亚洲国家临床输血指南课件

日本厚生省（卫生部）输血指南日本厚生省（卫生部）输血指南新加坡输血指南（新加坡输血指南（2007年第三版）年第三版）香港输血指南香港输血指南1998.10.10香港伊丽莎白医院（香港伊丽莎白医院（QEH）输血手册）输血手册台湾血液基金会台湾血液基金会台湾（中国医药大学附属医院）输血守则（台湾（中国医药大学附属医院）输血守则（1996年年7月月30日）日）亚洲国家亚洲国家/地区临床输血指南地区临床输血指南日本厚生省（卫生部）输血指南 亚洲国家/地区临床输血指南1日本厚生省（卫生部）输血指南日本厚生省（卫生部）输血指南根据出血量根据出血量1.全全身身状状况况良良好好的的患患者者，失失血血在在循循环环血血量量的的15-20（体体重重的的7）以以内内时时，输输入入乳乳酸酸林林格格氏氏液液等等，量量为为失失血血量量的的2-3倍倍2.失失血血量量在在20-50时时，应应输输入入晶晶体体液液红红细细胞胞浓浓缩缩液液，一一般般不不用用等等张张白白蛋蛋白白制制剂剂，为为维维持持胶胶体体渗渗透透压压，应应使使用用HES，右旋糖酐等右旋糖酐等3.失失血血量量在在50-100时时，输输入入晶晶体体液液浓浓缩缩红红细细胞胞等等张张白蛋白制剂白蛋白制剂4.失失血血量量超超过过循循环环血血量量时时（24小小时时内内100以以上上），考考虑虑输输入入新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆和和浓浓缩缩血血小小板板，维维持持收收缩缩压压在在90mmHg以上，平均压在以上，平均压在60-70mmHg以上，尿量以上，尿量0.5-1.0ml/kgh日本厚生省（卫生部）输血指南日本厚生省（卫生部）输血指南日本厚生省（卫生部）输血指南日本厚生省（卫生部）输血指南2vHb在在7-8g/dl时时可可以以保保证证供供氧氧，但但对对于于有有冠冠脉脉疾疾病病、肺肺功功能能及及脑脑循循环环障障碍碍患患者者，Hb推推荐荐维维持持在在10g/dl以以上为宜上为宜v当当Hb降至降至7-8g/dl时，为输血开始的基准时，为输血开始的基准v输血小板的基准：输血小板的基准：5万以下万以下v凝凝血血因因子子：PT,APTT延延长长至至正正常常对对照照值值的的1.5倍倍以以上上或或凝凝血血因因子子减减少少30以以上上，纤纤维维蛋蛋白白原原100mg/dl以下以下v胶胶体体需需要要量量超超过过循循环环血血量量时时，应应考考虑虑给给予予等等张张白白蛋白制剂，肾功能损害时，不用胶体蛋白制剂，肾功能损害时，不用胶体日本厚生省（卫生部）输血指南日本厚生省（卫生部）输血指南根据实验室结果根据实验室结果Hb在7-8g/dl时可以保证供氧，但对于有冠脉疾病、肺功能3自体输血自体输血适应症：适应症：预计出血量在循环血容量的预计出血量在循环血容量的15%以上以上时，患者一般状况容许时，患者一般状况容许时，应考虑自体输血。对于稀有血型者及存在免疫抗体者尤时，应考虑自体输血。对于稀有血型者及存在免疫抗体者尤为适用。为适用。体重体重40kg者，慎重计算血容量，一次采血量宜减者，慎重计算血容量，一次采血量宜减不满不满6岁的小儿，一次采血量岁的小儿，一次采血量5-10ml/kg为宜为宜50岁以上患者，自体采血应考虑心血管系统疾病，尤其应岁以上患者，自体采血应考虑心血管系统疾病，尤其应注意评价心绞痛发作情况，可与心内科医师协商，慎重对待注意评价心绞痛发作情况，可与心内科医师协商，慎重对待采血可能引起的变化采血可能引起的变化日本厚生省（卫生部）输血指南日本厚生省（卫生部）输血指南自体输血日本厚生省（卫生部）输血指南4禁忌症：禁忌症：1.菌血症患者菌血症患者2.4周内有水样便等肠内感染症状者周内有水样便等肠内感染症状者3.不稳定型心绞痛，主动脉瓣重度狭窄者，不稳定型心绞痛，主动脉瓣重度狭窄者，可能对循环状态造成不利影响，故应慎重可能对循环状态造成不利影响，故应慎重日本厚生省（卫生部）输血指南日本厚生省（卫生部）输血指南禁忌症：日本厚生省（卫生部）输血指南5新加坡输血指南（新加坡输血指南（20072007年第三版）年第三版）新新加加坡坡医医院院输输血血委委员员会会（The SGH Blood TransfusionCommittee）在在质质量量管管理理局局（the Department of QualityManagement）的的帮帮助助下下为为医医生生、护护士士和和实实验验室室人人员员编编辑辑的的输血指南。