慢性乙肝规范化诊治及管理(慢性肝病健康教育讲座)课件

Welcome欢迎1慢性乙肝规范化诊治与管理慢性乙肝规范化诊治与管理华西医院感染性疾病中心华西医院感染性疾病中心唐红唐红 教授教授慢性乙肝规范化诊治与管理华西医院感染性疾病中心2乙肝病毒乙肝病毒(HBV)(HBV)：引起慢乙肝的：引起慢乙肝的罪魁祸首罪魁祸首HBVHBV直径只有直径只有4242纳米，大约是一纳米，大约是一个普通鸡蛋的百万分之一个普通鸡蛋的百万分之一HBVHBV虽然很小，但持续存在于体虽然很小，但持续存在于体内会造成肝脏的损伤，部分患者内会造成肝脏的损伤，部分患者甚至产生严重后果甚至产生严重后果乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBVHBV）侵袭）侵袭肝脏而引起的一种传染性疾病肝脏而引起的一种传染性疾病乙肝病毒(HBV)：引起慢乙肝的罪魁祸首HBV直径只有42纳3慢性乙肝规范化诊治及管理(慢性肝病健康教育讲座)课件4慢性乙肝规范化诊治及管理(慢性肝病健康教育讲座)课件5慢性慢性HBVHBV感染易导致肝硬化和肝癌的发生感染易导致肝硬化和肝癌的发生Seeff L,et al.N Engl J Med.1987;316:965-970.Lai CL,et al.Lancet 2003;362:2089肝硬化肝硬化肝肝细细胞癌胞癌 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎5年发生率年发生率12%25%5年发生率年发生率5%15%HBV感染感染慢性HBV感染易导致肝硬化和肝癌的发生Seeff L,et6慢性慢性HBVHBV感染明显增加肝癌发生的风险感染明显增加肝癌发生的风险 HBsAg HBeAg ALTRelative Risk-正常正常 1-升高升高 5.4+-正常正常 10.3+-升高升高 29.3+正常正常 61.3+升高升高 109Yang HI,et al N Engl J Med,2002;347:168-74慢性HBV感染明显增加肝癌发生的风险 HBsAg HBe7乙型肝炎是严重危害人类健康的传染病乙型肝炎是严重危害人类健康的传染病 慢性慢性HBVHBV携带者：携带者：3.53.5亿亿(中国中国:近近1 1亿亿)慢性乙肝患者：慢性乙肝患者：3 3千万千万 1020%肝硬化肝硬化 1 5 肝癌肝癌全球死于全球死于HBV感染相关疾病感染相关疾病:100:100万人万人/每年每年中国：中国：2828万人万人/每年每年乙型肝炎是严重危害人类健康的传染病 慢性HBV携带者：3.58乙型肝炎是严重危害人类健康的传染病乙型肝炎是严重危害人类健康的传染病 慢性慢性HBVHBV携带者：携带者：3.53.5亿亿(中国中国:近近1 1亿亿)慢性乙肝患者：慢性乙肝患者：2 2千千3 3百万百万 1020%肝硬化肝硬化 1 5 肝癌肝癌全球死于全球死于HBVHBV感染相关疾病感染相关疾病:100:100万人万人/每年每年乙肝的防治问题是我们所面临乙肝的防治问题是我们所面临的巨大挑战的巨大挑战 乙型肝炎是严重危害人类健康的传染病 慢性HBV携带者：3.59 HBV感染感染 亚临床亚临床 急性肝炎急性肝炎 慢性肝炎慢性肝炎 (70-75%)(25-30%)(5-10%)重型肝炎重型肝炎 肝硬化肝硬化 (0.1-0.5%)肝癌肝癌HBVHBV感染可导致各种类型的肝炎感染可导致各种类型的肝炎 HBV感染 亚临床 急10AcuteinfectionAsymptomaticAsymptomaticcarriercarrierResolutionResolution3050 yearsChronicHepatitisStabilizationStabilizationCirrhosis CompensatedCompensated HCCDeathDeathDecompensationDecompensationDeathDeathTransplantationTransplantationHBVHBV相关终末期肝病患者预后很差相关终末期肝病患者预后很差预防和早期诊治十分重要！