平衡功能的评定--课件

第七章 平衡功能的评定1ppt课件概 述l平平衡衡：指在不同的环境和情况下维维持持人人体体重重心心（COGCOG）在在支支持持面上方的能力面上方的能力。l平衡是人体保持姿势与体位，完成各种转移动作、行走及跑、跳等复杂运动的基本保证。2ppt课件人体重心l位于S2下缘，S3上缘前方7cm骨盆入口处。l男性身高56%l女性身高55%3ppt课件l支支持持面面：指人在各种体位下所依靠的表面，即接触面。站立位支持面包括两足底在内的两足间的表面。l支持面的大小、稳定性和质地均影响身体平衡。4ppt课件5ppt课件l稳稳定定极极限限（LOSLOS）：指人站立时身体能够倾斜的最大角度。在此范围内，COG能安全移动而无需借助挪动脚步或外部支持来防止跌倒。前后方向的最大摆动角度为12.5，左右方向约为16。如果重心偏离并超出稳定极限，平衡变被破坏以至跌倒。6ppt课件l平衡功能正常时，能够：保持体位在随意运动中调整姿势安全有效地对外来干扰作出反应7ppt课件l问题：身高高的人容易保持平衡还是低的人容易?8ppt课件平衡功能的分类l静态平衡：指身体不动时，维持身体于某种姿势的能力。l动态平衡：指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力，反映了人体随意运动控制的水平。l反应性平衡：当身体受到外力干扰而使平衡受到威胁时，人体做出的保护性调整反应以维持或建立新的平衡。9ppt课件l感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。前庭前庭(内耳内耳)系统系统 视觉系统视觉系统 躯体躯体 感觉系统感觉系统 平衡的生理学机制10ppt课件1、感觉系统l躯体感觉系统：躯体感觉系统：包括：触、压觉感受器，肌梭、关节内的本体感受器；触、压觉体重的分布情况和身体重心的位置 本体感受器随支持面的变化（面积、硬度、稳定性和表面平整度）而出现的有关身体各部位的空间定位和运动方向；11ppt课件l问题：为什么大腿截肢患者比小腿截肢患者更难维持平衡？皮斯托瑞斯 12ppt课件l视觉系统视觉系统：主要提供头部相对于环境的物体位置的变化及头部相对于环境的定位的信息。视觉信息影响站立时身体的稳定性；当躯体感觉被干扰或破坏时，视觉系统即发挥重要作用；视觉系统通过颈部肌肉收缩使头保持向上直立位和保持水平视线来使身体保持或恢复到直立位，从而获得新的平衡。闭着眼睛的人更难维持平衡。闭着眼睛的人更难维持平衡。13ppt课件l前庭系统：前庭系统：半规管内的壶腹嵴：为运动位置感受器，感受头部在三维空间中的旋转运动的角速度变化所引起的刺激。前庭迷路内的椭圆囊斑、球囊斑：感受头在静止时的地心引力和头的直线加速度运动刺激。通过头的调整反应改变颈部肌肉张力来保持头的直立位置。躯体感觉和视觉系统正常时，前庭冲动控制COG的作用很小。前庭器官出现疾病的人会出现晕厥等现象前庭器官出现疾病的人会出现晕厥等现象14ppt课件前骨半规管前骨半规管前骨壶腹前骨壶腹椭圆囊隐窝椭圆囊隐窝总骨脚总骨脚外骨半规管外骨半规管后骨半规管后骨半规管后骨壶腹后骨壶腹蜗窗蜗窗球囊隐窝球囊隐窝骨螺旋板骨螺旋板前庭蜗器前庭蜗器 15ppt课件l骨骨骼骼肌肌协协同同运运动动模模式式：即即多多个个肌肌群群在在一一起起工工作作所所产产生生的的合作性动作。合作性动作。正常的协调性运动是将多种不同的协同动作组织和编排在一起的正常的协调性运动是将多种不同的协同动作组织和编排在一起的结果。结果。姿势协同动作：姿势协同动作：踝关节动作模式：踝关节动作模式：COGCOG以踝关节为轴前后钟摆运动，固定组合的肌群按由远端以踝关节为轴前后钟摆运动，固定组合的肌群按由远端近端顺序依次兴奋收缩。近端顺序依次兴奋收缩。髋关节动作模式：通过髋关节屈伸调整髋关节动作模式：通过髋关节屈伸调整COGCOG和保持平衡。肌群按近端和保持平衡。肌群按近端远端的顺序依次兴奋。远端的顺序依次兴奋。跨步动作模式：通过向作用力方向快速跨步来重新建立重心的支撑点。跨步动作模式：通过向作用力方向快速跨步来重新建立重心的支撑点。2、运动系统、运动系统16ppt课件踝关节协同运动模式支持面干扰方向支持面干扰方向17ppt课件竖脊肌竖脊肌竖脊肌竖脊肌腘绳肌腘绳肌腘绳肌腘绳肌腓肠肌腓肠肌腓肠肌腓肠肌腹肌腹肌腹肌腹肌胫前肌胫前肌胫前肌胫前肌股四头肌股四头肌股四头肌股四头肌踝关节协同运动模式踝关节协同运动模式踝关节协同运动模式踝关节协同运动模式18ppt课件髋关节协同运动模式支持面干扰方向支持面干扰方向19ppt课件竖脊肌竖脊肌竖脊肌竖脊肌腘绳肌腘绳肌腘绳肌腘绳肌腹肌腹肌腹肌腹肌股四头肌股四头肌股四头肌股四头肌髋关节协同运动模式髋关节协同运动模式髋关节协同运动模式髋关节协同运动模式平衡木平衡木平衡木平衡木20ppt课件保护性伸展反应保护性伸展反应 跨步及跳跃反应跨步及跳跃反应21ppt课件l正常人：正常人：平衡干扰小，站立支持面适宜踝关节动作模式 干扰大，支持面小髋关节动作模式 重心偏移过远，达稳定极限跨步模式+平衡反应l中枢神经系统的整合作用：中枢神经系统的整合作用：支持面和环境稳定躯体感觉输入 支持面被破坏视觉输入 支持面和视觉均被破坏前庭系统输入 如果两个感觉系统同时出现问题，平衡控制将受到影响。