《中医学》切诊--课件

脈理精微脈理精微,其體難辨其體難辨,弦弦緊浮芤緊浮芤,輾轉相類輾轉相類,在心在心易了易了,指下難明指下難明第四节第四节 切切 诊诊1ppt课件脈理精微,其體難辨,弦緊浮芤,輾轉相類,在心易了,指下難明第医生用手的触觉在病人医生用手的触觉在病人体表的一定部位体表的一定部位进行进行触、触、摸、按、压摸、按、压，以了解疾病内在变化和体表反应的一，以了解疾病内在变化和体表反应的一种诊察方法种诊察方法脉诊脉诊切按病人一定部位的切按病人一定部位的脉搏脉搏按诊按诊对病人的对病人的肌肤、手足、胸腹及其他部位肌肤、手足、胸腹及其他部位 进行触摸按压进行触摸按压2ppt课件医生用手的触觉在病人体表的一定部位进行触、摸、按、压，以了1 1掌握寸口脉诊的方法，正常脉象的特征，常见脉象掌握寸口脉诊的方法，正常脉象的特征，常见脉象的特征与临床意义的特征与临床意义2 2熟悉脉诊的原理及诊脉意义熟悉脉诊的原理及诊脉意义目的要求目的要求3ppt课件1掌握寸口脉诊的方法，正常脉象的特征，常见脉象的特征与临床一、脉象形成的原理一、脉象形成的原理（一）心脏搏动是形成脉象的动力（一）心脏搏动是形成脉象的动力（二）气血运行是形成脉象的基础（二）气血运行是形成脉象的基础（三）五脏协同是脉象正常的前提（三）五脏协同是脉象正常的前提肺肺肺朝百脉肺朝百脉脾胃脾胃气血生化之源脾主统血气血生化之源脾主统血肝肝藏血，主疏泄调节循环血量，气血运行畅通藏血，主疏泄调节循环血量，气血运行畅通肾肾藏精元阴、元阳之根藏精元阴、元阳之根脉象之根脉象之根肾精化血肾精化血脉脉 诊诊4ppt课件一、脉象形成的原理（一）心脏搏动是形成脉象的动力脉 诊4pp脉诊的部位脉诊的部位 1 1、遍诊法遍诊法三部九候诊法三部九候诊法 上中下、天地人上中下、天地人素问素问三部九候论三部九候论“人有三部，部有三候以决死生，以处人有三部，部有三候以决死生，以处百病以调虚实，而除邪疾百病以调虚实，而除邪疾”5ppt课件脉诊的部位 1、遍诊法三部九候诊法 上中下、天地人5pp三部九候诊法三部九候诊法6ppt课件三部九候诊法6ppt课件7ppt课件7ppt课件2、二部诊法二部诊法 人迎、寸口人迎、寸口3 3、三部诊法三部诊法首见于汉代张仲景首见于汉代张仲景伤寒论伤寒论人迎、寸口、趺阳人迎、寸口、趺阳 寸口寸口候十二经候十二经 人迎人迎、趺阳趺阳候胃气候胃气 足少阴（太溪穴）足少阴（太溪穴）候肾候肾8ppt课件2、二部诊法 人迎、寸口3、三部诊法首见于汉代张仲景伤始见于始见于内经内经，详于，详于难经难经，推广于，推广于脉经脉经寸口寸口气口、脉口气口、脉口腕后桡动脉所在部位腕后桡动脉所在部位诊脉独取寸口的原理诊脉独取寸口的原理（1 1）脉之大会脉之大会,肺朝百脉肺朝百脉（2 2）手太阴肺经起于中焦，与脾同属太阴，与脾胃之气相手太阴肺经起于中焦，与脾同属太阴，与脾胃之气相通通（3 3）脉易暴露，切按方便）脉易暴露，切按方便4 4、寸口诊法、寸口诊法9ppt课件始见于内经，详于难经，推广于脉经诊脉独取寸口的原膻中膻中膈膈腹中腹中胸中胸中脾脾腹中腹中寸关尺寸关尺以腕后高骨为标记以腕后高骨为标记(桡骨茎突桡骨茎突)关关关前关前(腕端腕端)寸寸关后关后(肘端肘端)尺尺10ppt课件膻中胸中寸关尺以腕后高骨为标记(桡骨茎突)关10p脉诊的方法和注意事项脉诊的方法和注意事项 1 1、时间、时间 清晨清晨平静的内外环境平静的内外环境医生医生每手至少每手至少1 1分钟以上，以分钟以上，以3 35 5分钟为宜分钟为宜 平息平息思想集中，全神贯注，仔细体会思想集中，全神贯注，仔细体会 一呼一吸一呼一吸一息一息诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉脉.