眩晕的鉴别及诊断课件

眩晕的诊断与鉴别眩晕的诊断与鉴别眩晕的诊断与鉴别眩晕的诊断与鉴别1眩晕的诊断与鉴别1CONTENTS一、定一、定 义义二、发二、发 病病 机机 制制三、分类及临床表现三、分类及临床表现四、四、常常 见见 病病 因因2CONTENTS一、定 义二、发 病 患者就诊主述头晕，患者就诊主述头晕，我们怎样区别我们怎样区别：眩晕、头晕、头眩晕、头晕、头 昏、昏、晕厥晕厥思思 考考3 患者就诊主述头晕，我们怎样区别：定定 义义眩晕眩晕(vertigo)(vertigo)是由于人体的平衡系统功能障碍，导致人体对空间定是由于人体的平衡系统功能障碍，导致人体对空间定向的一种运动性幻觉（或称运动性错觉）主要发生在向的一种运动性幻觉（或称运动性错觉）主要发生在周围或中枢前庭系统病变时周围或中枢前庭系统病变时;特点：特点：运动性的感觉运动性的感觉（旋转、倾斜、翻滚、上升下沉）（旋转、倾斜、翻滚、上升下沉）常伴有以下病征：常伴有以下病征：眼眼 球球 震震 颤、躯颤、躯 体体 不不 稳稳 或或 倾倾 倒倒 迷迷 走走 神神 经经 激激 惹惹 征：恶心、呕吐、出征：恶心、呕吐、出 汗、汗、面色苍白、脉缓面色苍白、脉缓4定 义眩晕(vertigo)是由于人体的平衡系统功能障碍定定 义义头晕（头晕（dizzinessdizziness）没有没有运动性运动性的感觉，的感觉，表现为头晕眼花、头轻表现为头晕眼花、头轻目眩感、头脑麻木或空虚感、脚步轻浮感目眩感、头脑麻木或空虚感、脚步轻浮感通常不伴有眼球震颤、倾倒或偏过定位，也通常不伴有眼球震颤、倾倒或偏过定位，也无明显的迷走神经激惹征无明显的迷走神经激惹征5定 义头晕（dizziness）5定定 义义病人主诉的眩晕和头晕病人主诉的眩晕和头晕旋转感旋转感摇摆感摇摆感下落感下落感黑蒙感黑蒙感6定 义病人主诉的眩晕和头晕旋转感摇摆感下落感黑蒙感6定定 义义头昏头昏(dizziness)持续性头脑昏沉不清晰感持续性头脑昏沉不清晰感，多伴有头重、头，多伴有头重、头闷和其他神经症或慢性躯体性疾病症状，劳闷和其他神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重累时加重.多由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致多由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致.7定 义头昏(dizziness)7定定 义义晕晕 厥厥（syncope）由一过性广泛性脑缺血而突然发生的由一过性广泛性脑缺血而突然发生的、短暂短暂意识障碍意识障碍.常先有头晕、胸闷、心悸和眼前发黑等先兆常先有头晕、胸闷、心悸和眼前发黑等先兆症状，随即意识丧失倒地；数秒至十数秒钟症状，随即意识丧失倒地；数秒至十数秒钟后多能自动清醒和康复。后多能自动清醒和康复。8定 义晕 厥（syncope）8发病机制发病机制眩晕发病机理眩晕发病机理 人体平衡状态的维持必须有来自前庭、人体平衡状态的维持必须有来自前庭、视觉、小脑以及深部感受器传入的信视觉、小脑以及深部感受器传入的信息，共同完成协调的姿势和运动，息，共同完成协调的姿势和运动，其其中以前庭最为重要。中以前庭最为重要。9发病机制眩晕发病机理9发病机制发病机制中枢前庭中枢前庭 周围前庭周围前庭 包括内耳前庭及前庭神经。其中包括内耳前庭及前庭神经。