老年抑郁症护理课件

第一节老年期抑郁症病人的护理河南科技大学第一附属医院 丁雅芳.第一节老年期抑郁症病人的护理河南科技大学第一附属医院 学习目标学习目标熟悉熟悉 老年抑郁症定义、护理诊断老年抑郁症定义、护理诊断掌握掌握 老年抑郁症临床表现、护理老年抑郁症临床表现、护理 措施措施学习目标抑郁症抑郁症央视主持崔永元因央视主持崔永元因压力过大，曾患严压力过大，曾患严重的抑郁症，病发重的抑郁症，病发最严重时，他曾经最严重时，他曾经需要需要2424小时的陪护，小时的陪护，甚至曾经想过自杀甚至曾经想过自杀抑郁症央视主持崔永元因压力过大，曾患严重的抑郁症，病发最严重抑郁症抑郁症20032003年的年的4 4月月1 1日绝望的日绝望的张国荣纵身一跃，无奈张国荣纵身一跃，无奈地结束了自己地结束了自己4646岁的绽岁的绽放生命。原因很简单，放生命。原因很简单，追求完美的张国荣受不追求完美的张国荣受不了自己的抑郁症。病痛了自己的抑郁症。病痛时会痛苦的全身肌肉抽时会痛苦的全身肌肉抽搐搐,无法工作。抑郁症的无法工作。抑郁症的症状让他无法承受。所症状让他无法承受。所以选择跳楼来解决身体以选择跳楼来解决身体和思想上的头痛和思想上的头痛抑郁症2003年的4月1日绝望的张国荣纵身一跃，无奈地结束了抑郁症抑郁症在观众心目中，喜剧在观众心目中，喜剧明星是与笑声相连的，明星是与笑声相连的，其实他们跟抑郁症距其实他们跟抑郁症距离并不遥远，其中的离并不遥远，其中的代表便是著名的笑星代表便是著名的笑星“憨豆先生憨豆先生”。因为。因为之前主演的影片之前主演的影片英英国间谍约翰尼国间谍约翰尼受到受到了影评家的猛烈批评，了影评家的猛烈批评，“憨豆憨豆”感到十分压感到十分压抑，患上抑郁症，不抑，患上抑郁症，不得不接受治疗得不接受治疗抑郁症在观众心目中，喜剧明星是与笑声相连的，其实他们跟抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症在西方被称为抑郁症在西方被称为“蓝色隐忧蓝色隐忧”1010月月1010日是日是“世界精神卫生日世界精神卫生日”每年设立一个主题每年设立一个主题 抑郁症在我国的发病率已高达抑郁症在我国的发病率已高达3 35 5 抑郁症抑郁症在西方被称为“蓝色隐忧”老年期抑郁症老年期抑郁症 depression in the elderlydepression in the elderly老年期抑郁症 depression in the e流行病学流行病学抑郁症是老年人最常见的精神疾病之一抑郁症是老年人最常见的精神疾病之一我国老年人抑郁症患病率北京的约为我国老年人抑郁症患病率北京的约为1.571.57，上海约为上海约为5.285.28，并随老龄化社会的进展日趋，并随老龄化社会的进展日趋上升上升抑郁症还因反复发作，使病人丧失劳动能力和抑郁症还因反复发作，使病人丧失劳动能力和日常生活功能，导致精神残疾日常生活功能，导致精神残疾相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图有相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图有50507070继发于抑郁症继发于抑郁症流行病学抑郁症是老年人最常见的精神疾病之一老年期抑郁症老年期抑郁症 抑郁症：是一种以持久（至少抑郁症：是一种以持久（至少2 2周）的情绪低落或抑周）的情绪低落或抑郁心境为主要临床表现的精神障碍，又称情感障碍。郁心境为主要临床表现的精神障碍，又称情感障碍。老年抑郁症：泛指存在于老年期（老年抑郁症：泛指存在于老年期（6060岁）这一特岁）这一特定人群的抑郁症定人群的抑郁症 包括：包括：1 1、原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复、原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复发）发）2 2、继发性抑郁、继发性抑郁(老年期老年期)老年期抑郁症 抑郁症：是一种以持久（至少2周）的情老年抑郁症分类老年抑郁症分类原发性抑郁原发性抑郁:以持久的抑郁心境为主要以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变体疾病和脑器质性病变继发性抑郁继发性抑郁:具有缓解和复发的倾向，具有缓解和复发的倾向，缓解期间精神活动保持良好，一般不残缓解期间精神活动保持良好，一般不残留人格缺损，也无精神衰退指征，部分留人格缺损，也无精神衰退指征，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症病例预后不良，可发展为难治性抑郁症老年抑郁症分类原发性抑郁:以持久的抑郁心境为主要临床特征，其老年人抑郁症影响因素老年人抑郁症影响因素遗传因素：家族遗传倾向遗传因素：家族遗传倾向心理社会因素心理社会因素经济状况经济状况医疗费用支付形式医疗费用支付形式疾病、日常生活自理能力、疾病、日常生活自理能力、认知功能认知功能社会支持社会支持鳏寡老人鳏寡老人 