下颈椎骨折脱位的处理课件

下下颈椎骨折脱位的椎骨折脱位的处理理下颈椎骨折脱位的处理下颈椎骨折脱位的处理下颈椎骨折脱位的处理1十大错误十大错误6 脊髓损伤被其他脏器损伤所掩盖脊髓损伤被其他脏器损伤所掩盖7 漏诊其他部位的脊柱损伤漏诊其他部位的脊柱损伤8 卧硬板床时间过长，翻身不及时卧硬板床时间过长，翻身不及时9 颅骨牵引用于颅骨骨折的病人颅骨牵引用于颅骨骨折的病人10 颅骨牵引用于牵张型损伤颅骨牵引用于牵张型损伤十大错误6 脊髓损伤被其他脏器损伤所掩盖2早期处理早期处理 吸氧：面罩吸氧，浓度吸氧：面罩吸氧，浓度40 PaO2 100，PaCO2 45 气管插管：气管插管：PaO2/PaCO2 90/60mmHg90/60mmHg*治疗错误可导致肺水肿、治疗错误可导致肺水肿、ARDSARDS！早期处理神经原性休克低血容量休克交感性分性降低血管舒张丢失体4早期处理早期处理药物治疗药物治疗:继发性脊髓损伤继发性脊髓损伤872h甲强龙：首次剂量甲强龙：首次剂量30mg/kg，15分钟分钟 3hrs8hrs,5.4mg/kg/hr x 48hrs,2 GM-1:72hrs,100mg/d x 18-32d早期处理药物治疗:继发性脊髓损伤872h5影像学检查影像学检查32117例创伤例创伤/740例颈椎外伤例颈椎外伤/34例漏诊例漏诊/10例不可逆性脊髓损害，最常见原因是例不可逆性脊髓损害，最常见原因是X线检查不充分及读片线检查不充分及读片错误错误影像学检查32117例创伤/740例颈椎外伤/34例漏诊/16创伤病人颈椎拍片指征创伤病人颈椎拍片指征有神经损害症状及体征有神经损害症状及体征颈部疼痛颈部疼痛其他部位严重外伤其他部位严重外伤服用酒精、毒麻药品服用酒精、毒麻药品精神病人精神病人意识丧失意识丧失创伤病人颈椎拍片指征有神经损害症状及体征7影像学检查（影像学检查（MR)术前常规检查术前常规检查,可决定手术方式可决定手术方式间盘或韧带损伤间盘或韧带损伤脊髓信号改变脊髓信号改变无骨折脱位型颈脊髓损伤无骨折脱位型颈脊髓损伤颈胸段骨折脱位颈胸段骨折脱位影像学检查（MR)术前常规检查,可决定手术方式8复位目的复位目的降低手术复杂程度，降低手术复杂程度，稳定脊柱，稳定脊柱，防止神经损害加重，防止神经损害加重，改善神经功能改善神经功能 复位目的降低手术复杂程度，9复位时机复位时机脊髓完全损伤或无损伤可以延迟复位脊髓完全损伤或无损伤可以延迟复位不全损伤不全损伤6小时内复位小时内复位 最佳脊髓恢复时间伤后最佳脊髓恢复时间伤后36小时小时 2小时内复位可显著改善脊髓功能小时内复位可显著改善脊髓功能复位时机脊髓完全损伤或无损伤可以延迟复位10复位床旁快速牵引复位复位床旁快速牵引复位重量重量5kg2.5kg x 脱位节段脱位节段,每次增加每次增加2.5kg,间隔半小时拍片至完全复位间隔半小时拍片至完全复位总重量一般为总重量一般为20-25kg,最多可达最多可达65kg或体重的或体重的70%病人痛苦、恐惧病人痛苦、恐惧复位时间长复位时间长,重量大重量大成功率低成功率低23%(Rorabeck)-47%(北医三院北医三院)复位床旁快速牵引复位重量5kg2.5kg x 脱位节段,11复位全麻下牵引复位复位全麻下牵引复位起始重量起始重量5kg，每次增加，每次增加2.5kg,，间隔，间隔5分钟透视至完全复位分钟透视至完全复位重量重量516kg需要麻醉、需要麻醉、Carm及神经电生理监测及神经电生理监测时间短、重量轻，无痛苦恐惧感时间短、重量轻，无痛苦恐惧感成功率高成功率高97（北医三院）（北医三院）复位后可立即施行手术复位后可立即施行手术复位全麻下牵引复位起始重量5kg，每次增加2.5kg,，间12脊柱外伤的治疗目的脊柱外伤的治疗目的防止在检查和治疗过程中加重损伤防止在检查和治疗过程中加重损伤迅速判断已知和潜在的脊柱损伤迅速判断已知和潜在的脊柱损伤为脊髓恢复创造最佳条件为脊髓恢复创造最佳条件维持脊柱力线维持脊柱力线减少脊柱活动度的丢失减少脊柱活动度的丢失保持脊柱的稳定性保持脊柱的稳定性 