尘肺合并肺结核护理查房 ppt课件

知识回顾定义：定义：尘肺的规范名称是肺尘埃沉着病，该病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）为主的全身性疾病。知识回顾定义：尘肺的规范名称是肺尘埃沉着病，该病是由于在职业病因：病因：病因：病因：1.1.生产性环境中通常多种粉尘存在，应考虑生产性环境中通常多种粉尘存在，应考虑混合粉尘会有联合作用。粉尘中游离二氧化硅含混合粉尘会有联合作用。粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重。工人的个量越高，发病时间越短，病变越严重。工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。2.2.矽肺发生病变程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄矽肺发生病变程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度，接尘时间积量主要取决于粉尘的浓度、分散度，接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，接尘和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生矽肺，病情越严重。尘量越大，越易发生矽肺，病情越严重。病因：1.生产性环境中通常多种粉尘存在，应考虑混合粉尘会有联 临床表现：尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。临床表现：尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。1.1.咳嗽咳嗽 患者多合并慢性支气管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明患者多合并慢性支气管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。显加重。咳嗽与季节、气候等有关。2.2.咳痰咳痰 咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色黏稠状或块状，常不易咳出。黄色黏稠状或块状，常不易咳出。3.3.胸痛胸痛 尘肺患者常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。尘肺患者常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。4.4.呼吸困难呼吸困难 随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。展速度。5.5.咯血咯血 较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，痰中带少较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，痰中带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使咯血增多。量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使咯血增多。6.6.其他其他 除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减退。减退。临床表现：尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。尘肺分期尘肺分期：根据根据X X射线胸片表现分为三期：射线胸片表现分为三期：一期尘肺是指有总体密集度一期尘肺是指有总体密集度1 1级的小阴影，分布范级的小阴影，分布范围至少达到围至少达到2 2个肺区。个肺区。二期尘肺是指有总体密集度二期尘肺是指有总体密集度2 2级的小阴影，分布范级的小阴影，分布范围超过围超过4 4个肺区；或有总体密集度个肺区；或有总体密集度3 3级的小阴影，级的小阴影，分布范围达到分布范围达到4 4个肺区。个肺区。三期尘肺是指有下列情形之一者：有大阴影出现，三期尘肺是指有下列情形之一者：有大阴影出现，其长径不小于其长径不小于2020毫米，短径不小于毫米，短径不小于1010毫米；有总毫米；有总体密集度体密集度3 3级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4 4个肺区并个肺区并有小阴影聚集；有总体密集度有小阴影聚集；有总体密集度3 3级的小阴影，分布级的小阴影，分布范围超过范围超过4 4个肺区并有大阴影。