素问素问脉要精微论脉要精微论11ppt课件脉诊的方法和注意事项 1、时间 清晨平静的2 2、体位坐位或正卧位、体位坐位或正卧位（手臂与心脏保持同一水平）（手臂与心脏保持同一水平）平臂平臂-手臂放平手臂放平 伸腕伸腕-腕关节伸直腕关节伸直 仰掌仰掌-掌心向上掌心向上坐位坐位卧位卧位12ppt课件2、体位坐位或正卧位（手臂与心脏保持同一水平）坐位卧位12p3 3、布指布指中指定关中指定关三指呈弓形，指头平齐三指呈弓形，指头平齐 左切右，右按左左切右，右按左布指的疏密布指的疏密身长身长小儿脉小儿脉一指（拇指）定关法一指（拇指）定关法13ppt课件3、布指13ppt课件1.1.首先将首先将中指中指置于置于关关部部 2.2.食指食指置于置于寸寸部，部，无名指无名指置于置于尺尺部部 14ppt课件1.首先将中指置于关部 2.食指置于寸部，无名指置于尺部 14 4、指法、指法 配合使用配合使用总按总按三指平布同时用力按脉三指平布同时用力按脉总体体会总体体会单按单按分别用一指单按其中一部脉象重点体会分别用一指单按其中一部脉象重点体会15ppt课件4、指法 配合使用15ppt课件5 5、指力、指力举举用轻指力按在皮肤上用轻指力按在皮肤上浮取或轻取浮取或轻取按按用重指力按在筋骨间用重指力按在筋骨间沉取或重取沉取或重取 寻寻指力从轻到重，从重到轻，左右前后推寻指力从轻到重，从重到轻，左右前后推寻以寻找脉动最明显的特征以寻找脉动最明显的特征16ppt课件5、指力16ppt课件正常脉象正常脉象1、平脉的表现、平脉的表现 脉位脉位-不浮不沉，中取即得。不浮不沉，中取即得。脉数脉数-不快不慢，一息四至。不快不慢，一息四至。脉势脉势-从容和缓，应指有力。从容和缓，应指有力。脉形态脉形态-不大不小，不滑不涩。不大不小，不滑不涩。脉律脉律-均匀无歇止。均匀无歇止。尺脉沉取有一定力量尺脉沉取有一定力量 随随生理活动生理活动和和气候环境气候环境的不同而相应正常变化的不同而相应正常变化平脉、常脉平脉、常脉正常人在生理条件下出现的脉象正常人在生理条件下出现的脉象17ppt课件正常脉象1、平脉的表现平脉、常脉17ppt课件18ppt课件18ppt课件平脉的特点平脉的特点平脉的特点平脉的特点:有胃、有神、有根有胃、有神、有根1 1、胃、胃：脉来从容、和缓、流利：脉来从容、和缓、流利“胃少为病胃少为病”“无胃为死无胃为死”素问素问玉机真脏篇玉机真脏篇2 2、神神：应指有力，节律整齐：应指有力，节律整齐“按指之下，若有条理先后秩然不乱者，此有神之至也。按指之下，若有条理先后秩然不乱者，此有神之至也。”陈士铎陈士铎3 3、根根：尺脉沉取有力，按之不绝：尺脉沉取有力，按之不绝“寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。”