预防和早期诊治十分重要！AcuteAsymptomaticResolution3011中国乙肝防治中国乙肝防治公众知识匮乏、乙肝歧视严重公众知识匮乏、乙肝歧视严重2006年10月19日 中国新疆19名乙肝携带者初中学生被强迫退学“乙肝歧视第一案”安徽，2003年中国乙肝防治公众知识匮乏、乙肝歧视严重2006年1012勇敢战胜乙肝勇敢战胜乙肝迎接健康明天迎接健康明天 知识就是健康知识就是健康规范化诊断规范化诊断规范化治疗规范化治疗规范化管理规范化管理勇敢战胜乙肝迎接健康明天 知识就是健康规范化诊断13勇敢战胜乙肝勇敢战胜乙肝迎接健康明天迎接健康明天 知识就是健康知识就是健康规范化诊断规范化诊断规范化治疗规范化治疗规范化管理规范化管理勇敢战胜乙肝迎接健康明天 知识就是健康规范化诊断14慢性慢性HBVHBV感染的诊断感染的诊断携带者携带者慢性乙肝（慢性乙肝（HBeAg+HBeAg+慢乙肝，慢乙肝，HBeAg-HBeAg-慢乙肝慢乙肝)肝硬化（代偿期，失代偿期）肝硬化（代偿期，失代偿期）隐匿性慢性乙肝隐匿性慢性乙肝慢性HBV感染的诊断携带者15实验室检查实验室检查生化学检测生化学检测(肝功能）肝功能）血清学检测（两对半）血清学检测（两对半）病毒学、基因型和变异检测（病毒学、基因型和变异检测（HBV DNAHBV DNA）影像学检查影像学检查目的及方法目的及方法(B(B超、超、CTCT、MRIMRI、肝脏弹性测定、肝脏弹性测定)病理学诊断病理学诊断肝组织活检肝组织活检慢性乙型肝炎的诊断慢性乙型肝炎的诊断实验室检查慢性乙型肝炎的诊断16乙肝两对半及其意义乙肝两对半及其意义 感染（过）与否？感染（过）与否？病毒存在与否？病毒存在与否？病毒存在状况？病毒存在状况？有无传染性？（与有无传染性？（与HBV DNAHBV DNA结合）结合）有无免疫力？有无免疫力？HBsAg Anti-HBsHBeAg Anti-HBe Anti-HBc 乙肝两对半及其意义 感染（过）与否？HBsAg An17HBsAg +HBeAg +HBsAb -HBeAb -HBcAb +大三阳大三阳HBsAg +HBeAg +HBsAb -HBeAb -HBcAb -病毒复制病毒复制 具有传染性具有传染性双抗原阳性双抗原阳性HBsAg +HBeAg +HBsAb -18HBsAg +HBeAg -HBsAb -HBeAb +HBcAb +小三阳小三阳HBsAg +HBeAg -HBsAb -HBeAb -HBcAb +病毒停止复制或复制水平低病毒停止复制或复制水平低不再具传染性或传染可能性小不再具传染性或传染可能性小但如为但如为HBV-DNAHBV-DNA阳性，则有复制和传染性！阳性，则有复制和传染性！小二阳小二阳HBsAg +HBeAg -HBsAb -19HBsAg -HBeAg -HBsAb +HBeAb -HBcAb +HBsAg -HBeAg -HBsAb +HBeAb +HBcAb +乙肝病毒感染恢复期乙肝病毒感染恢复期（既往感染）（既往感染）对乙肝已有免疫力对乙肝已有免疫力HBsAg -HBeAg -HBsAb -HBeAb +HBcAb +HBsAg -HBeAg -HBsAb -HBeAb -HBcAb +乙肝病毒感染恢复期乙肝病毒感染恢复期（既往感染）（既往感染）HBsAg -HBeAg -HBsAb +HBeAb 20HBsAg -HBeAg -HBsAb -HBeAb -HBcAb -未感染乙肝未感染乙肝但为易感者但为易感者HBsAg -HBeAg -HBsAb +HBeAb -HBcAb -接种乙肝疫苗成功接种乙肝疫苗成功对乙肝已有免疫力对乙肝已有免疫力HBsAg -HBeAg -HBsAb -21HBV DNAHBV DNA定性和定量检测定性和定量检测反映病毒复制情况或水平反映病毒复制情况或水平 评价疾病活动度（活动与非活动）评价疾病活动度（活动与非活动）筛查抗病毒治疗的对象筛查抗病毒治疗的对象 判断疗效判断疗效 判断早期应答情况，优化治疗方案判断早期应答情况，优化治疗方案HBV