个肺区并有大阴影。尘肺分期：根据X射线胸片表现分为三期：并发症：并发症：1.1.呼吸系统感染呼吸系统感染主要是肺感染，这是尘肺患者常见的并发症。主要是肺感染，这是尘肺患者常见的并发症。2.2.自发性气胸自发性气胸较少见，为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜较少见，为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔形成气胸。腔形成气胸。3.3.肺结核肺结核粉尘作业工人，特别是矽尘作业工人，比一般人群易粉尘作业工人，特别是矽尘作业工人，比一般人群易患肺结核。患肺结核。4.4.肺癌及胸膜间皮瘤肺癌及胸膜间皮瘤 主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。5.5.慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 见于部分晚期患者，这是因为慢性支气管炎使见于部分晚期患者，这是因为慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺气种，肺动脉压升高，而致气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺气种，肺动脉压升高，而致慢性肺心病。慢性肺心病。6.6.呼吸衰竭呼吸衰竭上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺患者呼性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺患者呼吸哀竭的原因之一。吸哀竭的原因之一。并发症：1.呼吸系统感染主要是肺感染，这是尘肺治疗 尘肺的治疗是以治疗和预防各种并发症为主，防止并发症会延缓尘肺的进展。尘肺的治疗是以治疗和预防各种并发症为主，防止并发症会延缓尘肺的进展。1.1.对症治疗和并发病的治疗对症治疗和并发病的治疗 尘肺确诊之后，就应调离粉尘作业岗位，病情较尘肺确诊之后，就应调离粉尘作业岗位，病情较重者应休息或安排疗养，在冬春两季要注意防止呼吸道感染。患者应在医疗重者应休息或安排疗养，在冬春两季要注意防止呼吸道感染。患者应在医疗监护下工作或休息、组织作保健体操、太极拳等活动，以增强体质。给予对监护下工作或休息、组织作保健体操、太极拳等活动，以增强体质。给予对症治疗，以缓解症状、减轻痛苦。积极预防、发现和治疗并发病，待别是预症治疗，以缓解症状、减轻痛苦。积极预防、发现和治疗并发病，待别是预防和治疗结核病极为重要。防和治疗结核病极为重要。2.2.药物治疗药物治疗（1 1）常用药物：克矽平、汉防己甲素及铝制剂，可延缓尘肺的进展。）常用药物：克矽平、汉防己甲素及铝制剂，可延缓尘肺的进展。（2 2）中医中药治疗：主要有行气活血、清肺润燥，提高机体免疫力、增加肺）中医中药治疗：主要有行气活血、清肺润燥，提高机体免疫力、增加肺通气功能和延缓肺纤维化进展的作用。常用药物有川芎嗪、丹参酮注射液，通气功能和延缓肺纤维化进展的作用。常用药物有川芎嗪、丹参酮注射液，银杏叶制剂、痰热清等。银杏叶制剂、痰热清等。3.3.手术介入治疗手术介入治疗 尘肺病理为肺组织弥漫性纤维化，肺功能下降，对尘肺合并结核球，其他肺尘肺病理为肺组织弥漫性纤维化，肺功能下降，对尘肺合并结核球，其他肺组织纤维化轻者，可考虑手术切除结核球；对肺组织弥漫性纤维化、肺大疱，组织纤维化轻者，可考虑手术切除结核球；对肺组织弥漫性纤维化、肺大疱，严重影响肺功能者，不适合手术治疗。肺灌洗术，适合于近期大量接触粉尘严重影响肺功能者，不适合手术治疗。肺灌洗术，适合于近期大量接触粉尘且矽肺一期以下患者，不适合矽肺二期及有严重合并症患者，如肺结核。且矽肺一期以下患者，不适合矽肺二期及有严重合并症患者，如肺结核。治疗尘肺的治疗是以治疗和预防各种并发症为主，防止并发症会延缓预防1.1.工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径。主要途径。2.2.湿式作业：湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。3.3.密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。4.4.接尘工人健康检查：包括就业前和定期健康检接尘工人健康检查：包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。5.5.