心血管疾病的介入治疗培训学习讲解ppt课件

心血管疾病的介入治疗心血管疾病的介入治疗仅做学习交流，谢谢！心血管疾病的介入治疗仅做学习交流，谢谢！1 n n内科外科化（手术化）内科外科化（手术化）n n外科内科化（微创化）外科内科化（微创化）现代医学治疗趋势现代医学治疗趋势 内科外科化（手术化）现代医学治疗趋势21、冠心病介入治疗2、心律失常射频消融3、起搏器治疗4、先天性心脏病介入治疗5、其它，如瓣膜病介入治疗心血管内科各类介入治疗心血管内科各类介入治疗1、冠心病介入治疗心血管内科各类介入治疗3冠心病介入治疗冠心病介入治疗n nCAGn nPTCA+PCI n nIABP植入n nPCI术后再狭窄n nFFR、IVUS和OCTn n冠状动脉旋磨术冠心病介入治疗4 5心血管疾病的介入治疗培训学习讲解ppt课件6操作步骤操作步骤7操作步骤操作步骤8操作步骤操作步骤9操作步骤操作步骤10术前后对比术前后对比11术前术中术后术前术中术后12左主干局限性病变治疗前治疗前治疗后治疗后左主干局限性病变治疗前治疗后13冠心病介入的适应证1 1、各种类型的、各种类型的、各种类型的、各种类型的不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛患者患者患者患者2 2、非、非、非、非STST抬高型抬高型抬高型抬高型心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死3 3、急性、急性、急性、急性STST抬高型抬高型抬高型抬高型心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死（急诊、择期）（急诊、择期）（急诊、择期）（急诊、择期）4 4、稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛，经药物治疗效果欠佳，经药物治疗效果欠佳，经药物治疗效果欠佳，经药物治疗效果欠佳5 5、多数多数多数多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的无症状心肌缺血或轻微心绞痛的无症状心肌缺血或轻微心绞痛的无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者，患者，患者，患者，负荷试验、负荷试验、负荷试验、负荷试验、HolterHolter或或或或ECTECT监测证实有显著缺血的高危患者监测证实有显著缺血的高危患者监测证实有显著缺血的高危患者监测证实有显著缺血的高危患者6 6、部分原因不明的心功能不全、部分原因不明的心功能不全、部分原因不明的心功能不全、部分原因不明的心功能不全冠心病介入的适应证1、各种类型的不稳定心绞痛患者14心脏支架手术的优点与心脏外科手术相比心脏介入手术具有明显的优势：与心脏外科手术相比心脏介入手术具有明显的优势：n n1 1、手术、手术创伤小创伤小只须局麻。只须局麻。n n2 2、手术、手术时间短时间短（如冠状动脉造影只需（如冠状动脉造影只需3030分钟左右）。分钟左右）。n n3 3、患者承受的、患者承受的痛苦轻痛苦轻(因血管内及心腔内无痛觉神经故患者术中不会感因血管内及心腔内无痛觉神经故患者术中不会感到疼痛只是在穿刺血管时会稍有疼痛其程度相当于打针时的感觉到疼痛只是在穿刺血管时会稍有疼痛其程度相当于打针时的感觉)。n n 4 4、血管再通完全血管再通完全n n5 5、手术、手术安全性高术后恢复快安全性高术后恢复快（一般（一般术后即可下床活动术后即可下床活动，费用相对较低，费用相对较低疗效立竿见影不影响病人接受手术治疗的机会疗效立竿见影不影响病人接受手术治疗的机会)。心脏支架手术的优点与心脏外科手术相比心脏介入手术具有明显的优15IABPIABP是是常常见见的的一一种种机机械械循循环环辅辅助助的的方方法法，通通过过动动脉脉系系统统植植入入一一根根带带气气囊囊的的导导管管到到左左锁锁骨骨下下动动脉脉开开口口远远端端和和肾肾动动脉脉开开口口上上方方的的降降主主动动脉脉内内，在在心心脏脏舒舒张张期期，气气囊囊充充气气，在在心心脏脏收收缩缩前前，气气囊囊放放气气，达达到到辅辅助助心心脏脏的的作作用用。