标本采集教学课件

标本采集1 标本采集101标本采集、运送是分析前质量控制的重要部分。分析前程序包括：从临床医生开出医嘱开始,到分析检验程序时终止的步骤,包括检验申请、患者的准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传输。201202重视病原学检查，尽可能在使用抗生素之前留取标本送检，提高病原学诊断，为选药和调整药物提供依据为什么要留取标本？302重视病原学检查，尽可能在使用抗生素之前留取标本送检，提高031.1.及时采集微生物标本作病原学检查2.2.在抗菌药物使用前采集标本3.3.采样时严格执行无菌操作4.4.采样后立即送检5.5.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂6.6.送检标本应注明来源和检验目的7.7.混有正常菌群污染标本，不可置液体培养基微生物微生物样本采本采样基本原基本原则4031.及时采集微生物标本作病原学检查微生物样本采样基本原则年度工作概述1、血液标本2、胸水标本3、呼吸道标本4、小便标本5、大便标本本病区常用标本检验项目 年度工作概述各类标本储存的环境4冰箱：痰、尿液、粪便、活检组织、气管冲洗物、导尿管、心包积液、脓和伤口分泌物等。室温（25）：脑脊液、泌尿生殖道、眼、耳、鼻、喉、血液培养、血管导管尖、厌氧菌培养标本。各类标本储存的环境年度工作概述血培养关于采血时机1、尽可能在患者寒战或开始发热时采血；2、在患者接受抗生素治疗前采血；3、如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养。4、对于非持续性菌血症，同时或短时间内采集23套血培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在1530min内清除掉进入人体内的细菌。5、可疑急性/亚急性心内膜炎患者要立即取血作血培养，30分钟内完成3套血培养的采集，采集后立即进行抗菌药的经验治疗。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。血培养采集的指征当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养。血流感染的症状有：1、不明原因的发烧(38)或体温过低(36);白细胞增多（10 x109/L）粒细胞减少（1x109/L）;休克，寒颤，僵直2、严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染3、心率异常加快，低血压或高血压，呼吸频率加快4、新生儿可疑菌血症血液血培养1、尽可能在患者寒战或开始发热时采血；血培养采集的指征年度工作概述血培养培养瓶的消毒1.去掉培养瓶口的塑料瓶盖。2.75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。3.自然待干。4.将标本注入培养瓶内。5.颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集。血液血培养培养瓶的消毒1.去掉培养瓶口的塑料瓶盖。血液年度工作概述血培养采血套数每位患者每次采血最少2套，3套更好初发患者，绝不能只采1套标本多个穿刺部位采血。因多部位同时发生污染的几率较小，便于对结果进判断血液血培养采血套数每位患者每次采血最少2血液年度工作概述血培养培养瓶的储存温度及采集顺序不需冷藏，更不能冷冻。保存在1525的室温即可，温度过低会导致对温度敏感的细菌死亡。血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它标本要高，所以要最先采集血培养标本血培养瓶（厌氧优先）凝血试管（蓝色）其它有抗凝剂管（黑-绿-紫）无添加剂管（红色，黄色管）关于采血量(ml)关于采血量(ml)血液每增加一毫升，真性菌血症成年人微生物的检出率增加3，但并非越多越好，超过一定的采血量会稀释培养瓶内的肉汤，影响检测结果。1、成人一份标本2个培养瓶（需氧厌氧），每瓶810ml，共20ml；要求至少采两份标本，即40ml2、儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量1总血量下，一般13ml血液血培养不需冷藏，更不能冷冻。保存在1525的室关于采血量年度工作概述胸腔积液（胸水）是呼吸系统疾病中较常见的病征之一，一旦发现有胸腔积液，首先是行胸膜腔穿刺抽胸水送实验室检查，从中了解引起胸腔积液的病因。随着科学技术的发展，胸腔积液的实验室检查内容越来越多要看懂胸水的报告，首先要分清是漏出液还是渗出液胸水 胸腔积液（胸水）是呼吸系统疾病中较常见的病征之一，一旦发现成功项目展示渗出液又可分：1.