个人防护：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送个人防护：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。风头盔、送风口罩等。预防1.工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径。病例资料：患患者者 亮亮，男男，现现年年5050岁岁，已已婚婚，矿矿工工，因因反反复复咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、活活动动后后气气促促4 4年年余余，加加重重伴伴咯咯血血3 3天天于于1111月月3 3日日入入住住我我科科。患患者者诉诉于于20112011年年3 3月月初初无无明明显显诱诱因因下下出出现现咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，阵阵发发性性咳咳嗽嗽，单单声声咳咳为为主主，咳咳黄黄脓脓痰痰，约约1515口口/日日，难难咳咳出出，咳咳嗽嗽时时伴伴左左侧侧胸胸痛痛，活活动动后后气气促促，未未重重视视。一一年年半半后后，患患者者感感上上诉诉症症状状加加重重，伴伴痰痰中中带带鲜鲜红红色色血血丝丝，2-32-3口口/日日，即即到到职职业业病病医医院院就就诊诊，行行胸胸部部摄摄片片后后考考虑虑“肺肺结结核核”，予予以以“异异烟烟肼肼、利利福福平平、吡吡嗪嗪酰酰胺胺、乙乙胺胺丁丁醇醇”抗抗结结核核治治疗疗，持持续续用用药药1 1年年5 5月月后后，自自觉觉感感咯咯血血症症状状好好转转。患患者者曾曾因因“反反复复咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、胸胸闷闷、活活动动后后气气促促3 3年年余余”于于20142014年年0707月月2424日日第第一一次次住住我我科科，诊诊断断为为“肺肺结结核核”“”“尘尘肺肺”等等，予予以以“异异烟烟肼肼、利利福福平平、吡吡嗪嗪酰酰胺胺、乙乙胺胺丁丁醇醇、左左氧氧氟氟沙沙星星”抗抗痨痨并并护护肝肝等等治治疗疗。病病情情好好转转后后坚坚持持治治疗疗于于20142014年年1111月月2525日日第第二二次次出出院院后后患患者者未未继继续续抗抗痨痨治治疗疗，仍仍反反复复出出现现咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、活活动动后后气气促促，并并出出现现颈颈部部、腰腰背背部部、双双膝膝关关节节疼疼痛痛，为为求求进进一一步步诊诊治治于于20152015年年6 6月月9 9日日第第三三次次住住我我科科，并并坚坚持持治治疗疗至至今今。于于20152015年年1010月月3131日日受受凉凉出出现现咯咯血血，咯咯约约3-43-4口口鲜鲜红红色色血血，无无发发热热、头头痛痛、头头晕晕、恶恶心心、呕呕吐吐等等，当当晚晚于于“复复和和医医院院”就就诊诊，予予以以对对症症支支持持治治疗疗（具具体体不不详详），症症状状缓缓解解，但但仍仍有有咳咳痰痰，痰痰中中带带血血丝丝，为为求求进进一一步步诊诊治治第第四四次次住住我我科科。患患本本次次自自起起病病以以来来精精神神、食食纳纳、睡眠欠佳，大小便正常，体重无锐减。睡眠欠佳，大小便正常，体重无锐减。病例资料：患者亮，男，现年50岁，已婚，矿工，因反复咳嗽、体格检查：体温体格检查：体温36.736.7，脉搏，脉搏8080次次/分，呼吸分，呼吸2020次次/分钟，血压分钟，血压90mmHg/60mmHg90mmHg/60mmHg，Wt60KgWt60Kg。既往抗痨史：既往抗痨史：20132013年行年行HRZEHRZE方案抗结核治疗方案抗结核治疗1 1年年5 5月，（不规律用药，未诉药物不良反月，（不规律用药，未诉药物不良反应）。应）。既往史：既往体质一般，有尘肺病史既往史：既往体质一般，有尘肺病史2020余年，否认余年，否认 冠心病冠心病、高血压高血压、糖尿病糖尿病、肾炎肾炎 等慢性病史，无等慢性病史，无 肝炎肝炎伤寒伤寒 等传染病史，无外伤、手术及输血史。无食物、药等传染病史，无外伤、手术及输血史。无食物、药物过敏史。预防接种史不详。物过敏史。预防接种史不详。个人史：生于当地，当地工作。有粉尘接触史个人史：生于当地，当地工作。有粉尘接触史2020余年。否认余年。否认 血吸虫血吸虫 疫水接触史。有吸疫水接触史。有吸烟史烟史6 6余年，余年，1010根根/日，戒烟日，戒烟5 5年，有饮酒史年，有饮酒史6 6年，年，3 3两两/日，戒酒日，戒酒3 3年。生活尚规律，否认年。生活尚规律，否认重大精神创伤史，及特殊毒物接触适。重大精神创伤史，及特殊毒物接触适。入院后完善相关检查。二便常规、血常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶学、风湿入院后完善相关检查。