DNA定性和定量检测反映病毒复制情况或水平22近年开展的近年开展的HBVHBV检测指标检测指标高精度检测高精度检测基因型基因型耐药检测（、多耐药检测）耐药检测（、多耐药检测）定量定量近年开展的HBV检测指标高精度检测23勇敢战胜乙肝勇敢战胜乙肝迎接健康明天迎接健康明天 知识就是健康知识就是健康规范化诊断规范化诊断规范化治疗规范化治疗规范化管理规范化管理勇敢战胜乙肝迎接健康明天 知识就是健康规范化诊断24慢性乙肝目前尚无特效的治愈药物慢性乙肝目前尚无特效的治愈药物但近年来乙肝的抗病毒治疗有了很大进展但近年来乙肝的抗病毒治疗有了很大进展 慢性肝炎的治疗历经：慢性肝炎的治疗历经：休息营养疗法休息营养疗法（2020世纪世纪6060年代）年代）保肝护肝治疗保肝护肝治疗（7070年代）年代）免疫调节治疗免疫调节治疗（8080年代）年代）抑制炎症治疗抑制炎症治疗（9090年代初）年代初）抗病毒治疗（抗病毒治疗（9090年代末）年代末）慢性乙肝的治疗原则慢性乙肝的治疗原则慢性乙肝目前尚无特效的治愈药物慢性乙肝的治疗原则25慢乙肝抗病毒治疗，今天您将会了解到慢乙肝抗病毒治疗，今天您将会了解到为什么要抗病毒治疗？为什么要抗病毒治疗？为什么要抗病毒治疗？为什么要抗病毒治疗？何时开始抗病毒治疗？何时开始抗病毒治疗？何时开始抗病毒治疗？何时开始抗病毒治疗？抗病毒治疗的方案有哪些？抗病毒治疗的方案有哪些？抗病毒治疗的方案有哪些？抗病毒治疗的方案有哪些？乙肝治疗过程中还需要注意哪些问题？乙肝治疗过程中还需要注意哪些问题？乙肝治疗过程中还需要注意哪些问题？乙肝治疗过程中还需要注意哪些问题？慢乙肝抗病毒治疗，今天您将会了解到为什么要抗病毒治疗？26为什么要抗病毒治疗为什么要抗病毒治疗?为什么要抗病毒治疗?27HBV DNAHBV DNA水平越高，发生肝硬化和肝癌的风险越大水平越高，发生肝硬化和肝癌的风险越大 Chen CJ.J Hepatol 2005,42:16(A35)test of trend p 0.01(台湾队列研究台湾队列研究台湾队列研究台湾队列研究:3851:3851:3851:3851例例例例HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg阳性者经阳性者经阳性者经阳性者经13131313年隨访年隨访年隨访年隨访)HBV DNA水平越高，发生肝硬化和肝癌的风险越大 Chen28“保肝保肝”“”“降酶降酶”的作用到底有多的作用到底有多大？大？l各种各种“保肝保肝”、“降酶降酶”治疗措施，仅起到恢复治疗措施，仅起到恢复肝功能的作用，但不能抑制乙肝病毒的复制肝功能的作用，但不能抑制乙肝病毒的复制 治治“标标”不治不治“本本”v慢性乙肝是乙肝病毒（慢性乙肝是乙肝病毒（HBVHBV）感染引起）感染引起的，的，感染后感染后HBVHBV会在体内不断进行复制，会在体内不断进行复制，导致疾病发生，所以导致疾病发生，所以抗病毒才是治疗乙抗病毒才是治疗乙肝的关键。肝的关键。“保肝”“降酶”的作用到底有多大？各种“保肝”、“降酶”29 抗病毒治疗抗病毒治疗 免疫调节治疗免疫调节治疗 抗炎保肝降酶治疗抗炎保肝降酶治疗 抗纤维化治疗抗纤维化治疗 对症治疗对症治疗 慢性乙肝的主要治疗措施慢性乙肝的主要治疗措施（中国慢性乙肝防治指南指出）中国慢性乙肝防治指南指出）抗病毒治疗是关键抗病毒治疗是关键只要有适应证且条件允许只要有适应证且条件允许就应进行就应进行规范规范的抗病毒治疗的抗病毒治疗 抗病毒治疗慢性乙肝的主要治疗措施（中国慢性乙肝防30 最大限度最大限度地地长期长期抑制抑制HBVHBV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和阻止延缓和阻止疾病进展疾病进展 减少和防止减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝脏失代偿、肝硬化、HCCHCC及其并发症的发生及其并发症的发生 改善改善生活质量和延长存活时间生活质量和延长存活时间 慢性乙型肝炎的总体治疗目标慢性乙型肝炎的总体治疗目标尽管目前的治疗手段只能达成长期抑制病毒复制尽管目前的治疗手段只能达成长期抑制病毒复制但临床结局仍优于不治疗但临床结局仍优于不治疗 最大限度地长期抑制HBV慢性乙型肝炎的总体治疗目标尽管31什么时候开始抗病毒治疗什么时候开始抗病毒治疗?