初步了解心电图课件

初步了解初步了解心电图心电图李李 丽丽 新新初步了解心电图李 丽 新1学习内容各心电波型的临床意义各心电波型的临床意义各心电波型的临床意义各心电波型的临床意义2常见心电图诊断常见心电图诊断常见心电图诊断常见心电图诊断3危急心电图的识别危急心电图的识别危急心电图的识别危急心电图的识别4心电图速记歌诀心电图速记歌诀心电图速记歌诀心电图速记歌诀5讲心电图测试卷子讲心电图测试卷子讲心电图测试卷子讲心电图测试卷子6心电图各导联定位心电图各导联定位心电图各导联定位心电图各导联定位心电图各导联定位心电图各导联定位心电图各导联定位心电图各导联定位1学 习 内 容各心电波型的临床意义2常见心电图诊断 2心心电图各各导联定位定位V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前正正中中线线锁锁骨骨中中线线腋腋前前线线腋腋中中线线V1V1导联：导联：胸骨胸骨右缘第右缘第4 4肋间，反映右心室的电位变化。肋间，反映右心室的电位变化。V2V2导联：导联：胸骨胸骨左缘第左缘第4 4肋间，肋间，作用同作用同V1V1。V3V3导联：导联：V2V2与与V4V4连线的中点，反映室间隔及其附近的左、右心室的电连线的中点，反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化。位变化。V4V4导联：左导联：左锁骨锁骨中线与第中线与第5 5肋间处，作用同肋间处，作用同V3V3。V5V5导联：左腋前线与导联：左腋前线与V4V4同一水平处，反映同一水平处，反映左心室左心室的电位变化。的电位变化。V6V6导联：在腋中线与导联：在腋中线与V4V4同一水平处，作用同一水平处，作用同同V5V5。右上左上右下左下右上左上右下左下红黄绿黑红黄绿黑心电图各导联定位V2V3 V1V4V6V5前正中线锁骨中线3心脏各壁定位心脏各壁定位V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前间隔：前间隔：前间隔：前间隔：v1-v3 v1-v3 v1-v3 v1-v3 局限前壁：局限前壁：局限前壁：局限前壁：v3-v5 v3-v5 v3-v5 v3-v5 广泛前壁：广泛前壁：广泛前壁：广泛前壁：v1-v5v1-v5v1-v5v1-v5 下壁：下壁：下壁：下壁：，aVF aVF aVF aVF 高侧壁：高侧壁：高侧壁：高侧壁：，avlavlavlavl正后壁：正后壁：正后壁：正后壁：v7-v8v7-v8v7-v8v7-v8aVRaVRaVRaVRaVLaVLaVLaVLaVFaVFaVFaVF心脏各壁定位V2V3 V1V4V6V5前间隔：v1-v3 4初学者判断心电图步骤初学者判断心电图步骤初学者判断初学者判断初学者判断初学者判断心电图步骤心电图步骤心电图步骤心电图步骤u有没有异常的有没有异常的QRSQRS波，波，明白异常的病理意义明白异常的病理意义u首先看心率是多少首先看心率是多少 心律整不整齐心律整不整齐u 有没有有没有S-TS-T段的改变段的改变u有没有有没有P P波，波，是否高尖或者宽大是否高尖或者宽大u有没有有没有P-QP-Q间期延长间期延长初学者判断心电图步骤初学者判断有没有异常的QRS波，首先看心5正常心电图波形特点及意义正常心电图波形特点及意义正常心电图波形特点及意义61mm1mm1mm1mm的方格坐标纸的方格坐标纸常规常规25mm/s25mm/s走纸速度，走纸速度，每小横格为每小横格为1mm1mm，表示，表示0.04s0.04s，每小格高每小格高1mm1mm，表示，表示0.1mV0.1mV。心电图记录纸心电图记录纸1mm1mm的方格坐标纸心电图记录纸7心率的检测心率的检测R-RR-RR-RR-R间距为间距为间距为间距为0.6s 0.6s 0.6s 0.6s，心率，心率，心率，心率606060600.60.60.60.6100100100100次次次次/min/min/min/min心率的检测R-R间距为0.6s，心率600.61008看电轴看电轴临床意义：临床意义：1 1、正常：、正常：-30 +90-30 +902 2、左偏：、左偏：-30 -90-30 -90见于左心室肥大、左前分支阻滞见于左心室肥大、左前分支阻滞3 3、右偏：、右偏：+90+180+90+180见于右心室肥大、左后分支阻滞见于右心室肥大、左后分支阻滞 