二便常规、血常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶学、风湿全套、免疫全套、全套、免疫全套、C-C-反应蛋白、肿瘤相关物质筛查、凝血功能、血沉、结核抗体、肿瘤反应蛋白、肿瘤相关物质筛查、凝血功能、血沉、结核抗体、肿瘤标志物、降钙素原、血清肌钙蛋白均无异常。标志物、降钙素原、血清肌钙蛋白均无异常。体格检查：体温36.7，脉搏80次/分，呼吸20次/分钟，专科检查：胸廓对称无畸形，双肺语颤正常，双肺叩诊清专科检查：胸廓对称无畸形，双肺语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺闻及湿啰音，无胸膜摩擦音。音，双肺呼吸音粗，双肺闻及湿啰音，无胸膜摩擦音。与本病有关的辅助检查结果：与本病有关的辅助检查结果：结核感染结核感染T T细胞检测细胞检测 阳性阳性(+)(+)CTCT示：双肺病灶，考虑三期矽肺并结核，结核部分好转，示：双肺病灶，考虑三期矽肺并结核，结核部分好转，右下空洞内液平消失。右下空洞内液平消失。肺功能：肺功能：1.1.中重度阻塞性肺通气功能障碍中重度阻塞性肺通气功能障碍2.2.弥散功能中度弥散功能中度下降，肺总量降低，残气量正常，残总比增高下降，肺总量降低，残气量正常，残总比增高 入院诊断：入院诊断：1.1.继发性肺结核继发性肺结核 双上中下双上中下 涂（未查）复治涂（未查）复治 2.2.尘肺尘肺 3.3.社区获得性肺炎社区获得性肺炎专科检查：胸廓对称无畸形，双肺语颤正常，双肺叩诊清音，双肺评估患者病情及生活自理能力，制定以下护理计划评估患者病情及生活自理能力，制定以下护理计划相关护理诊断及相应的护理措施（一）【护理诊断】一、窒息的危险与病人咯血有关【预期目标】：患者了解咯血的相关知识，并能配合咯血时避免窒息的方法。咯血期间未发生窒息或一旦发生窒息能被及时发现并获得恰当的急救相关护理诊断及相应的护理措施（一）【护理诊断】一、窒息的危险【护理措施】1.1.绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。咯血的先兆观察与护理：约灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。咯血的先兆观察与护理：约60%60%肺结核咯血患者都肺结核咯血患者都有咯血先兆。咯血先兆常表现为：胸闷、气急、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状，其有咯血先兆。咯血先兆常表现为：胸闷、气急、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状，其中大咯血好发时间多在夜间或清晨。根据咯血发生的规律，严格交接班制度，密切观其病情变化，中大咯血好发时间多在夜间或清晨。根据咯血发生的规律，严格交接班制度，密切观其病情变化，加强夜班巡视，尤其是咯血高发时间，特别注意倾听患者的诉说及情绪变化，同时及时报告医生，加强夜班巡视，尤其是咯血高发时间，特别注意倾听患者的诉说及情绪变化，同时及时报告医生，给予有效的处理。给予有效的处理。2.2.心理护理：多数患者都对大咯血有明显的恐惧心理，医护人员应耐心解释，解除顾虑。在大咯血心理护理：多数患者都对大咯血有明显的恐惧心理，医护人员应耐心解释，解除顾虑。在大咯血的抢救过程中，患者容易产生埋怨心理，应耐心地做好解释工作，告诉患者止血有一过程，而且还的抢救过程中，患者容易产生埋怨心理，应耐心地做好解释工作，告诉患者止血有一过程，而且还取决于原发病的治疗情况。在大咯血的同时，患者显得紧张、求救心切，有时因咯血不能说话，常取决于原发病的治疗情况。在大咯血的同时，患者显得紧张、求救心切，有时因咯血不能说话，常用手势向医护人员表示求救，要多进行鼓励，同时也要告诉患者不必过于担忧，只有放松自己，消用手势向医护人员表示求救，要多进行鼓励，同时也要告诉患者不必过于担忧，只有放松自己，消除紧张，安静休息，对疾病的恢复才会更有利。除紧张，安静休息，对疾病的恢复才会更有利。3.3.咯血及窒息的观察与护理：咯血发生时应积极采取有效措施配合抢救，保持呼吸道通畅，嘱其采咯血及窒息的观察与护理：咯血发生时应积极采取有效措施配合抢救，保持呼吸道通畅，嘱其采用患侧卧位，有利于健侧通气；向患者说明屏气无助于止血，且对机体不利，应尽量将血咳出，以用患侧卧位，有利于健侧通气；向患者说明屏气无助于止血，且对机体不利，应尽量将血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作。应立即通知医生，将患者变成头低脚高防窒息，充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作。