老年人抑郁症影响因素遗传因素：家族遗传倾向临床表现临床表现“三低三低”症状：情感低落、症状：情感低落、思维迟缓、意志消沉思维迟缓、意志消沉早期表现为神经衰弱症状早期表现为神经衰弱症状后期表现为抑郁心境后期表现为抑郁心境临床表现抑郁心境情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失是抑是抑郁发作的郁发作的核心症状核心症状重度抑郁障碍的老年人：重度抑郁障碍的老年人：晨重夜轻（晨重夜轻（清晨低落情绪和症状最重；下午或黄昏较轻）清晨低落情绪和症状最重；下午或黄昏较轻）抑郁心境情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失是抑郁发作的核心症状疑病性疑病性患者常从某些身体疾病开始就诊，继之出患者常从某些身体疾病开始就诊，继之出现焦虑、不安、抑郁等现焦虑、不安、抑郁等疑病内容常涉及消化系统症状，便秘、胃疑病内容常涉及消化系统症状，便秘、胃肠不适是此类病人最常见也是较早出现的肠不适是此类病人最常见也是较早出现的症状之一症状之一疑病性患者常从某些身体疾病开始就诊，继之出现焦虑、不安、抑郁激越性激越性 激越性抑郁症最常见于老年人 表现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸，大祸临头，搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日；夜晚失眠激越性 激越性抑郁症最常见于老年人隐匿性抑郁症：躯体症状较突出，查不出相应的阳性体征，服用抗抑郁药可缓解、消失 老年抑郁症病人大多数以躯体症状作为主要表现形式常见的躯体症状有睡眠障碍、食欲下降、体重减轻、胃肠道不适、便秘、颈背部疼痛、心血管症状等，情绪低落不太明显，因此极易造成误诊隐匿性隐匿性 最常见最常见症状症状隐匿性抑郁症：躯体症状较突出，查不出相应的阳性体征，服用抗抑意志消沉（意志消沉（迟滞性）迟滞性）表现为行为阻滞，通常以随意运动缺乏和缓慢表现为行为阻滞，通常以随意运动缺乏和缓慢特点，肢体活动减少，面部表情减少，思维迟特点，肢体活动减少，面部表情减少，思维迟缓、内容贫乏、言语阻滞缓、内容贫乏、言语阻滞病人大部分时间处于缄默状态，行为迟缓，重则病人大部分时间处于缄默状态，行为迟缓，重则双目凝视，情感淡漠，对外界动向无动于衷双目凝视，情感淡漠，对外界动向无动于衷 意志消沉（迟滞性）表现为行为阻滞，通常以随意运动缺乏和缓慢思维迟缓和妄想症状思维迟缓和妄想症状 表现为主动言语减少，语速减慢，反应迟钝，部分病人可出现妄想症状，大约有15的病人抑郁比较严重，可以出现妄想或幻觉，看见或听见不存在的东西；认为自己犯下了不可饶恕的罪恶，听见有声音控诉自己的不良行为或谴责自己，让自己去死。由于缺乏安全感和无价值感，病人认为自己已被监视和迫害思维迟缓和妄想症状 表现为主动言语减少，语速减慢，反应迟钝 自杀自杀是抑郁症最危险的症状是抑郁症最危险的症状 抑郁症病人由于情绪低落、悲观厌世，严重抑郁症病人由于情绪低落、悲观厌世，严重 时很容易产生自杀念头时很容易产生自杀念头 由于病人思维逻辑基本正常，实施自杀的成由于病人思维逻辑基本正常，实施自杀的成 功率也较高。据研究，抑郁症病人的自杀率比功率也较高。据研究，抑郁症病人的自杀率比 一般人群高一般人群高2020倍倍 自杀观念和行为自杀观念和行为 自杀是抑郁症最危险的症状 自杀观念和行抑郁症性假性痴呆抑郁症性假性痴呆80%80%病人记忆力减退病人记忆力减退类似痴呆表现的占类似痴呆表现的占10%-15%10%-15%抑郁症性假性痴呆护理评估护理评估健康史：健康史：所患慢性疾病情况所患慢性疾病情况沮丧、哀伤及兴趣下降时间沮丧、哀伤及兴趣下降时间躯体症状持续时间躯体症状持续时间 护理评估健康史：护理评估护理评估身体状态：对抑郁程度的评估身体状态：对抑郁程度的评估1、简易心智量表：只许简单的数学可知认知状态、简易心智量表：只许简单的数学可知认知状态2、老年抑郁量表：、老年抑郁量表：30题对或错的简易量表（题对或错的简易量表（0-10正常，正常，11-20轻度，轻度，21-30中重度）中重度）3、汉密顿抑郁量表：、汉密顿抑郁量表：35严重，严重，20轻中，轻中，8 