引起窒息和肺部感染等。护理对策：护理对策：插胃管时插胃管时插胃管时插胃管时,护士必须要有强烈的责任心和熟练的技术护士必须要有强烈的责任心和熟练的技术护士必须要有强烈的责任心和熟练的技术护士必须要有强烈的责任心和熟练的技术,对于不合对于不合对于不合对于不合作的患者要耐心讲解插胃管过程中的注意事项作的患者要耐心讲解插胃管过程中的注意事项作的患者要耐心讲解插胃管过程中的注意事项作的患者要耐心讲解插胃管过程中的注意事项,以争取患者合作。对于用以争取患者合作。对于用以争取患者合作。对于用以争取患者合作。对于用一种检验方法无法确认者一种检验方法无法确认者一种检验方法无法确认者一种检验方法无法确认者,可采用多种方法验证可采用多种方法验证可采用多种方法验证可采用多种方法验证,以免误入气管以免误入气管以免误入气管以免误入气管,发生不良发生不良发生不良发生不良后果。后果。后果。后果。1818并发症并发症杓状软骨脱位杓状软骨脱位患者插胃管后出现咽疼，声音嘶哑及误吸。间接喉镜下见右侧会厌壁患者插胃管后出现咽疼，声音嘶哑及误吸。间接喉镜下见右侧会厌壁患者插胃管后出现咽疼，声音嘶哑及误吸。间接喉镜下见右侧会厌壁患者插胃管后出现咽疼，声音嘶哑及误吸。间接喉镜下见右侧会厌壁充血、水肿，右侧声带呈外展位，松，发声时声门闭合不全，诊断充血、水肿，右侧声带呈外展位，松，发声时声门闭合不全，诊断充血、水肿，右侧声带呈外展位，松，发声时声门闭合不全，诊断充血、水肿，右侧声带呈外展位，松，发声时声门闭合不全，诊断为杓状软骨脱位。为杓状软骨脱位。为杓状软骨脱位。为杓状软骨脱位。原因：原因：原因：原因：为操作者经验不足，技术不熟练，动作粗暴，用力过大，速度为操作者经验不足，技术不熟练，动作粗暴，用力过大，速度为操作者经验不足，技术不熟练，动作粗暴，用力过大，速度为操作者经验不足，技术不熟练，动作粗暴，用力过大，速度 过过过过 快，胃管在咽喉部弯曲盘旋。由于咽腔的强力收缩，致使胃管挤快，胃管在咽喉部弯曲盘旋。由于咽腔的强力收缩，致使胃管挤快，胃管在咽喉部弯曲盘旋。由于咽腔的强力收缩，致使胃管挤快，胃管在咽喉部弯曲盘旋。由于咽腔的强力收缩，致使胃管挤压杓状软骨，造成杓状软骨脱位。所以插胃管时应十分谨慎，在压杓状软骨，造成杓状软骨脱位。所以插胃管时应十分谨慎，在压杓状软骨，造成杓状软骨脱位。所以插胃管时应十分谨慎，在压杓状软骨，造成杓状软骨脱位。所以插胃管时应十分谨慎，在 患者吞咽时轻轻插入，如有阻力，不可强插。患者吞咽时轻轻插入，如有阻力，不可强插。患者吞咽时轻轻插入，如有阻力，不可强插。患者吞咽时轻轻插入，如有阻力，不可强插。1919呼吸骤停呼吸骤停呼吸骤停呼吸骤停 原因：原因：原因：原因：患者神志呈昏迷状态，病情危重，反复插管可加重脑患者神志呈昏迷状态，病情危重，反复插管可加重脑患者神志呈昏迷状态，病情危重，反复插管可加重脑患者神志呈昏迷状态，病情危重，反复插管可加重脑 组织组织组织组织 缺氧，脑功能发生障碍；缺氧，脑功能发生障碍；缺氧，脑功能发生障碍；缺氧，脑功能发生障碍；胃管刺激咽喉部，病人在插管过程中出现呛咳，使机体胃管刺激咽喉部，病人在插管过程中出现呛咳，使机体胃管刺激咽喉部，病人在插管过程中出现呛咳，使机体胃管刺激咽喉部，病人在插管过程中出现呛咳，使机体 氧耗氧耗氧耗氧耗 增多；增多；增多；增多；插管引起迷走神经兴奋，反射性引起病人屏气及呼吸道插管引起迷走神经兴奋，反射性引起病人屏气及呼吸道插管引起迷走神经兴奋，反射性引起病人屏气及呼吸道插管引起迷走神经兴奋，反射性引起病人屏气及呼吸道 痉痉痉痉 挛，致通气功能障碍，进一步加重脑缺氧。挛，致通气功能障碍，进一步加重脑缺氧。挛，致通气功能障碍，进一步加重脑缺氧。挛，致通气功能障碍，进一步加重脑缺氧。护理对策：护理对策：护理对策：护理对策：病情危重，生命体征不平稳时避免插胃管。必须插病情危重，生命体征不平稳时避免插胃管。必须插病情危重，生命体征不平稳时避免插胃管。必须插病情危重，生命体征不平稳时避免插胃管。必须插时，在医生的监测下进行，同时备好急救药品和用时，在医生的监测下进行，同时备好急救药品和用时，在医生的监测下进行，同时备好急救药品和用时，在医生的监测下进行，同时备好急救药品和用物。选择有经验的护士操作，动作轻稳，迅速，尽量物。