输血指南。新新加加坡坡医医院院血血库库实实验验室室从从医医学学输输血血中中心心获获得得血血源源。任任何何病病人用血人用血免费免费。病人只需付血液处理费。病人只需付血液处理费。择期手术的病人只要适合，随时有选择自体输血的权力。择期手术的病人只要适合，随时有选择自体输血的权力。替代治疗只能包括病人需要的成分，给予可能的最小容量替代治疗只能包括病人需要的成分，给予可能的最小容量新加坡输血指南新加坡输血指南新加坡输血指南（2007年第三版）新加坡输血指南6新加坡总医院输血委员会新加坡总医院输血委员会负责输血实践的审计，确保输血的安负责输血实践的审计，确保输血的安全有效，降低血及血制品的浪费全有效，降低血及血制品的浪费负责输血医学的继续教育负责输血医学的继续教育负责安排学术研讨会负责安排学术研讨会日本厚生省（卫生部）输血指南日本厚生省（卫生部）输血指南 新加坡总医院输血委员会日本厚生省（卫生部）输血指南7全血全血急急性性失失血血病病人人，血血容容量量恢恢复复比比红红细细胞胞补补充充更更重重要要。最最初初补充晶体和补充晶体和/或胶体液，减少输血的需要。或胶体液，减少输血的需要。急急性性出出血血病病人人即即使使血血红红蛋蛋白白和和血血球球压压积积正正常常，也也可可能能需要输血。细胞内外的平衡常需一个小时或更长。需要输血。细胞内外的平衡常需一个小时或更长。大大多多数数病病人人丢丢失失20血血容容量量可可仅仅通通过过输输入入晶晶体体液液纠纠正正。当当发发生生或或很很可可能能发发生生缺缺氧氧时时，应应输输入入红红细细胞胞或或全全血血。当当出出血量超过血容量血量超过血容量25时，缺氧风险大大增加。时，缺氧风险大大增加。输入全血输入全血1、增加血容量。、增加血容量。2、增加携氧能力。、增加携氧能力。新加坡输血指南新加坡输血指南全血新加坡输血指南8全血全血输血的需要取决于失血量和失血速度的评估。输血的需要取决于失血量和失血速度的评估。突突然然丢丢失失30%血血容容量量，即即出出血血1.5L需需要要紧紧急急纠纠正正。失失血血2.5L如无紧急处理可致命。如无紧急处理可致命。健康人仅丢失健康人仅丢失30红细胞并不严重。红细胞并不严重。出出血血1L可可以以仅仅靠靠扩扩容容剂剂治治疗疗。还还可可刺刺激激骨骨髓髓活活性性，导致红细胞迅速再生。导致红细胞迅速再生。新加坡输血指南新加坡输血指南全血新加坡输血指南9急性失血后暂时性贫血的管理指南急性失血后暂时性贫血的管理指南评估失血量评估失血量/病人血管内容量状态病人血管内容量状态晶体液充分补充血管内容积晶体液充分补充血管内容积.无症状，血容量正常的病人即使有无症状，血容量正常的病人即使有心肌缺血风险、心肌缺血风险、冠状动脉疾病、冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病、瓣膜性心脏病、充血性心衰、充血性心衰、脑缺血风险、脑缺血风险、短暂脑缺血发作史短暂脑缺血发作史血栓生成史血栓生成史等风险因素，无输血指征。等风险因素，无输血指征。新加坡输血指南新加坡输血指南急性失血后暂时性贫血的管理指南新加坡输血指南10急性失血后暂时性贫血的管理指南急性失血后暂时性贫血的管理指南4.除非生命体征恶化，或病人出现除非生命体征恶化，或病人出现晕厥、晕厥、呼吸困难、呼吸困难、体位性低血压、体位性低血压、心动过速、心动过速、心绞痛、心绞痛、短暂性缺血发作等症状短暂性缺血发作等症状5.无风险因素的病人，无症状不需要输血，不考虑无风险因素的病人，无症状不需要输血，不考虑血血红蛋白水平红蛋白水平6.输血以一个单位为基础输血以一个单位为基础7.