护理成本管理分析课件

护理成本管理护理成本管理护理成本管理1 101020304护理成本管理的基本概念护理成本管理的基本概念护理成本管理研究的现状护理成本管理研究的现状护理成本管理存在的问题护理成本管理存在的问题降低降低 护理成本的途径护理成本的途径01020304护理成本管理的基本概念护理成本管理研究的现状2 2一、护理成本管理的基本概念一、护理成本管理的基本概念成本成本(cost)是生产过程中所消耗的物化劳动和活是生产过程中所消耗的物化劳动和活劳动价值的货币表现。劳动价值的货币表现。护理成本护理成本(nursing cost)是指在给患者提供诊疗、是指在给患者提供诊疗、监护、防治、基础护理技术及服务的过程中的物监护、防治、基础护理技术及服务的过程中的物化劳动和活劳动消耗。化劳动和活劳动消耗。成本管理成本管理(cost management)是以降低成本，提是以降低成本，提高经济效益，增加社会财富为目标而进行各项管高经济效益，增加社会财富为目标而进行各项管理工作的总称。理工作的总称。（一）基本概念一、护理成本管理的基本概念成本(cost)是生产过程中所消耗3 3成本管理解决的成本管理解决的问题问题奖奖金核算？金核算？绩绩效分配？效分配？目的：目的：为为全面、真全面、真实实、准确地反映医院成本信、准确地反映医院成本信息，息，强强化成本意化成本意识识，降低医，降低医疗疗成本，提成本，提高医院高医院绩绩效。效。（二）成本管理要做什么？（二）成本管理要做什么？成本管理解决的问题（二）成本管理要做什么？4（三）（三）成本分类成本分类（三）成本分类51、对对科室成本分科室成本分类类间接成本间接成本为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入、需要按照一定原则和标准分配计入的各项、需要按照一定原则和标准分配计入的各项、需要按照一定原则和标准分配计入的各项、需要按照一定原则和标准分配计入的各项支出支出支出支出 间接护理成本间接护理成本间接护理成本间接护理成本(如作业费用、行政管理如作业费用、行政管理如作业费用、行政管理如作业费用、行政管理费用、教学研究费用费用、教学研究费用费用、教学研究费用费用、教学研究费用)直接成本直接成本科室为开展医疗服务活动而发生的能够科室为开展医疗服务活动而发生的能够科室为开展医疗服务活动而发生的能够科室为开展医疗服务活动而发生的能够直接计入或采用一定方法计算后直接计直接计入或采用一定方法计算后直接计直接计入或采用一定方法计算后直接计直接计入或采用一定方法计算后直接计入的各种支出入的各种支出入的各种支出入的各种支出 直接护理成本直接护理成本直接护理成本直接护理成本(如人力、如人力、如人力、如人力、材料及设备成本材料及设备成本材料及设备成本材料及设备成本)1、对科室成本分类间接成本直接成本6不应计入不应计入1.不属于医院成本核不属于医院成本核算范围的其它核算主算范围的其它核算主体及其经济活动所发体及其经济活动所发生的支出生的支出2.为购置和建造固定资为购置和建造固定资产、购入无形资产和其产、购入无形资产和其他资产的资本性支出他资产的资本性支出3.对外投资的支出对外投资的支出4.各种罚款、各种罚款、赞助和捐赠支出赞助和捐赠支出5.有经费来源的科研、有经费来源的科研、教学等项目支出教学等项目支出6.在各类基金中列支的费用在各类基金中列支的费用7.国家规定的不得国家规定的不得列入成本的其他支出列入成本的其他支出2、不不应计应计入成本范入成本范围围的内容的内容不应计入1.不属于医院成本核2.为购置和建造固定资3.73、成本核算范成本核算范围围 根据核算根据核算结结果不同的分果不同的分类类：临临床科室床科室全成本核算全成本核算医医疗疗全成本核算全成本核算医院医院全成本核算全成本核算3、成本核算范围 根据核算结果不同的分类：8v临临临临床科室床科室床科室床科室全成本核算范全成本核算范全成本核算范全成本核算范围围围围医医疗业务疗业务成本：核算医院成本：核算医院临临床、医技、医床、医技、医辅辅类类科室开展医科室开展医疗疗服服务务及其及其辅辅助活助活动动所所发发生的生的各各项费项费用。