其中内耳前庭感受器：三个半规管的壶内耳前庭感受器：三个半规管的壶腹嵴、前庭的球囊斑和椭圆囊斑腹嵴、前庭的球囊斑和椭圆囊斑包括前庭神经核与中枢：包括前庭神经核与中枢：前庭神经核分上、内、外和下核；前庭神经核分上、内、外和下核；前庭上核和内核接受来自半规管壶腹嵴的传前庭上核和内核接受来自半规管壶腹嵴的传入纤维；入纤维；前庭外核和下核接受来自囊斑的传入纤维。前庭外核和下核接受来自囊斑的传入纤维。10发病机制中枢前庭 周围前庭 包括内耳前庭及前发病机制发病机制前庭系统的解剖学基础前庭系统的解剖学基础三个半规管壶腹脊、橢圆囊和球囊三个半规管壶腹脊、橢圆囊和球囊内耳前庭内耳前庭神经节双极细胞（神经节双极细胞（）前前庭神经庭神经内听道内听道内耳孔（入颅）内耳孔（入颅）脑桥尾端进入脑桥脑桥尾端进入脑桥前庭神经核前庭神经核（上、下、内侧、外侧）（上、下、内侧、外侧）（）各各核发出纤维至小脑（绒球及小结）、上核发出纤维至小脑（绒球及小结）、上部颈髓前角细胞，参与内侧纵束，反射部颈髓前角细胞，参与内侧纵束，反射性调节眼球位置及颈肌活动性调节眼球位置及颈肌活动。11发病机制前庭系统的解剖学基础三个半规管壶腹脊、橢圆囊和球囊发病机制发病机制眩晕的发病机制眩晕的发病机制当当内耳迷路半规管、及其传入经路或大内耳迷路半规管、及其传入经路或大脑颞上回前庭皮质脑颞上回前庭皮质区受到区受到病理或人为的病理或人为的强烈刺激或两侧功能不平衡和不协调，强烈刺激或两侧功能不平衡和不协调，且超出了机体自身的耐受力时即可引发且超出了机体自身的耐受力时即可引发眩晕眩晕12发病机制眩晕的发病机制当内耳迷路半规管、及其传入经路或大脑颞发病机制发病机制前庭核通过前庭核通过内侧纵束内侧纵束与与动眼神经核动眼神经核间密切联系间密切联系当当内侧纵束内侧纵束受刺激时出现受刺激时出现眼球震颤眼球震颤，为快相和，为快相和慢相交替有规律的来回摆动。慢相侧是迷路受慢相交替有规律的来回摆动。慢相侧是迷路受刺激，快相侧为皮层下中枢病变，与眩晕感觉刺激，快相侧为皮层下中枢病变，与眩晕感觉方向一致。方向一致。前庭核是通过内侧纵束、前庭脊髓束与脊髓中前庭核是通过内侧纵束、前庭脊髓束与脊髓中的前角细胞相连结，所以的前角细胞相连结，所以前庭核前庭核刺激时出现躯刺激时出现躯体向一侧倾斜。体向一侧倾斜。13发病机制前庭核通过内侧纵束与动眼神经核间密切联系13发病机制发病机制前前庭庭核核与与脑脑干干网网状状结结构构中中的的血血管管运运动动中中枢枢、迷迷走走神神经经核核等等连连接接，前前庭庭核核刺刺激激时时出出现现恶恶心心、呕呕吐吐，出出汗汗，面面色色苍苍白白，T T、P P、R R、BPBP均改变，。均改变，。所所以以前前庭庭性性眩眩晕晕有有“平平衡衡三三联联症症”，即即：眼球震颤、眩晕、身体向一侧倾斜。眼球震颤、眩晕、身体向一侧倾斜。14发病机制前庭核与脑干网状结构中的血管运动中枢、迷走神经核等连系统性眩晕系统性眩晕系统性眩晕系统性眩晕眩晕的分类及临床表现眩晕的分类及临床表现非系统性眩晕非系统性眩晕非系统性眩晕非系统性眩晕系由前庭系统病变系由前庭系统病变系由前庭系统病变系由前庭系统病变所致。是眩晕的主所致。是眩晕的主所致。是眩晕的主所致。是眩晕的主要原因要原因要原因要原因周围性（真性）周围性（真性）周围性（真性）周围性（真性）眩晕：眩晕：眩晕：眩晕：中枢性中枢性中枢性中枢性(假性假性假性假性)眩眩眩眩晕晕晕晕位置性眩晕位置性眩晕位置性眩晕位置性眩晕前庭系统以外的全身前庭系统以外的全身前庭系统以外的全身前庭系统以外的全身系统性疾病引起系统性疾病引起系统性疾病引起系统性疾病引起.