简单目测法：看电轴简单目测法：9正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解10反映左右两心房除极过程电位和时间的变化反映左右两心房除极过程电位和时间的变化直立向上而顶端钝圆平滑，但直立向上而顶端钝圆平滑，但AVRAVR导联中的导联中的 P P波是倒置的波是倒置的P P 波波反映左右两心房除极过程电位和时间的变化P 波11P P波波正常时间为正常时间为0.06-0.120.06-0.12秒秒 振幅振幅0.25mv0.25mv最早出最早出现的幅的幅度度较小的小的P P波波P波正常时间为0.06-0.12秒最早出现的幅度较小的P12 如果如果P P波出现异常，波出现异常，心脏哪里出问题了？心脏哪里出问题了？如果P波出现异常，13 右心房肥大右心房肥大右心房肥大右心房肥大 左心房肥大左心房肥大左心房肥大左心房肥大 双心房肥大双心房肥大双心房肥大双心房肥大 心房肥大心房肥大 左心房肥大 双心房肥大心房14右心房肥大右心房肥大一、一、P P P P波尖锐高耸波尖锐高耸波尖锐高耸波尖锐高耸，电压，电压，电压，电压0.25mV0.25mV0.25mV0.25mV二、二、二、二、V V V V1 1 1 1 P P P P波可呈双向，电压波可呈双向，电压波可呈双向，电压波可呈双向，电压0.15mV0.15mV0.15mV0.15mV三、常见于慢性肺源性心脏病三、常见于慢性肺源性心脏病三、常见于慢性肺源性心脏病三、常见于慢性肺源性心脏病 肺型肺型P P 波波肺型肺型肺型肺型P P P P波波波波右心房肥大一、P波尖锐高耸，电压0.25mV 肺型P 波肺15左心房肥大左心房肥大 一一、P P波波增增宽宽，常常伴伴有有显显著著的的切切迹迹，时时间间0.120.12”二、二、aVLaVL导联表现最突出，导联表现最突出，V V1 1多呈双向多呈双向 三、常见于二尖瓣病变三、常见于二尖瓣病变 二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P P P波波波波二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P P P波波波波左心房肥大 一、P波增宽，常伴有显著的切迹，时间0.12”16双侧心房肥大双侧心房肥大 P P波尖锐高耸，其电压波尖锐高耸，其电压0.25mV0.25mV，V V1 1P P波波 可可 呈呈 双双 向向，P P波波 宽宽 度度 也也 增增 宽宽，其其 时时 间间0.120.12”双侧心房肥大 P波尖锐高耸，其电压0.25mV，17初步了解心电图课件18指以指以P P波起点到波起点到QRSQRS波群起点的时间间隔波群起点的时间间隔代表心房开始除极至心室开始极除的时间代表心房开始除极至心室开始极除的时间P-R P-R 间期间期指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔P-R 间期19 PRPR间间期（期（P-QP-Q间期）间期）P-RP-R间期（实为间期（实为P-QP-Q间期，传统称为间期，传统称为P-RP-R间间期）期）P P波与波与P-RP-R段合计为段合计为P-RP-R间期间期 正常时间正常时间为为0.120.120.20.2秒秒 PR间期（P-Q间期）P-R间期（实为P-20PR间期期心率在正常范心率在正常范围时为0.120.20 s0.120.20 s；心率心率过快快时，PRPR间期相期相应缩短；短；心率心率过慢慢时，PRPR间期可略期可略为延延长，但不能超，但不能超过0.22 s0.22 s。补充知识：预激综合征心电图表现PR间期5.5mmol/L5.5mmol/L时，时，T T波高耸而尖，基底较窄波高耸而尖，基底较窄V V5 5 V V6 6V V3 3 V V4 4V V1 1 V V2 2 aVR aVRaVLaVL aVF aVF 高钾血症 hyperkalaemia 血钾5.5m42高血钾对心脏的毒性作用机制、心电图表现高血钾对心脏的毒性作用机制、心电图表现一、高血钾对心脏的毒性作用机制一、高血钾对心脏的毒性作用机制1.1.心肌兴奋性先高后低。心肌兴奋性先高后低。2.2.传导性降低。传导性降低。3.3.自律性降低。自律性降低。4.4.收缩性减弱。收缩性减弱。二、高钾血症心电图表现二、高钾血症心电图表现T T波高尖。波高尖。PP波和波和QRSQRS波振幅降低，间期增宽，波振幅降低，间期增宽，S S变深。这主要是由于传导性明显下降所致。变深。这主要是由于传导性明显下降所致。