用。管理管理费费用：核算行政及后勤管理部用：核算行政及后勤管理部门为组织门为组织、管理医管理医疗疗和科研、教学和科研、教学业务业务活活动动所所发发生的各生的各项费项费用。不包括用。不包括计计入科教入科教项项目、基本建目、基本建设项设项目支出的管理目支出的管理费费用。用。临床科室全成本核算范围医疗业务成本：核算医院临床、医技、医辅9科室科室全全成本核算的步成本核算的步骤骤第一步：科室分第一步：科室分类类第二步：科室直接成本的第二步：科室直接成本的归归集集第三步：公第三步：公摊费摊费用的分配用的分配第四步：第四步：间间接成本科室成本的分接成本科室成本的分摊摊科室全成本核算的步骤第一步：科室分类10临床服务类：直接为病人提供医疗服务，并能临床服务类：直接为病人提供医疗服务，并能体现最终医疗结果、完整反体现最终医疗结果、完整反 映医疗成本的科室映医疗成本的科室 服服务务对对象象1234 行政后勤类：除临床、医技辅助科室之外行政后勤类：除临床、医技辅助科室之外的从事院内外行政后勤的从事院内外行政后勤 业务工作的科室业务工作的科室 医疗技术类：为临床服务类科室及病人医疗技术类：为临床服务类科室及病人提供医疗技术服务的科室提供医疗技术服务的科室 医疗辅助类：服务于临床服务类和医疗辅助类：服务于临床服务类和医疗技术类科室，为其提供动力、生产、医疗技术类科室，为其提供动力、生产、加工等辅助服务的科室加工等辅助服务的科室 服服务务级级次次第一步：科室分第一步：科室分类类临床服务类：直接为病人提供医疗服务，并能服1234 行政后勤11核算核算单元分元分类核算单元分类12确定核算确定核算单单元（科室）元（科室）核算核算单单元：是基于医院元：是基于医院业务业务性性质质及自身管理及自身管理特点而划分的成本核算基特点而划分的成本核算基础单础单位。位。每个核算每个核算单单元元应应是人、是人、财财、物相、物相对对独立的独立的单单元，能元，能单单独独计计量所有收入、量所有收入、归归集各集各项费项费用。用。财务财务部部门门和和账务账务核算核算为为每个核算每个核算单单元建立会元建立会计计核算核算账户账户。如，消化内科如，消化内科门诊门诊、住院、住院确定核算单元（科室）核算单元：是基于医院业务性质及自身管理特13v医医医医疗疗疗疗全成本的核算范全成本的核算范全成本的核算范全成本的核算范围围围围应将财政项目补助支出所形成的固定资应将财政项目补助支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销纳入成本核算范围。产折旧、无形资产摊销纳入成本核算范围。应在医疗全成本核算的基础上，将科教项目应在医疗全成本核算的基础上，将科教项目支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销及医院其他支出纳入成本核算范围。及医院其他支出纳入成本核算范围。v医院医院医院医院全成本的核算范全成本的核算范全成本的核算范全成本的核算范围围围围医疗全成本的核算范围应将财政项目补助支出所形成的固定资产折14（四四）护理成本管理的内容与程序）护理成本管理的内容与程序 1.成本预测成本预测 是指医院为了达到降低成本费用消耗的目的，根是指医院为了达到降低成本费用消耗的目的，根据医院历史情况及预测期内的有关因素，采用一据医院历史情况及预测期内的有关因素，采用一定的方法，对预测期内的成本费用，作出预计或定的方法，对预测期内的成本费用，作出预计或推测。推测。2.成本计划成本计划 通过成本预测，对多种方案进行比较分析，从中通过成本预测，对多种方案进行比较分析，从中选择最佳方案，确定目标成本之后，还应编写成选择最佳方案，确定目标成本之后，还应编写成本计划，规定各种耗费的控制标准和成本水平，本计划，规定各种耗费的控制标准和成本水平，提出保证计划完成的可靠措施。