如如如如:全身疾病性全身疾病性全身疾病性全身疾病性(贫血或血贫血或血贫血或血贫血或血液病、心功能不全、液病、心功能不全、液病、心功能不全、液病、心功能不全、感染、中毒及神经功感染、中毒及神经功感染、中毒及神经功感染、中毒及神经功能失调等能失调等能失调等能失调等)眩晕眩晕眩晕眩晕,眼病眼病眼病眼病性眩晕性眩晕性眩晕性眩晕.15系统性眩晕眩晕的分类及临床表现非系统性眩晕系由前庭系统病变所眩晕的分类及临床表现眩晕的分类及临床表现周围性眩晕（多剧烈）周围性眩晕（多剧烈）眩晕眩晕眩晕眩晕突然发生，程度剧烈，呈旋转或上下左右摇晃突然发生，程度剧烈，呈旋转或上下左右摇晃突然发生，程度剧烈，呈旋转或上下左右摇晃突然发生，程度剧烈，呈旋转或上下左右摇晃感感感感,持续时间短，病人能明确叙述眩晕的性质和方向，持续时间短，病人能明确叙述眩晕的性质和方向，持续时间短，病人能明确叙述眩晕的性质和方向，持续时间短，病人能明确叙述眩晕的性质和方向，与体位或头位变换有关；伴明显与体位或头位变换有关；伴明显与体位或头位变换有关；伴明显与体位或头位变换有关；伴明显平衡障碍平衡障碍平衡障碍平衡障碍（站立不（站立不（站立不（站立不稳或左右摇摆）稳或左右摇摆）稳或左右摇摆）稳或左右摇摆）。眼震与眩晕眼震与眩晕眼震与眩晕眼震与眩晕程度一致，多呈小幅、水平性或水平加程度一致，多呈小幅、水平性或水平加程度一致，多呈小幅、水平性或水平加程度一致，多呈小幅、水平性或水平加旋转，绝无垂直眼震旋转，绝无垂直眼震旋转，绝无垂直眼震旋转，绝无垂直眼震；恶心、呕吐及面色苍白等恶心、呕吐及面色苍白等恶心、呕吐及面色苍白等恶心、呕吐及面色苍白等自主神经症状自主神经症状自主神经症状自主神经症状多明显；多明显；多明显；多明显；常伴有病侧常伴有病侧常伴有病侧常伴有病侧耳鸣、听力下降耳鸣、听力下降耳鸣、听力下降耳鸣、听力下降（重振试验阳性）、半（重振试验阳性）、半（重振试验阳性）、半（重振试验阳性）、半规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其他颅神经规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其他颅神经规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其他颅神经规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其他颅神经或脑实质受损症状和体征。或脑实质受损症状和体征。或脑实质受损症状和体征。或脑实质受损症状和体征。16眩晕的分类及临床表现周围性眩晕（多剧烈）眩晕突然发生，程度剧眩晕的分类及临床表现眩晕的分类及临床表现周围性眩晕常见疾病或综合症周围性眩晕常见疾病或综合症1 1、耳源性：盯聍或异物栓塞、急慢性中耳炎、耳源性：盯聍或异物栓塞、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、耳硬化症、迷路炎、梅尼埃病、咽鼓管阻塞、耳硬化症、迷路炎、梅尼埃病、晕动病、良性发作性位置性眩晕等。晕动病、良性发作性位置性眩晕等。2 2、前庭神经元炎、听神经损伤或中毒、听神前庭神经元炎、听神经损伤或中毒、听神经瘤、小脑桥脑角肿瘤或颅底蛛网膜炎等。经瘤、小脑桥脑角肿瘤或颅底蛛网膜炎等。