每输入一个单位，对病人进行评估每输入一个单位，对病人进行评估新加坡输血指南新加坡输血指南急性失血后暂时性贫血的管理指南新加坡输血指南11 红细胞红细胞 一般指征：输入浓缩红细胞一般指征：输入浓缩红细胞慢性持续失血慢性持续失血术前和术后输血需要术前和术后输血需要预计手术失血预计手术失血骨骨髓髓功功能能障障碍碍导导致致的的慢慢性性贫贫血血、尿尿毒毒症症、严严重重的的有有症状的铁缺乏或巨幼红细胞贫血症状的铁缺乏或巨幼红细胞贫血急性和慢性白血病急性和慢性白血病新加坡输血指南新加坡输血指南 红细胞新加坡输血指南12决定输血的最重要因素是病人状况而不是实验室检查结果决定输血的最重要因素是病人状况而不是实验室检查结果许多无症状的贫血不需要输血。许多无症状的贫血不需要输血。慢慢性性贫贫血血病病人人诊诊断断和和治治疗疗贫贫血血原原因因更更为为重重要要，而而不不是是仅仅通通过过输输血血恢恢复复血血红红蛋蛋白白。输输血血可可抑抑制制红红细细胞胞生生成成，因因此此只只能能作作为为最最后后手手段段。许许多多病病人人充充分分适适应应慢慢性性贫贫血血，只只有有当当组组织织缺缺氧氧严严重到产生症状时才需输血。重到产生症状时才需输血。慢慢性性贫贫血血病病人人血血容容量量正正常常或或增增加加，全全血血输输注注是是不不当当的的，因因为为并不需要的血浆增加了输液容量，增加了心脏超负荷的风险。并不需要的血浆增加了输液容量，增加了心脏超负荷的风险。新加坡输血指南新加坡输血指南决定输血的最重要因素是病人状况而不是实验室检查结果新加坡输血13持续慢性贫血病人管理指南持续慢性贫血病人管理指南1.输输血血以以一一个个单单位位为为基基础础，每每输输入入一一个个单单位位，对对病病人人进进行行评评估估,警惕循环过负荷。警惕循环过负荷。2.一个单位红细胞一个单位红细胞hb升高升高gmdl，hct。3.晶晶体体液液恢恢复复血血管管内内容容量量，无无症症状状、Hb7-10g/dl的的正正常常血血容容量量病人可很好耐受病人可很好耐受4.无风险因素的病人，不需要输血，不考虑血红蛋白水平无风险因素的病人，不需要输血，不考虑血红蛋白水平新加坡输血指南新加坡输血指南持续慢性贫血病人管理指南新加坡输血指南14持持续续慢慢性性贫贫血血病病人人管管理理指指南南同样，下列疾病不是持续贫血正常容量病人输血指征同样，下列疾病不是持续贫血正常容量病人输血指征心肌缺血、心肌缺血、冠状动脉疾病、冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病、瓣膜性心脏病、充血性心衰、充血性心衰、脑缺血、脑缺血、短暂脑缺血发作史短暂脑缺血发作史但是，合并下列症状除外但是，合并下列症状除外晕厥晕厥呼吸困难呼吸困难心动过速心动过速心绞痛心绞痛体位性低血压体位性低血压短暂的缺血发作短暂的缺血发作新加坡输血指南新加坡输血指南持续慢性贫血病人管理指南同样，下列疾病不是15有如下原因者不应输血：有如下原因者不应输血：提高福利提高福利正铁血红素正铁血红素血管容量足够或晶体液能满足血管容量足够或晶体液能满足预防性的应用，缺少风险因素预防性的应用，缺少风险因素促进伤口愈合促进伤口愈合新加坡输血指南新加坡输血指南有如下原因者不应输血：新加坡输血指南16术前输血术前输血Hb=8g/dl，有如下原因者有输血指征：有如下原因者有输血指征：1.预期出血超过预期出血超过500ml2.出血后，病人心输出量不能代偿性增加出血后，病人心输出量不能代偿性增加3.病人氧需求增加（感染，支气管痉挛，慢阻肺）病人氧需求增加（感染，支气管痉挛，慢阻肺）4.心脏储备下降（房颤，缺血性心脏病）心脏储备下降（房颤，缺血性心脏病）5.大于大于65岁岁Hb=8g/dl，无输血指征：无输血指征：1.很好的代偿慢性贫血很好的代偿慢性贫血2.健康病人正在接受血液稀释健康病人正在接受血液稀释新加坡输血指南新加坡输血指南术前输血新加坡输血指南17围手术期输血围手术期输血不能依据单一指标，不能依据单一指标，如如Hb50ml/kg/h）需需要要血血液液加加温温。血血液液只只能能在在通过输注装置时加温通过输注装置时加温至至少少第第一一个个半半小小时时，全全血血或或浓浓缩缩红红细细胞胞应应缓缓慢慢输输注注，密密切切观观察察输输血血反反应应。开开始始输输血血的的5分分钟钟，护护士士密密切切观观察察病病人人。