蛋白质热能营养不良课件

蛋白蛋白质-热能能营养不良不良主讲人：主讲人：*蛋白质-热能营养不良主讲人：*u蛋白质蛋白质-能量营养不良（能量营养不良（protein-energy protein-energy malnutrition,malnutrition,PEMPEM）：是由于缺乏能量和（或）蛋白）：是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。质所致的一种营养缺乏症。u主要见于主要见于3 3岁以下婴幼儿，特征是体重不增、体重岁以下婴幼儿，特征是体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢异伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢异常。常。蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnPEM PEM 常伴有多常伴有多种微量微量营养素缺乏，可能素缺乏，可能导致致儿童生童生长障碍、抵抗力下降、智力障碍、抵抗力下降、智力发育育迟缓、学习能力下降等，能力下降等，对其成年后的健康和其成年后的健康和发展也可展也可产生生长远的不利影的不利影响，是，是发展中展中国家首要家首要营养缺乏病。缺乏病。PEM 常伴有多种微量营养素缺乏，可能导致儿童生长障碍、抵抗病因病因（1 1）喂养不当，母乳不足，代乳品选择不恰当；）喂养不当，母乳不足，代乳品选择不恰当；（2 2）骤然断奶；）骤然断奶；（3 3）辅食添加不及时，不恰当；）辅食添加不及时，不恰当；（4 4）不良的饮食习惯）不良的饮食习惯摄入不足消化吸收不良（1 1）消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠）消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠扭转不良等扭转不良等（2 2）消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、）消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等肠吸收不良综合征等病因（1）喂养不当，母乳不足，代乳品选择不恰当；摄入不足消化 病因病因（1 1）生长发育快速阶段生长发育快速阶段（2 2）急、慢性传染病的恢复期（如伤寒、麻疹、肝炎、）急、慢性传染病的恢复期（如伤寒、麻疹、肝炎、核等）核等）（3 3）双胎、早产儿）双胎、早产儿需要量增加消耗量增加某些疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等均某些疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗增多可使营养素的消耗增多3 34 4 病因（1）生长发育快速阶段需要量增加消耗量增加某些 病理生理病理生理新新陈陈代代谢谢异异常常（1 1）蛋白质：蛋白质摄入不足）蛋白质：蛋白质摄入不足低蛋白血症低蛋白血症水肿水肿（2 2）脂肪：机体动员消耗脂肪）脂肪：机体动员消耗脂肪 （3 3）碳水化合物：糖原累积不足）碳水化合物：糖原累积不足低血糖低血糖（4 4）水、盐代谢：低渗性脱水、酸中毒、低血钾、）水、盐代谢：低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血钙等低血钙等（5 5）体温调节：营养不良患儿体温偏低，可能与热）体温调节：营养不良患儿体温偏低，可能与热能摄入不足；皮下脂肪较薄，散热快；血糖降低；能摄入不足；皮下脂肪较薄，散热快；血糖降低；氧耗量、脉率和周围血循环量减少等有关氧耗量、脉率和周围血循环量减少等有关血清胆固醇浓度降低血清胆固醇浓度降低肝脏脂肪浸润及变形肝脏脂肪浸润及变形 病理生理新陈代谢异常（1）蛋白质：蛋白质摄入不病理生理病理生理（1 1）消化系统：食欲不振，腹泻等）消化系统：食欲不振，腹泻等（2 2）循环系统：脉搏细弱，低血压等）循环系统：脉搏细弱，低血压等（3 3）泌尿系统：尿量增多，低比重尿等）泌尿系统：尿量增多，低比重尿等（4 4）神经系统：精神抑制，烦躁不安，表情淡漠，反应）神经系统：精神抑制，烦躁不安，表情淡漠，反应迟钝，记忆力减退等迟钝，记忆力减退等（5 