17眩晕的分类及临床表现周围性眩晕常见疾病或综合症1、耳源性：盯眩晕的分类及临床表现眩晕的分类及临床表现中枢性眩晕（程度较轻）中枢性眩晕（程度较轻）又称为假性眩晕，其表现特点：又称为假性眩晕，其表现特点：又称为假性眩晕，其表现特点：又称为假性眩晕，其表现特点：眩晕眩晕眩晕眩晕程度较轻，多呈程度较轻，多呈程度较轻，多呈程度较轻，多呈旋转性或向一侧运动感，持续时间长（数周至数月），旋转性或向一侧运动感，持续时间长（数周至数月），旋转性或向一侧运动感，持续时间长（数周至数月），旋转性或向一侧运动感，持续时间长（数周至数月），眩晕与改变头位或体位无关；眩晕与改变头位或体位无关；眩晕与改变头位或体位无关；眩晕与改变头位或体位无关；眼震眼震眼震眼震与眩晕程度不一致，与眩晕程度不一致，与眩晕程度不一致，与眩晕程度不一致，多粗大、持续；多粗大、持续；多粗大、持续；多粗大、持续；自主神经症状自主神经症状自主神经症状自主神经症状不明显；多无耳鸣和听不明显；多无耳鸣和听不明显；多无耳鸣和听不明显；多无耳鸣和听力减退或不显著；可伴有力减退或不显著；可伴有力减退或不显著；可伴有力减退或不显著；可伴有平衡障碍平衡障碍平衡障碍平衡障碍，主要为站立不稳，主要为站立不稳，主要为站立不稳，主要为站立不稳或向一侧运动感。多伴有邻近的脑神经、运动或或向一侧运动感。多伴有邻近的脑神经、运动或或向一侧运动感。多伴有邻近的脑神经、运动或或向一侧运动感。多伴有邻近的脑神经、运动或/和感和感和感和感觉长束等脑实质受损的症状与体征觉长束等脑实质受损的症状与体征觉长束等脑实质受损的症状与体征觉长束等脑实质受损的症状与体征 。18眩晕的分类及临床表现中枢性眩晕（程度较轻）又称为假性眩晕，其常见病因常见病因前庭中枢性眩前庭中枢性眩晕的常见病因晕的常见病因1 1、后循环缺血：后循环缺血：后循环缺血：后循环缺血：TIATIATIATIA、脑梗死、锁骨下动脉盗血综合征，、脑梗死、锁骨下动脉盗血综合征，、脑梗死、锁骨下动脉盗血综合征，、脑梗死、锁骨下动脉盗血综合征，颈性眩晕等。颈性眩晕等。颈性眩晕等。颈性眩晕等。2.2.2.2.桥脑或小脑出血桥脑或小脑出血桥脑或小脑出血桥脑或小脑出血3 3 3 3、后颅凹占位性病变、后颅凹占位性病变、后颅凹占位性病变、后颅凹占位性病变(如脑干、小脑及第四如脑干、小脑及第四如脑干、小脑及第四如脑干、小脑及第四脑室肿瘤，小脑脓肿等）和颞叶或枕叶肿瘤脑室肿瘤，小脑脓肿等）和颞叶或枕叶肿瘤脑室肿瘤，小脑脓肿等）和颞叶或枕叶肿瘤脑室肿瘤，小脑脓肿等）和颞叶或枕叶肿瘤4.4.炎症性疾病：脑干脑炎、后颅凹蛛网膜炎、急炎症性疾病：脑干脑炎、后颅凹蛛网膜炎、急炎症性疾病：脑干脑炎、后颅凹蛛网膜炎、急炎症性疾病：脑干脑炎、后颅凹蛛网膜炎、急性小脑炎等性小脑炎等性小脑炎等性小脑炎等。5 5 5 5、其他：脑震荡、脑挫裂伤、多发性硬化，延髓空、其他：脑震荡、脑挫裂伤、多发性硬化，延髓空、其他：脑震荡、脑挫裂伤、多发性硬化，延髓空、其他：脑震荡、脑挫裂伤、多发性硬化，延髓空洞症，遗传性共济失调，颞叶癫痫，颅内压增高、颈洞症，遗传性共济失调，颞叶癫痫，颅内压增高、颈洞症，遗传性共济失调，颞叶癫痫，颅内压增高、颈洞症，遗传性共济失调，颞叶癫痫，颅内压增高、颈性眩晕等。性眩晕等。性眩晕等。性眩晕等。