主主动动脉脉内内球球囊囊反反搏搏泵泵是是一一种种临临时时的的心心脏脏辅辅助助装装置置。机机械械性性的的辅辅助助装装置置的的实实用用性性可可以以病病人人避避免免急急性性死死亡亡，赢赢得得时时间间以以获获得最后的治得最后的治疗疗IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，通过动脉系统植入一根16 AB图图A：IABP主机及显示屏，图主机及显示屏，图B：显示屏第一条图为同步：显示屏第一条图为同步ECG，第二条图，第二条图为压力图，白色标记线为舒张期增压时限标志为压力图，白色标记线为舒张期增压时限标志 AB图A：IABP主机及显示屏，图B：显示屏第一条图为同步17球囊充气球囊充气S提高舒提高舒张张期期压压力力S增加冠脉灌注增加冠脉灌注S增加心肌氧供增加心肌氧供给给球囊充气提高舒张期压力18球囊放气球囊放气S减少心减少心脏脏后后负负荷荷S降低心降低心脏脏做功做功S减少心肌氧耗减少心肌氧耗S增加每搏量增加每搏量球囊放气减少心脏后负荷19IVUSIVUS20IVUSIVUS21CD/DVD 光驱键盘电源开关/待机鼠标DOC文件架主电源开关光学引擎USB 接口14248-01/AOCTCD/DVD 光驱键盘电源开关/待机鼠标DOC文件架主电源开22C7-XR Dragonfly 成像导管工作长度工作长度:135 cm135 cm冲洗通路冲洗通路头端头端2.7 Fr2.7 Fr(28 cm)(28 cm).014”.014”导丝导丝C7-XR Dragonfly 成像导管工作长度:冲洗通路头23支架前支架前 支架支架后后支架前 支架后24钙化斑块纤维斑块脂质斑块钙化纤维斑块脂池揭示斑块形态和性质揭示斑块形态和性质丰富均一的高信号区边界清晰，不均一的低信号区边界模糊，均一的低信号区OCTOCT的应用的应用钙化斑块纤维斑块脂质斑块钙化纤维斑块脂池揭示斑块形态和性质丰25支架贴壁观察支架贴壁观察支架贴壁观察26支架术后随访：支架内膜增生支架术后随访：支架内膜增生支架术后随访：支架内膜增生27雷帕霉素药物支架 6个月随访晚期支架内血栓雷帕霉素药物支架 6个月随访晚期支架内血栓28纤维帽破口OCT能敏锐发现斑块破裂纤维帽破口OCT能敏锐发现斑块破裂29高分辨率，可以清晰辨别斑块性质，识别高分辨率，可以清晰辨别斑块性质，识别易损斑块易损斑块目前唯一能精确提供支架贴壁及内膜增生目前唯一能精确提供支架贴壁及内膜增生信息的影像工具信息的影像工具 OCT的主要优势：高分辨率，可以清晰辨别斑块性质，识别易损斑块 OCT的30 OCT的应用价值：揭示冠脉斑块形态及性质 区分钙化、纤维及脂质斑块发现易损斑块 测量薄纤维帽厚度；发现斑块破口帮助识别各种血栓 鉴别红、白血栓观察支架术后即时效果 了解支架贴壁情况进行支架术后随访 支架内皮修复、内膜增生及血栓形成 OCT的应用价值：揭示冠脉斑块形态及性质31起搏器治疗 VVI VVI DDD DDD DDDR DDDR AAI AAI CRT CRT、CRT-DCRT-D ICD ICD起搏器治疗 VVI32心律失常与起搏 70 bpm70 bpm窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏房扑房扑房扑房扑起搏心律起搏心律起搏心律起搏心律男，男，男，男，4141岁，晕厥史岁，晕厥史岁，晕厥史岁，晕厥史ECGECG日期：日期：日期：日期：060824060824心律失常与起搏 70 bpm窦性停搏房扑起搏心律男，41岁，33心血管疾病的介入治疗培训学习讲解ppt课件34起搏器治疗的适应证（类无争议的，公认的）类无争议的，公认的）（1 1）获得性完全性获得性完全性房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞伴有一过性晕厥发作和伴有一过性晕厥发作和/或近似晕厥发作，黑朦，或近似晕厥发作，黑朦，头晕，活动耐量下降以及心功能不全。