提出保证计划完成的可靠措施。（四）护理成本管理的内容与程序 1.成本预测 15153.成本核算成本核算项目法项目法 床日成本核算床日成本核算 相对严重度测算法相对严重度测算法 病人分类法病人分类法 病种分类法病种分类法 综合法综合法 3.成本核算1616医医疗项疗项目成本核算流程目成本核算流程图图 医疗项目成本核算流程图 17病种成本病种成本计计算算按病种核算服按病种核算服务务成本，包括患者从成本，包括患者从诊诊断入院到断入院到按治按治疗标疗标准出院所准出院所发发生的各生的各项费项费用支出。用支出。病种成本核算病种成本核算办办法：是将治法：是将治疗疗某一病种所耗某一病种所耗费费的医的医疗项疗项目成本、目成本、药药品成本及品成本及单单独收独收费费材料成材料成本本进进行叠加。行叠加。病种成本计算按病种核算服务成本，包括患者从诊断入院到按治疗标184.成本控制成本控制在医院经济管理活动中，运用以成本会计在医院经济管理活动中，运用以成本会计为主的各种方法，预定标准成本和成本限为主的各种方法，预定标准成本和成本限额，按标准成本和成本限额开支成本和费额，按标准成本和成本限额开支成本和费用，以实际成本和成本限额比较，衡量医用，以实际成本和成本限额比较，衡量医院经济管理活动的成绩和结果，已达到降院经济管理活动的成绩和结果，已达到降低成本、提高效率的目的。低成本、提高效率的目的。4.成本控制1919护理成本控制（护理成本控制（nursing cost control）是按照既定的成本目标，对构成成本的一是按照既定的成本目标，对构成成本的一切耗费进行严格地计算、考核和监督，及时切耗费进行严格地计算、考核和监督，及时揭示偏差，并采取有效措施，纠正不利差异，揭示偏差，并采取有效措施，纠正不利差异，发展有利差异，使成本被限制在预定的目标发展有利差异，使成本被限制在预定的目标范围之内。范围之内。护理成本控制（nursing cost control）2020护理成本控制程序护理成本控制程序根据定额制订成本标准根据定额制订成本标准 执行标准执行标准 确定差异确定差异 消除差异消除差异 护理成本控制程序21215.成本分析成本分析成本与收费的比较分析成本与收费的比较分析 实际成本与标准成本的比较分析实际成本与标准成本的比较分析 成本内部构成分析成本内部构成分析 量本利分析量本利分析 护理成本的效益分析护理成本的效益分析护理成本的效果分析护理成本的效果分析 护理成本的效用分析护理成本的效用分析 5.成本分析22226.成本考核成本考核定期对成本计划的完成情况进行评价和总定期对成本计划的完成情况进行评价和总结，并应按成本责任的归属考核规定指标结，并应按成本责任的归属考核规定指标的完成情况，据此进行奖惩，以利于客观的完成情况，据此进行奖惩，以利于客观评价工作业绩和明确责任，激励员工改进评价工作业绩和明确责任，激励员工改进工作，提高医院整体管理水平和经济效益。工作，提高医院整体管理水平和经济效益。6.成本考核2323 我国护理成本研究起步较晚，2世纪80年代后期我国医院开始探讨医疗服务项目成本核算的方法，并先后就门诊服务、住院床位和部分化验单、特殊检查项目进行了成本核算及按病种收费的研究，20世纪90年代末开始医疗服务成本控制，医疗服务成本指数系及床日成本法研究。而传统医疗模式一直从属于医疗服务，护理人员很少有机会参与经济成本研究和目标制定，护理管理人员仅通过传统的业务管理达到提高护理质量、甚至提高效益的目的。因此，所有护理人员必须增强成本意识，主动控制浪费和过度消耗，将护理成本与护理收入相比较，评价护理服务的效益，提高护理管理水平和护理工作的地位。