输输血血前前和和输输血血后后10、30分分钟钟，记记录录脉脉搏搏、体体温温、血血压压、呼呼吸吸频频率率。每种成分的输入速率和容量都应记录每种成分的输入速率和容量都应记录任何不良输血反应发生，都应通知血库实验室，调查原因任何不良输血反应发生，都应通知血库实验室，调查原因任何不良输血反应发生，都应汇报医院风险管理系统任何不良输血反应发生，都应汇报医院风险管理系统新加坡输血指南新加坡输血指南特殊点：新加坡输血指南28血和血液制品的运输血和血液制品的运输取取血血后后30分分钟钟内内应应开开始始输输入入或或将将血血退退回回血血库库。不不允允许许将将血血在在室室温温下下没没必必要要的的保保留留，避避免免延延期期输输血血。如如果果输输血血要要轻轻度度延延期期，血必须存放在隔离的容器内，维持适合的温度。血必须存放在隔离的容器内，维持适合的温度。红细胞和全血：红细胞和全血：运输运输1-10，储存储存1-6解解冻冻的的新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆：运运输输1-10，储储存存1-6，解解冻冻后后24小时内输注小时内输注血小板：血小板：运输运输20-24，储存储存20-24，持续轻微振荡持续轻微振荡粒细胞：粒细胞：储存储存20-24新加坡输血指南新加坡输血指南血和血液制品的运输新加坡输血指南29择期手术自体血捐献择期手术自体血捐献术前自体血捐献和储存术前自体血捐献和储存：最多储存最多储存35天天可每周一次收集可每周一次收集最后一次捐献至少在术前最后一次捐献至少在术前72小时小时避免过早取血（术前超过避免过早取血（术前超过34周）周）术中血液稀释和短时间储存：术中血液稀释和短时间储存：由麻醉医师采集，由麻醉医师采集，Hct可低于可低于30%。储存。储存24小时（小时（4度）度）术中血液回收和再输入：术中血液回收和再输入：预计出血量超过预计出血量超过20%血容量血容量新加坡输血指南新加坡输血指南择期手术自体血捐献新加坡输血指南30适应症：适应症：预计术中出血超过预计术中出血超过1000ml禁忌症：禁忌症：q贫血，贫血，Hb11g/dlq肾功能减退：稀释液体输注不能充分排出肾功能减退：稀释液体输注不能充分排出q冠脉血流不能增加：严重主动脉硬化或冠状动脉硬化冠脉血流不能增加：严重主动脉硬化或冠状动脉硬化q严重颈动脉疾病严重颈动脉疾病q肺部疾病影响氧合肺部疾病影响氧合q不适当的血管通路不适当的血管通路q不适当的监控设备不适当的监控设备新加坡输血指南新加坡输血指南适应症：新加坡输血指南31术前自体血捐献的接受标准：术前自体血捐献的接受标准：1.1.小小于于7070岁岁（如如小小于于1818岁岁，需需父父母许可）母许可）2.2.体重大于体重大于2525公斤公斤3.3.血红蛋白至少血红蛋白至少11 g/dl11 g/dl4.4.无无严严重重的的呼呼吸吸或或心心血血管管系系统统疾疾病病5.5.无癫痫史无癫痫史6.6.非非HbsAgHbsAg携带者携带者7.7.无无HIVHIV感染史感染史8.8.怀孕不是绝对禁忌症怀孕不是绝对禁忌症9.9.服药病人不是禁忌症服药病人不是禁忌症新加坡输血指南新加坡输血指南术前自体血捐献的接受标准：新加坡输血指南32香港输血指南香港输血指南1998.10.10 1998.10.10 香港地区输血委员会香港地区输血委员会制定，医学咨询部认可。制定，医学咨询部认可。提提供供了了一一致致的的，科科学学的的地地区区输输血血模模式式，也也是是输输血血审核的基础。审核的基础。但但是是并并不不是是在在所所有有临临床床情情况况下下均均适适当当，临临床床判判断断力是确保每一位病人获得最适当治疗的因素。力是确保每一位病人获得最适当治疗的因素。香港输血指南香港输血指南香港输血指南1998.10.10 香港输血指南33红细胞输注红细胞输注没没有有一一个个单单一一标标准准的的血血红红蛋蛋白白浓浓度度被被认认为为是是合合适适的的或或是是需要输血的，评估病人的临床状况是一个决定因素。需要输血的，评估病人的临床状况是一个决定因素。