头晕，活动耐量下降以及心功能不全。（2 2）先天性完全性）先天性完全性房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显症状及活动能力受限者。症状及活动能力受限者。（3 3）症状性二度）症状性二度型型房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞。（4 4）永久性）永久性度度房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞伴有血液动力学不稳定者。伴有血液动力学不稳定者。（5 5）病窦病窦病窦病窦（窦缓、窦房阻滞、窦性停搏）有晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力（窦缓、窦房阻滞、窦性停搏）有晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力和和/或充血性心力衰竭等症状。这些症状被明确证明与心动过缓有关。或充血性心力衰竭等症状。这些症状被明确证明与心动过缓有关。（6 6）由于长期应用抗心律失常药物而引起的）由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓症状性心动过缓症状性心动过缓症状性心动过缓又不能停用药物或采用又不能停用药物或采用其他方法治疗者。其他方法治疗者。（7 7）虽无症状但逸搏心率）虽无症状但逸搏心率小于小于小于小于4040次次次次/分分分分或心搏间歇或心搏间歇大于大于大于大于3 3秒秒秒秒者。者。（8 8）心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速合并完全性或高度房室传导阻滞）心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速合并完全性或高度房室传导阻滞或心动过速终止时有大于或心动过速终止时有大于3 3秒的室性停搏者。秒的室性停搏者。（9 9）双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者。）双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者。（1010）双束支及三分支阻滞双束支及三分支阻滞双束支及三分支阻滞双束支及三分支阻滞伴有伴有度度型阻滞，无论是否有症状者。型阻滞，无论是否有症状者。（1111）急性心肌梗塞急性心肌梗塞后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞者。后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞者。（1212）心内手术及心脏介入治疗后并发的完全性或高度房室阻滞，经临时起搏持续）心内手术及心脏介入治疗后并发的完全性或高度房室阻滞，经临时起搏持续3-3-4 4周的无恢复迹象者。周的无恢复迹象者。（1313）原位心脏移植后，供心出现明显窦房结功能低下及完全房室传导阻滞者。）原位心脏移植后，供心出现明显窦房结功能低下及完全房室传导阻滞者。起搏器治疗的适应证（类无争议的，公认的）（1）获得性完全35（1 1）永久性或间歇性完全性）永久性或间歇性完全性房室阻滞房室阻滞房室阻滞房室阻滞，不论其阻滞部位、有无症状，不论其阻滞部位、有无症状，逸搏心率逸搏心率(50bmp)(100ms100ms）（6 6）急性心肌梗塞时出现一过性完全性或）急性心肌梗塞时出现一过性完全性或II II度度IIIIII度房室阻滞者，为了预度房室阻滞者，为了预防目的而植入心脏起搏器。防目的而植入心脏起搏器。（7 7）肥厚梗阻性心肌病，不论是否合并房室传导阻滞，左室流出道压差）肥厚梗阻性心肌病，不论是否合并房室传导阻滞，左室流出道压差静态静态30mmHg30mmHg或动态或动态50mmHg50mmHg，且有症状者。，且有症状者。