二、二、我国护理成本研究的现状我国护理成本研究的现状 我国护理成本研究起步较晚，2世纪80年代后期24241.1 护护理成本意理成本意识识淡漠淡漠 一般的医院就是一般的医院就是护护理服理服务务从属于医从属于医疗疗服服务务，护护理人理人员员每天每天所关心的大多是每天的常所关心的大多是每天的常规规的的护护理工作，是理工作，是执执行医生的医行医生的医嘱，嘱，觉觉得成本管理是上得成本管理是上级领导级领导和和财务财务科的科的职责职责，很少参加，很少参加成本管理的制定，更有甚者成本管理的制定，更有甚者认为认为科室所消耗的材料以病人科室所消耗的材料以病人身上均已收回身上均已收回这样这样使医院的成本管理受到使医院的成本管理受到严严重影响，重影响，给给管管理工作理工作带带来一定来一定难难度。加之，度。加之，护护理管理者自身主要是通理管理者自身主要是通过过传统传统的的业务业务管理来达到提高管理来达到提高护护理理质质量，提高效益。所以量，提高效益。所以护护理人理人员员必必须须增加成本意增加成本意识识，主，主动动控制浪控制浪费费和和过过度消耗，将度消耗，将护护理成本与理成本与护护理收入相比理收入相比较较，评评价价护护理服理服务务的效益，提高的效益，提高护护理管理水平和理管理水平和护护理工作的地位。理工作的地位。三、三、护理成本护理成本管理管理存在的问题存在的问题1.1 护理成本意识淡漠 三、护理成本管理存在的问题2525三、三、护理成本护理成本管理管理存在的问题存在的问题1.2 现现行的各行的各项项收收费标费标准是国家物价机关根准是国家物价机关根据政策制定的，不是价据政策制定的，不是价值值的真的真实实反映。反映。护护理人工成本和理人工成本和现现行收行收费费之之间间存在差距。加之存在差距。加之护护理服理服务项务项目的界定不明确、不目的界定不明确、不统统一、不一、不规规范，影响了范，影响了项项目核算成本目核算成本的准确性、可比性。科学、完整、的准确性、可比性。科学、完整、规规范的医范的医疗护疗护理成本核理成本核算方法体系尚未形成。缺乏医院成本会算方法体系尚未形成。缺乏医院成本会计计制度制度三、护理成本管理存在的问题1.2 现行的各项收费标准是国家物26261.3 护护理人理人员员成本回收低于成本支出成本回收低于成本支出 护护理人力成本是指在理人力成本是指在护护理服理服务过务过程中所消耗的人力程中所消耗的人力资资源价源价值值。目前我国大多数医院。目前我国大多数医院护护理管理体系中没有理管理体系中没有专门负责专门负责成成本核算的人本核算的人员员，故制定不出合理的，故制定不出合理的护护理价格，更理价格，更说说不上合不上合理的收理的收费标费标准。如肌肉注射、皮准。如肌肉注射、皮试试法、静脉注射、插胃管、法、静脉注射、插胃管、灌灌肠肠、导导尿等。除尿等。除药药物外，治物外，治疗费疗费只有只有2元，其中包括一元，其中包括一次性注射器、一次性消毒棉次性注射器、一次性消毒棉签签、消毒液、生理、消毒液、生理盐盐水、操作水、操作完后要消毒手、使用后的注射器形后放入黄色医完后要消毒手、使用后的注射器形后放入黄色医疗疗垃圾袋垃圾袋里，里，针头针头放入放入锐锐器盒。器盒。这这些些护护理操作的收理操作的收费仅费仅收取材料中收取材料中的耗材的耗材费费，忽略了不同病种的，忽略了不同病种的护护理要求和理要求和护护理成本，忽略理成本，忽略了整个操作所消耗的技了整个操作所消耗的技术风险术风险等，使等，使护护理成本的投入得不理成本的投入得不到相到相应应回回报报。三、三、护理成本护理成本管理管理存在的问题存在的问题1.3 护理人员成本回收低于成本支出 三、护理成本管理存在的27271.4 护护理人力理人力资资源配置不合理源配置不合理 虽虽然然护护理学科在不断理学科在不断发发展，但是由于管理制度的不完善，造成展，但是由于管理制度的不完善，造成人力人力资资源配置不平衡。源配置不平衡。护护理工作常被看作从属于医理工作常被看作从属于医疗疗工作，甚工作，甚至有人至有人认为认为医院是医院是“以医养以医养护护”，因而只重，因而只重视视医医疗疗技技术术和各种和各种辅辅助助检查带检查带来的来的经济经济效益。