急性失血，当氧运输能力足够时，不能应用红细胞扩容急性失血，当氧运输能力足够时，不能应用红细胞扩容贫贫血血病病人人如如有有其其它它可可获获得得的的，适适合合的的，更更低低风风险险的的治治疗疗措施时，不能输红细胞治疗措施时，不能输红细胞治疗青青少少年年和和成成人人择择期期手手术术，输输血血可可能能性性较较大大时时(10%)，术前自体血捐献是一种治疗选择术前自体血捐献是一种治疗选择输血以一个单位为基础输血以一个单位为基础心心肌肌缺缺血血、充充血血性性心心衰衰、短短暂暂脑脑缺缺血血发发作作、血血栓栓性性中中风风史的病人携氧能力降低，风险大史的病人携氧能力降低，风险大香港输血指南香港输血指南红细胞输注香港输血指南34香港输血指南香港输血指南血浆：血浆：多种凝血因子缺乏：多种凝血因子缺乏：.严重出血，准备急诊手术或有创操作的病人严重出血，准备急诊手术或有创操作的病人维生素维生素K缺乏，正接受缺乏，正接受warfarin治疗，治疗，PT,INR或或APTT明显延长明显延长.肝脏疾病肝脏疾病PT,INR或或APTT延长的病人出血，延长的病人出血，PT,INR，APTT或其它凝血化验显示明显异常，需或其它凝血化验显示明显异常，需要准备手术或肝脏活检前可输血浆；肝脏疾病病人。要准备手术或肝脏活检前可输血浆；肝脏疾病病人。INR2.0时，经皮肝穿刺活检，胸腔穿刺等不需预时，经皮肝穿刺活检，胸腔穿刺等不需预防性输入血浆防性输入血浆香港输血指南血浆：35香港输血指南香港输血指南血浆：血浆：.DIC，PT,INR或或APTT延长，推荐输血浆延长，推荐输血浆.大量输血时（超过大量输血时（超过1000ml），如有），如有微血管出微血管出血血，同时伴随，同时伴随PT,INR或或APTT明显延长，如明显延长，如PT,INR或或APTT不能快速测量，应输血浆不能快速测量，应输血浆阻止非手术阻止非手术性出血性出血.单一凝血因子获得性缺乏时，只有适合的凝血单一凝血因子获得性缺乏时，只有适合的凝血因子无效或无法获得时才能输血浆。因子无效或无法获得时才能输血浆。.只有当已发生出血或预期术中很可能出血时，只有当已发生出血或预期术中很可能出血时，才能输血浆才能输血浆新鲜冰冻血浆推荐剂量：新鲜冰冻血浆推荐剂量：小儿：小儿：10-15mL/kg成人：成人：750-1000mL香港输血指南血浆：36香港伊丽莎白医院输血手册香港伊丽莎白医院输血手册香港红十字会输血服务中心（香港红十字会输血服务中心（BST）是香港向所有医院供）是香港向所有医院供血的唯一公共机构。血的唯一公共机构。说明：仅仅是指南，一个临床医师在基于于其它考虑时也可以给予患者说明：仅仅是指南，一个临床医师在基于于其它考虑时也可以给予患者血液及其制品，但血液及其制品，但必须在患者的病历中写明原由必须在患者的病历中写明原由。为了评价输注的效果，。为了评价输注的效果，输完后做适当的实验室检查是必须的。输完后做适当的实验室检查是必须的。香港伊丽莎白医院输血手册香港伊丽莎白医院输血手册香港伊丽莎白医院输血手册说明：仅仅是指南，一个临床医师在基于37全血全血/红细胞红细胞尚无普遍接受的指针，主要依赖于临床判断。尚无普遍接受的指针，主要依赖于临床判断。一些常见的指针如下：一些常见的指针如下：1.Hb7g/dl,同时取决于继续失血的速率同时取决于继续失血的速率;2.7g/dlHb65岁岁的的老老人人、患患心心血血管管或或呼呼吸吸系系统统疾病的患者。疾病的患者。香港伊丽莎白医院输血手册香港伊丽莎白医院输血手册全血/红细胞 尚无普遍接受的指针，主要依赖于临床判断。香港伊38血小板血小板vPlt10109/L,病病情情稳稳定定患患者者(但但常常常常不不包包括括ITP、SLE、TTP和和HUS);vPlt20109/L,发热或败血症患者；发热或败血症患者；vPlt50109/L，弥漫性微血管弥漫性微血管/黏膜出血；黏膜出血；vPlt70109/L，大出血或浸入性操作前；大出血或浸入性操作前；vPlt100109/L，心心肺肺旁旁路路手手术术后后急急性性出出血血、视视网网膜膜或或CNS出血出血/手术；手术；vPlt50109/L，情况稳定的早产儿；情况稳定的早产儿；vPlt100109/L，早产患儿；早产患儿；v怀疑血小板功能不全伴急性出血或侵入性操作前；怀疑血小板功能不全伴急性出血或侵入性操作前；v怀疑血小板缺乏伴急性出血或大量输血后。