19常见病因前庭中枢性眩晕的常见病因1、后循环缺血：TIA、脑梗眩晕的分类及临床表现眩晕的分类及临床表现眩晕持续时间与病因的关系眩晕持续时间与病因的关系持续数秒持续数秒良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕持续数小时或数分钟持续数小时或数分钟Menierer综合征综合征椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIA持续持续1天或天或1天以上天以上前庭神经元炎前庭神经元炎迷路、脑干和小脑梗死迷路、脑干和小脑梗死20眩晕的分类及临床表现眩晕持续时间与病因的关系持续数秒持续数小常见病因常见病因 1861186118611861年法国医师年法国医师年法国医师年法国医师Prosper MeniereProsper MeniereProsper MeniereProsper Meniere首次提出，临床首次提出，临床首次提出，临床首次提出，临床表现为发作性眩晕，恶心，呕吐，伴听力下降和耳表现为发作性眩晕，恶心，呕吐，伴听力下降和耳表现为发作性眩晕，恶心，呕吐，伴听力下降和耳表现为发作性眩晕，恶心，呕吐，伴听力下降和耳鸣的疾病，是一种内耳病。鸣的疾病，是一种内耳病。鸣的疾病，是一种内耳病。鸣的疾病，是一种内耳病。1938193819381938年年年年HallpickHallpickHallpickHallpick和和和和 CairnsCairnsCairnsCairns发现此病的病理改发现此病的病理改发现此病的病理改发现此病的病理改变为膜迷路积水变为膜迷路积水变为膜迷路积水变为膜迷路积水.1972197219721972年美国耳鼻喉科学会确定由膜迷路积水引年美国耳鼻喉科学会确定由膜迷路积水引年美国耳鼻喉科学会确定由膜迷路积水引年美国耳鼻喉科学会确定由膜迷路积水引起的发作性眩晕、耳鸣、耳聋为梅尼埃病起的发作性眩晕、耳鸣、耳聋为梅尼埃病起的发作性眩晕、耳鸣、耳聋为梅尼埃病起的发作性眩晕、耳鸣、耳聋为梅尼埃病（MeniereMeniereMeniereMeniere）。）。）。）。梅尼埃病梅尼埃病梅尼埃病梅尼埃病（MniereMniereMniereMniere）21常见病因1861年法国医师Prosper Meniere首次常见病因常见病因病病 因因2 2 2 2、可因自主神经功能失调，、可因自主神经功能失调，、可因自主神经功能失调，、可因自主神经功能失调，引起迷路动脉痉挛，迷路内引起迷路动脉痉挛，迷路内引起迷路动脉痉挛，迷路内引起迷路动脉痉挛，迷路内淋巴液生成或吸收平衡失调，淋巴液生成或吸收平衡失调，淋巴液生成或吸收平衡失调，淋巴液生成或吸收平衡失调，迷路内淋巴积水和淋巴液压迷路内淋巴积水和淋巴液压迷路内淋巴积水和淋巴液压迷路内淋巴积水和淋巴液压力增高力增高力增高力增高3 3 3 3、免疫反应与自身免疫、免疫反应与自身免疫、免疫反应与自身免疫、免疫反应与自身免疫异常异常异常异常1 1 1 1、耳蜗微循环障碍、耳蜗微循环障碍、耳蜗微循环障碍、耳蜗微循环障碍可使膜迷路组织缺氧，代谢可使膜迷路组织缺氧，代谢可使膜迷路组织缺氧，代谢可使膜迷路组织缺氧，代谢紊乱，内淋巴液渗透压增高，紊乱，内淋巴液渗透压增高，紊乱，内淋巴液渗透压增高，紊乱，内淋巴液渗透压增高，致膜迷路积水。致膜迷路积水。致膜迷路积水。致膜迷路积水。4 4 4 4、膜迷路破裂、膜迷路破裂、膜迷路破裂、膜迷路破裂22常见病因病 因2、可因自主神经功能失调，引起迷常见病因常见病因梅尼埃病（梅尼埃病（M M niereniere）临床表现）临床表现眩晕眩晕眩晕眩晕：多为无先兆突发性旋转性眩晕，患者常感自身或：多为无先兆突发性旋转性眩晕，患者常感自身或：多为无先兆突发性旋转性眩晕，患者常感自身或：多为无先兆突发性旋转性眩晕，患者常感自身或周围事物沿一定的方向与平面旋转或摇晃浮沉感。