什么时候开始抗病毒治疗?32如果你的如果你的HBeAgHBeAg呈阳性呈阳性HBV DNA(拷贝/ml)ALT(ULN)105 2需要抗病毒治疗需要抗病毒治疗1052应结合肝组织学检查决定是否抗病毒治疗 105应监测病情,如HBV DNA持续阳性,且ALT异常,也应考虑抗病毒治疗中国慢性乙肝防治指南2010如果你的HBeAg呈阳性HBV DNAALT105 2需33如果你的如果你的HBeAgHBeAg呈阴性呈阴性HBV DNA(拷贝/ml)ALT(XULN)1042需要抗病毒治疗需要抗病毒治疗1042应结合肝组织学检查决定是否抗病毒治疗 104应监测病情,如HBV DNA持续阳性,且ALT异常,也应考虑抗病毒治疗中国慢性乙肝防治指南2010如果你的HBeAg呈阴性HBV DNAALT1042需要34如果你是肝硬化患者代偿期乙型肝炎肝硬化患者 HBeAg(+)HBeAg(+)：HBV DNA10HBV DNA105 5 拷贝拷贝/ml/ml，ALTALT正常或升高正常或升高 HBeAg(-)HBeAg(-)：HBV DNA10HBV DNA104 4 拷贝拷贝/ml/ml，ALTALT正常或升高正常或升高失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 HBV DNAHBV DNA阳性，阳性，ALTALT正常或升高正常或升高上述情况，需要治疗上述情况，需要治疗中国慢性乙肝防治指南2005如果你是肝硬化患者代偿期乙型肝炎肝硬化患者上述情况，需要治疗35抗病毒治疗的方案有哪些抗病毒治疗的方案有哪些?抗病毒治疗的方案有哪些?36选择正确的药物，首先要明确治疗目标选择正确的药物，首先要明确治疗目标持续的持续的持续的持续的HBV DNAHBV DNA抑制抑制抑制抑制组织学改善组织学改善组织学改善组织学改善和和和和ALTALT正常化正常化正常化正常化防止肝病进展防止肝病进展防止肝病进展防止肝病进展 为肝硬化、肝衰竭为肝硬化、肝衰竭为肝硬化、肝衰竭为肝硬化、肝衰竭或肝癌或肝癌或肝癌或肝癌减少死亡减少死亡或进行肝移植或进行肝移植主要治疗目标主要治疗目标主要治疗目标主要治疗目标最终治疗目标最终治疗目标最终治疗目标最终治疗目标长期治疗长期治疗Liaw YF,et al.Hepatol Int(2008)2:263-283 选择正确的药物，首先要明确治疗目标持续的组织学改善减少死亡主37全球权威指南一致认为：乙肝治疗的根本目的在全球权威指南一致认为：乙肝治疗的根本目的在于持续抑制病毒，阻止疾病进展于持续抑制病毒，阻止疾病进展 “持续抑制病毒复制，持续抑制病毒复制，减轻肝脏炎症、坏死，从而延缓和阻减轻肝脏炎症、坏死，从而延缓和阻断肝硬化和肝癌的发生断肝硬化和肝癌的发生”Liaw YF,et al.Hepatol Int(2008)2:263-283Lok AS&McMahon BJ.Hepatology 2007;45:507539EASL Clinical Practice GuidelinesJournal of Hepatology 50(2009)227242 全球权威指南一致认为：乙肝治疗的根本目的在于持续抑制病毒，阻38 干干 扰扰 素：素：普通普通IFN IFN PegIFNPegIFN 核苷（酸）类似物：核苷（酸）类似物：拉米夫定拉米夫定 阿德福韦酯阿德福韦酯 恩替卡韦恩替卡韦 替比夫定替比夫定 （替诺福韦酯）（替诺福韦酯）胸腺肽和其他免疫调节剂胸腺肽和其他免疫调节剂 传统中药和其它草药传统中药和其它草药抗抗HBVHBV治疗药物治疗药物干扰素和核苷（酸）类似物干扰素和核苷（酸）类似物是目前公认较有效的抗是目前公认较有效的抗HBVHBV药物药物 干 扰 素：普通IFN 抗HBV39干扰素干扰素普通干扰素普通干扰素聚乙二醇干扰素聚乙二醇干扰素-2a(PEG-IFN-2a)-2a(PEG-IFN-2a)和和2b2b核苷核苷(酸酸)类似物类似物拉米夫定拉米夫定阿德福韦酯阿德福韦酯恩替卡韦恩替卡韦替比夫定替比夫定选择正确的药物，需要知道药物的特性选择正确的药物，需要知道药物的特性干扰素选择正确的药物，需要知道药物的特性40干扰素治疗有哪些优点和缺点？