起搏器治疗的适应证（类类）（1）永久性或间歇性完全性房室阻滞，不论其阻滞部位、有无症状36再同步起搏器的安装再同步起搏器的安装 将起搏器埋入皮下将起搏器埋入皮下起搏器共需要三个起搏电极：一个置于右心房，一个置于右心室，还有一个置于左心室。特殊特殊起搏器治疗起搏器治疗心脏再同步疗法心脏再同步疗法（CRT、CRT-D）有有3个起博电极的心脏再同步复律装置个起博电极的心脏再同步复律装置再同步起搏器的安装特殊起搏器治疗心脏再同步疗法（CRT、37Courtesy of A.Auricchio,MD,University of Magdeburg,Germany.CRT起搏示意图-治疗中断治疗中断-治疗开始治疗开始-QRS=160 毫秒毫秒QRS=120 毫秒毫秒Courtesy of A.Auricchio,MD,38心室辅助循环（VAD）thoracotomy心室辅助循环（VAD）thoracotomy39心室辅助循环（VAD）心室辅助循环（VAD）40心律失常射频消融治疗（RFCA）n n适应证：1 1、室上性心动过速（、室上性心动过速（室上速室上速室上速室上速）2 2、预激综合征、预激综合征3 3、特发性室性心动过速、特发性室性心动过速 4 4、束支折返性室性心动过速、束支折返性室性心动过速 5 5、室早、室早6 6、房扑、房速、房扑、房速7 7、房颤、房颤心律失常射频消融治疗（RFCA）适应证：41血管穿刺血管穿刺血管穿刺血管穿刺送入导管送入导管送入导管送入导管心内纪录心内纪录心内纪录心内纪录心内电生理检查心内电生理检查血管穿刺心内电生理检查42常见病变常见病变43先天性心脏病的介入治疗 PDA蘑菇伞片封堵术 ASD伞片封堵术 VSD伞片封堵术 肺动脉瓣狭窄球囊扩张术先天性心脏病的介入治疗 PDA蘑菇伞片封堵44 房房间间隔隔缺缺损损 房间隔缺损45心血管疾病的介入治疗培训学习讲解ppt课件46房间隔缺损房间隔缺损:释放释放ASD堵闭器过程堵闭器过程房间隔缺损:释放ASD堵闭器过程47室室间间隔隔缺缺损损室间隔缺损48心血管疾病的介入治疗培训学习讲解ppt课件49心血管疾病的介入治疗培训学习讲解ppt课件50心血管疾病的介入治疗培训学习讲解ppt课件51心血管疾病的介入治疗培训学习讲解ppt课件52动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭53心血管疾病的介入治疗培训学习讲解ppt课件54经皮动脉导管未闭介入治疗经皮动脉导管未闭介入治疗55心血管疾病的介入治疗培训学习讲解ppt课件56心血管疾病的介入治疗培训学习讲解ppt课件57其它介入治疗5 5、经皮室间隔心肌化学消融术（、经皮室间隔心肌化学消融术（PTSMAPTSMA）用于治疗肥厚性梗阻性心肌病用于治疗肥厚性梗阻性心肌病6 6、球囊扩张术、球囊扩张术 风心病二尖瓣、三尖瓣狭窄球囊扩张术风心病二尖瓣、三尖瓣狭窄球囊扩张术7 7、外周血管病变：肾动脉、颈动脉、锁骨下、外周血管病变：肾动脉、颈动脉、锁骨下、主动脉动脉狭窄行球囊扩张、支架植入术主动脉动脉狭窄行球囊扩张、支架植入术其它介入治疗5、经皮室间隔心肌化学消融术（PTSMA）58经皮瓣膜成型术：二尖瓣疾病经皮瓣膜成型术：二尖瓣疾病穿刺房间隔穿刺房间隔穿刺房间隔穿刺房间隔,经皮二尖瓣球囊成型术经皮二尖瓣球囊成型术经皮二尖瓣球囊成型术经皮二尖瓣球囊成型术经皮瓣膜成型术：二尖瓣疾病穿刺房间隔,经皮二尖瓣球囊成型术59心瓣膜病介入治疗：主动脉瓣疾病心瓣膜病介入治疗：主动脉瓣疾病经皮主动脉瓣成型术（主动脉逆行）经皮主动脉瓣成型术（主动脉逆行）心瓣膜病介入治疗：主动脉瓣疾病经皮主动脉瓣成型术（主动脉逆行60肾动脉支架置入术肾动脉支架置入术肾动脉支架置入术61发展 规划提高医疗质量，树立服务理念心内科介入团队的建设科室的营销发展的瓶颈-医院介入准入资质及从业人员的资质各科室大力支持介入工作，积极引导病人发展 规划62 近年来，心血管介入治疗近年来，心血管介入治疗取得了取得了飞速发展！飞速发展！是目前、未来发展方向！是目前、未来发展方向！让我们一起努力，共同进步！让我们一起努力，共同进步！