无无护理评估身体状态：对抑郁程度的评估护理评估护理评估功能性评估：社会功能、身体功能、日常功能性评估：社会功能、身体功能、日常时候功能时候功能社会社会-心理评估：退休、丧偶、独居、经济、心理评估：退休、丧偶、独居、经济、家庭关系家庭关系护理评估功能性评估：社会功能、身体功能、日常时候功能护理诊断护理诊断个人应对无效：与不能满足角色期望无力个人应对无效：与不能满足角色期望无力解决问题，社会参与改变等有关解决问题，社会参与改变等有关思维过程紊乱：与消极的认知态度有关思维过程紊乱：与消极的认知态度有关睡眠形态紊乱：与精神压力有关睡眠形态紊乱：与精神压力有关有自杀的可能：与严重抑郁有关有自杀的可能：与严重抑郁有关社会隔离：与缺少支持系统有关社会隔离：与缺少支持系统有关营养失调：与食欲减退有关营养失调：与食欲减退有关护理诊断个人应对无效：与不能满足角色期望无力解决问题，社会参 护理计划与护理措施护理计划与护理措施 护理目标护理目标抑郁症状或情绪得到改善或消失患者生理需求得到满足 患者能以言语表述出对于自我、过去的成就和对未来的展望持正向观点未发生自杀、自伤行为 护理计划与护理措施 护理目标护理措施护理措施锻炼和人际交往是避免锻炼和人际交往是避免抑郁的最好方法抑郁的最好方法 护理措施锻炼和人际交往是避免抑郁的最好方法 护理措施护理措施日常生活护理日常生活护理改善睡眠状态改善睡眠状态：睡前准备，减少睡前活动、睡前准备，减少睡前活动、热水泡脚、沐浴、按摩等热水泡脚、沐浴、按摩等加强营养加强营养：食欲减退：食欲减退选择老人喜爱的食选择老人喜爱的食物、变换饮食种类耐心、规劝老人饮食物、变换饮食种类耐心、规劝老人饮食督促自理督促自理：鼓励、引导老人养成良好的卫：鼓励、引导老人养成良好的卫生习惯生习惯护理措施日常生活护理护理措施护理措施密切观察药物疗效和不良反应密切观察药物疗效和不良反应三环类和四环类抗抑郁药：多虑平、阿米三环类和四环类抗抑郁药：多虑平、阿米替林、氯丙嗪等，可出现口干、便秘、视替林、氯丙嗪等，可出现口干、便秘、视线模糊、直立性低血压、嗜睡、心动过速、线模糊、直立性低血压、嗜睡、心动过速、无力、头晕、皮疹、癫痫等无力、头晕、皮疹、癫痫等选择性选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂(SSRI):(SSRI):帕罗帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等可出现头痛、西汀、舍曲林、西酞普兰等可出现头痛、影响睡眠、食欲不振、恶心等，症状轻微影响睡眠、食欲不振、恶心等，症状轻微坚持服药坚持服药护理措施密切观察药物疗效和不良反应护理措施安全护理安全护理评估及识别自杀动向：观察自杀先兆症状评估及识别自杀动向：观察自杀先兆症状严格执行护理巡视制度：全天专人看护，严格执行护理巡视制度：全天专人看护，凌晨是抑郁症者自杀的最危险期凌晨是抑郁症者自杀的最危险期提供安全的环境：病房设施要加强安全检提供安全的环境：病房设施要加强安全检查查做好药品及危险物品的保管做好药品及危险物品的保管护理措施安全护理护理措施护理措施心理护理心理护理 阻断老人的负向思考阻断老人的负向思考 护理人员应该鼓励老人护理人员应该鼓励老人倾诉，协助老人确认负向的想法并加以取代和倾诉，协助老人确认负向的想法并加以取代和减少。帮助老人回顾自己的优点、长处、成就减少。帮助老人回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法的机会来增加正向的看法鼓励病人抒发自己的想法鼓励病人抒发自己的想法 鼓励其内心表达，鼓励其内心表达，认真倾听，言语恰当，选择其感兴趣的话题交认真倾听，言语恰当，选择其感兴趣的话题交流流学习新的应对技巧学习新的应对技巧 创造与人接触的机会，增创造与人接触的机会，增强社交的技巧强社交的技巧护理措施心理护理 护理措施健康指导健康指导不脱离社会，培养兴趣不脱离社会，培养兴趣鼓励子女与老年人同住鼓励子女与老年人同住社会重视社会重视护理措施健康指导老人身心健康五要决老人身心健康五要决“一个目标一个目标”：身心健康：身心健康 “二个一点二个一点”：潇洒一点，糊涂一点：潇洒一点，糊涂一点 “三个忘三个忘”：忘记年龄、忘记疾病、：忘记年龄、忘记疾病、忘记怨恨忘记怨恨 “四个有四个有”：有个老窝、有点老底、有个老伴、：有个老窝、有点老底、有个老伴、有群老友有群老友 “五个要五个要”：要笑：是笑口常开心常乐；要动：坚持适当的运：要笑：是笑口常开心常乐；要动：坚持适当的运动锻炼；要俏：美化自己和生活；要唠：谈心交流不憋闷；要动锻炼；要俏：美化自己和生活；要唠：谈心交流不憋闷；要掉：功名利禄皆可抛掉：功名利禄皆可抛 老人身心健康五要决“一个目标”：身心健康 谢谢