5）免疫功能：非特异性及特异性免疫功能皆低下，易）免疫功能：非特异性及特异性免疫功能皆低下，易并发各种感染并发各种感染各各系系统统功功能能低低下下病理生理（1）消化系统：食欲不振，腹泻等各系统功能低下营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系低血糖低血糖并发症并发症消化系统消化系统各各系系统统功功能能低低下下泌尿系统泌尿系统循环系统循环系统食欲不振、腹泻食欲不振、腹泻多尿、低比重尿多尿、低比重尿血压下降、脉弱、肢凉血压下降、脉弱、肢凉贫血贫血维生素缺乏维生素缺乏神经系统神经系统免疫系统免疫系统饮食不当饮食不当疾病因素疾病因素营养不良营养不良低蛋白血症低蛋白血症肝细胞浸润及变性肝细胞浸润及变性细胞外液容量增加细胞外液容量增加脂肪消耗脂肪消耗水肿水肿糖原累积不足糖原累积不足消瘦消瘦低渗性脱水低渗性脱水低钾血症低钾血症低钠血症等低钠血症等皮下脂肪减少、近消皮下脂肪减少、近消失，体重减轻失，体重减轻精神抑制、烦躁不安，反应迟钝精神抑制、烦躁不安，反应迟钝免疫低下，易并发各种感染免疫低下，易并发各种感染营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系低血糖并发症消临床表现临床表现v1.1.体重不增（最早出现的症状）至体重减轻，活动减少，体重不增（最早出现的症状）至体重减轻，活动减少，精神较差精神较差v2.2.皮下脂肪减少，近消失皮下脂肪减少，近消失 顺序：腹部顺序：腹部躯干躯干臀部臀部四肢四肢面部面部v3.3.各功能器官紊乱的表现各功能器官紊乱的表现判断营养不良程度的重要体征之一临床表现1.体重不增（最早出现的症状）至体重减轻，活动减少，临床分型及分度临床分型及分度1.1.根据体重低下、生长迟缓、消瘦的程度进行分型，其中消瘦根据体重低下、生长迟缓、消瘦的程度进行分型，其中消瘦型者予以分度型者予以分度（1 1）消瘦型：能量缺乏为主）消瘦型：能量缺乏为主3 3岁以下婴幼儿分轻、中、重三度（具体特点见下表）岁以下婴幼儿分轻、中、重三度（具体特点见下表）3 3岁以上分为轻、重两度（主要根据体重下降的程度来划分，岁以上分为轻、重两度（主要根据体重下降的程度来划分，具体特点见下表）具体特点见下表）（2 2）浮肿型：蛋白质缺乏为主（临床上不分度）浮肿型：蛋白质缺乏为主（临床上不分度）（3 3）消瘦）消瘦-浮肿型浮肿型临床分型及分度1.根据体重低下、生长迟缓、消瘦的程度进行分型3岁以下小儿营养不良（消瘦型）分度岁以下小儿营养不良（消瘦型）分度 轻度轻度 中度中度 重度重度体重低于正常均值体重低于正常均值 15-25%25-40%40%腹壁皮褶厚度腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm 30%20-30%30%皮下脂肪皮下脂肪 减少减少 明显减少或近消失明显减少或近消失 减少减少 明显减少或近消失明显减少或近消失消瘦消瘦 轻微轻微 严重严重 轻微轻微 严重严重精神萎靡、呆滞精神萎靡、呆滞 轻微轻微 明显或严重明显或严重 轻微轻微 明显明显皮肤颜色皮肤颜色 苍白、苍白、苍白明显苍白明显 苍白、苍白、苍白明显苍白明显及弹性及弹性 弹性差弹性差 弹性很差弹性很差 弹性差弹性差 弹性很差弹性很差3岁以上小儿营养不良（消瘦型）分度 体重低下(underweight)(underweight)生长迟缓(stunting)(stunting)消瘦(wasting)(wasting)1995年年“全国提高儿童生命质量学术会议全国提高儿童生命质量学术会议”提出的关于提出的关于儿童营养不良体格测量的评估标准、分类和分度，内容如下：儿童营养不良体格测量的评估标准、分类和分度，内容如下：体重低下生长迟缓消瘦其体重低于同年龄、同性别参照其体重低于同年龄、同性别参照人群均值减人群均值减2SD2SD以下。以下。中度：低于均值减中度：低于均值减2SD-3SD2SD-3SD重度：低于均值减重度：低于均值减3SD3SD此指标反映儿童过去和现在有慢性和此指标反映儿童过去和现在有慢性和(或或)急性营养不良，但单凭此项指急性营养不良，但单凭此项指标不能区别急性还是慢性营养不良。标不能区别急性还是慢性营养不良。体重低下其体重低于同年龄、同性别参照人群均值减2SD以下。