干扰素治疗有哪些优点和缺点？干扰素是通过调节机体免疫力和直接抗病毒而达到治疗目的干扰素是通过调节机体免疫力和直接抗病毒而达到治疗目的优点：优点：疗程相对固定疗程相对固定耐药率低耐药率低缺点：缺点：为注射制剂，使用不方便为注射制剂，使用不方便降病毒能力不强降病毒能力不强副作用较大副作用较大禁忌症较多禁忌症较多EASL Clinical Practice GuidelinesJournal of Hepatology 50(2009)227242干扰素治疗有哪些优点和缺点？干扰素是通过调节机体免疫力和直接41 普通普通IFN IFN ：5 MU 5 MU 隔日隔日1 1次，皮下或肌肉注射，次，皮下或肌肉注射，6-6-1212个月个月 PegIFN -2a:180 180 g g 每周每周1 1次，皮下注射，疗程次，皮下注射，疗程1 1年年 PegIFN -2b:1-1-1.51.5 g/Kg g/Kg 每周每周1 1次，皮下注射，疗程次，皮下注射，疗程1 1年年干扰素治疗干扰素治疗 注意干扰素使用的副作用和适应症注意干扰素使用的副作用和适应症 普通IFN ：干扰素治疗 注意干扰素使用的副作用和适42核苷类药物治疗有哪些优点和缺点？核苷类药物治疗有哪些优点和缺点？核苷类药物直接抑制病毒复制核苷类药物直接抑制病毒复制优点：优点：降病毒快速、强效降病毒快速、强效为口服制剂，使用方便为口服制剂，使用方便不良反应少不良反应少缺点：缺点：疗程不确定疗程不确定有耐药性有耐药性EASL Clinical Practice GuidelinesJournal of Hepatology 50(2009)227242核苷类药物治疗有哪些优点和缺点？核苷类药物直接抑制病毒复制E43如何选择核苷类抗病毒药物如何选择核苷类抗病毒药物?如何选择核苷类抗病毒药物?44拉米夫定贺普丁拉米夫定贺普丁可快速、持续抑制乙肝病毒的复制可快速、持续抑制乙肝病毒的复制安全性良好，是安全性良好，是FDAFDA批准的妊娠批准的妊娠B B级级进入国家基本用药目录和本省社保目录进入国家基本用药目录和本省社保目录用药经验丰富用药经验丰富价格相对便宜价格相对便宜缺点：耐药率较高缺点：耐药率较高拉米夫定拉米夫定(lamivudine)(lamivudine)（每日口服（每日口服100 mg100 mg）拉米夫定贺普丁可快速、持续抑制乙肝病毒的复制拉米夫定(45阿德福韦酯阿德福韦酯持续抑制乙肝病毒复制持续抑制乙肝病毒复制长期治疗耐药变异发生相对较少较晚长期治疗耐药变异发生相对较少较晚可治疗拉米夫定耐药患者可治疗拉米夫定耐药患者相对价廉相对价廉缺点：短期抑制病毒作用较弱缺点：短期抑制病毒作用较弱 需注意肾功需注意肾功阿德福韦酯阿德福韦酯阿德福韦酯阿德福韦酯(adefovir dipivoxil)(adefovir dipivoxil)(adefovir dipivoxil)(adefovir dipivoxil)（每日口服（每日口服10 mg10 mg）阿德福韦酯持续抑制乙肝病毒复制阿德福韦酯(adefovir46恩替卡韦恩替卡韦可快速、强效抑制乙肝病毒的复制可快速、强效抑制乙肝病毒的复制安全性良好安全性良好长期治疗耐药变异发生罕见长期治疗耐药变异发生罕见缺点：价格相对较贵缺点：价格相对较贵 拉米夫定耐药患者使用后耐药率较高拉米夫定耐药患者使用后耐药率较高恩替卡韦恩替卡韦(entecavir)(entecavir)（每日口服（每日口服0.50.51 mg1 mg）恩替卡韦可快速、强效抑制乙肝病毒的复制恩替卡韦(entec4748替比夫定替比夫定(LdT(LdT，素比伏，素比伏)可快速、可快速、强效强效乙肝病毒的复制乙肝病毒的复制 HBeAg HBeAg血清学转换率针对较高血清学转换率针对较高安全性良好安全性良好,是是FDAFDA批准的妊娠批准的妊娠B B级核苷类似物级核苷类似物价格居中价格居中缺点：长期治疗耐药变异发生不少见缺点：长期治疗耐药变异发生不少见替比夫定替比夫定(Telbivudine)（每日口服（每日口服600mg600mg）48替比夫定(LdT，素比伏)可快速、强效乙肝病毒的复制替比48耐药：耐药：阻止阻止核苷类药物达到治疗目的的重要原因核苷类药物达到治疗目的的重要原因强效强效持久持久+理想的抗病毒药物耐药低耐药低耐药：阻止核苷类药物达到治疗目的的重要原因强效持久+理想的49什么是乙肝病毒耐药？