忽效益。忽视视了了护护理工作理工作带带来的直接社会效益来的直接社会效益和和间间接接经济经济效益。与此同效益。与此同时时，有的，有的单纯单纯靠减少人靠减少人员员，降低工，降低工资资及福利以求得降低成本，及福利以求得降低成本，导导致人致人员员缺缺编编，使，使护护理人理人员员超超负负荷工荷工作。加之作。加之护护理人理人员员不能按照不能按照职职称安排工作，不能充分体称安排工作，不能充分体现护现护理理能力水平能力水平层层次，如有的医院副高次，如有的医院副高级职级职称从事称从事门诊预检门诊预检分分诊诊、导导医等基医等基础础工作。没有工作。没有发挥发挥其其职职称称应应有的有的临临床床经验经验来指来指导导工作，工作，造成人力造成人力资资源浪源浪费费。久而久之，。久而久之，护护理人理人员员的的积积极性受挫，缺乏极性受挫，缺乏主主动动性和性和创创造性，使造性，使护护理工作理工作质质量量难难以得到保障。以得到保障。三、三、护理成本护理成本管理管理存在的问题存在的问题1.4 护理人力资源配置不合理 三、护理成本管理存在的问题2828 1.5 计计算机程序制算机程序制约约成本核算成本核算 护护理工作复理工作复杂杂多多样样，分工精，分工精细细，如，如现现在收在收费费均按照医嘱收，均按照医嘱收，对对于每于每24小小时时翻身，会阴擦洗等只收材料翻身，会阴擦洗等只收材料费费。因此，造。因此，造成一成一线线的的护护理人理人员员工作工作负负荷加重，增加了安全荷加重，增加了安全隐隐患，影响患，影响了成本核算的准确性和及了成本核算的准确性和及时时性。性。三、三、护理成本护理成本管理管理存在的问题存在的问题 1.5 计算机程序制约成本核算 三、护理成本管理存在的问题2929（三）降低护理成本的途径（三）降低护理成本的途径人力成本方面人力成本方面 物力成本方面物力成本方面 实行零缺陷管理实行零缺陷管理（三）降低护理成本的途径3030（一）人力成本控制 护理人力占整个医疗人员比率的大半,故常被列为成本控制的重点。而影响医院收益的因素很多,包括医疗器材、病患数、床位使用率、住院天数及行政后勤运行费用等等,护理人事成本只是其中之一。所以裁减护理人力或用低资历的护理人员并不能根本解决成本的问题,专科护理师及资深有经验的护理人员,能提供有计划的护理照顾活动,减少住院天数,降低再住院率、并发症及死亡率,可以有效提升医疗护理质量,提高病床周转率及医疗设备的使用率,进而降低成本。所以,控制人力成本并不能以缩减人力或聘用资历浅者担任专业性的护理工作。（一）人力成本控制 护理人力占整个医疗人员比率的大半,31311 1、机动护理人员制度、机动护理人员制度 将人员过多的病房人力机将人员过多的病房人力机动性地支援其他病房。动性地支援其他病房。2 2、兼职制或部分工时制、兼职制或部分工时制 其工作时间可依病房或其工作时间可依病房或该单元的需要而确定该单元的需要而确定,来缓解其人力不足的现象。来缓解其人力不足的现象。3 3、辅助人力的运用辅助人力的运用 运用非专业护理人员运用非专业护理人员,经训经训练合格后以协助部分非专业的临床护理工作练合格后以协助部分非专业的临床护理工作,例例如病患的日常生活活动照顾、翻身、沐浴等如病患的日常生活活动照顾、翻身、沐浴等;或或者聘用非专业的护理人员担任护理业务中较不需者聘用非专业的护理人员担任护理业务中较不需要专业训练的部分要专业训练的部分,例如门诊的叫号及文书工作。例如门诊的叫号及文书工作。4 4、作业电脑化、作业电脑化 包括医嘱电脑输入、建立护理通包括医嘱电脑输入、建立护理通报电脑系统报电脑系统,可缩短护理通报工作流程可缩短护理通报工作流程,节省人工节省人工抄写及传达的人力与时间抄写及传达的人力与时间;建立护理计划电脑系建立护理计划电脑系统统,可节省人工工作时间与人力成本提升护理人可节省人工工作时间与人力成本提升护理人员对病人护理计划流程的满意度员对病人护理计划流程的满意度,提升护理计划提升护理计划的品质。