护理查房药物中毒课件

l 什么是药物中毒什么是药物中毒l 是不是药物中毒是不是药物中毒l 是什么类型和性质是什么类型和性质l 是什么原因导致的是什么原因导致的l 如何治疗与护理如何治疗与护理l 预后预后六六步步问问答答法法 什么是药物中毒六步问答法病例简介病例简介l 患者：高患者：高，女性，女性，2828岁。岁。l 主因主因“意识障碍意识障碍1 1日日”入院。入院。l 患者患者9 9月月4 4日下午日下午1515时许因与人争执后服用时许因与人争执后服用“去痛去痛 片片”约约40-5040-50片，之后出现片，之后出现神志淡漠、不言语神志淡漠、不言语，送，送 至至医院（约医院（约20:0020:00时）后予以洗胃补液等治时）后予以洗胃补液等治 疗，患者意识状态改善不明显，转诊我院。疗，患者意识状态改善不明显，转诊我院。病例简介 患者：高，女性，28岁。l 入院时入院时查体查体：T T：37.237.2 P P：8585次次/分分 R R：1818次次/分分 BPBP：1 10 08/63mmHg 8/63mmHg l 神志模糊，神志模糊，呼之可睁眼，双侧呼之可睁眼，双侧瞳孔瞳孔等大等圆，等大等圆，直径约直径约2mm2mm（正常：（正常：2-5mm2-5mm），），对光反射存在，对光反射存在，双肺听诊双肺听诊呼吸音粗呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率，未闻及干湿罗音，心率 齐，腹软，查体欠合作。齐，腹软，查体欠合作。入院时查体：T：37.2 P：85次/分 l 诊断：诊断：药物中毒药物中毒l 处理：处理：给予心电监护，吸氧，完善各项给予心电监护，吸氧，完善各项 相关检查（血常规、血气分析、尿相关检查（血常规、血气分析、尿 常规、肝功能、肾功能、心电图、常规、肝功能、肾功能、心电图、胸部胸部X X线片线片）；）；补液，促醒，促进药物代谢，并对补液，促醒，促进药物代谢，并对 症支持治疗，继续观察。症支持治疗，继续观察。诊断：药物中毒一、什么是？（从以下方面讲解）一、什么是？（从以下方面讲解）病理病理生理生理鉴别鉴别诊断诊断临床临床表现表现定义定义辅助辅助检查检查一、什么是？（从以下方面讲解）病理鉴别临床定义辅助（一）定义（一）定义l 药物中毒药物中毒是指用药剂量是指用药剂量超过极量超过极量而引起的中毒。而引起的中毒。l 误服误服或或服药过量服药过量以及以及药物滥用药物滥用均可引起药物中毒。均可引起药物中毒。l 常见的致中毒药物有西药、中药和农药。常见的致中毒药物有西药、中药和农药。（一）定义 药物中毒是指用药剂量超过极量而引起的中毒。l 去痛片去痛片又名索米痛片，为复方制剂，每片含氨基又名索米痛片，为复方制剂，每片含氨基比林比林0.15g0.15g、非那西丁、非那西丁0.15g0.15g、咖啡因、咖啡因0.05g0.05g、苯巴、苯巴比妥比妥0.0015g0.0015g，最小致死量依次为，最小致死量依次为5g5g、5g5g、10g10g、1.7g1.7g，此药口服易吸收，服药，此药口服易吸收，服药2 h2 h后血药浓度达高后血药浓度达高峰，以后每小时以峰，以后每小时以10%-30%10%-30%的速度自血中和肝中排的速度自血中和肝中排除。除。（二）病理生理（二）病理生理生理生理 去痛片又名索米痛片，为复方制剂，每片含氨基比林0.15g、肾肾 随尿液排出随尿液排出 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 羟基化代谢物羟基化代谢物 非那西丁非那西丁 血红蛋白血红蛋白 对氨苯乙醚对氨苯乙醚 高铁血红蛋白高铁血红蛋白 红细胞谷胱甘肽红细胞谷胱甘肽 细胞膜失去保护作用细胞膜失去保护作用75%75%-80%80%肝脏肝脏羟化羟化羟化羟化毒性毒性病理病理发绀发绀溶血溶血 抑制抑制丙酮酸氧化酶系统丙酮酸氧化酶系统延脑的呼吸中枢延脑的呼吸中枢血管运动中枢血管运动中枢体温调节中枢体温调节中枢肝、肾功能损害和胃肠功能降低肝、肾功能损害和胃肠功能降低抑制了大脑皮层和下丘脑，抑制了大脑皮层和下丘脑，使机体各种反射功能消失；使机体各种反射功能消失；导致呼吸衰竭导致呼吸衰竭使血管扩张，血压下降，导致休克等使血管扩张，血压下降，导致休克等出现低温出现低温巴比妥类药对机体的各系统均有抑制作用。