应立即通知医生，将患者变成头低脚高的体位，轻拍背部以利血块排出，可用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块，或迅速用鼻导管接吸引的体位，轻拍背部以利血块排出，可用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血；并给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂，以解除呼吸道梗阻。器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血；并给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂，以解除呼吸道梗阻。如牙关紧闭，应撬开牙关，挖出口腔里的血块，轻拍背部以利血块排出。同时遵医嘱给予止血药。如牙关紧闭，应撬开牙关，挖出口腔里的血块，轻拍背部以利血块排出。同时遵医嘱给予止血药。在抢救过程中要沉着冷静，才能保证抢救的顺利进行。在抢救过程中要沉着冷静，才能保证抢救的顺利进行。4.4.饮食指导：大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量温凉的流质饮食。避免饮用浓茶、咖啡、酒等饮食指导：大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量温凉的流质饮食。避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。5.5.用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血，且静滴时勿快，以免引起用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血，且静滴时勿快，以免引起恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反应。需要注意的是：冠心病、高血压禁用。恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反应。需要注意的是：冠心病、高血压禁用。【护理措施】1.绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动【效果评价】：患者住院二十天后未见痰血及咯血现象。【效果评价】：患者住院二十天后未见痰血及咯血现象。【护理诊断】二、气体交换受损-与呼吸道阻塞、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气换气功能有关【预期目标】：一周内减轻患者咳嗽、咳痰、气促的症状【护理诊断】二、气体交换受损-与呼吸道阻塞、分泌物过多和【护理措施】1.1.病室内环境安静舒适，空气舒适。卧床休息，协助病病室内环境安静舒适，空气舒适。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。人生活需要减少氧耗。2.2.监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及性状，呼吸困难有无进行性加重。及性状，呼吸困难有无进行性加重。3.3.氧疗的护理氧疗的护理:向病人说明氧疗的重要性、注意事项和和向病人说明氧疗的重要性、注意事项和和正确使用方法，告知病人持续低流量能改善缺氧，可采正确使用方法，告知病人持续低流量能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为用鼻导管吸氧，氧流量为2L/2L/分，每天分，每天1515小时以上。小时以上。4.4.在病情允许的情况的下指导病人进行呼吸功能锻炼，在病情允许的情况的下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸，腹式呼吸等以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐如缩唇呼吸，腹式呼吸等以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每天力，改善呼吸功能，每天3-53-5次，每次次，每次5-105-10分钟。分钟。5.5.按医嘱给予化痰、抗生素等药物，并注意用药后的反按医嘱给予化痰、抗生素等药物，并注意用药后的反应，头孢地嗪钠组液体按时输入，无不良反应。应，头孢地嗪钠组液体按时输入，无不良反应。【护理措施】1.病室内环境安静舒适，空气舒适。卧床休息，协【效果评价】：患者住院一周后咳嗽、咳痰、气促较前稍好转。