脉经脉经19ppt课件平脉的特点平脉的特点:有胃、有神、有根19ppt课件2、平脉的生理变异、平脉的生理变异（1 1）四季气候四季气候春弦、夏洪、秋浮、冬沉春弦、夏洪、秋浮、冬沉（2 2）地理环境地理环境南方人脉细软而数；北方人脉沉实南方人脉细软而数；北方人脉沉实 （3 3）性别性别 女性脉濡弱、孕期脉滑、男性脉实大女性脉濡弱、孕期脉滑、男性脉实大（4 4）年龄年龄年龄越小，脉搏越快年龄越小，脉搏越快（5 5）体格体格高大与矮小、瘦弱与肥胖运动员高大与矮小、瘦弱与肥胖运动员六阴脉六阴脉六脉沉细等同，而无病象六脉沉细等同，而无病象六阳脉六阳脉六脉常见洪大等同，而无病象六脉常见洪大等同，而无病象（6 6）情志情志喜脉缓，怒脉弦喜脉缓，怒脉弦一时性一时性（7 7）劳逸劳逸剧烈运动脉数疾；入睡脉迟缓剧烈运动脉数疾；入睡脉迟缓（8 8）饮食饮食酒后、食后脉数；饥饿时脉缓无力酒后、食后脉数；饥饿时脉缓无力 斜飞脉斜飞脉脉不见于寸口而从尺部斜向手背脉不见于寸口而从尺部斜向手背反关脉反关脉脉出现在寸口的背侧脉出现在寸口的背侧20ppt课件2、平脉的生理变异20ppt课件常见病脉常见病脉 21ppt课件常见病脉 21ppt课件脉 经 24脉濒湖脉学 27脉诊家正眼 28脉诊宗三味 32脉景岳全书 16脉22ppt课件脉 经 24脉濒湖脉学 27脉诊家正眼病脉病脉n浮脉、沉脉浮脉、沉脉n迟脉、数脉迟脉、数脉n虚脉、实脉虚脉、实脉n滑脉、涩脉滑脉、涩脉n洪脉、细脉洪脉、细脉n濡脉濡脉n弦脉、紧脉弦脉、紧脉n缓脉缓脉n结脉、代脉、促脉结脉、代脉、促脉23ppt课件病脉浮脉、沉脉23ppt课件脉位脉位24ppt课件脉位24ppt课件浮脉浮脉沉沉 脉脉脉经：举之不足，按之有余。脉经：举之不足，按之有余。濒湖脉学：如石投水，必极其底。濒湖脉学：如石投水，必极其底。脉诀刊误：脉诀刊误：“轻手于皮肤之间不可得，轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脉也。下部乃有力，此沉脉也。”脉经：举之有余、按之不足。脉经：举之有余、按之不足。濒湖脉学：泛泛在上，如水漂木。濒湖脉学：泛泛在上，如水漂木。诊宗三昧：诊宗三昧：“浮脉者，下指即显浮象，浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空。按之稍减而不空。”25ppt课件浮脉沉 脉脉经：举之不足，按之有余。脉经：举之有余脉脉 率率 26ppt课件脉 率 26ppt课件迟脉迟脉数数 脉脉脉经：脉经：数脉，一息六至。数脉，一息六至。素问：脉流薄疾。素问：脉流薄疾。濒湖脉学：濒湖脉学：数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦；数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦；浮沉表里分虚实，惟有儿童作吉看。浮沉表里分虚实，惟有儿童作吉看。脉经：迟脉一息三至，去来极慢。脉经：迟脉一息三至，去来极慢。濒湖脉学：濒湖脉学：迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒；迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒；但把浮沉分表里，消阴须益火之原。