多种类型的心律失常心电图。由于自律性降低，多种类型的心律失常心电图。由于自律性降低，可出现可出现窦性心动过缓，窦性停搏窦性心动过缓，窦性停搏；由于传导性降；由于传导性降低，出现各类型的低，出现各类型的传导阻滞传导阻滞；以及因传导性、兴；以及因传导性、兴奋性异常等的共同影响出现奋性异常等的共同影响出现室颤室颤。高血钾对心脏的毒性作用机制、心电图表现43Q-T Q-T intervalinterval指从指从QRSQRS波群起点到波群起点到T T波终点的时间，反映心波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。室去极与心室复极的总时间。正常一般在正常一般在0.36-0.440.36-0.44秒之间。秒之间。Q-T Q-T 间期间期Q-T interval指从QRS波群起点到T波终点的时间，44代表心室肌的激后电位代表心室肌的激后电位.在在T T波之后波之后0.02-0.040.02-0.04秒出现，方向与秒出现，方向与T T波波一致一致U U 波波U U波明显增波明显增高常见于血高常见于血钾过低。钾过低。倒倒置见于高血置见于高血压、冠心病。压、冠心病。代表心室肌的激后电位.U 波U波明显增高常见于血钾过低。倒置45U波波U波46危急心电图的识别危急心电图的识别危急心电图的识别47（Myocar dial IfarctionMyocar dial Ifarction）心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞48初步了解心电图课件49急性心肌梗塞急性心肌梗塞心电图心电图急性心肌梗塞急性心肌梗塞急性心肌梗塞急性心肌梗塞特征性改特征性改特征性改特征性改变变S-TS-TS-TS-T段抬高段抬高段抬高段抬高 T T T T波异常波异常波异常波异常病理性病理性病理性病理性Q Q Q Q波波波波 急性心肌梗塞心电图急性心肌梗塞S-T段抬高 T波异常50缺血性改变缺血性改变波异常波异常心外膜的心肌缺血：心外膜的心肌缺血：面面对缺血缺血区区心外膜的心外膜的导联出出现波倒置波倒置1 1 缺血性改变缺血性改变 波异常波异常心心内内膜心肌缺血：膜心肌缺血：面面对缺血缺血区区心外膜的心外膜的导联出出现高大直立波高大直立波缺血性改变波异常心外膜的心肌缺血：面对缺血区心外膜51损伤性改性改变 段偏移段偏移 心外膜心肌损伤时，面对该区外膜面的心外膜心肌损伤时，面对该区外膜面的导联导联-段抬高，凸面向上，明显抬高段抬高，凸面向上，明显抬高可形成单向曲线。可形成单向曲线。2 2 损伤性改变损伤性改变 段偏移段偏移损伤性改变 段偏移 心外膜心肌损伤时，面对52A A 平台型平台型 B B 弓背状型弓背状型 C C 凸面向上型凸面向上型D D 凹面向下型凹面向下型 E E 正常形态型正常形态型 F F 单向曲线型单向曲线型 STST段抬高的形态段抬高的形态A 平台型 B 弓背状型 53 坏死性改变坏死性改变病理性波病理性波 心肌坏死后形成心肌坏死后形成一个背离坏死区的一个背离坏死区的向量。故坏死区外向量。故坏死区外膜面的导联就会出膜面的导联就会出现异常的波或现异常的波或波波坏死性改变：诊断心肌梗塞最为可靠坏死性改变：诊断心肌梗塞最为可靠 坏死性改变病理性波 心肌坏死后形成一个背离坏死54二二心肌梗塞的心肌梗塞的图形演形演变及分期及分期急性期急性期近期近期陈旧旧期期对照照 早早 期期S-T S-T 段抬段抬高高,波高波高耸耸,无波无波形成形成病理性波病理性波,ST,ST弓背抬高弓背抬高,可伴有波可伴有波终末部倒置终末部倒置波存在波存在,S-TS-T基本恢复基本恢复至基线至基线,对对称性倒置称性倒置,逐逐渐加深，然渐加深，然后逐渐变浅后逐渐变浅波继续波继续存在存在,波波已恢复正已恢复正常常,或倒置或倒置但停止演但停止演变变二心肌梗塞的图形演变及分期急性期近期陈旧期对照 早 期55扑动与颤动扑动与颤动 可可出出现现于于心心房房或或心心室室。心心肌肌的的兴兴奋奋性性增增高高，不不应应期期缩缩短短，其其频频率率较较阵阵发发性性心心动动过过速速更高，同时伴有一定的传导障碍更高，同时伴有一定的传导障碍扑动与颤动 可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增56心房扑动心房扑动1.1.