怀疑血小板缺乏伴急性出血或大量输血后。香港伊丽莎白医院输血手册香港伊丽莎白医院输血手册血小板香港伊丽莎白医院输血手册39白细胞白细胞粒粒细细胞胞缺缺乏乏（中中性性粒粒细细胞胞1.5对对照照，伴伴急急性性出出血血或或侵侵入入性性手手术术前前出出现现下列情况：下列情况：单个凝血因子缺乏（不包括血友病单个凝血因子缺乏（不包括血友病A/B）；）；DIC;肝衰竭。肝衰竭。香港伊丽莎白医院输血手册香港伊丽莎白医院输血手册 新鲜冰冻血浆香港伊丽莎白医院输血手册41冷沉淀冷沉淀vW病（存在病（存在DDAVP或因子浓度不够）；或因子浓度不够）；明显的纤维蛋白原缺乏（明显的纤维蛋白原缺乏（100mg/dl）功能不全；功能不全；明显的明显的FVIII因子缺乏。因子缺乏。香港伊丽莎白医院输血手册香港伊丽莎白医院输血手册冷沉淀香港伊丽莎白医院输血手册42台湾（中国医药大学附属医院）输血守台湾（中国医药大学附属医院）输血守则（则（19961996年年7 7月月3030日）日）各各类类血血制制品品输输注注原原则则，依依据据美美国国麻麻醉醉医医学学会会临临床床输输血血指指南南，归纳建议如下：归纳建议如下：所所有有输输血血的的适适应应症症及及禁禁忌忌症症由由病病人人的的主主治治医医师师视视病病情情决决定定，若有需要，欢迎会诊检验医学部血库医师。原则仅供参考。若有需要，欢迎会诊检验医学部血库医师。原则仅供参考。台湾（中国医药大学附属医院）输血守则台湾（中国医药大学附属医院）输血守则台湾（中国医药大学附属医院）输血守则（1996年7月30日）43全血：全血：急急性性出出血血或或内内部部出出血血、手手术术中中出出血血，失失血血量量30全全血血量，或量，或1000ml以上的失血以上的失血禁忌症：禁忌症：输血液成分即可者输血液成分即可者新鲜全血：新鲜全血：1.1.新生儿换血治疗新生儿换血治疗2.2.新生儿输血新生儿输血3.3.小儿科心血管手术小儿科心血管手术台湾（中国医药大学附属医院）输血守则台湾（中国医药大学附属医院）输血守则全血：台湾（中国医药大学附属医院）输血守则44红细胞：红细胞：1.血色素血色素10g/dl,甚少考虑输血甚少考虑输血2.血色素介于血色素介于6-10g/dl，是否输血需考量病人因氧合状态是否输血需考量病人因氧合状态不足造成并发症的危险程度不足造成并发症的危险程度3.血色素血色素20%2.收缩压收缩压100/min4.500ml以上至以上至1000ml的出血的出血5.改变姿势引起血压或脉搏的改变改变姿势引起血压或脉搏的改变6.具具症症状状的的贫贫血血不不能能用用内内科科治治疗疗（铁铁、叶叶酸酸、B12等等）或或外外科治疗（脾切除或伤口缝合）改善的情况科治疗（脾切除或伤口缝合）改善的情况7.开开刀刀麻麻醉醉前前必必须须矫矫正正的的贫贫血血（Hct27%或或Hb9g/dl），若若病人有特殊病情，依医生判断决定病人有特殊病情，依医生判断决定8.Hct30%有症状的心脏衰竭、心绞痛或慢阻肺病人有症状的心脏衰竭、心绞痛或慢阻肺病人9.癌症患者癌症患者Hb9g/dl，且有需要者且有需要者长期慢性贫血病人长期慢性贫血病人Hb8g/dl（小儿科慢性贫血病人除外）小儿科慢性贫血病人除外）禁忌症：药物可治疗的贫血且病情稳定者禁忌症：药物可治疗的贫血且病情稳定者台湾（中国医药大学附属医院）输血守则台湾（中国医药大学附属医院）输血守则红细胞浓厚液台湾（中国医药大学附属医院）输血守则46洗涤红细胞浓厚液洗涤红细胞浓厚液1.1.血浆蛋白过敏血浆蛋白过敏2.2.曾对白细胞抗体引起发烧发冷等输血反应曾对白细胞抗体引起发烧发冷等输血反应3.3.阵发性夜间血红蛋白尿阵发性夜间血红蛋白尿4.4.需要长期输血的慢性贫血病人需要长期输血的慢性贫血病人去白细胞的红细胞浓厚液去白细胞的红细胞浓厚液1.1.需长期输血的病人需长期输血的病人2.2.器官移植，避免排斥器官移植，避免排斥3.3.