中其身长低于同年龄、同性别参照其身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值减人群值的均值减2SD2SD。中度：低于均值减中度：低于均值减2SD-3SD2SD-3SD重度：低于均值减重度：低于均值减3SD3SD此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。生长迟缓其身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD。中其体重低于同性别、同身高参照其体重低于同性别、同身高参照人群值的均值减人群值的均值减2SD2SD。中度：低于均值减中度：低于均值减2SD-3SD2SD-3SD重度：低于均值减重度：低于均值减3SD3SD此标准主要反映儿童近期、急性营养不良。此标准主要反映儿童近期、急性营养不良。消瘦其体重低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD。中度：并发症并发症营养性小细胞性贫血：营养不良最常见的并发症营养性小细胞性贫血：营养不良最常见的并发症各种维生素缺乏：最常见的维生素各种维生素缺乏：最常见的维生素A缺乏缺乏自发性低血糖自发性低血糖感染：如上呼吸道感染、泌尿道感染等感染：如上呼吸道感染、泌尿道感染等并发症营养性小细胞性贫血：营养不良最常见的并发症各种维生素缺诊断思路诊断思路1.好发年龄：好发年龄：3岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿2.病史：疾病史、喂养史、个人史病史：疾病史、喂养史、个人史3.症状及体征：体重减轻、皮下脂肪减少、各器官功症状及体征：体重减轻、皮下脂肪减少、各器官功能紊乱等表现能紊乱等表现4.辅助检查：胰岛素生长因子辅助检查：胰岛素生长因子1、血浆白蛋白浓度、血、血浆白蛋白浓度、血红蛋白等红蛋白等诊断思路1.好发年龄：3岁以下婴幼儿l根据以上根据以上诊断要点，典型要点，典型营养不良病例的不良病例的诊断并不困不困难，但，但轻症症患患儿易被忽略，而且易被忽略，而且仅根据一次根据一次临床症床症状和一次体重和一次体重测量很量很难决定，必定，必须继续观察察并和患和患儿以前的生以前的生长发育指育指标作比作比较。l此外，此外，还要要进一步追求其一步追求其发病原因，首先病原因，首先调查病史，在病史，在质和量方和量方面分析面分析进食是否符合需要。如在食是否符合需要。如在营养史方面未能史方面未能发现显著不正常著不正常的情的情况，就必，就必须检查有无感染性疾病、先天畸形及有无感染性疾病、先天畸形及异常体常体质存在，存在，患患儿的生活的生活习惯及家庭及家庭环境有无境有无异常之常之处，也，也应了解了解清楚。楚。根据以上诊断要点，典型营养不良病例的诊断并不困难，但轻症患儿诊断依据诊断依据(1)(1)多有多有长期期喂养不不当或或长期偏食、期偏食、营养摄入不足。常有消化系入不足。常有消化系统疾病疾病(如腹如腹泻、肠吸收不良吸收不良综合征等合征等)；先天畸形；先天畸形(如唇裂、腭裂如唇裂、腭裂)；急、慢；急、慢性性传染病或慢性消耗性疾病染病或慢性消耗性疾病(如肝炎、如肝炎、结核、痢疾、核、痢疾、肠寄生虫病寄生虫病)；先；先天不足天不足(如早如早产、多胎、多胎)等病史等病史(2)(2)体重下降，低于同年体重下降，低于同年龄、同性、同性别参照人群正常均照人群正常均值的的1515(3)(3)皮下脂肪皮下脂肪减少，腹部皮褶厚度少，腹部皮褶厚度0.8cm13.5cm 营养中等：12.5-13.5cm 营养不良：12.5cm诊断营养不良的基本测量指标为身长和体重治疗治疗p原则 积极处理危及生命的合并症 去除病因 调整饮食 促进消化功能治疗原则一、积极处理危及生命的合并症一、积极处理危及生命的合并症 严重营养不良常发生危及生命的并发症，如腹泻时的严重脱水和电解质问论，酸中毒、休克、肾功能衰竭，自发性低血糖，继发感染及维生素A缺乏所致的眼部损害等，有真菌感染的患儿，除积极给予支持治疗外，要及时进行抗真菌治疗及其他相应的处理；贫血严重者可少量多次输血，或输注血浆。一、积极处理危及生命的合并症二、去除病因二、去除病因 在查明病因的基础上积极治疗原发病，如纠正消化道畸形，控制感染性疾病，根治各种消耗性疾病，改进喂养方法等。