什么是乙肝病毒耐药？乙肝病毒耐药乙肝病毒耐药 是由于乙肝在抗病毒治疗过程中乙肝病毒是由于乙肝在抗病毒治疗过程中乙肝病毒(HBV)(HBV)的的结构发生了结构发生了改变改变，原本对它有效的药物，原本对它有效的药物失去了作用，失去了作用，从而导致药物的治疗效果下降，疾病反弹。从而导致药物的治疗效果下降，疾病反弹。什么是乙肝病毒耐药？乙肝病毒耐药 50原本有效的药物原本有效的药物对发生耐药变异后的病毒束手无策对发生耐药变异后的病毒束手无策变异前，药物有效抑制病毒变异后，药物对病毒束手无策原本有效的药物对发生耐药变异后的病毒束手无策变异前，药物有51耐药管理的时机选择耐药管理的时机选择阵地前移阵地前移耐药管理的方式选择耐药管理的方式选择加药策略加药策略Santantonio et al,2002积极主动积极主动积极主动积极主动PCRPCRhybridizationhybridizationALTALTHBV DNAHBV DNA病毒学突破病毒学突破病毒学突破病毒学突破临床耐药临床耐药临床耐药临床耐药突破突破病毒学病毒学病毒学病毒学生化学生化学生化学生化学6 61212monthsmonthsALTALT耐药联合模式耐药联合模式耐药联合模式耐药联合模式优化联合模式优化联合模式优化联合模式优化联合模式强效低耐药药物或强效低耐药药物或强效低耐药药物或强效低耐药药物或选择性初始联合模式选择性初始联合模式选择性初始联合模式选择性初始联合模式被动处理被动处理晚期挽救治疗晚期挽救治疗早期挽救治疗早期挽救治疗预测耐药预测耐药预防耐药预防耐药耐药管理的时机选择阵地前移Santantonio et a52如何进行疗效监测、治疗随访？如何进行疗效监测、治疗随访？如何进行疗效监测、治疗随访？53治疗过程中如何监测疗效？治疗过程中如何监测疗效？检测项目检测项目时间时间生化学指标：生化学指标：ALTALT、ASTAST治治疗疗开开始始后后每每月月1 1 次次，连连续续3 3 次次，以以后后随病情改善可每随病情改善可每3 3 个月个月1 1 次次病病毒毒学学检检测测：HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg、抗抗-HBe-HBe、HBV DNAHBV DNA治疗开始后每治疗开始后每3 3 个月检测个月检测1 1 次次其它指标其它指标根据需要进行检测根据需要进行检测中国慢性乙肝防治指南2010治疗过程中如何监测疗效？检测项目时间生化学指标：ALT、AS54治疗结束后如何随访？治疗结束后如何随访？ALT、AST等（肝功）血清胆红素(必要时)HBV 血清学标志HBV DNA半年内：至少每2 个月检测1 次以后每36 个月检测1 次至少随访12 个月如有病情变化，应缩短随访间隔治疗结束后，不论有无治疗应答，都必须遵循：治疗结束后，不论有无治疗应答，都必须遵循：中国慢性乙肝防治指南2005治疗结束后如何随访？ALT、AST等（肝功）半年内：至少每255乙肝治疗过程中还需要注意哪些问题？乙肝治疗过程中还需要注意哪些问题？乙肝治疗过程中还需要注意哪些问题？56树立正确的治疗预期，避免进入治疗误区树立正确的治疗预期，避免进入治疗误区注意饮食和运动，养成良好的生活习惯注意饮食和运动，养成良好的生活习惯树立正确的治疗预期，避免进入治疗误区57抗击乙肝道路中的分岔口抗击乙肝道路中的分岔口抗击乙肝道路中的分岔口抗击乙肝道路中的分岔口抗击乙肝道路中的分岔口58误区一：消极沮丧，误区一：消极沮丧，丧失生活信心丧失生活信心是不是是不是不治之症？