避避免免因因输输血血引引起起CMVCMV感感染染，如如器器官官移移植植，骨骨髓髓移移植植，新新生生儿及免疫不全的病人（需白细胞儿及免疫不全的病人（需白细胞1x10对照值对照值1.5倍（倍（17，42秒）秒）2.抗凝血酶抗凝血酶3缺乏缺乏3.凝血因子凝血因子2、5、7、8、10缺乏（特定因子制品不可得）缺乏（特定因子制品不可得）4.华法林引起的副作用华法林引起的副作用5.DIC、TTP、hemolytic-uremic综合症综合症6.大量输血造成凝血因子稀释（以大量输血造成凝血因子稀释（以PT，APTT值作指标）值作指标）7.因肝病而引发多项凝血因子缺乏因肝病而引发多项凝血因子缺乏8.新生儿换血或输血新生儿换血或输血禁禁忌忌症症：能能以以药药物物适适当当处处理理的的凝凝血血因因子子缺缺乏乏和和当当作作营营养养剂剂使使用用台湾（中国医药大学附属医院）输血守则台湾（中国医药大学附属医院）输血守则新鲜冰冻血浆台湾（中国医药大学附属医院）输血守则48冷冻血浆冷冻血浆1.1.烫伤病人烫伤病人2.2.腹水，全身水肿病人腹水，全身水肿病人3.3.白蛋白白蛋白2.5g/dl禁禁忌忌症症：库库存存冷冷冻冻血血浆浆用用于于凝凝血血因因子子5 5或或8 8缺缺乏乏患患者者台湾（中国医药大学附属医院）输血守则台湾（中国医药大学附属医院）输血守则冷冻血浆台湾（中国医药大学附属医院）输血守则49冷沉淀冷沉淀1.凝血因子凝血因子8缺乏（缺乏（A型血友病）型血友病）2.VonWillebrandsdisease3.DIC,败血症败血症4.低低纤纤维维蛋蛋白白原原血血症症，第第13因因子子缺缺乏乏。纤纤维维蛋蛋白白原原100mg/dl，出血时纤维蛋白原出血时纤维蛋白原150mg/dl禁禁忌忌症症：较较安安全全的的凝凝血血因因子子制制剂剂可可取取得得时时；除除了了8因因子子、VonWillebrand因因子子、纤纤维维蛋蛋白白原原、13因因子子外外，冷冷沉沉淀淀缺缺乏其它凝血因子，不可用于其它凝血因子乏其它凝血因子，不可用于其它凝血因子台湾（中国医药大学附属医院）输血守则台湾（中国医药大学附属医院）输血守则冷沉淀台湾（中国医药大学附属医院）输血守则50血小板血小板1.血血小小板板1-2万万/mm3：白白血血病病，癌癌症症治治疗疗，再再生生不不良良性性贫贫血血2.血小板血小板5万万/mm3：具出血倾向，应提升至具出血倾向，应提升至5万万3.血小板血小板7万万/mm3：接受外科手术的病人接受外科手术的病人4.血小板血小板810万万/mm3：脑部开刀的病人脑部开刀的病人5.大大量量输输血血及及DIC，因因缺缺少少血血小小板板而而引引起起的的出出血血，ITP有有危危及生命的出血及生命的出血6.先天性血小板机能不良者先天性血小板机能不良者7.心脏手术使用心肺机引起血小板功能不良心脏手术使用心肺机引起血小板功能不良8.后天性血小板机能不良者（尿毒症）后天性血小板机能不良者（尿毒症）禁忌症：与血小板无关的出血问题禁忌症：与血小板无关的出血问题台湾（中国医药大学附属医院）输血守则台湾（中国医药大学附属医院）输血守则血小板台湾（中国医药大学附属医院）输血守则51减除白细胞的分离血小板减除白细胞的分离血小板需长期输血的慢性病人需长期输血的慢性病人过过去去输输血血时时，曾曾发发生生非非溶溶血血性性发发热热性性输输血血反反应应者者（2次或次或2次以上）次以上）器官、骨髓移植或免疫不全的病人器官、骨髓移植或免疫不全的病人巨细胞病毒传染巨细胞病毒传染台湾（中国医药大学附属医院）输血守则台湾（中国医药大学附属医院）输血守则减除白细胞的分离血小板台湾（中国医药大学附属医院）输血守则52白细胞白细胞1.嗜嗜 中中 性性 粒粒 细细 胞胞 减减 少少 症症（嗜嗜 中中 性性 粒粒 细细 胞胞500/mm3）2.持续高烧持续高烧24小时，第小时，第3代抗生素治疗无效代抗生素治疗无效3.骨髓检查显示骨髓再生不良骨髓检查显示骨髓再生不良4.病人骨髓功能有复原的机会病人骨髓功能有复原的机会照光血制品照光血制品1.器官骨髓移植或免疫不全器官骨髓移植或免疫不全2.化疗引起白细胞化疗引起白细胞500的癌症病人的癌症病人3.