凶险性前置胎盘的诊治课件

凶险性前置胎盘的诊治1凶险性前置胎盘的诊治1凶险型前置胎盘定义高危因素病案分析术前准备处理措施诊断要点危险性（母亲、胎儿）国内外发病情况2凶险型前置胎盘定义高危因素病案分析术前准备处理措施诊断要点危凶险性前置胎盘的定义既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入1990年由Chattopadhyay提出3凶险性前置胎盘的定义既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘199近几年发病率4近几年发病率4高危因素 剖宫产病史剖宫产病史 多胎妊娠多胎妊娠 胎盘发育异常（副胎盘）胎盘发育异常（副胎盘）受精卵发育迟缓受精卵发育迟缓5高危因素 剖宫产病史 大出血大出血1 胎盘植入胎盘植入2 子宫切除子宫切除3 DIC4 休克休克5 羊水栓塞羊水栓塞6危险性危险性-母亲母亲6 大出血1 胎盘植入2 子宫切除3 DIC4 危险性-胎儿1 1早产早产1 1胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 新生儿死亡新生儿死亡3 37危险性-胎儿1早产1胎儿宫内窘迫 新生病案分析1、病情摘要：患者，女，28岁，停经36+4周，B超提示前置胎盘、胎盘植入入院。末次月经2013-01-11，预产期2013-10-18。既往健康，孕4产1，人流1次，自然流产1次，剖宫产1次，无过敏史，孕期多次无诱因阴道流血史。2、体格检查 T：36.2 P：88次/分 R：20次/分 BP：120/68mmHg,腹隆，下腹可见长约10cm手术瘢痕，宫高剑下三指，未及宫缩，胎心率142次/分，专科情况：外阴已婚已产式，内诊未行。3、辅助检查：2013-09-23B超：BPD9.0CM，羊水深度7.1CM,子宫下段肌层最薄处0.14CM，胎盘前壁、后壁完全覆盖宫颈内口。2013-09-23MRI:晚期单台妊娠，头先露，子宫前壁下端瘢痕子宫，凶险性中央型前置胎盘并宫颈内少量积血，考虑胎盘植入。血常规：HB88g/L,AFP 152.2ng/ml，THCG 0.10mIU/mL,输血四项，肝肾功能，凝血功能等大致正常。8病案分析8诊断症状：孕期无诱因阴道流血，血常规提示贫血。体征：贫血貌，腹软，无压痛及反跳痛，胎头高浮，跨耻征阴性。病史：1、剖宫产及人流史2、辅助检查提示胎盘位置辅助检查B超、MRI9诊断症状：孕期无诱因阴道流血，血常规提示贫血。体征：贫血貌，术前准备5、人员准备、人员准备4、建立静脉通道、建立静脉通道3、准备充足的血源、准备充足的血源2、纠正术前状态、纠正术前状态1、完善相关检查、完善相关检查10术前准备5、人员准备4、建立静脉通道3、准备充足的血源2、纠术前准备思想思想准备准备技术技术准备准备物质物质准备准备11术前准备思想技术准备物质准备11思想准备医务人员风险评估谈话到位（出血/子宫切除/费用感染）高危手术技术力量能否到位、多久科主任、院领导知晓体现协议书上产妇去向12思想准备医务人员风险评估谈话到位（出血/子宫切除/费用感染物质准备术前术前准备准备检查：血型，凝血功能，血常规，血糖心电图大出血倾向建立通道血源到位时间、血交叉-教训，供血量700ml准备治疗准备治疗费用费用13物质准备术前检查：血型，凝血功能，血常规，血糖心电图大出血倾技术准备1234预防及减少出血：缩宫素及欣母沛，预防性子宫动脉上行支结扎胎盘处理：不强行剥离视情况而定控制出血：缝合止血，宫腔纱条填塞，子宫切除切口选择：避开胎儿及胎盘14技术准备双击添加标题文字1234预防及减少出血：缩宫素及欣母凶险性前置胎盘处理要点充分谈话、降低期望值充分谈话、降低期望值充分谈话、降低期望值充分谈话、降低期望值 纠纷纠纷纠纷纠纷效果效果效果效果期望值期望值期望值期望值 满意满意满意满意 感谢感谢感谢感谢15凶险性前置胎盘处理要点充分谈话、降低期望值 胎盘因素CVPCVP为主的通道为主的通道麻醉方式麻醉方式腹壁、子宫切口选择腹壁、子宫切口选择血源等待血源等待子宫的去留子宫的去留膀胱处理、输尿管三角膀胱处理、输尿管三角胎盘处理、子宫动脉阻断胎盘处理、子宫动脉阻断粘连处理、注意肠管缝合粘连处理、注意肠管缝合凶险性前置胎盘处理要点凶险性前置胎盘处理要点凶险性前置胎盘处理要点凶险性前置胎盘处理要点16胎盘因素CVP为主的通道麻醉方式腹壁、子宫切口选择血源等待子照片 357.MOV17照片 357.MOV17照片 359.MOV18照片 359.MOV18手术要点ABCD疤痕子宫菲薄、不全破裂加固叠层缝合加强宫缩层次清楚分离膀胱、输尿管（大出血、裂伤、破裂）19手术要点ABCD疤痕子层次清楚分离膀胱、输尿管19凝血功能障碍多见于妊娠合多见于妊娠合并重症肝病并重症肝病早识别、早治早识别、早治疗、早转运疗、早转运前提前提强烈促强烈促子宫收缩子宫收缩及时、足量输及时、足量输注血制品纠正注血制品纠正障碍障碍凝血酶原复合凝血酶原复合物、纤维蛋白物、纤维蛋白原原预防预防出血处理血处理（结扎动脉、（结扎动脉、填纱条、次全填纱条、次全子宫切除）子宫切除）20凝血功能障碍多见于妊娠合并重症肝病前提强烈促子宫收缩及时、产后出血其它注意点要点21产后出血其它注意点尽量准确估计钙剂、热敷的应用输血输液速度保术中抗DIC处理 早期早期 预警预警 肝素肝素 应用应用及时纠及时纠正凝血正凝血功能障功能障碍碍血制品血制品药物药物DIC处理处理22术中抗DIC处理 早期 肝素及时纠正凝血