不治之症？会不会会不会传染给家人传染给家人？乙肝乙肝乙肝乙肝误区一：消极沮丧，丧失生活信心是不是会不会乙肝59了解乙肝，建立必胜信心了解乙肝，建立必胜信心了解乙肝，建立必胜信心了解乙肝，建立必胜信心乙肝并非不治之症乙肝并非不治之症,合理的抗合理的抗HBV治疗：治疗：有效阻止疾病进展有效阻止疾病进展预防和延缓肝硬化的发生预防和延缓肝硬化的发生降低肝癌发生率降低肝癌发生率提高生活质量提高生活质量了解乙肝，建立必胜信心乙肝并非不治之症,合理的抗HBV治疗：60抛却包袱，轻松投入生活抛却包袱，轻松投入生活抛却包袱，轻松投入生活抛却包袱，轻松投入生活日常生活和工作不会传染病毒日常生活和工作不会传染病毒共饮共食共饮共食共饮共食共饮共食共用餐具共用餐具共用餐具共用餐具一般生活接触一般生活接触一般生活接触一般生活接触打喷嚏或咳嗽打喷嚏或咳嗽打喷嚏或咳嗽打喷嚏或咳嗽拥抱拥抱拥抱拥抱2005年中国慢性乙型肝炎防治指南抛却包袱，轻松投入生活日常生活和工作不会传染病毒开怀是融入生61乙肝妈妈，同样可以拥有健康宝乙肝妈妈，同样可以拥有健康宝乙肝妈妈，同样可以拥有健康宝乙肝妈妈，同样可以拥有健康宝宝宝宝宝怀孕期间：怀孕期间：尽量不用药尽量不用药B B级药物级药物HBV DNAHBV DNA高者，用高者，用LdTLdT生产时：生产时：你的宝宝出生时除了接种第一针乙肝疫苗外，你的宝宝出生时除了接种第一针乙肝疫苗外，还需要注射一针乙肝免疫球蛋白还需要注射一针乙肝免疫球蛋白时间时间乙肝妈妈对宝宝需做的事情乙肝妈妈对宝宝需做的事情出生那一刻出生那一刻注射第一针注射第一针乙肝疫苗和免疫球蛋白乙肝疫苗和免疫球蛋白1 1个月个月注射第二针乙肝疫苗注射第二针乙肝疫苗6 6个月个月注射第三针乙肝疫苗注射第三针乙肝疫苗918918个月个月验血以检查宝宝的乙肝抗原和表面抗体，看是否产生抗体或已被验血以检查宝宝的乙肝抗原和表面抗体，看是否产生抗体或已被感染感染2005年中国慢性乙型肝炎防治指南乙肝妈妈，同样可以拥有健康宝宝怀孕期间：95%的宝宝不会感染62健康心理，快乐每一天健康心理，快乐每一天健康心理，快乐每一天健康心理，快乐每一天注意注意观察日常生活察日常生活的美的美丽，学会享受，学会享受时光光适度运适度运动，培养，培养爱好，可促好，可促进身体的身体的灵活性和身心健康灵活性和身心健康学学习过程中的挑程中的挑战和成就感会和成就感会带来来乐趣及自信趣及自信与家人、朋友和与家人、朋友和邻居居发展良好的关系，展良好的关系，可以丰富你的生活可以丰富你的生活保持保持保持保持好奇心好奇心好奇心好奇心学学学学习习保持保持保持保持活活活活跃跃正常正常正常正常社交社交社交社交健康心理，快乐每一天快乐是健康生活的一部分保持注意观察日常生63误区二：心急如焚，乱投医误区二：心急如焚，乱投医轻信江湖骗术祖传秘方，信不信由祖传秘方，信不信由你你签约治疗，无效退款签约治疗，无效退款专家大牌，权威认证专家大牌，权威认证中草药配方，神乎其中草药配方，神乎其神神 患者云云，现身说法患者云云，现身说法误区二：心急如焚，乱投医轻信江湖骗术64站定阵脚，切莫偏听偏信站定阵脚，切莫偏听偏信游医的谎言真 相祖传秘方，可以彻底治愈乙肝“彻底清除乙肝病毒”是不切实际的，目前乙肝尚无法治愈，其治疗目标只能是通过药物来长期抑制病毒，延缓疾病发展成肝硬化、肝癌中草药配方，杀灭病毒更护肝迄今为止，中草药对病毒性肝炎患者的疗效和安全性尚不能确定，部分中草药不但影响处方药物的疗效，甚至对肝脏有损害护肝药物越多越好大部分药物在肝脏代谢，部分药物服用后会引起肝脏不同程度的损害，滥用药反而会加重肝脏的负担基因、靶向治疗，最新科技，权威认证基因、靶向治疗等探索性研究仅仅处在动物实验阶段，目前为止仍然没有获得任何有效性的证明，短期内根本不可能用于临床治疗站定阵脚，切莫偏听偏信游医的谎言真 