中风偏瘫患者的早期康复护理课件

中风偏瘫患者的早期康复护理中风偏瘫患者的早期康复护理中风偏瘫患者的早期康复护理中风偏瘫1概述概述l脑卒中（Stroke）又称脑中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指患者因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中。2概述脑卒中（Stroke）又称脑中风，是一种突然概述概述l病理过程为脑梗死、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血l临床上以起病急骤、出现局灶性神经功能缺损症状并且持续时间超过24h或引起死亡。3概述病理过程为脑梗死、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血3概述概述l主要表主要表现l运运动和感和感觉障碍（如偏障碍（如偏瘫和浅、深感和浅、深感觉丧失等）根据肌失等）根据肌张力状力状态分三个分三个阶段段l弛弛缓期期l痉挛期期l恢复期恢复期4概述主要表现4康复康复护理的重点理的重点l减少后遗症的发生及促进患者功能恢复l预防并发症：预防圧疮；预防呼吸道感 染、泌尿系感染及深部静脉炎l预防继发性的损害：足内翻、足下垂、肩关节脱位、肩痛等。l预防关节挛缩、变形废用性综合征(瘫痪肢体制动超过3周，易致关节挛缩变形)。5康复护理的重点减少后遗症的发生及促进患者功能恢复5康复工作内容康复工作内容l急性期：1-3月l恢复期：3-6月l后遗症期：6月-2年6康复工作内容急性期：1-3月6急性期急性期l以以临床床抢救救为主，主，预防并防并发症、症、继发性性损害和害和废用用结合征。合征。l康复措施康复措施应早期介入，主要措施有良肢位早期介入，主要措施有良肢位摆放、被放、被动运运动、早期床上活、早期床上活动、手法按摩。、手法按摩。7急性期以临床抢救为主，预防并发症、继发性损害和废用结合征。7恢复期恢复期l重在功能重在功能训练，目，目标是是进一步提高运一步提高运动功能及日常生活活功能及日常生活活动能力。能力。l康复措施有床上康复措施有床上训练、平衡、平衡训练、步行、步行训练、上下楼梯、上下楼梯训练、减重、减重训练、上肢及手功能、上肢及手功能训练、作作业疗法法训练等等8恢复期重在功能训练，目标是进一步提高运动功能及日常生活活动能后后遗症期症期l指导患者继续训练和利用患侧残余功能，训练患者使用健侧肢体部分代替患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，使用矫形器和辅助器具，以便争取最大程度的生活自理。9后遗症期指导患者继续训练和利用患侧残余功能，训练患者使用健侧良肢位定良肢位定义良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时性体位。良肢位是早期抗痉挛的重要措施之一，这种良肢位（又称抗痉挛体位）能够使偏瘫后的关节相对稳固，可以有效预防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，同时也是预防以后出现病理性运动模式的方法之一。10良肢位定义10良肢位良肢位摆放的开始放的开始时间l目前对于脑卒中患者早期良肢位摆放开始的时间，多数研究者认为在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h可进行。认为在病情允许的条件下，应尽早开始，在急性期就应该开始。l因为肢体功能在脑卒中后3个月内恢复最快，在神经功能恢复的高峰期给予强化训练，即在入院急性期在治疗的同时进行良肢位的摆放并坚持全过程。11良肢位摆放的开始时间目前对于脑卒中患者早期良肢位摆放开始的时良肢位良肢位摆放放l仰卧位仰卧位l1 1、偏、偏瘫侧肩放在枕肩放在枕头上，保持肩前伸，外旋。上，保持肩前伸，外旋。l2 2、偏、偏瘫侧上肢放在枕上肢放在枕头上，外展上，外展20402040，肘、腕、指关，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上。尽量伸直，掌心向上。l3 3、偏、偏瘫侧臀部固定于枕臀部固定于枕头上。上。l4 4、偏、偏瘫侧膝部膝外膝部膝外应放在枕放在枕l头，膝下，膝下垫一小枕保持患膝稍一小枕保持患膝稍l屈，足尖向上。屈，足尖向上。12良肢位摆放仰卧位121313良肢位良肢位摆放放l健健侧卧位卧位l1、躯干略、躯干略为前前倾。l2、偏、偏瘫侧肩关肩关节向前平伸，患肩前屈向前平伸，患肩前屈90100左右。左右。l3、偏、偏瘫侧上肢放在枕上肢放在枕头上。上。l4、偏、偏瘫侧下肢膝关下肢膝关节、髋关关节略略为屈曲，下肢放在枕屈曲，下肢放在枕头上，避免足外翻。上，避免足外翻。l5、健、健侧上肢上肢摆放以患者舒适放以患者舒适为宜。宜。l6、健、健侧下肢膝关下肢膝关节、髋关关节伸直。伸直。14良肢位摆放健侧卧位141515良肢位良肢位摆放放l患患侧卧位卧位l1、躯干略后仰，背后放枕、躯干略后仰，背后放枕头固定。固定。l2、偏、偏瘫侧肩向前平伸外旋。肩向前平伸外旋。l3、偏、偏瘫侧上肢和躯干呈上肢和躯干呈90，肘关，肘关节尽量尽量 l 伸直，手掌向上。伸直，手掌向上。l4、偏、偏瘫侧下肢膝关下肢膝关节略弯曲，略弯曲，髋关关节伸直。伸直。l5、健、健侧上肢放在身上或枕上肢放在身上或枕头上。上。l6、健、健侧下肢保持踏步姿下肢保持踏步姿势，放枕，放枕头上，膝上，膝l 关关节和踝关和踝关节略略为屈曲。屈曲。16良肢位摆放患侧卧位161717注意事注意事项l注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位l患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位l不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形l不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持，避免被褥过重或太紧。