无正常无正常P P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F F波波2.2.F F波波幅大小一致，间隔规则波波幅大小一致，间隔规则3.3.QRSQRS波的时限一般不增宽波的时限一般不增宽F F F FF F F FF F F FF F F F F F F F F F F F心房扑动无正常P波，代之连续的粗齿状F波FFFFFF57心房颤动心房颤动1.1.各导联无正常各导联无正常P P波，代之以大小不等、形状各异的波，代之以大小不等、形状各异的f f波波(纤颤波纤颤波)，心房，心房f f波的频率为波的频率为350350600600次次/min/min；2.2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS3.QRS波一般不增宽；波一般不增宽；心房颤动1.各导联无正常P波，代之以大小不等、形状各异的f波58心室扑动心室扑动1.1.无正常的无正常的QRSQRST T波群，代之以连续快速波群，代之以连续快速,相对规则的大振幅波动；相对规则的大振幅波动；2.2.扑动波频率达扑动波频率达200200250250次次/min/min心室扑动无正常的QRST波群，代之以连续快速,59心室颤动心室颤动 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常1 1 1 1.QRS.QRST T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；低小波；2.2.频率达频率达200200500500次次/min/min心室颤动 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完60阵发性室上性心性室上性心动过速速 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速1.QRS1.QRS波通常无增宽变形波通常无增宽变形2.2.心室率为心室率为150150240240次次/min/min，绝对匀齐，绝对匀齐阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速1.QRS波通常61 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速发发发发作作作作中中中中发发发发作作作作后后后后发发发发作作作作前前前前 阵发性室性心动过速发发发62室早（室早（室性期前收室性期前收缩）1.1.提早出现的提早出现的QRSQRS前无前无P P波，波，2.2.QRSQRS波增宽变形波增宽变形,QRS,QRS时限常时限常0.12”0.12”3.3.T T波增宽，方向多与主波相反波增宽，方向多与主波相反4.4.有完全性代偿间歇有完全性代偿间歇P P PX 2XX 2X室早（室性期前收缩）提早出现的QRS前无P波，P 63 偶发室早偶发室早 室早二联律室早二联律 偶发室早 室早二联律 64房早（房早（房性期前收房性期前收缩）提早出现的提早出现的QRSQRS波其前有波其前有P P波，且不变形，波，且不变形，P-R0.12sec P-R0.12sec 代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；有早搏之有早搏之P P波之后可不出现波之后可不出现QRSQRS波，称为房波，称为房早未下传早未下传X 2XX 2X房早（房性期前收缩）提早出现的QRS波其前有P波，且不变形65交界性早搏交界性早搏1.QRS1.QRS波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；2.2.可产生一个逆行的可产生一个逆行的PP波波,P-R 0.12”,P-R 0.12”3.3.常有完全性代偿间歇常有完全性代偿间歇X 2XX 2X交界性早搏1.QRS波与窦性者相同或略有变形；X 66心心电图速速记歌歌诀横格点零四；竖格零点一；PR不过五；QR不过三；病Q四两次；缺血下移点零一心电图速记歌诀横格点零四；竖格零点一；67心心电图电图速速记记歌歌诀诀三速五缓，房前室宽；高梗低缺；房颤f加不齐；室颤乱糟糟；室上无P小于2；三个室早成室速；一延二落三分离；二先看落再看延；左室V5右V1；左肥R波大于5；右肥R/S大于1；左支R波顶平钝；右支12两R波；房肥看P波，高右和双左；看图齐不齐；不齐找颤落；整齐套口诀；最后看缺血。心电图速记歌诀三速五缓，房前室宽；68谢 谢 聆聆 听听!谢 谢 聆 听!69