慢性肾脏病的自我管理课件

急性疾病急性疾病n n有医生、护士和其他专业人员的悉心照顾急性疾病有医生、护士和其他专业人员的悉心照顾1慢性肾脏病的自我管理课件2慢性肾脏疾病的特点慢性肾脏疾病的特点终生伴随常伴随其他脏器的变化不能治愈但可控制依赖病人自我治疗，需要病人主动参与药物大多只起辅助作用饮食、生活方式的调整至关重要恢复正常的生活是治疗目标，而且是完全可能的慢性肾脏疾病的特点终生伴随3慢性肾脏病与急性疾病治疗的差别n n康复是CKD治疗的目标而不是治愈n n病人生活方式的调整是CKD防治的关键而不是药物n n医护人员是专业上的导师，而不再是单纯开药，要教给病人恰当的知识，指导他们掌握相应的技巧来改变生活方式n n病人要主动地参与到治疗的各项决策中来，病人的自我管理是疾病防治成败的关键慢性肾脏病与急性疾病治疗的差别康复是CKD治疗的目标而不是治4病人是疾病的主要管理者，医护人员的任务是帮助他们做到有效自我管理自我管理病人是疾病的主要管理者，医护人员的任务是帮助他们做到有效自我5慢性肾脏病病人的自我管理慢性肾脏病病人的自我管理n n参与疾病的治疗和管理参与疾病的治疗和管理n n遵医嘱服药遵医嘱服药n n根据营养师的建议合理改变饮食根据营养师的建议合理改变饮食n n合理运动合理运动n n应对各种症状，管理合并症应对各种症状，管理合并症n n定期到医院看病，门诊随访定期到医院看病，门诊随访n n维持日常生活及承担自己的社会角色维持日常生活及承担自己的社会角色n n维持作为配偶、父母、职工等的角色维持作为配偶、父母、职工等的角色n n管理负性情绪，应对经济的压力管理负性情绪，应对经济的压力n n应对焦虑、抑郁、孤独等负性情绪应对焦虑、抑郁、孤独等负性情绪慢性肾脏病病人的自我管理参与疾病的治疗和管理6我们如何管理慢性肾脏病？我们如何管理慢性肾脏病？n n分专业管理n n糖尿病肾病（周三上午）糖尿病肾病（周三上午）n n高血压肾损害（周一上午）高血压肾损害（周一上午）n n慢肾衰门诊，慢肾衰门诊，CKD4-5CKD4-5期（周二下午、周四下午）期（周二下午、周四下午）n n腹膜透析（周二上午）腹膜透析（周二上午）n n其他门诊每天都有其他门诊每天都有n n护士责任制n n专业门诊与专家门诊的结合、预约我们如何管理慢性肾脏病？分专业管理7定期的门诊随访定期的门诊随访n nCKD5期n n一个月随访一次，填写每月门诊问卷一个月随访一次，填写每月门诊问卷n n每月复查血常规，肾功，电解质每月复查血常规，肾功，电解质n n每每3 3个月复查铁三项，个月复查铁三项，PTH,24PTH,24小时尿电解质和小时尿电解质和蛋白定量蛋白定量n n饮食记录饮食记录n n每每3 3个月进行营养评估，水测量，体成分测量个月进行营养评估，水测量，体成分测量n n每每6 6个月血管测量，超声心动图个月血管测量，超声心动图定期的门诊随访CKD5期8定期的门诊随访定期的门诊随访n nCKD4期，糖尿病、高血压肾损害的3期病人 n n至少至少3 3个月来一次个月来一次CKDCKD门诊，填写门诊问卷门诊，填写门诊问卷n n每每3 3个月复查血常规，肾功，电解质个月复查血常规，肾功，电解质,铁三项，铁三项，PTHPTH，2424小时尿生化和蛋白定量小时尿生化和蛋白定量n n每每3 3个月带饮食记录个月带饮食记录n n每每3 3个月评估营养状况，水测量，体成分测量个月评估营养状况，水测量，体成分测量n n每年血管测量，评估超声心动每年血管测量，评估超声心动定期的门诊随访CKD4期，糖尿病、高血压肾损害的3期病人 9合理利用医疗资源合理利用医疗资源n n每周二下午的慢性肾脏病健康教育讲座每周二下午的慢性肾脏病健康教育讲座n n核心课程核心课程n n每周四下午的饮食与营养知识教育每周四下午的饮食与营养知识教育n