但把浮沉分表里，消阴须益火之原。27ppt课件迟脉数 脉脉经：数脉，一息六至。脉经：迟脉一息 脉脉 力力28ppt课件 脉 力28ppt课件虚虚 脉脉实实 脉脉脉经：虚脉，迟大而软，脉经：虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁然空。按之无力，隐指豁然空。脉经：实脉，浮沉皆得，脉经：实脉，浮沉皆得，脉大而长，应指幅幅然。脉大而长，应指幅幅然。脉虚身热为伤暑；自汗怔忡惊悸多；脉虚身热为伤暑；自汗怔忡惊悸多；发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎。发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎。濒湖脉学：濒湖脉学：濒湖脉学：濒湖脉学：浮沉皆得大而长，应指无虚浮沉皆得大而长，应指无虚bibi强；强；热蕴三焦成壮火，通肠发汗始安康。热蕴三焦成壮火，通肠发汗始安康。29ppt课件虚 脉实 脉脉经：虚脉，迟大而软，脉经：实脉，浮 脉流利度脉流利度30ppt课件 脉流利度30ppt课件滑滑 脉脉涩涩 脉脉脉经：滑脉，往来前却，脉经：滑脉，往来前却，流利展转，替替然如珠之应指。流利展转，替替然如珠之应指。脉经：涩脉，细而迟，脉经：涩脉，细而迟，往来难，短且散，或一止复来。往来难，短且散，或一止复来。脉诀：如轻刀刮竹。脉诀：如轻刀刮竹。滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾；滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾；上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。濒湖脉学：濒湖脉学：濒湖脉学：濒湖脉学：细迟短涩往来难，散止依稀应指间；细迟短涩往来难，散止依稀应指间；如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而艰。如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而艰。31ppt课件滑 脉涩 脉脉经：滑脉，往来前却，脉经：涩脉，细 脉宽脉宽32ppt课件 脉宽32ppt课件洪脉洪脉细细 脉脉脉经：洪脉，指下极大。脉经：洪脉，指下极大。素问：来盛去衰。素问：来盛去衰。脉经：细脉，小大于微而常有，脉经：细脉，小大于微而常有，细直而软，若丝线之应指细直而软，若丝线之应指。33ppt课件洪脉细 脉脉经：洪脉，指下极大。脉经：细脉，小大于脉经脉经“极软而浮细。极软而浮细。”34ppt课件脉经“极软而浮细。”34ppt课件脉紧张度脉紧张度 35ppt课件脉紧张度 35ppt课件弦脉与紧脉的鉴别弦脉与紧脉的鉴别弦脉与紧脉的鉴别弦脉与紧脉的鉴别弦言其象弦言其象脉象端直，如按琴弦脉象端直，如按琴弦以脉象挺然、管硬有形为特点。细而长（伸展）以脉象挺然、管硬有形为特点。细而长（伸展）紧言其力紧言其力如牵绳转索，绷急有力如牵绳转索，绷急有力以脉势强盛、弹指有力为特点。粗而短（内收，紧缩）以脉势强盛、弹指有力为特点。粗而短（内收，紧缩）36ppt课件弦脉与紧脉的鉴别弦言其象脉象端直，如按琴弦36ppt课件弦弦 脉脉紧紧 脉脉脉经：如张弓弦。