近年来，心血管介入治疗63Thank you for your attention!Thank you for your attention!64部编本语文，部编本初中语文，部编本小学语文，部编本语文课件，部编本语文试卷，小学语文，小学数学，小学英语，小学试卷小学英语试卷，小学数学试卷，小学英语试卷，初中语文数学化学，政治历史，科学课件，试卷温：语文教材的总主编和主要编写人员是全国申报遴选、教育部聘任的，编写组主要由三部分人组成，一是学科专家，包括一些大学教授、作家和诗人，二是优秀的教研员和教师，三是人教社的编辑。前后参加编写组的有60多人，另外还有外围的各学科的咨询专家、学者，人数就更多了。“部编本”语文教材的编写从2012年3月8日正式启动，到现在4年多了。以往教材编制都由出版社来实施，请个主编，搭起班子，最多也就用一二年。教材编写经过复杂的程序，包括确定大纲和体例框架、拟定样张、选文、进入具体编写等。起始年级初稿出来后，先后经过14轮评审，还请100名基层的特级教师提意见，最后才提交给教育部。提升。仅做学习交流，谢谢！部编本语文，部编本初中语文，部编本小学语文，部编本语文课件，部编本语文试卷，小学语文，小学数学，小学英语，小学试卷小学英语试卷，小学数学试卷，小学英语试卷，初中语文数学化学，政治历史，科学课件，试卷温：语文教材的总主编和主要编写人员是全国申报遴选、教育部聘任的，编写组主要由三部分人组成，一是学科专家，包括一些大学教授、作家和诗人，二是优秀的教研员和教师，三是人教社的编辑。前后参加编写组的有60多人，另外还有外围的各学科的咨询专家、学者，人数就更多了。“部编本”语文教材的编写从2012年3月8日正式启动，到现在4年多了。以往教材编制都由出版社来实施，请个主编，搭起班子，最多也就用一二年。教材编写经过复杂的程序，包括确定大纲和体例框架、拟定样张、选文、进入具体编写等。起始年级初稿出来后，先后经过14轮评审，还请100名基层的特级教师提意见，最后才提交给教育部。提升。仅做学习交流，谢谢！语文：初一新生使用的是教育部编写的教材，也称“部编”教材。“部编本”是指由教育部直接组织编写的教材。“部编本”除了语文，还有德育和历史。现有的语文教材，小学有12种版本，初中有8种版本。这些版本现在也都做了修订，和“部编本”一同投入使用。“部编本”取代原来人教版，覆盖面比较广，小学约占50%，初中约占60%。今秋，小学一年级新生使用的是语文出版社的修订版教材，还是先学拼音，后学识字。政治：小学一年级学生使用的教材有两个版本，小学一年级和初一的政治教材不再叫思想品德，改名为道德与法治。历史：初一新生使用华师大版教材。历史教材最大的变化是不再按科技、思想、文化等专题进行内容设置，而是以时间为主线，按照历史发展的时间顺序进行设置。关于部编版，你知道多少？为什么要改版？跟小编一起来了解下吧！一新教材的五个变化一、入学以后先学一部分常用字，再开始学拼音。汉字是生活中经常碰到的，但拼音作为一个符号，在孩子们的生活中接触、使用都很少，教学顺序换一换，其实是更关注孩子们的需求了。先学一部分常用常见字，就是把孩子的生活、经历融入到学习中。二、第一册识字量减少，由400字减少到300字。第一单元先学40个常用字，比如“地”字，对孩子来说并不陌生，在童话书、绘本里可以看到，电视新闻里也有。而在以前，课文选用的一些结构简单的独体字，比如“叉”字，结构比较简单，但日常生活中用得不算多。新教材中，增大了常用常见字的比重，减少了一些和孩子生活联系不太紧密的汉字。三、新增“快乐阅读吧”栏目，引导学生开展课外阅读。教材第一单元的入学教育中，有一幅图是孩子们一起讨论西游记等故事，看得出来，语文学习越来越重视孩子的阅读表达，通过读故事、演故事、看故事等，提升阅读能力。入学教育中第一次提出阅读教育，把阅读习惯提升到和识字、写字同等重要的地位。四、新增“和大人一起读”栏目，激发学生的阅读兴趣，拓展课外阅读。有家长担心会不会增加家长负担，其实这个“大人”包含很多意思，可以是老师、爸妈、爷爷、奶奶、外公、外婆等，也可以是邻居家的小姐姐等。每个人讲述一个故事，表达是不一样的，有人比较精炼，有人比较口语化，儿童听到的故事不同，就会形成不同的语文素养。