n专业门诊专业门诊n n电话：电话：620176916201769140594059、32953295n nE Email:mail:n n网站：网站：www.aishen.orgwww.aishen.org合理利用医疗资源每周二下午的慢性肾脏病健康教育讲座10合理利用医疗资源合理利用医疗资源n n与医护人员的有效沟通：病人记录本的使用与医护人员的有效沟通：病人记录本的使用n n事先想好想要问的问题，并在门诊问卷上记录事先想好想要问的问题，并在门诊问卷上记录n n提出自己的见解和想法，参与治疗决策提出自己的见解和想法，参与治疗决策n n在门诊问卷上详细记录在家时的症状改变，合并症情况，在门诊问卷上详细记录在家时的症状改变，合并症情况，用药情况用药情况n n写下您这次门诊需要解决的问题，要开的处方和化验单写下您这次门诊需要解决的问题，要开的处方和化验单n n听不懂的医疗术语及时问清楚，弄明白听不懂的医疗术语及时问清楚，弄明白n n去其他专科门诊就诊时，提醒医生您是去其他专科门诊就诊时，提醒医生您是CKDCKD病人病人合理利用医疗资源与医护人员的有效沟通：病人记录本的使用11合理利用医疗资源合理利用医疗资源n n每次来每次来CKDCKD门诊您需要做的准备门诊您需要做的准备n n带好您最近的化验结果，如果是第一次就诊请带齐您带好您最近的化验结果，如果是第一次就诊请带齐您以往所有的化验检查结果；以往所有的化验检查结果；n n带好您所有的用药记录，最好带着药盒和说明书；带好您所有的用药记录，最好带着药盒和说明书；n n带好您最近带好您最近3 3天的饮食记录；天的饮食记录；n n带着病人记录本，填好您的门诊问卷，将您要问的问带着病人记录本，填好您的门诊问卷，将您要问的问题提前写在问卷上；题提前写在问卷上；n n根据各期评估检查的频率要求，整理一下您这次要开根据各期评估检查的频率要求，整理一下您这次要开的药和化验检查单，写在纸上带给您的医生或护士。的药和化验检查单，写在纸上带给您的医生或护士。合理利用医疗资源每次来CKD门诊您需要做的准备12疾病的监测疾病的监测n n生理状况的监测n n血压：目标血压：目标130/80mmHg130/80mmHgn n血糖血糖n n体重：维持稳定水平体重：维持稳定水平n n水肿情况水肿情况n n尿量尿量疾病的监测生理状况的监测13疾病的监测疾病的监测n n临床症状监测n n乏力乏力n n消化道症状：恶心、呕吐、厌食消化道症状：恶心、呕吐、厌食n n面色苍白面色苍白n n搔痒搔痒n n肌肉酸痛，关节疼痛肌肉酸痛，关节疼痛n n头晕，视物模糊头晕，视物模糊疾病的监测临床症状监测14疾病的监测疾病的监测n n药物的应用和副作用监测n n铁剂：速立菲、福乃得、科莫菲铁剂：速立菲、福乃得、科莫菲n n钙剂：盖舒泰钙剂：盖舒泰n n激素激素n n罗盖全、益比奥罗盖全、益比奥疾病的监测药物的应用和副作用监测15疾病的监测疾病的监测n n化验和检查结果的解读n n血常规：血常规：HbHb，110110120g/l120g/ln n肾功：肌苷、尿素氮、钙磷水平肾功：肌苷、尿素氮、钙磷水平n n电解质：钾、钠、二氧化碳结合力、血糖电解质：钾、钠、二氧化碳结合力、血糖n n2424小时尿排钠，蛋白定量，小时尿排钠，蛋白定量，NPNANPNAn n生物电阻抗、血管僵硬度测量生物电阻抗、血管僵硬度测量疾病的监测化验和检查结果的解读16合理改变生活方式合理改变生活方式n n限盐，限蛋白，根据化验结果调整饮食结构n n合理运动n n参与疾病的管理和监测n n维持对治疗方案的依从n n根据预约时间定期门诊复查n n寻求社会支持的网络合理改变生活方式限盐，限蛋白，根据化验结果调整饮食结构17运动锻炼的类型：运动锻炼的类型：有氧运动有氧运动使心肺和循环系统正常地工作既改善心血管系统的耐力，使你不易疲劳运动锻炼的类型：有氧运动使心肺和循环系统正常地工作18运动锻炼的时间选择运动锻炼的时间选择n