【效果评价】：患者住院一周后咳嗽、咳痰、气促较前稍好转。【护理诊断】三、营养失调低于机体需要量与食欲下降、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关。【预期目标】：食欲好转，体重增加。【护理诊断】三、营养失调低于机体需要量与食欲下降、【护理措施】1.指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免使用产气及让容易引起便秘的食物，少量多餐，告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。2.如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。3.良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口促进食欲，必要时口腔护理。4.必要时静脉输液补充营养。【护理措施】1.指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食【效果评价】：患者食欲尚可，体重略有增加（入院时：60kg本周61kg)【效果评价】：患者食欲尚可，体重略有增加（入院时：60kg【护理诊断】四、知识缺乏-缺乏结核病相关知识以及药物治疗的知识【预期目标】：患者在住院期间能了解结核病治疗的相关知识，了解药物知识，主动配合治疗。【护理诊断】四、知识缺乏-缺乏结核病相关知识以及药【护理措施】1.1.休息与活动：（休息与活动：（1 1）肺结核病人症状明显，有咯血、高热等严重结）肺结核病人症状明显，有咯血、高热等严重结核病毒性症状者，应卧床休息。（核病毒性症状者，应卧床休息。（2 2）恢复期可适当增加户外活动，）恢复期可适当增加户外活动，如散步、打太极、做保健操等，加强体质锻炼，增加机体免疫功能，如散步、打太极、做保健操等，加强体质锻炼，增加机体免疫功能，提高机体的抗病能力。（提高机体的抗病能力。（3 3）轻症病人在坚持化学治疗的同时，可进）轻症病人在坚持化学治疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的休息和睡眠，行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的休息和睡眠，做到劳逸结合。（做到劳逸结合。（4 4）痰涂片阴性和经有效抗结核治疗）痰涂片阴性和经有效抗结核治疗4 4周以上的病人，周以上的病人，没有传染性或只有极低传染性，应鼓励病人过正常家庭和社会生活，没有传染性或只有极低传染性，应鼓励病人过正常家庭和社会生活，有助于减轻肺结核病人的社会隔离感和因患病引起的焦虑情绪。有助于减轻肺结核病人的社会隔离感和因患病引起的焦虑情绪。2.2.药物治疗指导：药物治疗指导：（1 1）有计划、有目的的向病人及家属逐步介绍有）有计划、有目的的向病人及家属逐步介绍有关药物治疗的知识。（关药物治疗的知识。（2 2）强调早期、联合、规律、全程化学治疗的）强调早期、联合、规律、全程化学治疗的重要性，使病人树立治愈疾病的信心，积极配合治疗，督促病人按医重要性，使病人树立治愈疾病的信心，积极配合治疗，督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯。（嘱服药、建立按时服药的习惯。（3 3）解释药物不良反应时，强调药）解释药物不良反应时，强调药物的治疗效果，让病人认识到发生不良反应的可能性小。如出现不良物的治疗效果，让病人认识到发生不良反应的可能性小。如出现不良反应时应及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经相应处反应时应及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。理可以完全消失。【护理措施】1.休息与活动：（1）肺结核病人症状明显，有【效果评价】：患者了解结核病的相关知识，能按时按量服用药物，合理安排休息与活动，积极配合治疗。【效果评价】：患者了解结核病的相关知识，能按时按量服用药物，【护理诊断】五、疼痛-与慢性炎症或关节退行性病变有关主要表现：患者出现颈部、腰背部、双膝关节疼痛。【预期目标】：患者在住院期间疼痛减轻，患者自觉舒适。【护理诊断】五、疼痛-与慢性炎症或关节退行性病变有关【护理措施】：观察患者的疼痛程度，性质。协助病人用低枕，卧硬板床。指导病人局部做热敷，局部进行理疗。指导病人掌握放松技巧。合理使用药物。【护理措施】：观察患者的疼痛程度，性质。【效果评价】：患者颈部、腰背部、双膝关节疼痛现象较前明显好转，自觉舒适。【效果评价】：患者颈部、腰背部、双膝关节疼痛现象较前明显好