五、语文园地里，新增一个“书写提示”的栏目。写字是有规律的，一部分字有自己的写法，笔顺都有自己的规则，新教材要求写字的时候，就要了解一些字的写法。现在信息技术发展很快，孩子并不是只会打字就可以，写字也不能弱化。二为什么要先识字后学拼音？一位语文教研员说，孩子学语文是母语教育，他们在生活中已经认了很多字了，一年级的识字课可以和他们之前的生活有机结合起来。原先先拼音后识字，很多孩子觉得枯燥，学的时候感受不到拼音的用处。如果先接触汉字，小朋友在学拼音的过程中会觉得拼音是有用的，学好拼音是为了认识更多的汉字。还有一位小学语文老师说：“我刚刚教完一年级语文，先学拼音再识字，刚进校门的孩子上来就学，压力会比较大，很多孩子有挫败感，家长甚至很焦急。现在让一年级的孩子们先认简单的字，可以让刚入学的孩子们感受到学习的快乐，消除他们害怕甚至恐惧心理。我看了一下网上的新教材，字都比较简单，很多小朋友都认识。”语文：初一新生使用的是教育部编写的教材，也称“部编”教材。“部编本”是指由教育部直接组织编写的教材。“部编本”除了语文，还有德育和历史。现有的语文教材，小学有12种版本，初中有8种版本。这些版本现在也都做了修订，和“部编本”一同投入使用。“部编本”取代原来人教版，覆盖面比较广，小学约占50%，初中约占60%。今秋，小学一年级新生使用的是语文出版社的修订版教材，还是先学拼音，后学识字。政治：小学一年级学生使用的教材有两个版本，小学一年级和初一的政治教材不再叫思想品德，改名为道德与法治。历史：初一新生使用华师大版教材。历史教材最大的变化是不再按科技、思想、文化等专题进行内容设置，而是以时间为主线，按照历史发展的时间顺序进行设置。关于部编版，你知道多少？为什么要改版？跟小编一起来了解下吧！一新教材的五个变化一、入学以后先学一部分常用字，再开始学拼音。汉字是生活中经常碰到的，但拼音作为一个符号，在孩子们的生活中接触、使用都很少，教学顺序换一换，其实是更关注孩子们的需求了。先学一部分常用常见字，就是把孩子的生活、经历融入到学习中。二、第一册识字量减少，由400字减少到300字。第一单元先学40个常用字，比如“地”字，对孩子来说并不陌生，在童话书、绘本里可以看到，电视新闻里也有。而在以前，课文选用的一些结构简单的独体字，比如“叉”字，结构比较简单，但日常生活中用得不算多。新教材中，增大了常用常见字的比重，减少了一些和孩子生活联系不太紧密的汉字。三、新增“快乐阅读吧”栏目，引导学生开展课外阅读。教材第一单元的入学教育中，有一幅图是孩子们一起讨论西游记等故事，看得出来，语文学习越来越重视孩子的阅读表达，通过读故事、演故事、看故事等，提升阅读能力。入学教育中第一次提出阅读教育，把阅读习惯提升到和识字、写字同等重要的地位。四、新增“和大人一起读”栏目，激发学生的阅读兴趣，拓展课外阅读。有家长担心会不会增加家长负担，其实这个“大人”包含很多意思，可以是老师、爸妈、爷爷、奶奶、外公、外婆等，也可以是邻居家的小姐姐等。每个人讲述一个故事，表达是不一样的，有人比较精炼，有人比较口语化，儿童听到的故事不同，就会形成不同的语文素养。五、语文园地里，新增一个“书写提示”的栏目。写字是有规律的，一部分字有自己的写法，笔顺都有自己的规则，新教材要求写字的时候，就要了解一些字的写法。现在信息技术发展很快，孩子并不是只会打字就可以，写字也不能弱化。二为什么要先识字后学拼音？一位语文教研员说，孩子学语文是母语教育，他们在生活中已经认了很多字了，一年级的识字课可以和他们之前的生活有机结合起来。原先先拼音后识字，很多孩子觉得枯燥，学的时候感受不到拼音的用处。如果先接触汉字，小朋友在学拼音的过程中会觉得拼音是有用的，学好拼音是为了认识更多的汉字。还有一位小学语文老师说：“我刚刚教完一年级语文，先学拼音再识字，刚进校门的孩子上来就学，压力会比较大，很多孩子有挫败感，家长甚至很焦急。现在让一年级的孩子们先认简单的字，可以让刚入学的孩子们感受到学习的快乐，消除他们害怕甚至恐惧心理。我看了一下网上的新教材，字都比较简单，很多小朋友都认识。”部编本语文，部编本初中语文，部编本小学语文，部编本语文课件，65