n至少餐后至少餐后1 1小时小时n n至少睡前至少睡前1 1小时小时n n早晨与傍晚是最佳时间早晨与傍晚是最佳时间n n糖尿病人选择餐后糖尿病人选择餐后1-2小时的血糖高小时的血糖高峰时间峰时间n n避免炎热天气避免炎热天气运动锻炼的时间选择19运动锻炼的频率运动锻炼的频率 每次运动应持续30-60分钟 每次三十分钟，可增强对血压的控制，提高每次三十分钟，可增强对血压的控制，提高HDLHDL 延长至一小时可有效控制体重延长至一小时可有效控制体重 每周4-6次最佳，不应少于3次运动锻炼的频率20n n低强度的运动低强度的运动-园艺或者散步n n适于老年人、有严重合并症者、已知有心脏病或心脏适于老年人、有严重合并症者、已知有心脏病或心脏病高危因素者、久坐的患者。病高危因素者、久坐的患者。n n中等强度的运动中等强度的运动即达到最大身体耐受的60%的运动，透析病人通常最大耐受力较低，在温和的天气里运动不应大量出汗或者完全筋疲力尽。n n高强度的运动高强度的运动即达到最大身体耐受的80%的运动，适合身体状况较好，习惯锻炼的人，但是增加了肌肉骨骼受损的危险 运动锻炼的强度运动锻炼的强度低强度的运动-园艺或者散步运动锻炼的强度21热身运动有助于血液流向肌肉，减轻运动时心脏的负担，还可以防止运动时的不协调和肌肉疲劳，能够使运动变得轻松。运动后的整理运动同等重要，若运动后突然停止，病人会导致低血压或晕厥。强度变化：运动开始时可以做34分钟的热身运动，之后做30分钟运动，最后做23分钟的整理运动 锻炼中运动强度变化锻炼中运动强度变化 热身运动有助于血液流向肌肉，减轻运动时心脏的负担，还可以防止22运动锻炼的强度运动锻炼的强度通过观察运动过量时的症状和体征来判通过观察运动过量时的症状和体征来判断运动强度断运动强度以出现轻度气喘、疲乏及出汗为运动充分标准 确保呼吸频率维持在能进行谈话的水平上确保呼吸频率维持在能进行谈话的水平上确保呼吸频率维持在能进行谈话的水平上确保呼吸频率维持在能进行谈话的水平上 运动完一小时内能够完全恢复运动完一小时内能够完全恢复运动完一小时内能够完全恢复运动完一小时内能够完全恢复 有轻微的疲劳感，但无疼痛有轻微的疲劳感，但无疼痛有轻微的疲劳感，但无疼痛有轻微的疲劳感，但无疼痛 有轻度的酸痛感，但不至于影响活动有轻度的酸痛感，但不至于影响活动有轻度的酸痛感，但不至于影响活动有轻度的酸痛感，但不至于影响活动运动锻炼的强度23行动计划行动计划n n生活方式的转变是一个不断进步的过程，而不是说变就能变的。n n适当地为自己制定目标，和短期的、具体的，具备可行性的行动计划行动计划生活方式的转变是一个不断进步的过程，而不是说变就能变24行动计划举例行动计划举例n n我想改变什么行为我想改变什么行为(非常具体非常具体:what,when,how,where,how often):n n我要达到每天在家锻炼我要达到每天在家锻炼3030分钟的目标。分钟的目标。n n我两周内的目标我两周内的目标:n n我逐渐达到每周至少做三次我逐渐达到每周至少做三次1010分钟的耐力运动，分钟的耐力运动，每周三次每周三次5 5分钟的力量练习，每周分钟的力量练习，每周3 3次次5 5分钟的伸分钟的伸展运动。展运动。n n为了达到目标，所采取的步骤为了达到目标，所采取的步骤n n我将制定一份进度表，写明每周中的每一天我我将制定一份进度表，写明每周中的每一天我要做哪种运动。要做哪种运动。n n我将每天记录我的运动情况。我将每天记录我的运动情况。行动计划举例我想改变什么行为(非常具体:what,w25行动计划举例行动计划举例n n我可能会遇到什么问题和困难我可能会遇到什么问题和困难我可能会遇到什么问题和困难我可能会遇到什么问题和困难:n n每天下班回家都已经很累，我不想再做运动。