老年综合评估-北京协和医院课件

老年综合评估老年综合评估 北京协和医院北京协和医院 王秋梅王秋梅老年综合评估 北京协和医院 1提提 纲纲一一 CGA 及其意义及其意义CGA 的内容的内容二二三三CGA 的实施的实施提 纲一 CGA 及其意义CGA 的内容二三CGA 的2CGA含义含义老年综合评估（老年综合评估（ComprehensiveGeriatricassessment，CGA)全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，从疾病、体能、认知、心理和社会等多层面对老年患者进行全面的评估，进而确定治疗目标，做针对性的干预。CGA 含义老年综合评估（Comprehensive Ger3WHY?老年人群的特点老年人群的特点:老年老年综合征合征环境境支持系支持系统功能功能下降下降认知知心理心理体能体能多慢病多慢病多重用多重用药疾病疾病WHY?老年人群的特点:老年综合征环境支持系统功能下降认4老年综合征老年综合征跌倒跌倒失禁失禁抑郁抑郁痴呆痴呆谵妄妄失眠失眠疼痛疼痛老年综合征跌倒失禁抑郁痴呆谵妄 失眠疼痛5CGA:目标人群目标人群目目标人群人群：高：高龄、有多种慢性、有多种慢性疾病、多种老年疾病、多种老年问题或老年或老年综合征，伴有不同程度的功能合征，伴有不同程度的功能损害的衰弱老年患者害的衰弱老年患者。非目非目标人群人群：完全健康老：完全健康老人、重病卧床患者或慢性人、重病卧床患者或慢性疾病疾病终末期患者。末期患者。CGA:目标人群目标人群：高龄、有多种慢性疾病、多种老年问6提提 纲纲一一 CGA 及其目的及其目的CGA 的内容的内容二二三三CGA 的实施的实施提 纲一 CGA 及其目的CGA 的内容二三CGA 的7功能功能质量质量疾疾病病管管理理认知知情情绪活活动能能力力支支持持系系统环境境因因素素信仰、信仰、livingwillCGA的主要内容的主要内容功能质量疾病管理认知 情绪活动支持系统环境信仰、living8医疗评估医疗评估疾病疾病全面和个体化的疾病全面和个体化的疾病诊断断和管理和管理药物物多重用多重用药管理管理门诊：44%M,57%F;8.3%10.7%admitforADE医疗评估疾病全面和个体化的疾病诊断和管理药物多重用药管理门诊9疾病管理疾病管理常见慢病的综合管理常见慢病的综合管理老年病：骨质疏松老年病：骨质疏松,BPHENT视力：问题、视力：问题、Snellen视力表视力表听力：问题、测听力听力：问题、测听力 口腔口腔 6月月-1年年疾病管理常见慢病的综合管理10医疗评估医疗评估疾病疾病全面和个体化的疾病全面和个体化的疾病诊断断和管理和管理药物物多重用多重用药管理管理门诊：44%M,57%F;8.3%10.7%admitforADE医疗评估疾病全面和个体化的疾病诊断和管理药物多重用药管理门诊11老年常见问题老年常见问题在最近的在最近的6个月，您的体重有意外的个月，您的体重有意外的明明显减减轻吗？”或或MNA-ShortForm社区社区25%50%；护理理院院45%89%问题，数字分，数字分级和表情和表情评估量表估量表营养不良养不良社区：社区：15%-30%；护理院：理院：50%。问题慢性疼痛慢性疼痛尿失禁尿失禁睡眠障碍睡眠障碍发生率生率:56.7%问题老年常见问题营养不良在最近的6个月，您的体重有意外的明显减轻12躯体功能评估躯体功能评估躯体功能躯体功能评估估日常生活日常生活能力能力评估估ADLIADL跌倒跌倒风险评估估Get-upandgotest，平衡和，平衡和步步态评估等估等Katz Index 6 分分Lawton 8分分躯体功能评估躯体功能评估日常生活能力评估ADLIADL跌倒风13认知和心理评估认知和心理评估痴呆痴呆患病率：患病率：65岁岁,每增每增5岁岁1倍；倍；85岁，岁，45%筛查筛查 Mini-cogMMSE 谵妄妄住院住院20%，护理院理院60%，ICU80%风险评估，估，诊断断CAM-IV抑郁抑郁人群：人群：7%-10%；患病患病：50%左右左右筛查：2个个问题：PHQ-9，GDS认知和心理评估 痴呆患病率：65岁,每增5岁1倍；814生前预嘱生前预嘱内容内容A.ResucitationB.HospitalizationC.FeedingTubesD.RespiratorsE.PainReliefF.DialysisG.Intravenous(IV)Therapy生前预嘱内容15生前预嘱的评估生前预嘱的评估宣宣传“生前生前预嘱嘱”充分尊重患者的知情充分尊重患者的知情权和自和自主主权尊重生命，减少痛苦尊重生命，减少痛苦合理使用医合理使用医疗资源源生前预嘱的评估宣传“生前预嘱”充分尊重患者的知情权和自主权16问卷问卷家访家访环境和社会支持评估环境和社会支持评估居住情况居住情况支持和经济情况支持和经济情况安全情况安全情况功能状态功能状态问卷家访环境和社会支持评估居住情况安全情况17HomeSafetyChecklist浴室浴室卧室卧室客厅客厅厨房厨房楼梯楼梯Home Safety Checklist浴室18提提 纲纲一一 CGA 及其意义及其意义CGA 的内容的内容二二CGA 的实施的实施三三提 纲一 CGA 及其意义CGA 的内容二CGA 的实19收集资料收集资料Step1老年健康筛查：问卷或简单问题。老年健康筛查：问卷或简单问题。Step2进一步评估：进一步评估：病史、查体、量表病史、查体、量表。收集资料Step1 老年健康筛查：问卷或简单问题。20问卷问卷-患者自评患者自评 疼痛疼痛尿失禁尿失禁跌倒跌倒营养营养睡眠睡眠抑郁抑郁记忆力记忆力牙齿牙齿视力、听力视力、听力居家安全居家安全支持系统支持系统ADL及及IADL 问卷-患者自评 疼痛21筛查效能筛查效能筛查效能22CGA的实施形式的实施形式集体讨论老年医学老年医学团队逐步完善评估，请会诊分步分步进行行CGA的实施形式老年医学集体讨论分步进行逐步完善评估，请会诊23CGA的实施的实施收集收集资料料组内内组织讨论制定治制定治疗计划划实施治施治疗计划划监测治治疗反反应修修订治治疗计划划CGA 的实施收集 组内组织讨论制定治疗计划实施治疗计划 监24CGA:Geriatric Methods发现及早及早发现患者潜在的功能缺陷患者潜在的功能缺陷明确患者的医明确患者的医疗和和护理需求理需求干干预制定可行的治制定可行的治疗干干预策略策略治治疗决策的依据决策的依据 预后后判断判断疗效和效和预后后合理安排合理安排长期的医期的医疗和和护理服理服务CGA:Geriatric Methods发现及早发现25CGA ：理念：理念环境境生生物物社会社会心心理理“病病”“人”CGA：理念环境生物社会心理“病”“人”26