二、去除病因三、三、调整饮食、补充营养调整饮食、补充营养 中、重度营养不良患儿各器官系统功能不同程度受到影响，对食物的耐受性不好，饮食调整应根据患儿的实际消化能力和病情逐步增加，不能操之过急，并按实际体重计算热能：（1）热卡供应：轻度：60-80kcal/kg*d120-中、重度：40-55kcal/kg*d120-（2）蛋白质供应：1.5-2.0g/kg*d3.0-4.5g/kg*d（3）母乳喂养的患儿，继续母乳喂养，及时添加辅食（蛋类、肝泥、肉沫、鲜鱼粉等），培养良好的饮食习惯（4）口服各种维生素及微量元素（5）食物供给方式：尽量口服，若不能口服者，可予以鼻饲、静脉营养等180kcal/kg*d180kcal/kg*d三、调整饮食、补充营养180kcal/kg*d180kcal四、促进消化功能四、促进消化功能 目的是改善消化功能：药物：可给予B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。对食欲差患儿可给予胰岛素注射；中医治疗：中药参苓白术散能调整脾胃功能，改善食欲；针灸、推拿、抚触、捏脊等也有一定疗效。四、促进消化功能预防预防预防预防加强保健加强保健发育监测发育监测合理喂养合理喂养防治疾病防治疾病包包括括产产前前访访视视以以及及宣宣传传育育儿儿方方法法、疾疾病病预预防防、营营养养指指导导等等宣宣传传教教育育工作。工作。大大力力提提倡倡母母乳乳喂喂养养，选选择择合合适适的的代代乳乳品品，培培养养良良好好的的不不偏偏食食、不挑食的饮食习惯不挑食的饮食习惯。按按时时作作预预防防接接种种以以防防传传染染病病的的发发生生，及及时时诊诊治治疾疾病病，矫矫正正先先天天畸畸形形。推推广广应应用用生生长长发发育育监监测测图图，包包括括身身高高、体体重重、皮皮下下脂脂肪肪的的监测监测。预防加强保健发育监测合理喂养防治疾病包括产前访视以及宣传育儿最新进展与展望最新进展与展望蛋白蛋白质一能量一能量营养不良主要是由于能量不良主要是由于能量摄入不足、消耗入不足、消耗过多或机体多或机体对食物吸收利用差，食物吸收利用差，导致机体不能致机体不能维持正常的生理代持正常的生理代谢，常是多，常是多种疾病疾病的基的基础病或合病或合并症。目前，我症。目前，我国严重的重的营养不良已不良已经很少很少见，多，多继发于某些慢性疾病。但因于某些慢性疾病。但因为喂养不不当或小或小儿饮食食习惯不良，如偏食及挑不良，如偏食及挑食等，造成食等，造成轻至中度的至中度的营养不良不良发病率仍病率仍较高，且高，且轻症及早期症及早期营养不不良症良症状、体征不典型，易漏、体征不典型，易漏诊，必，必须通通过详细询问病史、病史、细致的体格致的体格检查以及以及结合合实验室室检查进行行诊断。目前，一些代。目前，一些代谢周期周期较短的血短的血浆蛋白蛋白质，如，如视黄醇蛋白、前白蛋白、甲醇蛋白、前白蛋白、甲状腺腺结合前白蛋白及合前白蛋白及转铁蛋白蛋白都具有早期都具有早期诊断价价值，胰岛素素样生生长因子因子-亦是早期亦是早期诊断营养不良的不良的灵敏指敏指标。一旦出。一旦出现营养不良，如果不能及不良，如果不能及时纠正，尤其是在小正，尤其是在小婴儿，可可严重影重影响患患儿的生的生长、智力、智力发育及免疫功能，易患各育及免疫功能，易患各种感染性疾病，感染性疾病，应引起足引起足够的重的重视。在。在积极治治疗的同的同时，应指指导家家长合理合理喂养，嘱其其定期定期测量身量身长、体重等，、体重等，进行生行生长发育育监控，保控，保证小小儿体格和智力体格和智力发育正常。育正常。最新进展与展望蛋白质一能量营养不良主要是由于能量摄入不足、消参考文考文献1.1.王王卫平平 主主编.儿科科学.第八版，北京：人民第八版，北京：人民卫生出版社，生出版社，20132013，61-6661-662.2.胡胡亚美、江美、江载芳芳 主主编.诸福堂福堂实用用儿科科学.第七版，北第七版，北京：人民京：人民卫生出版社，生出版社，20022002，508-515508-5153.3.段志杰段志杰.蛋白蛋白质-热能能营养不良不良儿童治童治疗体体会.中外健康文中外健康文摘摘.2012.2012年年1313期期4.4.尹秀尹秀艳.小小儿蛋白蛋白质-能量能量营养不良的不良的针织.中中国现代代药物物应用用.20112011年年4 4期期参考文献1.王卫平 主编.儿科学.第八版，北京：人民卫生出版蛋白质热能营养不良课件