成人高血压诊断和治疗标准--课件

Diagnosis and quality control standard for hypertension in adults成人高血压诊断和治疗控制标准Diagnosis and quality control 12我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人）四次全国调查15岁以上人群高血压患病率(%)2我国高血压患病率持续增长四次全国调查15岁以上人群高血压患2高血压糖尿病高胆固醇动脉粥样硬化左心室肥厚冠状动脉病变心肌缺血冠脉血栓形成心肌梗死心律失常心肌丧失猝死心室重塑心室扩大心衰死亡心血管事件链高血压高血糖VictorDzau,BraunwaldE,1991高血压动脉粥样硬化冠状动脉病变心肌缺血冠脉血栓形成心肌梗死心3目前,我国控制高血压所面临的严峻问题高血压患者知晓率、治疗率和控制率水平低百分比2010年对13省调查显示，高血压知晓率、治疗率、控制率及治疗控制率分别为42.6%、34.1%、9.3%、27.4%，高于2002年水平。目前,我国控制高血压所面临4据2013年统计,我国心脑血管病每年直接医疗费和间接耗费高达6000亿元人民币中国心血管病报告2014据2013年统计,我国心脑血管病每年直接医疗费和间接耗费高5概念：以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征原发性高血压 （primary hypertension）继发性高血压 （Secondary hypertension）9095%510%高血压（Hypertension）概念：以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程62009ASH高血压新定义高血压病是血管综合征20092009年年1111月提出月提出 NHSNHS美国高血压学会(ASH)高血压写作组(HWG)血压本质是高血压病的生物标志高血压病是“多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的血管综合征”心脏、血管生理功能及重塑，肾脏、脑组织损伤这些亚临床或临床表现，可能发生在血压升高之前2009 ASH 高血压新定义 高血压病是血管综合征 7原发性高血压的诊断流程及要点准确地测量血压明确的诊断标准（指南）正确的综合评估恰当的干预治疗 原发性高血压的诊断流程及要点准确地测量血压8高血压的诊断有赖于血压的正确测量诊所偶测血压家庭自测血压(HBP)动态血压监测(ABPM)高血压的诊断有赖于血压的正确测量 诊所偶测血压9诊所偶测血压目前临床诊断高血压和分级的标准方法诊所偶测血压目前临床诊断高血压10血压计1、水银柱式血压计-最准确，但需用听诊器，需培训柯氏音听诊法，易造成水银污染。2、圆表式血压计-敏感度常会改变。3、电子血压计方便，客观，但易影响血压值的准确性。推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计，不推荐腕式、指套式血压计。每天早上6点9点间测量一次，每次3遍，取其平均值；下午18点21点之间适用于诊室血压适用于流行病调研及社区适用于家庭自测血 压 计1、水银柱式血压计-最准确，但需用听诊器，需11动态血压监测在诊断中的意义了解血压昼夜节律，识别严重高血压，鉴别继发性高血压动态血压监测在诊断中的意义了解血压昼夜节律，识别严重高血压，12动态血压监测在诊断中的意义了解血压昼夜节律，识别严重高血压，鉴别继发性高血压动态血压监测在诊断中的意义了解血压昼夜节律，识别严重高血压，13血压诊断的判断需要多种方法白大衣高血压凌晨高血压非杓性高血压隐性高血压血压诊断的判断需要多种方法白大衣高血压14原发性高血压的诊断流程及要点准确地测量血压明确的诊断标准（指南）正确的综合评估恰当的干预治疗 原发性高血压的诊断流程及要点准确地测量血压15血压标准：原发性高血压的诊断标准90140单纯收缩性高血压1101803级高血压（重度）1001091601792级高血压（中度）90991401591级高血压（轻度）90140高血压8089120139正常高值80120正常血压舒张压(mmHg)收缩压（mmHg）类别和和/或或和和/或或和和/或或和和/或或和和2010年中国高血压指南血压标准：原发性高血压的诊断标准 0.3g/L，要考虑有早期肾脏损害2、血钾测定：在未用利尿剂，当血钾0.3g/L，要考虑有17基本条件：血压：I、II、III级 是否存在血脂、血糖、肥胖 器官损害 临床心脑肾血管疾病 危险分层标准基本条件：危险分层标准18高血压 亚临床靶器官损害评估微量白蛋白尿蛋白/肌苷30mg/geGFR7.1 mmol/L，糖尿病患者首选的降压药物是ARB/ACEI ;3、此患者在使用的复方降压片中有利尿剂的成分，利尿剂加ARB/ACEI有协同降压的益处。