巴比妥类药对机体的各系统均有抑制作用。抑制丙酮酸氧化酶系统延脑的呼吸中枢血管运动中枢体温调节中枢肝 过量或中毒后，可造成循环衰竭、胃过量或中毒后，可造成循环衰竭、胃黏膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝黏膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝坏死粒细胞减少及脑病等一系列综合征。坏死粒细胞减少及脑病等一系列综合征。（三）临床表现（三）临床表现 过量或中毒后，可造成循环衰竭、胃黏膜损伤、肾功能损伤（四）辅助检查（四）辅助检查l 血、尿常规，肝、肾功能，血气分析，血、尿常规，肝、肾功能，血气分析，ECGECG，胸部胸部X X线片。线片。l 血、尿或胃内容物毒物分析血、尿或胃内容物毒物分析。（四）辅助检查 血、尿常规，肝、肾功能，血气分析，ECG，（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断 主要与主要与引起昏迷引起昏迷的疾的疾病相鉴别，如其他镇静催病相鉴别，如其他镇静催眠药中毒，眠药中毒，一氧化碳中一氧化碳中毒、酒精中毒、脑血管意毒、酒精中毒、脑血管意外，颅脑外伤等。外，颅脑外伤等。（五）鉴别诊断 主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如其他镇静13二、是不是？二、是不是？-诊断要点诊断要点l 有可靠的用药过量或服药有可靠的用药过量或服药中毒史中毒史l 有中枢神经系统抑制为主的有中枢神经系统抑制为主的临床表现临床表现l 实验室检查：实验室检查：取病人的血、尿、呕吐物作药取病人的血、尿、呕吐物作药 物检测，以了解其血药浓度。物检测，以了解其血药浓度。l 排除排除其他原因所致的昏睡、昏迷。其他原因所致的昏睡、昏迷。吞服去痛片吞服去痛片40-50片片神智淡漠、不言语神智淡漠、不言语来我院做了相关检查来我院做了相关检查13二、是不是？-诊断要点 有可靠的用药过量或服药中毒 各国引起中毒的常用药物类型基本相似，如各国引起中毒的常用药物类型基本相似，如抗生素、抗生素、解热镇痛药解热镇痛药、镇静催眠药等。、镇静催眠药等。去痛片属于处方药品，适用于发热及轻、去痛片属于处方药品，适用于发热及轻、中度疼痛。由此可见，中度疼痛。由此可见，本案例中本案例中，病人中，病人中毒属于服用解热镇痛药物过量引起的药物毒属于服用解热镇痛药物过量引起的药物中毒。中毒。三、是什么类型和性质三、是什么类型和性质 去痛片属于处方药品，适用于发热及轻、中度疼痛。中毒表现的轻重中毒表现的轻重取决于取决于进入人体的药物种进入人体的药物种类、剂量以及中毒时间的长短、是否同服其他类、剂量以及中毒时间的长短、是否同服其他药物及原来机体的健康状况等。药物及原来机体的健康状况等。中毒表现的轻重取决于进入人体的药物种类、剂量以及中毒轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒l头晕、嗜睡、头晕、嗜睡、意识朦胧，言意识朦胧，言语不清，判断语不清，判断和定向力障碍。和定向力障碍。l但体温、呼吸、但体温、呼吸、血压、神经反血压、神经反射均正常。射均正常。l给予一般治疗给予一般治疗后预后良好。后预后良好。l昏睡或进入浅昏睡或进入浅昏迷状态，强烈昏迷状态，强烈刺激虽能唤醒，刺激虽能唤醒，但不能言语。但不能言语。l呼吸减慢、血呼吸减慢、血压可正常，可有压可正常，可有唇、手指或眼球唇、手指或眼球震颤、角膜和腱震颤、角膜和腱反射存在，但无反射存在，但无呼吸、循环障碍。