相祖传秘方，可以彻底治65端正态度，科学面对乙肝端正态度，科学面对乙肝端正态度，科学面对乙肝端正态度，科学面对乙肝注意饮食：注意饮食：戒烟：戒烟：戒酒：戒酒：适当运动：适当运动：勿滥用药物：勿滥用药物：接受正规抗接受正规抗HBVHBV治疗：治疗：端正态度，科学面对乙肝注意饮食：66寻求专业意见，接受寻求专业意见，接受寻求专业意见，接受寻求专业意见，接受正规治疗正规治疗正规治疗正规治疗目前获得全球公认的抗乙肝病毒治疗药目前获得全球公认的抗乙肝病毒治疗药物：物：干扰素：干扰素：核苷核苷(酸酸)类似物：类似物：拉米夫定、拉米夫定、阿德福韦酯、阿德福韦酯、恩替卡韦恩替卡韦恩替卡韦恩替卡韦、替比夫定替比夫定2005年中国慢性乙型肝炎防治指南Lok.AS.McMahonBJ.Hepatologh.2009;50(3):1-36寻求专业意见，接受正规治疗目前获得全球公认的抗乙肝病毒治疗药67误区三：药海茫茫，迷失方向误区三：药海茫茫，迷失方向我该选择价格贵我该选择价格贵的还是便宜的的还是便宜的抗乙肝药物呢？抗乙肝药物呢？只要可以降酶只要可以降酶就是好药？就是好药？误区三：药海茫茫，迷失方向我该选择价格贵的还是便宜的只要可以68贵的好？便宜的实惠？抗抗HBV治治疗的成本的成本药费贵的好？便宜的实惠？抗HBV治疗药费69我们来算算抗乙肝病毒治疗的费我们来算算抗乙肝病毒治疗的费我们来算算抗乙肝病毒治疗的费我们来算算抗乙肝病毒治疗的费用用用用其他其他药物物价格价格我们来算算抗乙肝病毒治疗的费用其他药物病情恶化（肝硬化，70初始治疗的初始治疗的初始治疗的初始治疗的“三原则三原则三原则三原则”要有适要有适应症症定定时遵医嘱用遵医嘱用药选择合适的合适的药物物初始治疗的“三原则”要有适应症定时选择71不是所有的乙肝患者均需要抗病毒治不是所有的乙肝患者均需要抗病毒治疗疗我国大概现在有9300万的乙肝阳性人群，需要治疗的只有1000万到2000万携带者暂时不抗病毒2005年中国慢性乙型肝炎防治指南不是所有的乙肝患者均需要抗病毒治疗我国大概现在有9300万的72误区四：见好就收，半途而废误区四：见好就收，半途而废是是药三分毒，三分毒，长期治期治疗有害有害转阴阴=万事大吉万事大吉停停药=最最终目目标误区四：见好就收，半途而废是药三分毒，长期治疗有害转阴=停药73慢乙肝治疗是一个长期的过程慢乙肝治疗是一个长期的过程转阴转阴转阴转阴 万事大吉万事大吉万事大吉万事大吉慢乙肝治疗是一个长期的过程转阴万事大吉74擅自停药、换药，后果堪忧擅自停药、换药，后果堪忧病情病情恶化化停停药导致病情反致病情反弹，会更易，会更易发生生肝肝纤维化、肝硬化、肝硬化甚至肝癌，前化甚至肝癌，前功尽弃！功尽弃！产生生耐耐药擅自停擅自停药、换药会增加耐会增加耐药发生生率，前途堪率，前途堪忧！擅自停药、换药，后果堪忧病情恶化停药导致病情反弹，会更易发生75抗击乙肝的抗击乙肝的抗击乙肝的抗击乙肝的“两个坚持两个坚持两个坚持两个坚持”坚持按持按时服服药坚持定期随持定期随访抗击乙肝的“两个坚持”坚持按时服药坚持定期随访76坚持按时服药坚持按时服药坚持按时服药坚持按时服药和定期随访和定期随访和定期随访和定期随访达到治疗目标达到治疗目标达到治疗目标达到治疗目标第一个目第一个目标抑制病毒复抑制病毒复制，使血中制，使血中的乙肝病毒的乙肝病毒DNA检测不不到到第二目第二目标肝功能恢复肝功能恢复正常，肝正常，肝脏组织学得到学得到改善改善第三目第三目标e抗原血清抗原血清学学转换/HBVDNA持持续转阴阴最高目最高目标彻底清除乙彻底清除乙肝病毒，表肝病毒，表面抗原转阴面抗原转阴坚持按时服药，才能一步步地向更高的目标前进坚持按时服药，才能一步步地向更高的目标前进坚持按时服药和定期随访达到治疗目标第一个目标抑制病毒复制，77远离误区远离误区远离误区，打好抗击乙肝保卫战78有效治疗乙肝，全家受益有效治疗乙肝，全家受益只要病情获得稳定控制，您只要病情获得稳定控制，您就能：就能：重归健康生活重归健康生活再创职场佳绩再创职场佳绩减轻家庭经济负担减轻家庭经济负担减少病毒传染风险减少病毒传染风险有效治疗乙肝，全家受益只要病情获得稳定控制，您就能：79勇敢战胜乙肝，勇敢战胜乙肝，迎接健康明天迎接健康明天勇敢战胜乙肝，迎接健康明天80 与您与您携手同行，共抗乙肝携手同行，共抗乙肝 与您81祝大家健康快乐82祝大家生活幸福祝大家生活幸福祝大家生活幸福83