近亲输血近亲输血台湾（中国医药大学附属医院）输血守则台湾（中国医药大学附属医院）输血守则白细胞台湾（中国医药大学附属医院）输血守则53台湾血液基金会台湾血液基金会全血全血1.適適用用於於休休克克伴伴隨隨有有大大量量急急劇劇出出血血，其其失失血血量量超超過過總總血量血量35%以上的病人以上的病人2.交換輸血交換輸血每每單單位位全全血血(250ml)可可使使成成人人提提升升Hb約約0.5g/dl，Hct約約12%。小小兒兒科科病病人人如如在在23小小時時內內每每公公斤斤體體重重輸輸予予810ml全全血血，可可得得相相同同結結果果。在在出出血血量量超超過過1200ml的的手術中之輸血，可適量併用紅血球濃厚液手術中之輸血，可適量併用紅血球濃厚液台湾血液基金会台湾血液基金会台湾血液基金会台湾血液基金会54紅血球濃厚液紅血球濃厚液1.血量正常之貧血病人或有心臟衰竭跡象的病人血量正常之貧血病人或有心臟衰竭跡象的病人2.血血中中紅紅血血球球不不足足或或功功能能喪喪失失時時，如如各各種種慢慢性性貧貧血血、亞亞急急性性出出血性貧血、心臟病、高血壓或年老者之貧血及外科輸血血性貧血、心臟病、高血壓或年老者之貧血及外科輸血a)當出血量當出血量少於少於1000ml，很少情況需要輸血。很少情況需要輸血。b)出血量介於出血量介於1000-2000ml依病人有否嚴重缺氧狀況時的輸血。依病人有否嚴重缺氧狀況時的輸血。c)出血量出血量超過超過2000ml時，應酌量併用全血。時，應酌量併用全血。台湾血液基金会台湾血液基金会紅血球濃厚液 台湾血液基金会55血小板濃厚液血小板濃厚液顯著血小板減少或機能低下引起之嚴重出血顯著血小板減少或機能低下引起之嚴重出血1.治治療療性性（當當血血小小板板低低於於50,000/l或或血血小小板板機機能能不不良良者者、有有明明顯顯出血或正在出血者）：出血或正在出血者）：q巨量輸血後之血小板稀釋現象。巨量輸血後之血小板稀釋現象。q先天性血小板機能不良者。先天性血小板機能不良者。q後天性血小板機能缺陷或減少者。後天性血小板機能缺陷或減少者。q開開心心手手術術中中使使用用心心肺肺機機引引起起血血小小板板功功能能不不良良，且且血血小小板板數數目目小小於於10,00020,000/l。2.預防性預防性q外科手術時，血小板數目小於外科手術時，血小板數目小於50,000/l以下時。以下時。q接受開腦或眼球手術時，血小板數目小於接受開腦或眼球手術時，血小板數目小於100,000/l以下。以下。q白血病、癌症之患者，正在接受抗癌化學治療而其血小板數目白血病、癌症之患者，正在接受抗癌化學治療而其血小板數目小於小於10,00020,000/l時。時。台湾血液基金会台湾血液基金会血小板濃厚液 台湾血液基金会56新鮮冷凍血漿新鮮冷凍血漿v多種凝固因子之病人發生出血或需要手術時用多種凝固因子之病人發生出血或需要手術時用v大量輸血造成的凝血因子的稀釋大量輸血造成的凝血因子的稀釋(以以PT作為指標作為指標)v服用服用warfarin之病人，沒有時間等維他命之病人，沒有時間等維他命K作用而急需開刀或作用而急需開刀或發生出血時發生出血時v肝病引發之多項凝血因子缺乏之凝血疾病，而有出血傾向者肝病引發之多項凝血因子缺乏之凝血疾病，而有出血傾向者vDIC或治療或治療TTP時作輸用血漿或血漿交換術時用時作輸用血漿或血漿交換術時用v缺某一特殊之凝固因子，但無此濃縮製劑時可用缺某一特殊之凝固因子，但無此濃縮製劑時可用FFP代之代之台湾血液基金会台湾血液基金会新鮮冷凍血漿 台湾血液基金会57冷凍血漿冷凍血漿補充穩定性凝血因子補充穩定性凝血因子可做血栓性血小板缺乏紫斑症可做血栓性血小板缺乏紫斑症(TTP)血漿交換用。血漿交換用。用於治療出血時，應隨時檢查血液凝固機能用於治療出血時，應隨時檢查血液凝固機能台湾血液基金会台湾血液基金会冷凍血漿 台湾血液基金会58冷凍沈澱品冷凍沈澱品1.A型血友病，型血友病，von-willebrand氏病，在缺乏氏病，在缺乏FactorVIII濃濃縮製劑時縮製劑時2.偶用於控制尿毒症病人之出血偶用於控制尿毒症病人之出血3.第十三因子及纖維蛋白原缺乏症第十三因子及纖維蛋白原缺乏症台湾血液基金会台湾血液基金会冷凍沈澱品 台湾血液基金会59谢谢60