呼吸、循环障碍。l深昏迷、全身肌肉深昏迷、全身肌肉松弛、瞳孔缩小、松弛、瞳孔缩小、各种反射消失。各种反射消失。l呼吸变浅变慢，且呼吸变浅变慢，且不规则、脉搏细速、不规则、脉搏细速、血压下降血压下降,严重者严重者发生休克、少尿或发生休克、少尿或无尿，病人常因呼无尿，病人常因呼吸和循环衰竭而死吸和循环衰竭而死亡。亡。病例中，查体所见，患者病例中，查体所见，患者神智模糊神智模糊，呼之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔有呼之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔有略微缩小，生命体征正常略微缩小，生命体征正常。据症状判断其。据症状判断其为轻度中毒，应给予积极治疗。为轻度中毒，应给予积极治疗。轻度中毒中度中毒重度中毒头晕、嗜睡、意识朦胧，言语不清，判断17有意自杀有意自杀四、是什么原因导致的？四、是什么原因导致的？误服、有意自杀或投药过量引起中毒。误服、有意自杀或投药过量引起中毒。17有意自杀四、是什么原因导致的？误服、有意自杀或投药过量引五.如何治疗与护理-救治原则五迅速：迅速终止毒物的接触 迅速清除尚未吸收的毒物 迅速清除已吸收的毒物 迅速使用特效解毒剂 迅速对症治疗五.如何治疗与护理-救治原则五迅速：迅速终止五五.如何治疗与护理如何治疗与护理-救治原则救治原则l洗胃清除毒物（外院）洗胃清除毒物（外院）l给拮抗药（无特殊解毒药）给拮抗药（无特殊解毒药）l对症治疗对症治疗 补液、促醒（意识模糊）补液、促醒（意识模糊）l支持治疗支持治疗 l去痛片中毒抢救误区（有文献报道去痛片中毒抢救误区（有文献报道1500015000的高锰的高锰酸钾不宜用于去痛片中毒者的洗胃，去痛片加高酸钾不宜用于去痛片中毒者的洗胃，去痛片加高锰酸钾洗胃锰酸钾洗胃,则出现中枢神经系统与神经肌肉系统则出现中枢神经系统与神经肌肉系统中毒症状中毒症状,对肝系统有损伤）对肝系统有损伤）五.如何治疗与护理-救治原则洗胃清除毒物（外院）1.1.清除毒物清除毒物尽快给予洗胃，以清除消化道内残存尽快给予洗胃，以清除消化道内残存毒物。洗胃完毕后胃管内注入或让患者口服毒物。洗胃完毕后胃管内注入或让患者口服20203030活性碳吸附阻滞毒物吸收，并给予硫酸钠导泻，活性碳吸附阻滞毒物吸收，并给予硫酸钠导泻，清除肠道内毒物清除肠道内毒物 2.2.尽快建立静脉通路，解除血液中去痛片毒性，尽快建立静脉通路，解除血液中去痛片毒性，降降低血液中药物浓度，减轻其对机体的毒性低血液中药物浓度，减轻其对机体的毒性:急诊床旁急诊床旁血液净化（家属不同意行血液净化治疗）血液净化（家属不同意行血液净化治疗）五五.如何治疗与护理如何治疗与护理-急救措施急救措施五.如何治疗与护理-急救措施 3.3.立即给予立即给予氧气吸入氧气吸入，适当运用呼吸兴奋剂以兴奋，适当运用呼吸兴奋剂以兴奋呼吸中枢，必要时气管插管行人工呼吸以维持呼吸呼吸中枢，必要时气管插管行人工呼吸以维持呼吸功能。功能。4.4.在保证在保证血容量血容量的前提下，配合升压药以纠正血压的前提下，配合升压药以纠正血压 下降，循环衰竭，有利于血管功能恢复下降，循环衰竭，有利于血管功能恢复5.5.利用利用脱水剂脱水剂减轻脑水肿减轻脑水肿6.6.促醒促醒，250ml250ml氯化钠、醒脑静氯化钠、醒脑静30ml30ml静脉滴注，静脉滴注，10%GS40ml10%GS40ml、纳美芬、纳美芬0.2mg0.2mg泵入泵入五五.如何治疗与护理如何治疗与护理-急救措施急救措施 五.如何治疗与护理-急救措施五五.如何治疗与护理如何治疗与护理-急救措施急救措施7.7.保护肝功能：保护肝功能：10%GS10%GS+谷胱甘肽谷胱甘肽8.8.头置冰帽头置冰帽,降低脑细胞氧耗降低脑细胞氧耗,保护脑细胞保护脑细胞9.9.利尿、加速毒物排泄利尿、加速毒物排泄,保护肾功能保护肾功能:呋塞米呋塞米20mg20mg入壶。