创造良好的康复条件创造良好的康复条件 脊柱外伤的治疗目的防止在检查和治疗过程中加重损伤13手术指征脊髓或神经根功能损害脊髓或神经根功能损害不稳定骨折不稳定骨折手术指征脊髓或神经根功能损害14不稳定评分不稳定评分前方结构损伤前方结构损伤 2 2后方结构损伤后方结构损伤 2 2椎体滑移椎体滑移3.5mm 2 3.5mm 2 成角成角11 211 2脊髓损伤脊髓损伤 2 2神经根损伤神经根损伤 1 1椎间隙变窄椎间隙变窄 1 1*大于大于5 5分分=不稳定不稳定不稳定评分前方结构损伤 15不稳定的判断不稳定的判断椎体滑移椎体滑移3.5mm成角成角11椎体高度丢失椎体高度丢失25椎间盘损伤椎间盘损伤任何形式的脱位任何形式的脱位双侧关节突、椎板、椎弓骨折双侧关节突、椎板、椎弓骨折后方韧带结构损伤伴前方或后方骨性结构损伤后方韧带结构损伤伴前方或后方骨性结构损伤不稳定的判断椎体滑移3.5mm16分类屈曲压缩型（泪滴样）骨折分类屈曲压缩型（泪滴样）骨折I度：椎体前缘变钝，上终板损伤，后方（）度：椎体前缘变钝，上终板损伤，后方（）II度：椎体前放高度丢失，上、下终板损伤度：椎体前放高度丢失，上、下终板损伤III度：椎体压缩骨折伴纵裂度：椎体压缩骨折伴纵裂IV度：椎体压缩骨折并向后移位度：椎体压缩骨折并向后移位3mm，后方韧带结构，后方韧带结构损伤损伤Allen Classification分类屈曲压缩型（泪滴样）骨折I度：椎体前缘变钝，上终板损伤17分类垂直压缩（爆散）型骨折分类垂直压缩（爆散）型骨折I度：上或下终板骨折度：上或下终板骨折II度：上、下终板均骨折伴纵裂，无移位度：上、下终板均骨折伴纵裂，无移位III度：爆散骨折，向椎管内移位度：爆散骨折，向椎管内移位分类垂直压缩（爆散）型骨折I度：上或下终板骨折18分类伸展压缩型骨折分类伸展压缩型骨折I度：单侧椎弓骨折度：单侧椎弓骨折II度：双侧椎板骨折，无其他结构损伤度：双侧椎板骨折，无其他结构损伤III度：双侧椎弓骨折伴单侧或双侧椎板、关节突度：双侧椎弓骨折伴单侧或双侧椎板、关节突骨折，椎体无移位骨折，椎体无移位IV度：度：III椎体部分前脱位椎体部分前脱位V度：度：III椎体完全脱位椎体完全脱位分类伸展压缩型骨折I度：单侧椎弓骨折19分类屈曲牵引型（脱位）骨折分类屈曲牵引型（脱位）骨折I度：小关节半脱位，后方韧带结构损伤度：小关节半脱位，后方韧带结构损伤II度：单侧小关节脱位，椎体脱位度：单侧小关节脱位，椎体脱位30恢复行走功能恢复行走功能下肢运动评分下肢运动评分30行走费力，有时需轮椅行走费力，有时需轮椅下肢运动评分下肢运动评分5050者预后差者预后差3 3、伤后一周内有部分运动功能恢复者预后好，可恢复到、伤后一周内有部分运动功能恢复者预后好，可恢复到3/43/44 4、儿童不完全脊髓损伤恢复较好、儿童不完全脊髓损伤恢复较好预后1、完全性损伤脊髓功能基本无恢复29预后不完全脊髓损伤预后不完全脊髓损伤1、脊髓中央型损伤：最常见上肢无力下肢痉挛，预后差，半数病人恢、脊髓中央型损伤：最常见上肢无力下肢痉挛，预后差，半数病人恢复括约肌功能，大部分明显恢复下肢功能，手的使用功能很少恢复，复括约肌功能，大部分明显恢复下肢功能，手的使用功能很少恢复，多发在老年人。多发在老年人。预后不完全脊髓损伤1、脊髓中央型损伤：最常见上肢无力下肢30预后不完全脊髓损伤预后不完全脊髓损伤2、半切损伤预后最好，、半切损伤预后最好，90恢复括约肌功能及恢复括约肌功能及行走功能，单侧绞锁多见行走功能，单侧绞锁多见 预后不完全脊髓损伤2、半切损伤预后最好，90恢复括约肌31谢谢谢谢32