可因周围事物沿一定的方向与平面旋转或摇晃浮沉感。可因周围事物沿一定的方向与平面旋转或摇晃浮沉感。可因周围事物沿一定的方向与平面旋转或摇晃浮沉感。可因转头或睁眼症状加重，持续数十分钟至数小时，长者可转头或睁眼症状加重，持续数十分钟至数小时，长者可转头或睁眼症状加重，持续数十分钟至数小时，长者可转头或睁眼症状加重，持续数十分钟至数小时，长者可达数日甚至数周。达数日甚至数周。达数日甚至数周。达数日甚至数周。耳鸣，听力减退：耳鸣，听力减退：耳鸣，听力减退：耳鸣，听力减退：发病前可有轻微耳胀满感、耳鸣，可发病前可有轻微耳胀满感、耳鸣，可发病前可有轻微耳胀满感、耳鸣，可发病前可有轻微耳胀满感、耳鸣，可呈间歇性或持续性。呈间歇性或持续性。呈间歇性或持续性。呈间歇性或持续性。自主神经症状自主神经症状自主神经症状自主神经症状：恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及血压：恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及血压：恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及血压：恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及血压下降等。下降等。下降等。下降等。占耳源性眩晕的占耳源性眩晕的占耳源性眩晕的占耳源性眩晕的66%66%66%66%，以，以，以，以50505050岁左右发病最常见岁左右发病最常见岁左右发病最常见岁左右发病最常见23常见病因梅尼埃病（Mniere）临床表现眩晕：多为无先兆突常见病因常见病因19211921年年BrnyBrny首先介绍，老年人眩晕最常见首先介绍，老年人眩晕最常见原因，原因，7070岁以上岁以上30%30%患过。患过。病因病因-迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落某一头位时眩晕发作，某一头位时眩晕发作，40s40s，多在，多在15s15s以内。以内。可有眼震、恶心呕吐可有眼震、恶心呕吐无听力障碍、耳鸣及不稳感无听力障碍、耳鸣及不稳感无中枢症候无中枢症候听力检查及温度试验正常听力检查及温度试验正常良性发作性位置性眩晕（良性发作性位置性眩晕（BPPVBPPV）-耳石耳石症症24常见病因1921年Brny首先介绍，老年人眩晕最常见原因常见病因常见病因The Dix-Hallpike Test25常见病因The Dix-Hallpike Test25常见病因常见病因发作前多有上呼吸道感染史发作前多有上呼吸道感染史突然发作眩晕，伴恶心呕吐，发作后常持续不稳感，突然发作眩晕，伴恶心呕吐，发作后常持续不稳感，眩晕多在眩晕多在1212周减弱，周减弱，3434周缓解周缓解。