脉经：如张弓弦。素问：弦脉，端直以长。素问：弦脉，端直以长。脉经：数如切绳状。脉经：数如切绳状。素问：紧脉，来往有力，左右弹人素问：紧脉，来往有力，左右弹人手。手。濒湖脉学：濒湖脉学：弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤；弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤；怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪。怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪。举如转索切如绳，脉象因之得紧名；举如转索切如绳，脉象因之得紧名；总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼。总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼。濒湖脉学：濒湖脉学：37ppt课件弦 脉紧 脉脉经：如张弓弦。脉经：数如切绳状。脉率脉率 平缓脉：平缓脉：从容和缓，不疾不徐从容和缓，不疾不徐 胃气不衰，肾气充沛（有胃、神胃气不衰，肾气充沛（有胃、神 、根）、根）病缓脉：病缓脉：或来去怠缓，或有兼脉或来去怠缓，或有兼脉 （沉缓（沉缓-主脾肾阳虚，水湿停聚）主脾肾阳虚，水湿停聚）38ppt课件脉率 平缓脉：从容和缓，不疾不徐38ppt课件缓脉缓脉脉经：缓脉，去来亦迟，小脉经：缓脉，去来亦迟，小驶于迟。驶于迟。濒湖脉学：柳梢袅袅风占轻濒湖脉学：柳梢袅袅风占轻风。风。39ppt课件缓脉脉经：缓脉，去来亦迟，小驶于迟。39ppt课件 脉脉 律律40ppt课件 脉 律40ppt课件促促 脉脉结结 脉脉脉经：结脉，往来缓，脉经：结脉，往来缓，时一止复来。时一止复来。脉经：促脉，来去数，时一止复来。脉经：促脉，来去数，时一止复来。黎氏：黎氏：如蹶之趣（促），徐疾不常。如蹶之趣（促），徐疾不常。“渐进者危，渐退者佳渐进者危，渐退者佳”41ppt课件促 脉结 脉脉经：结脉，往来缓，脉经：促脉，来去代脉代脉42ppt课件代脉42ppt课件六纲脉浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉六纲脉浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉浮脉类浮脉类脉位表浅脉位表浅浮浮、洪洪、濡、散、芤、革、濡、散、芤、革沉脉类沉脉类脉位在肌肉深层脉位在肌肉深层沉沉、伏、牢、弱、伏、牢、弱迟脉类迟脉类至数缓慢至数缓慢迟迟、缓缓、涩涩、结结数脉类数脉类至数快速至数快速数数、促促、疾、动、疾、动虚脉类虚脉类脉动应指无力脉动应指无力虚虚、微、微、细细、代代、短、短实脉类实脉类脉动应指有力脉动应指有力实实、滑滑、紧紧、长、长、弦弦43ppt课件六纲脉浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉43ppt课件44ppt课件44ppt课件45ppt课件45ppt课件46ppt课件46ppt课件相似脉相似脉 1 