每天下班回家都已经很累，我不想再做运动。n n克服困难的对策克服困难的对策克服困难的对策克服困难的对策n n我应该在早晨上班之前做运动。我应该在早晨上班之前做运动。n n为了达到目标我所需要的支持为了达到目标我所需要的支持为了达到目标我所需要的支持为了达到目标我所需要的支持n n我将在房间各个角落（床头桌、浴室、健身房等）贴自己的运动目标我将在房间各个角落（床头桌、浴室、健身房等）贴自己的运动目标来提醒自己。来提醒自己。n n在接下来的两周内，我将经常向支持我健身的好朋友报告我的进展情在接下来的两周内，我将经常向支持我健身的好朋友报告我的进展情况。况。n n我对达到目标所持有的自信心得分我对达到目标所持有的自信心得分我对达到目标所持有的自信心得分我对达到目标所持有的自信心得分 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 行动计划举例我可能会遇到什么问题和困难:26建立自信心建立自信心n n不断总结自己努力后的成果不断总结自己努力后的成果n n不断观察别人的榜样作用，鼓励自己向他们学不断观察别人的榜样作用，鼓励自己向他们学习习n n正确对待他人的评价正确对待他人的评价n n合理解释自身的各种临床症状合理解释自身的各种临床症状建立自信心不断总结自己努力后的成果27慢性肾脏病，为什么是我？我该怎么办？”慢性肾脏病，为什么是我？我该怎么办？”28管理负性情绪管理负性情绪n n在刚诊断时，病情变化时，病情控制不良时，出现一些负性情绪是非常正常的，比如悲伤、失落、无助、焦虑、抑郁、恐惧等等。管理负性情绪在刚诊断时，病情变化时，病情控制不良时，出现一些29管理负性情绪管理负性情绪n n寻求社会支持网络，宣泄和倾诉自己的感受：您不是孤立无援的！n n和病友的交流：病友的活动和病友的交流：病友的活动n nCKDCKD门诊的医护人员门诊的医护人员n n家庭支持家庭支持n n掌握相应的知识，有效管理疾病掌握相应的知识，有效管理疾病管理负性情绪寻求社会支持网络，宣泄和倾诉自己的感受：您不是孤30管理负性情绪管理负性情绪n n生活真的一无是处了吗？n n始终怀着感恩的心态始终怀着感恩的心态n n任何事物都有它积极的一面任何事物都有它积极的一面n n寻求生命的价值，我还是有用的。寻求生命的价值，我还是有用的。n n快乐也是活着，不快乐也是活着，那为什么不快乐也是活着，不快乐也是活着，那为什么不快乐的活着呢？快乐的活着呢？n n透析并不是世界末日。透析并不是世界末日。透析并不是世界末日。透析并不是世界末日。管理负性情绪生活真的一无是处了吗？31我国透析人数预测人口增加人口增加 1.2%/年年透析人口增加透析人口增加 15%/年年我国透析人数预测人口增加 1.2%/年32通向康复之路通向康复之路五个五个“E”n n五个五个“E”的原则的原则n n鼓励鼓励鼓励鼓励(encouragement)(encouragement)n n教育教育教育教育(education(education）n n评估评估评估评估(evaluation)(evaluation)n n运动运动运动运动(exercises)(exercises)n n工作工作工作工作(employment)(employment)工作工作运动运动教育教育鼓励鼓励评估评估通向康复之路五个“E”五个“E”的原则工作运动教育鼓励评33慢性肾脏病的自我管理课件34慢性肾脏病的自我管理课件35 您的快乐和健康，永您的快乐和健康，永远是我们追求的理想。愿远是我们追求的理想。愿慢性肾脏病管理中心成为慢性肾脏病管理中心成为您可以终身依靠的第二个您可以终身依靠的第二个家！家！您的快乐和健康，永远是我们追求的理想。36