为什么选用ARB/ACEI1、年轻及肥胖患者常交感或RAAS33病例3：高血压伴心肌肥厚男性 56岁 高血压12年 间断服用降压药物，近4年常有运动后的胸闷和头晕血压测量：160/102 mmHg，心率 84次/分钟心电图：左室高电压,V4-V5 ST-T压低胸大片：主动脉弓迂曲延长，左侧心影增大目前服药：依那普利5mg Bid,复方罗布麻1片Qd 临床诊断：高血压左室肥厚病例3：高血压伴心肌肥厚男性 56岁 高血压12年 间34此病例特点1、中年，高血压病程较长2、间断服用降压药物，血压长期控制不良3、血压较高，II级高血压 160/102 mmHg4、有运动后的胸闷症状5、心电图以及胸大片支持左室肥厚的诊断 此病例特点1、中年，高血压病程较长35哪些药物更有利于左室肥厚的治疗呢？哪些药物更有利于36高血压LVH逆转的随机、对照研究荟萃分析-16-14-12-10-8-6-4-20利尿剂阻滞剂钙拮抗剂ACEIARBs左心室重量下降(%)80个随机对照研究，4,113例患者Klingbeil AU et al.Am J Med.2003;115:41-46.高血压LVH逆转的随机、对照研究荟萃分析-16-14-12-37力证基石：中欧美三大高血压指南一致肯定了RASI在高血压伴多种合并症患者中的基石地位RASI可用作高危高血压患者、伴心梗、心衰和可用作高危高血压患者、伴心梗、心衰和CKD高血压患者的基石药物高血压患者的基石药物2010中国中国高血压防治指南高血压防治指南2013ESH/ESC高血压防治指南高血压防治指南JNC 81.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011,39(7):579-6162.ManciaG,etal.EuropeanHeartJournal.2013,34,215922193.http:/ CCBARB/ACEI+利尿剂ARB/ACEI+-受体阻滞 +CCB基本药物治疗的选择？ARB/ACEI39病例4老年高血压 女 78岁 20年前发现血压增高，10年前间断服用降 压 药物，近10年由于血压波动较大坚持每天降压0号 1片，自述仍有晨起血压增高现象，伴头晕。查体：血压162/70 mmHg，心率 62 次/分 空腹血糖 5.8 mmol/L,总胆固醇 5.2 mmol/lL,血肌酐 92 umol/L,心电图：V3-V5 T波低平 诊断：老年单纯收缩期高血压病例 4 老年高血压 女 78岁 20年前发现40此老年的血压特点1、收缩压高，舒张压低，脉压大2、有晨起高血压现象3、血压波动性大4、有头晕的临床症状建议：转上级医院：做动态血压监测、颈动脉超声和心脏超声检查此老年的血压特点1、收缩压高，舒张压低，脉压大41降压药物适应症的选择（65岁）n老年人：血压降低的最佳值：SBP80岁高龄老年进行降压治疗是否同时获益，有待于研究n常需要联合用药：n单药常以：CCB及利尿剂作为首选降压药物适应症的选择（65岁）老年人：42老年基本药物的选择原则单药：1、钙离子拮抗剂 CCB2、利尿剂 联合治疗方案：1、ARB/ACEI+CCB 2、CCB+利尿剂 3、ARB/ACEI+利尿剂 4、复方降压片+CCB老年基本药物的选择原则单药：43此患者建议选择基本药物1、CCB2、吲达帕胺 1.52.5 mg Qd 3、加入上述药物如还不能达标则采用 CCB+利尿剂或ARB/ACEI此患者目标血压：50次/分，无明显症状，无房室阻滞不需停药）此药有停药后的反跳性心率增加，伴有冠心病的高血压患者停药时须注意。5、降压0号和复方降压片大剂量使用时，由于有利血平成份，老年人或有过脑卒中患者容易产生抑郁现象。高血压基本药物使用注意事项（二）47小结1、高血压的诊断需综合考虑血压和危险因素。2、在高血压的治疗中要根据患者的血压特点以及合并疾病情况选则降压药物。3、降压药物的选择，首先考虑药物使用的合理性，要把达标放在第一位，同时兼顾药物的不良反应和患者耐受程度。小 结1、高血压的诊断需综合考虑血压和危险因素。48谢谢大家！成人高血压诊断和治疗标准-课件49