1、浮脉与虚脉、浮脉与虚脉脉位均表浅脉位均表浅浮脉浮脉举之泛泛有余，重按稍减而不空，脉形不大不小举之泛泛有余，重按稍减而不空，脉形不大不小虚脉虚脉浮取（形大）无力，重按空虚浮取（形大）无力，重按空虚2 2、实脉与洪脉、实脉与洪脉在脉势上都是充实有力在脉势上都是充实有力洪脉洪脉状若波涛汹涌，盛大满指，来盛去衰，浮取明显状若波涛汹涌，盛大满指，来盛去衰，浮取明显实脉实脉长大坚实，应指有力，举按皆然，来去俱盛长大坚实，应指有力，举按皆然，来去俱盛47ppt课件相似脉 1、浮脉与虚脉脉位均表浅2、实脉与洪脉在脉势3 3、迟脉与缓脉、迟脉与缓脉均以息计均以息计迟脉迟脉一息不足四至一息不足四至缓脉缓脉稍快于迟，一息四至，脉来有冲和徐缓之象稍快于迟，一息四至，脉来有冲和徐缓之象4 4、数脉与滑脉、数脉与滑脉俱有流利略数之象俱有流利略数之象 滑脉滑脉强调脉的形与势强调脉的形与势 数脉数脉仅就指至数言，一息五至以上仅就指至数言，一息五至以上48ppt课件3、迟脉与缓脉均以息计4、数脉与滑脉俱有流利略数6、结、代、促脉、结、代、促脉均属节律失常而有歇止的脉象均属节律失常而有歇止的脉象结、促脉结、促脉均为不规则的间歇，歇止时间短均为不规则的间歇，歇止时间短结脉结脉迟而歇止迟而歇止促脉促脉数而歇止数而歇止代脉代脉有规则的歇止，且歇止的时间较长有规则的歇止，且歇止的时间较长5 5、弦脉与紧脉、弦脉与紧脉弦脉有似紧脉，二者脉气均紧弦脉有似紧脉，二者脉气均紧 弦脉弦脉如按在琴弦，端直以长如按在琴弦，端直以长 有锐利坚硬的指感（无绷急之势）有锐利坚硬的指感（无绷急之势）紧脉紧脉如按在拉紧的绳索上如按在拉紧的绳索上 脉势绷急、脉形宽大均超过了弦脉脉势绷急、脉形宽大均超过了弦脉49ppt课件6、结、代、促脉均属节律失常而有歇止的脉象5、弦脉与紧脉相反脉相反脉 1 1、浮脉与沉脉、浮脉与沉脉脉位浅深相反脉位浅深相反浮脉浮脉脉位表浅、轻取即得，主表属阳脉位表浅、轻取即得，主表属阳沉脉沉脉脉位深沉，轻取不应，重按始得，主里属阴脉位深沉，轻取不应，重按始得，主里属阴2 2、迟脉与数脉、迟脉与数脉脉率快慢相反脉率快慢相反迟脉迟脉搏动比正常脉慢，一息不足四至，主寒搏动比正常脉慢，一息不足四至，主寒数脉数脉搏动比正常脉快，一息五至以上，主热，亦主虚搏动比正常脉快，一息五至以上，主热，亦主虚3 3、虚脉与实脉、虚脉与实脉脉的搏动力量强弱（气势）相反脉的搏动力量强弱（气势）相反虚脉虚脉三部举按均无力，主虚证三部举按均无力，主虚证实脉实脉举按均有力，主实证举按均有力，主实证50ppt课件相反脉 1、浮脉与沉脉脉位浅深相反2、迟脉与数脉脉率快4 4、滑脉与涩脉、滑脉与涩脉脉的流利度（通畅度）相反脉的流利度（通畅度）相反滑脉滑脉往来流利通畅，指下圆滑往来流利通畅，指下圆滑涩脉涩脉往来艰难滞涩，极不流利往来艰难滞涩，极不流利如轻刀刮竹（脉过指下不平滑）如轻刀刮竹（脉过指下不平滑）5 5、洪脉与细脉、洪脉与细脉脉体宽度和气势均相反脉体宽度和气势均相反洪脉洪脉脉体阔大，充实有力，来势盛而去势衰脉体阔大，充实有力，来势盛而去势衰细脉细脉脉体细小如丝线，脉力较差，但应指明显脉体细小如丝线，脉力较差，但应指明显51ppt课件4、滑脉与涩脉脉的流利度（通畅度）相反5、洪脉与细脉相兼脉与主病相兼脉与主病概念：两种以上脉同时出现概念：两种以上脉同时出现原因：原因：1.1.