入壶。10.10.抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌,保护胃黏膜保护胃黏膜:泮托拉唑泮托拉唑40mg40mg静推静推11.11.营养心肌营养心肌,改善心肌氧利用改善心肌氧利用12.12.补充能量，补充能量，维生素、维持水、电解质的供应与平维生素、维持水、电解质的供应与平衡，保护脏器功能。衡，保护脏器功能。五.如何治疗与护理-急救措施7.保护肝功能：10%五五.如何治疗与护理如何治疗与护理-护理要点护理要点1.1.严密观察病情严密观察病情密切观察患者意识、瞳孔、密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、血压、皮肤颜色变化，及早发现呼吸衰呼吸、血压、皮肤颜色变化，及早发现呼吸衰竭和休克征兆；观察心率、心律、心电图变化；竭和休克征兆；观察心率、心律、心电图变化；监测心、脑、肾、肝等重要脏器功能。尤其注监测心、脑、肾、肝等重要脏器功能。尤其注意观察有无水中毒症状，如激动、头痛、精神意观察有无水中毒症状，如激动、头痛、精神失常、定向力障碍、共济失调、癫痫样发作或失常、定向力障碍、共济失调、癫痫样发作或颅内高压表现等。颅内高压表现等。（查阅文献急性去痛片中需（查阅文献急性去痛片中需 特别注意预防水中毒的发生，早期行预防措施、特别注意预防水中毒的发生，早期行预防措施、全程做好相关监测至关重要。）全程做好相关监测至关重要。）五.如何治疗与护理-护理要点五五.如何治疗与护理如何治疗与护理-护理要点护理要点2.2.及时清除口腔及咽部分泌物，及时清除口腔及咽部分泌物，保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎。预防吸入性肺炎。3.3.患者躁动，注意患者躁动，注意2424小时专人陪护，小时专人陪护，防治坠床和防治坠床和外伤。外伤。4.4.准确记录出入量，准确记录出入量，防治水、电解质及酸碱失衡防治水、电解质及酸碱失衡5 5.留置尿管，尿道口的护理留置尿管，尿道口的护理6 6.给予持续给予持续心电监护及氧气吸入心电监护及氧气吸入五.如何治疗与护理-护理要点2.及时清除口腔及咽五五.如何治疗与护理如何治疗与护理-护理要点护理要点7.7.加强基础护理加强基础护理，经常翻身，防止压疮及并发症，经常翻身，防止压疮及并发症8.8.心理护理心理护理:本患者为自杀者，在护理过程中，我们本患者为自杀者，在护理过程中，我们应主动与患者交流，耐心倾听其诉说，并从家属处侧应主动与患者交流，耐心倾听其诉说，并从家属处侧面了解情况，掌握患者自杀的原因，有针对性地与患面了解情况，掌握患者自杀的原因，有针对性地与患者谈心，并争取家庭、社会的支持，共同关心患者，者谈心，并争取家庭、社会的支持，共同关心患者，寻找最佳的解决问题方法，帮助患者转变消极的人生寻找最佳的解决问题方法，帮助患者转变消极的人生态度，珍惜生命，积极配合治疗，促进疾病康复。态度，珍惜生命，积极配合治疗，促进疾病康复。五.如何治疗与护理-护理要点7.加强基础护理，经 六六.预后预后 参考文献：参考文献：去痛片中毒无特殊解毒药，预后去痛片中毒无特殊解毒药，预后与服药剂量、就诊时间、及时有效的急救措施密与服药剂量、就诊时间、及时有效的急救措施密切相关。切相关。因此，应及早尽快彻底洗胃，密切监测因此，应及早尽快彻底洗胃，密切监测重要脏器功能，采取正确的利尿、导泻、保护胃重要脏器功能，采取正确的利尿、导泻、保护胃黏膜、维持水电解平衡等对症支持治疗，必要时黏膜、维持水电解平衡等对症支持治疗，必要时采用血液灌流，以减少毒物吸收、促进毒物排泄、采用血液灌流，以减少毒物吸收、促进毒物排泄、保护重要脏器功能、防止各种并发症的发生，改保护重要脏器功能、防止各种并发症的发生，改善预后。善预后。该患者已治愈出院该患者已治愈出院 六.预后 参考文献：去痛片中毒无特殊解毒药，