前庭神经元炎前庭神经元炎可有自发眼震，多向健侧可有自发眼震，多向健侧不伴耳聋及耳鸣、无中枢症候不伴耳聋及耳鸣、无中枢症候血清病毒抗体可有异常血清病毒抗体可有异常26常见病因发作前多有上呼吸道感染史突然发作眩晕，伴恶心呕吐，发常见病因常见病因椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足为中老年患者好发的一组临床症状群，为中老年患者好发的一组临床症状群，因受累血管供血范围的不同，可发生中因受累血管供血范围的不同，可发生中脑、桥脑、延髓或小脑的症状或体征脑、桥脑、延髓或小脑的症状或体征临床表现呈发作性，短时间者仅有数临床表现呈发作性，短时间者仅有数秒钟，发作频率每日数次或数月、数秒钟，发作频率每日数次或数月、数年年1 1次不等，长时间反复发作者可导致次不等，长时间反复发作者可导致椎基底动脉血栓形成。椎基底动脉血栓形成。27常见病因椎基底动脉供血不足为中老年患者好发的一组临床症状群常见病因常见病因 Dizziness DiplopiaDysarthria Dyphagia 头头 晕晕 复复 视视构音障碍构音障碍吞咽困难吞咽困难临床表现临床表现(5Ds)(5Ds)Dystaxia共济失调共济失调28常见病因 Dizziness DiplopiaDysarth常见病因常见病因美国后循环美国后循环TIATIA诊断标准诊断标准（1 1）运动障碍：从单侧肢体到四肢无力、精细运动障碍）运动障碍：从单侧肢体到四肢无力、精细运动障碍或瘫痪等组合或瘫痪等组合（2 2）感觉障碍：四肢、两侧颜面或口周等各种感觉减退）感觉障碍：四肢、两侧颜面或口周等各种感觉减退或异常或异常（3 3）视力障碍：两侧视野全部或部分缺损）视力障碍：两侧视野全部或部分缺损（4 4）共济失调或障碍）共济失调或障碍（5 5）眩晕、复视、吞咽困难或构音障碍）眩晕、复视、吞咽困难或构音障碍以上（以上（1 1）（4 4）项中存在一项即可诊断）项中存在一项即可诊断VBIVBI，若仅有第（，若仅有第（5 5）项表）项表现，则还必须有（现，则还必须有（1 1）（3 3）项中的任一项方可明确诊断）项中的任一项方可明确诊断29常见病因美国后循环TIA诊断标准（1）运动障碍：从单侧肢体到常见病因常见病因颈性眩晕颈性眩晕其他导致眩晕的疾患其他导致眩晕的疾患转颈或伸颈诱发眩晕转颈或伸颈诱发眩晕在一定头位出现，固在一定头位出现，固定头位渐减轻定头位渐减轻无颈部以外原因无颈部以外原因可有头颈痛可有头颈痛颈部运动引起直立不颈部运动引起直立不稳或倾倒稳或倾倒颈椎病史颈椎病史平片，平片，CTCT颈椎病改变颈椎病改变听神经瘤听神经瘤多发性硬化多发性硬化颞叶癫痫颞叶癫痫基底动脉偏头痛基底动脉偏头痛外伤性眩晕外伤性眩晕药物中毒性眩晕药物中毒性眩晕肿瘤、寄生虫、炎症肿瘤、寄生虫、炎症等等30常见病因颈性眩晕其他导致眩晕的疾患转颈或伸颈诱发眩晕听神经瘤眩晕的临床诊断流程表眩晕的临床诊断流程表1.1.眩晕（旋转、浮沉、漂移或翻滚感）。眩晕（旋转、浮沉、漂移或翻滚感）。2.2.病史询问、查体、辅助检查、专科检查（指神经内科、神经病史询问、查体、辅助检查、专科检查（指神经内科、神经耳科、神经外科、内科等。耳科、神经外科、内科等。3 3、定位诊断定位诊断 定性诊断定性诊断有听力障碍有听力障碍 无听力障碍无听力障碍 有或无听力障碍有或无听力障碍 血管性血管性 炎性炎性耳性眩晕耳性眩晕 1 1、前庭神经核、前庭神经核 前庭神经性前庭神经性 外伤性外伤性 中毒性中毒性 2 2、脑干性、脑干性 颈性颈性 占位性占位性 代谢性代谢性 3 3、大脑性、大脑性 变形性变形性 先天遗传先天遗传 4 4、小脑性、小脑性 其他：躯干疾病其他：躯干疾病 癫痫等癫痫等 31眩晕的临床诊断流程表1.眩晕（旋转、浮沉、漂移或翻滚感）。3谢谢谢谢！32谢32