正气有盛衰，邪气常兼夹正气有盛衰，邪气常兼夹2.2.脉有位、数、形、势、律的情况脉有位、数、形、势、律的情况52ppt课件相兼脉与主病概念：两种以上脉同时出现52ppt课件浮紧脉浮紧脉表寒证或风寒痹证表寒证或风寒痹证浮数脉浮数脉表热证表热证浮缓脉浮缓脉表虚证表虚证浮滑脉浮滑脉表证挟痰或风痰表证挟痰或风痰沉迟脉沉迟脉里寒证脾肾阳虚、阴寒凝滞里寒证脾肾阳虚、阴寒凝滞沉涩脉沉涩脉血瘀阳虚而寒凝血瘀血瘀阳虚而寒凝血瘀沉缓脉沉缓脉脾虚湿停脾虚湿停沉弦脉沉弦脉肝郁气滞证、寒凝肝脉或水饮内停肝郁气滞证、寒凝肝脉或水饮内停滑数脉滑数脉痰热、痰火、湿热、食积化热痰热、痰火、湿热、食积化热洪数脉洪数脉气分热盛气分热盛细数脉细数脉阴虚火旺阴虚火旺弦数脉弦数脉肝热证肝郁化火、肝胆湿热肝热证肝郁化火、肝胆湿热弦滑数弦滑数肝郁夹痰、风痰上扰、痰饮内停肝郁夹痰、风痰上扰、痰饮内停弦细脉弦细脉肝肾阴虚、血虚肝郁、肝郁脾虚肝肾阴虚、血虚肝郁、肝郁脾虚53ppt课件浮紧脉表寒证或风寒痹证浮数脉表热证53ppt课件脉症顺逆与从舍脉症顺逆与从舍脉症顺逆脉症顺逆即从脉症的相应、不相应来判断疾病的吉凶即从脉症的相应、不相应来判断疾病的吉凶 脉症相应脉症相应“有是病即有是脉有是病即有是脉”顺顺 脉症不相应脉症不相应逆逆例实证脉洪、数有力脉症相应，顺证例实证脉洪、数有力脉症相应，顺证 邪虽盛而正亦强，容易治疗，预后较好邪虽盛而正亦强，容易治疗，预后较好 脉细、微无力脉症相反，逆证脉细、微无力脉症相反，逆证 邪盛正虚，邪易内陷，治疗困难，预后不良邪盛正虚，邪易内陷，治疗困难，预后不良脉有从舍脉有从舍症真脉假症真脉假舍脉从症症假脉真舍脉从症症假脉真舍症从脉舍症从脉54ppt课件脉症顺逆与从舍脉症顺逆即从脉症的相应、不相应来判断疾病的吉按诊按诊 触触摸摸按按叩叩肌肤、胸腹肌肤、胸腹手足、其它手足、其它局部的局部的冷热冷热润燥润燥、软硬软硬疼痛疼痛、痞块痞块其它异常表现其它异常表现病变部位病变部位寒热虚实寒热虚实发展趋势发展趋势55ppt课件按诊 触摸按叩肌肤、胸腹手足、其它局部的冷热病变部位55按诊注意事项按诊注意事项1 1、根据疾病不同部位，选择适当的体位和方法、根据疾病不同部位，选择适当的体位和方法2 2、稳重大方，严肃认真，体贴关心，轻巧柔和、稳重大方，严肃认真，体贴关心，轻巧柔和 避免突然施重力或用冷手按诊避免突然施重力或用冷手按诊3 3、嘱咐病人主动配合，随时反映自己的感觉、嘱咐病人主动配合，随时反映自己的感觉4 4、边检查边注意观察病人的表情变化、边检查边注意观察病人的表情变化 以了解其痛苦所在的准确部位及程度以了解其痛苦所在的准确部位及程度56ppt课件按诊注意事项56ppt课件按诊的方法按诊的方法 1、触触用力轻额部及四肢皮肤用力轻额部及四肢皮肤2、摸摸稍用力达于肌层肢体腧穴、浅表肿胀稍用力达于肌层肢体腧穴、浅表肿胀3、按按重指力按压或推寻筋骨、胸腹和深部肿物重指力按压或推寻筋骨、胸腹和深部肿物4、叩叩病位、病性及程度病位、病性及程度直接叩击法直接叩击法间接叩击法间接叩击法先触摸，后按压先触摸，后按压由轻而重，由浅入深由轻而重，由浅入深 先远后近，先上后下先远后近，先上后下57ppt课件按诊的方法 1、触用力轻额部及四肢皮肤57ppt课（一）按肌肤（一）按肌肤 1 