18注意事项注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不注意事注意事项l良肢位在卧位摆放中，始终要注意让患者保持防止痉挛模式，注意肩关节不能内旋，髋关节不能外旋，各种卧位要循环交替。l患侧卧位时，由于肩关节容易受损害，对肩关节要更加细心防护，同时身体不可翻得过度，以保证患侧肩不被压在身体下面。l无论何种体位，均需要2小时翻身一次，并按摩受压部位，促进血液循环。同时，在良肢位摆放中可充分利用小垫或软枕，以抬高肢体，促进静脉回流。19注意事项良肢位在卧位摆放中，始终要注意让患者保持防止痉挛模式床上运床上运动训练l关节被动运动lBobath式握手l桥式运动20床上运动训练关节被动运动20l双手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用键侧上肢的被动活动，注意，肘关节充分伸展。l是一种完全依靠外力帮助来完成的关节运动。外力可以是机械的，也可以是由他人或本人健康肢体的协助。21双手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用键侧上肢的被动活动床上运床上运动训练l关节被动运动lBobath式握手l桥式运动22床上运动训练关节被动运动22l双手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用键侧上肢的被动活动，注意，肘关节充分伸展。23双手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用键侧上肢的被动活动床上运床上运动训练l关节被动运动lBobath式握手l桥式运动24床上运动训练关节被动运动24桥式运式运动l分为双桥和单桥运动形式。患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髋、抬臀，并保持，则为桥式双桥运动形式；若患者病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髋、抬臀，并保持，则为单桥运动形式。训练时两腿之间可夹持枕头或其他物体。l该运动可以抑制下肢伸肌痉挛模式，并有利于提高骨盆对下肢的控制和协调能力，是成功的站立和步行训练的基础。25桥式运动分为双桥和单桥运动形式。患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髋双双侧桥式运式运动26双侧桥式运动26肩部并肩部并发症的症的护理理l肩痛肩痛l肩关肩关节半脱位半脱位 l肩手肩手综合征合征 27肩部并发症的护理肩痛27肩关肩关节半脱位（半脱位（GHS）l定定义l又称不整又称不整齐肩肩,在偏在偏瘫患者中很常患者中很常见。表。表现为肱骨肱骨头在关在关节盂下滑，肩峰于肱骨盂下滑，肩峰于肱骨头之之间出出现明明显的凹陷。的凹陷。GHS可能于偏可能于偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂患者的肩痛有关，可合并臂丛神神经损伤，是上肢，是上肢预后差的后差的标志。志。28肩关节半脱位（GHS）定义28肩关肩关节半脱位（半脱位（GHS）l临床表床表现l肩关肩关节半脱位并非偏半脱位并非偏瘫后后马上出上出现，多于病后，多于病后头几周开始坐位等活几周开始坐位等活动后才后才发现。早期患者可。早期患者可无任何不适感，部分患者当患无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体上肢在体侧垂放垂放时间较长时可出可出现牵拉不适感或疼痛，当上拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起肢被支撑或抬起时，上述症状可减，上述症状可减轻或消失。随着或消失。随着时间的延的延长可出可出现较剧烈的肩痛，合并肩烈的肩痛，合并肩关关节受限者受限者较无半脱位者多。无半脱位者多。29肩关节半脱位（GHS）临床表现29l从发病早期开始，在患者卧、坐、站等体位时应注意保持肩胛骨的正确位置，如采取患侧卧位、仰卧位时垫软枕于肩背部，使肩前屈。坐位时，将患者上肢放于前方桌面上。l由于患者肢体长时间不活动，肢位处于不良体位，尤其是过度掌屈位，会造成肩手综合症，因此尽可能不用患者手背静脉输液，以预防患者外伤。预预防肩关防肩关防肩关防肩关节节半脱位半脱位半脱位半脱位30从发病早期开始，在患者卧、坐、站等体位时应注意保持肩胛骨的正肩部并肩部并发症的症的护理理l肩痛肩痛l肩关肩关节半脱位半脱位 l肩手肩手综合征合征 31肩部并发症的护理肩痛31肩手肩手综合征合征l定定义l肩手肩手综合征（合征（RSD）是指患者患手突然浮）是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。疼痛，并使手功能受限。32肩手综合征定义32肩手肩手综合征合征l发生于病后1-3个月，肩痛、手痛的常见原因。不及时治疗常引起残废。l主要表现：患侧肩痛、手痛、上肢外展、旋外、上抬受限l强制被动活动则剧痛难忍l手背、手指肿胀，手背皮肤皱纹消失有光亮感，压之微凹，皮肤渐红l皮温增高以及指腕关节屈曲疼痛33肩手综合征发生于病后1-3个月，肩痛、手痛的常见原因。不及时肩手肩手综合征康复治合征康复治疗护理理l注意保护肩关节，不牵拉患手l肩关节要保持正确的姿势，卧位时，采取患侧卧位，使患肢能承受体重负荷l平卧位时，应在肩背部垫枕头，使肩关节向前突出l坐起时采取Bobath握手姿势，将上肢前伸放在桌上，减少重力牵引肩部。34肩手综合征康复治疗护理注意保护肩关节，不牵拉患手343535谢谢谢谢36