的品质。5 5、实施病人分类、实施病人分类 由病人分类系统选择结果由病人分类系统选择结果,了了解病人严重度及护理活动内容从中改善人力配置解病人严重度及护理活动内容从中改善人力配置及护理服务品质。及护理服务品质。1、机动护理人员制度 将人员过多的病房人力机动性地支援其他病3232（二）工作简化 工作简化是各级主管的管理工具,协助主管了解组织中的各项问题,应用有系统的技术及科学方法,逐步剖析现行的复杂工作流程,找出缺点,寻求更经济有效的方法与程序,以增进工作效率、降低成本以争取利润。（二）工作简化 工作简化是各级主管的管理工具,协助主33331 1、运用运用资讯系统及现代化电子工具代替资讯系统及现代化电子工具代替人工人工,如传真机、网路查询等。如传真机、网路查询等。2 2、调整调整工作流程以提高工作效率。工作流程以提高工作效率。3 3、实行实行分层负责分层负责,缩短工作流程。工作缩短工作流程。工作简化的基本精神在于做对的事简化的基本精神在于做对的事,并且要做并且要做快、做好及安全快、做好及安全,以达到消除无效工作、以达到消除无效工作、合并相关工作、改善工作地点、程序与合并相关工作、改善工作地点、程序与方法等目标方法等目标,以缩短工作流程以缩短工作流程,减少人力、减少人力、物力与时间的浪费物力与时间的浪费,减少延误减少延误,降低成本降低成本,使工作效率提高。因此使工作效率提高。因此,加强对电脑作业、加强对电脑作业、文书作业、工作流程、操作程序改进及文书作业、工作流程、操作程序改进及设施改进五个方面的管理设施改进五个方面的管理,不仅能提高医不仅能提高医院工作效率与服务质量院工作效率与服务质量,同时达到省人、同时达到省人、省钱、省时、省力的目的。省钱、省时、省力的目的。1、运用资讯系统及现代化电子工具代替人工,如传真机、网路查询3434（三）护理工作改进研究 护理人员平日护理工作中,有许多护理活动可以经改革护理计划或管理策略来提高护理质量及减低成本,例如:可以改善病房厕所的设备及加强膀胱训练,来增强患者排便的自我照顾能力,减少洗涤床单的成本与失禁尿裤的成本。医疗护理成本浪费的原因有:护理人员缺乏成本概念,技术差,重做率高而导致的浪费,漏记账,材料进价和选择不当。因此,护理人员要加强成本观念,提高其参与度,并且完善作业流程来减少漏帐及浪费。（三）护理工作改进研究 护理人员平日护理工作中,有许3535（四）材料管理 材料成本占医院营运成本的30%50%,30%50%,因此,材料管理的好坏对医院营运有关键性的影响。材料存放过多,将使营运资金减少,而且存放过程中,易因管理不良而有陈旧废弃或过期变质等损失;如果材料存放过少再额外采购也会增加运费,所以材料存货管理的问题必须加以重视,如何申领与管理,做到经济、合理、适时、适地、适价、适质、适量,是护理人员管理工作中未来改进的方向。（四）材料管理 材料成本占医院营运成本的30%53636（五）防止漏、溢帐,做好及时对帐 1 1、了解医院收费的政策,记账程序及落实成本控制的观念。2 2、制定防止医疗费用漏收、多收的工作流程及管理制度,使护理人员工作后及时自我核对记账。3 3、熟悉医保给付标准及各种收费标准、记费项目,以正确记账。4 4、加强所有员工对成本记账的观念,使其加深了解漏、溢账对医院运行成本的影响。（五）防止漏、溢帐,做好及时对帐 1、了解医院收费的政策,3737（六）开拓护理收费新出路 我国护理费用的收取一直未建立在成本分析上,传统的护理费用都被合并在病房费、治疗费之中,护理活动中有很多必须投入相当多的人力时间仍然未获得合理的护理费收益。所以护理人员必须不断提出申请,才能得到合理的护理收费标准。（六）开拓护理收费新出路 我国护理费用的收取一直未建3838（七）缩短病患住院天数 临床路径、个案管理、出院服务、照顾计划等都已被证实可以缩短病患住院天数,提高病床周转率,以降低成本。