1、辨寒热、辨寒热 寒热虚实寒热虚实一般原则阳气盛者身多热，阳气衰者身多寒一般原则阳气盛者身多热，阳气衰者身多寒肌肤寒冷、体温偏低肌肤寒冷、体温偏低阳气衰少阳气衰少肌肤灼热，体温升高肌肤灼热，体温升高阳气盛，多为实热证阳气盛，多为实热证2 2、察润燥、察润燥汗出与否、气血津液盈亏汗出与否、气血津液盈亏 皮肤干燥皮肤干燥尚未出汗尚未出汗 干瘪干瘪津液不足津液不足 湿润湿润身已出汗身已出汗 肌肤枯涩肌肤枯涩气血不足气血不足 58ppt课件（一）按肌肤 1、辨寒热 寒热虚实58ppt课件3、诊肿胀诊肿胀按之凹陷，久不能起按之凹陷，久不能起水肿水肿按之凹陷，举手即起按之凹陷，举手即起气肿气肿4、审痈疡审痈疡59ppt课件3、诊肿胀59ppt课件（二）按手足（二）按手足 阴阳盛衰、病性阴阳盛衰、病性1 1、辨手足冷热、辨手足冷热 四肢手足俱冷四肢手足俱冷阳虚阴盛阳虚阴盛四肢手足俱热四肢手足俱热阳盛热炽阳盛热炽热证热证手足热手足热顺候顺候手足逆冷手足逆冷逆候逆候2 2、辨手掌冷热、辨手掌冷热外感风寒外感风寒手背热盛手背热盛 内伤及劳役饥饱不节内伤及劳役饥饱不节手心热盛手心热盛儿科儿科手指尖冷手指尖冷惊厥中指独热惊厥中指独热外感风寒外感风寒中指指尖独冷中指指尖独冷麻疹将发之象麻疹将发之象60ppt课件（二）按手足 阴阳盛衰、病性1、辨手足冷热60ppt课件1、辨满痛、辨满痛 按之充实，痛而拒按，叩之浊音按之充实，痛而拒按，叩之浊音-实证实证 按之空虚，痛而喜按，叩之空声按之空虚，痛而喜按，叩之空声-虚证虚证2、辨肿胀、辨肿胀 有波动感有波动感-水臌；无波动感水臌；无波动感-气臌气臌3、辨肠痈、辨肠痈4、辨积聚、辨积聚 推之不移，痛有定处推之不移，痛有定处徵积血分徵积血分 推之可移，或痛无定处，聚散不定推之可移，或痛无定处，聚散不定 瘕聚气分瘕聚气分5、辨蛔虫、辨蛔虫 腹中虫块，按诊有三大特征腹中虫块，按诊有三大特征 形如筋结，久按会转移形如筋结，久按会转移 细心诊察，觉指下如蚯蚓蠢动细心诊察，觉指下如蚯蚓蠢动 腹壁凹凸不平，按之起伏聚散，往来不定腹壁凹凸不平，按之起伏聚散，往来不定（三）按脘腹（三）按脘腹61ppt课件1、辨满痛（三）按脘腹61ppt课件（四）按俞穴（四）按俞穴 按压身体上按压身体上某些特定穴位某些特定穴位，以了解这些，以了解这些穴位穴位的变化与反应的变化与反应，从而推断，从而推断内脏的某些疾病内脏的某些疾病原理原理脏腑经络之气转输之处脏腑经络之气转输之处内脏病变在体表的反应点内脏病变在体表的反应点灵枢灵枢背腧背腧“欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也”62ppt课件（四）按俞穴 按压身体上某些特定穴位，以了解这些穴位的变俞穴的变化结节或条索状物俞穴的变化结节或条索状物异常反应压痛或其他异常反应异常反应压痛或其他异常反应肺病肺病肺俞穴结节，中府穴压痛肺俞穴结节，中府穴压痛肝病肝病肝俞、期门穴压痛肝俞、期门穴压痛胃病胃病胃俞、足三里压痛胃俞、足三里压痛肠痈肠痈上巨虚上巨虚(阑尾穴阑尾穴)压痛压痛指压俞穴指压俞穴试验性治疗鉴别诊断试验性治疗鉴别诊断胆道蛔虫腹痛（蛔厥）胆道蛔虫腹痛（蛔厥）指压双侧胆俞则剧烈腹痛缓解指压双侧胆俞则剧烈腹痛缓解63ppt课件俞穴的变化结节或条索状物63ppt课件