选择有经验的护士操作，动作轻稳，迅速，尽量物。选择有经验的护士操作，动作轻稳，迅速，尽量物。选择有经验的护士操作，动作轻稳，迅速，尽量一次完成。避免反复刺激，同时在操作过程中应注意一次完成。避免反复刺激，同时在操作过程中应注意一次完成。避免反复刺激，同时在操作过程中应注意一次完成。避免反复刺激，同时在操作过程中应注意 病情变化，发现异常立即停止操作，并迅速采取相应病情变化，发现异常立即停止操作，并迅速采取相应病情变化，发现异常立即停止操作，并迅速采取相应病情变化，发现异常立即停止操作，并迅速采取相应的急救措施。的急救措施。的急救措施。的急救措施。2020呼吸骤心脏骤停原原因因：咽咽咽咽部部部部由由由由喉喉喉喉上上上上神神神神经经经经支支支支配配配配，反反反反射射射射敏敏敏敏感感感感，当当当当插插插插胃胃胃胃管管管管时时时时的的的的机机机机械械械械性性性性和和和和胃胃胃胃管管管管温温温温度度度度形形形形成成成成较较较较强强强强的的的的刺刺刺刺激激激激，作作作作用用用用于于于于咽咽咽咽后后后后壁壁壁壁的的的的感感感感受受受受器器器器，引引引引起起起起迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经张张张张力力力力增增增增强强强强，诱诱诱诱发发发发心心心心脏脏脏脏骤骤骤骤停停停停；体体体体位位位位的的的的改改改改变变变变也也也也可可可可以以以以影影影影响响响响心心心心脏脏脏脏和和和和呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功能能能能导导导导致致致致心心心心脏脏脏脏骤骤骤骤停停停停。护护护护理理理理对对对对策策策策：插插插插胃胃胃胃管管管管时时时时动动动动作作作作要要要要轻轻轻轻柔柔柔柔、准准准准确确确确，采采采采用用用用快快快快速速速速插插插插胃胃胃胃管管管管法法法法插插插插入入入入胃胃胃胃管管管管，以以以以减减减减少少少少对对对对咽咽咽咽后后后后壁壁壁壁的的的的强强强强刺刺刺刺激激激激。2121心脏骤停原因：咽部由喉上神经支配，反射敏感，当插胃管时的机鼻饲的护理1 1、冲冲管管：在在在在管管管管饲饲饲饲喂喂喂喂养养养养及及及及给给给给药药药药前前前前后后后后都都都都应应应应用用用用至至至至少少少少2 20 0mml l纯纯纯纯净净净净水水水水冲冲冲冲洗洗洗洗管管管管道道道道，而而而而且且且且至至至至少少少少每每每每八八八八个个个个小小小小时时时时冲冲冲冲洗洗洗洗一一一一次次次次，防防防防止止止止管管管管路路路路堵堵堵堵塞塞塞塞。2 2、确确定定胃胃管管位位置置：每每每每次次次次鼻鼻鼻鼻饲饲饲饲前前前前，如如如如对对对对管管管管道道道道是是是是否否否否处处处处于于于于正正正正确确确确位位位位置置置置有有有有所所所所怀怀怀怀疑疑疑疑时时时时，都都都都应应应应重重重重新新新新检检检检查查查查。3 3、回回抽抽：1 10 00 0mml l，应应应应适适适适当当当当延延延延长长长长间间间间隔隔隔隔时时时时间间间间。注注意意:鼻鼻饲饲后后3 30 0mmi in n内内不不可可翻翻身身，严严密密观观察察，若若患患者者突突然然出出现现呼呼吸吸道道分分泌泌物物增增多多时时，应应警警惕惕有有无无胃胃内内容容物物反反流流误误吸吸，出出现现误误吸吸尽尽早早处处理理以以防防意意外外发发生生。2222鼻饲的护理1、冲管：在管饲喂养及给药前后都应用至少20ml纯4、做好鼻部护理：、做好鼻部护理：定时用生理盐水清洁鼻腔。如胶布粘贴定时用生理盐水清洁鼻腔。如胶布粘贴定时用生理盐水清洁鼻腔。如胶布粘贴定时用生理盐水清洁鼻腔。如胶布粘贴处皮肤破损。局部使用消炎剂或保护剂处皮肤破损。局部使用消炎剂或保护剂处皮肤破损。局部使用消炎剂或保护剂处皮肤破损。局部使用消炎剂或保护剂5、拔出胃管：勿将导管向患者头部方向提拉，应顺着鼻腔方向勿将导管向患者头部方向提拉，应顺着鼻腔方向勿将导管向患者头部方向提拉，应顺着鼻腔方向勿将导管向患者头部方向提拉，应顺着鼻腔方向向下缓慢拔出，以免损伤鼻粘膜向下缓慢拔出，以免损伤鼻粘膜向下缓慢拔出，以免损伤鼻粘膜向下缓慢拔出，以免损伤鼻粘膜23234、做好鼻部护理：定时用生理盐水清洁鼻腔。如胶布粘贴处皮肤 谢谢 谢谢242424