（七）缩短病患住院天数 临床路径、个案管理、出院服务、3939四、案例分析四、案例分析【例【例-1】某医院不】某医院不仅仅重重视临视临床科室床科室的成本管理，的成本管理，对对管理科室的成本管管理科室的成本管理也下了一番工夫。由于管理科室理也下了一番工夫。由于管理科室的特殊性，的特殊性，该该院将院将这类这类科室的可控科室的可控成本成本进进行行监监控，将可控的控，将可控的车辆车辆使用使用费费用，用，电话费电话费，办办公公费费三三项项行政行政费费用作用作为预为预算管理与算管理与绩绩效考核中的效考核中的财财务务指指标标，每月下达，每月下达预预算指算指标标，月末，月末考核，将考核考核，将考核结结果与科室果与科室绩绩效挂效挂钩钩。四、案例分析【例-1】某医院不仅重视临床科室的成本管理，对管4040（1）进进一步提高全院一步提高全院职职工成本控制的意工成本控制的意识识。该该项项政策的政策的实实施不施不仅对仅对管理科室在成本管理上提管理科室在成本管理上提出了要求，而且使出了要求，而且使临临床工作人床工作人员认识员认识到管理部到管理部门门也在自我也在自我约约束，更加提高了束，更加提高了临临床科室的成本床科室的成本控制意控制意识识。（2）及及时发现时发现成本控制的盲点。成本控制的盲点。经过对经过对各科室各科室三三项项可控可控费费用的分析，用的分析，发现电话费发现电话费最高的却最高的却为为对对外外业务业务量极少的科室，原来，量极少的科室，原来，该该科室工作人科室工作人员经员经常将院内常将院内电话电话用于个人私事，后用于个人私事，后经经核定核定该该科室科室电话费电话费定定额额后，后，该项费该项费用大幅度降低。用大幅度降低。（3）成本管理成效成本管理成效显显著。著。实实行成本管理后的第行成本管理后的第二年，在二年，在该该院院业务业务量增量增长长20%的情况下，三的情况下，三项项可控可控费费用中，用中，车辆车辆使用使用费费用降低了用降低了61%，电话电话费费降低了降低了12%，办办公公费仅费仅增加了增加了8%。实施之后实施之后（1）进一步提高全院职工成本控制的意识。该项政策的实施不仅对4141【例例-2】某医院定期开展成本分析，某医院定期开展成本分析，某年的成本分析结果显示，某科均次某年的成本分析结果显示，某科均次成本费用在全院医疗科室中最高，进成本费用在全院医疗科室中最高，进一步分析发现该科一直处于收不抵支一步分析发现该科一直处于收不抵支状况，科室多次召开科室干部会议分状况，科室多次召开科室干部会议分析原因，实行了缩短住院床日，降低析原因，实行了缩短住院床日，降低药占比，控制耗材使用等措施，均未药占比，控制耗材使用等措施，均未减亏。减亏。为了从根本上解决该科室存在的问题，为了从根本上解决该科室存在的问题，医院组织了财务，监审等部门深入科医院组织了财务，监审等部门深入科室查找原因，发现存在以下问题：室查找原因，发现存在以下问题：【例-2】某医院定期开展成本分析，某年的成本分析结果显示，某42421 1、亏损最严重部门是门诊一、亏损最严重部门是门诊一项大型设备检查。新开展时作项大型设备检查。新开展时作为高新技术项目开设绿色通道，为高新技术项目开设绿色通道，成为独立小组，造成材料领，成为独立小组，造成材料领，用，记账等由一人经办，材料用，记账等由一人经办，材料浪费严重。浪费严重。2 2、超期使用高薪技术特、超期使用高薪技术特殊政策，绕开采购委员殊政策，绕开采购委员会，自行确定外加供应会，自行确定外加供应商和结算价格。商和结算价格。3 3、材料领用量和使用量不符。、材料领用量和使用量不符。本该领用量和记账量收支一一本该领用量和记账量收支一一对应的耗材对应的耗材“档块模具档块模具”，一，一年内支了年内支了40214021个，收了个，收了23972397个，个，相差相差16241624个，收费标准个，收费标准180180元元/个（含制作费、设计费、耗材个（含制作费、设计费、耗材费），亏损费），亏损2929万余元，入不敷万余元，入不敷出。