浆液性：感染性疾病：结核性胸膜炎，肺炎、病毒、真菌和寄生虫感染；恶性肿瘤；肺栓塞；结缔组织疾病；Meigs综合征等。2.脓胸：结核性脓胸；肺部感染引起脓胸；外伤、食管穿孔、气胸、胸腔穿刺或术后继发化脓性感染等。3.血胸：恶性肿瘤；外伤；血气胸；胸主动脉瘤破裂；肺栓塞等。4.乳糜胸：外伤致胸导管破裂；丝虫病；肿瘤致胸导管阻塞等。漏出液可见于：充血性心力衰竭、上腔静脉阻塞、缩窄性心包炎、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、腹膜透析、粘液性水肿、药物过敏和放射反应等。胸水渗出液又可分：胸水成功项目展示漏出液常呈清晰、透明的液体，多为淡黄色，静置不凝固，比重1.018，粘蛋白(李凡他)试验阳性，混浊。胸腔积液可因病因不同颜色有所不同，血性胸液可因出血多少呈淡红血性、洗肉水样、肉眼全血性(静脉血样)；结核性胸腔积液可有草绿色、淡黄或深黄色、淡红色或酱油色等；脓性积液则呈黄脓性，厌氧菌感染胸液有恶臭味；曲菌或铜绿假单胞菌感染则胸液分别呈黑色和绿色；乳糜胸液呈乳白色，可自凝；阿米巴肝脓肿破入胸腔引起积液呈巧克力色。胸水外观胸水漏出液常呈清晰、透明的液体，多为淡黄色，静置不凝固，比重1年度工作概述细菌培养8-10ML注入“刻度带盖塑料瓶”综合楼检验科01030204结核相关项目50-60ML注入“注射器”结核楼检验科单击此处输入标题8-10ML注入“真空抗凝采血管”（即T-SPOT绿管子2根）综合楼检验科标本采集本采集15-20ML注入“刻度带盖塑料瓶”病理科检验科送科送检生化免疫项目细胞学检查细菌培养8-10ML注入“刻度带盖塑料瓶”01030204结年度工作概述上呼吸道样本和下呼吸道样本呼吸道标本 上呼吸道样本 年度工作概述吸道养咽拭子标本采集方法取患者咽部及扁桃体分泌物做细菌培养。让患者用清水漱口，然后让患者张口发“啊”音，必要时使用压舌板。取出培养管中的拭子轻柔、迅速地擦拭两腭弓、咽及扁桃体。将拭子插入试管中，塞紧瓶塞呼吸道标本本呼标吸道养咽拭子标本采集方法取患者咽部及扁桃体分泌物做细菌培养。年度工作概述吸道养痰液标本留取方法患者晨起用清水漱口清洁口腔，然后用力咳出气管深处的痰液，盛于容器中。痰培养标本应在清晨痰量多、含菌量大时留取，用清水漱口，以除去口腔中细菌，深吸气后用力咳出一口痰于培养皿或瓶中，及时送检。24小时痰标本，患者将晨7时至次日7时的痰液全部留在容器中送检，不可将漱口液、唾液等混入。呼吸道标本本呼标吸道养痰液标本留取方法患者晨起用清水漱口清洁口腔，然后用力咳年度工作概述吸道养关于痰液标本1、对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续23天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变；2、怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检；3、怀疑军团菌或深部真菌感染，痰标本理想的送检次数尚无定论。呼吸道标本本呼标吸道养关于痰液标本1、对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次年度工作概述尿液尿液标本本1、最好留取晨起第一次尿液2、采集时必须严格无菌操作3、用药前送检尿液标本年度工作概述粪便便标本本清晨留取标本，用竹签取5g大便(似蚕豆大小),放入容器中送检。如为大便隐血标本，在检查前3天内禁食肉类、肝类、血类、叶绿素类饮食及含铁剂药物，避免出现假阳性，于第4天留取5g粪便，置于容器中及时送检。粪便标本运送和验收标本应尽快送检，不能及时送检的标本，室温保存2h。如采便后2h内未培养,标本应放入运送培养基4冰箱保存，一般可保存24h。粪便标本清晨留取标本，用竹签取5g大便(似蚕豆大小),放入工作完成情况应急预案1、正确审核病人标本采集医嘱，双人核对。2、按照标本采集规定选用合适的容器。3、标本采集前，正确发放容器，嘱咐病人做好标本采集前工作，并告之相关注意事项。4、采集标本时，再次核对病人信息是否正确。5、按照相应的操作规范进行采集。6、符合病人信息及标本类型。7、标本应在规定的时限内及时安全送检。8、检验科人员接受标本后确认并签字。9、采集标本时做好职业防护。处理程序1、护士发现采集标本错误，立即停止送检，重新采集标本，并做好解释。2、发现标本有误或检验结果有质疑，立即核查，通知医生，做好解释，重新采集标本。各类标本在采集、暂存与运送过程中发生标本撒漏、标本容器破损等紧急意外事件时，立即按医疗垃圾处理标本，重新采集标本。采集标本重点环节管理应急预案与处理程序采集标本重点环节管理应急预案与处理程序应急预案1、正确审核病人标本采集医嘱，双人核对。处理程序1谢谢苏朦朦朦朦2017/11/2622 谢 谢苏朦朦 2017/11/2622