出。存在问题存在问题1、亏损最严重部门是门诊一项大型设备检查。新开展时作为高新技4343针对存在的问题，医院责令该科进行了整改，并采针对存在的问题，医院责令该科进行了整改，并采取了以下措施：取了以下措施：规范了模具外加工程序，限定了加规范了模具外加工程序，限定了加工价格；工价格；严格限制进口胶片领用，加强保管，严格限制进口胶片领用，加强保管，保证领用胶片的成本与收入匹配；保证领用胶片的成本与收入匹配；规定了特殊政策的时限并加强管理，规定了特殊政策的时限并加强管理，避免科室科室主任管理出现真空地避免科室科室主任管理出现真空地带；带；加强了岗位管理，对于不相容岗位加强了岗位管理，对于不相容岗位进行分设。进行分设。针对存在的问题，医院责令该科进行了整改，并采取了以下措施：规4444同时，为了帮助该科室加强成本管理，鼓励其积极开展业务，财务部门提出了节约能源及物耗等建议措施，增加服务项目，提高房屋利用率。一年后，该科室成本管理走出低谷，门诊均次成本大幅下降。通过成本分析、考核反馈给第一阶段的事前控制，进行预算的调整与控制，从而挖掘事中的成本消耗过程，提出效率的措施，这样三个阶段循环往复，紧密衔接，相辅相成，不可分割，形成了成本控制循环过程。同时，为了帮助该科室加强成本管理，鼓励其积极开展业务，财务部4545护理成本管理分析课件46465、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。5、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。6、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。7、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！8、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。11、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。12、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人，才能算是真正的强者。自古以来的伟人，大多是抱着不屈不挠的精神，从逆境中挣扎奋斗过来的。13、不同的人生，有不同的幸福。去发现你所拥有幸运，少抱怨上苍的不公，把握属于自己的幸福。你，我，我们大家都可以经历幸福的人生。14、给自己一份坚强，擦干眼泪；给自己一份自信，不卑不亢；给自己一份洒脱，悠然前行。轻轻品，静静藏。为了看阳光，我来到这世上；为了与阳光同行，我笑对忧伤。15、总不能流血就喊痛，怕黑就开灯，想念就联系，疲惫就放空，被孤立就讨好，脆弱就想家，不要被现在而蒙蔽双眼，终究是要长大，最漆黑的那段路终要自己走完。5、从来不跌倒不算光彩，每次跌倒后能再站起来，才是最大的荣耀。6、这个世界到处充满着不公平，我们能做的不仅仅是接受，还要试着做一些反抗。7、一个最困苦、最卑贱、最为命运所屈辱的人，只要还抱有希望，便无所怨惧。8、有些人，因为陪你走的时间长了，你便淡然了，其实是他们给你撑起了生命的天空；有些人，分开了，就忘了吧，残缺是一种大美。9、照自己的意思去理解自己，不要小看自己，被别人的意见引入歧途。10、没人能让我输，除非我不想赢！11、花开不是为了花落，而是为了开的更加灿烂。12、随随便便浪费的时间，再也不能赢回来。13、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。14、当你决定坚持一件事情，全世界都会为你让路。15、只有在开水里，茶叶才能展开生命浓郁的香气。5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，47