22ppt课件与平衡有关的感觉作用种类种类感觉对象感觉对象正正常常起起作作用用情情况况阻阻碍碍起起作作用情况用情况躯体觉躯体觉支撑基底支撑基底固定平整固定平整不不平平整整或或移移动动基基底底视觉视觉周围的人与物周围的人与物静止的人与物静止的人与物移移动动的的人人与与物物黑黑暗暗前庭觉前庭觉重力与空间位置重力与空间位置移移动动不不平平整整基基底底移移动动目目标或在黑暗中标或在黑暗中非非正常运动环境正常运动环境23ppt课件与平衡有关的运动控制系统特征特征运动系统运动系统牵张反射牵张反射不不随意运动随意运动随意运动随意运动中枢中枢脊髓脊髓脑干脑干皮质下皮质下脑干皮质脑干皮质兴奋条件兴奋条件外界刺激外界刺激外界刺激外界刺激自身外界自身外界反应反应局局限限并并固固定定模式模式协协同同下下肢肢躯躯干干肌肌，较固定，可改变较固定，可改变多样性多样性在在姿势控制中作用姿势控制中作用调节肌张力调节肌张力协调跨关节活动协调跨关节活动产产 生生 有有 用用行为行为引起反应所需时间引起反应所需时间40ms40ms100ms100ms150ms150ms左右左右24ppt课件25ppt课件评定目的l确定是否存在平衡障碍确定是否存在平衡障碍l确定障碍的水平或程度确定障碍的水平或程度l寻找和确定平衡障碍的发生原因寻找和确定平衡障碍的发生原因l指导制定康复治疗计划指导制定康复治疗计划l监测平衡功能障碍的治疗和康复训练的疗效监测平衡功能障碍的治疗和康复训练的疗效l跌倒风险的预测跌倒风险的预测l特殊职业选拔需要（如飞行员、宇航员）特殊职业选拔需要（如飞行员、宇航员）26ppt课件平衡评定方法l1 1、临床观察（、临床观察（observationobservation）l2 2、采用量表评定、采用量表评定(scale)(scale)l3 3、实验室评定、实验室评定平衡测试系统平衡测试系统(Balance evaluation system,BES)(Balance evaluation system,BES)27ppt课件适应证和禁忌证l适应证：适应证：CNS（中枢神经）损害 前庭功能损害 肌肉骨骼系统疾病或损伤l禁忌证：禁忌证：严重的心肺疾患 下肢骨折未愈合28ppt课件临床观察lRombergRomberg检查法：检查法：18511851年由年由RombergRomberg制定制定 受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情况，又称为“闭目直立检查法”。l强化强化RombergRomberg检查法：检查法：19661966年由年由GragbielGragbiel开始使用开始使用 受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒。29ppt课件l自发姿势反应：自发姿势反应：受检者取中立位站立，他人用轻或中等强度的力量在其胸骨或骨盆处向后推，然后再在背部（两肩胛骨之间）或骨盆处用力向前推，分别观察在不同方向的推力下受检者身体平衡有无丧失（即能否站住不倒），分正常、良好、一般、差、不能5级。l功能性前伸试验功能性前伸试验30ppt课件l活动状态下能否保持平衡活动状态下能否保持平衡 如坐或站立时移动身体l在不同条件下行走在不同条件下行走 走直线 走圆圈 脚跟碰脚趾行走 绕过障碍物行走31ppt课件l跌倒危险指数（姿势应力试验）：跌倒危险指数（姿势应力试验）：主要用于老年人检查，让其站立位下，腰部系一皮带，在腰部皮带处向后拉一根绳通过滑轮，在绳的另 端 施 加 一 定 的 重 量（分 别 为 体 重 的1.5%.3.0%.4.25%），分别取不同的重量在规定的高度自然落下，造成对受检者突然向后的拉力，观察其反应，得分0-9分 32ppt课件量表评定平衡lFugl-meyerFugl-meyer平衡测定平衡测定lPASSPASS平衡评定平衡评定lBergBerg量表量表(Berg Balance Scale)(Berg Balance Scale)lTinnettiTinnetti量表量表(Performance-Oriented Assessment of Mobility)(Performance-Oriented Assessment of Mobility)l“站起站起-走走”计时测试计时测试(The Timed(The Timed“Up&GoUp&Go”test)test)33ppt课件Berg平衡量表l由Berg等人设计，发表于1989年，广泛用于临床，有较好的信度、效度和敏感性；l为综合性功能检查量表，通过观察坐、站位下的动静态平衡来评价患者重心主动转移的能力。l主要用于脑卒中患者平衡功能评定。34ppt课件Berg平衡量表评定标准l包包含含1414个个动动作作项项目目，每每个个项项目目均均分分为为0 04 4分分五五个个等等级级。4 4分分表表示示能能够够正正常常完完成成所所检检查查的的动动作作，0 0分分表表示示不不能能完完成成或或需需要要中等或大量帮助才能完成。中等或大量帮助才能完成。从坐位站起从坐位站起无支持站立无支持站立无支持坐位无支持坐位从站立位坐下从站立位坐下转移转移闭目站立闭目站立双脚并拢站立双脚并拢站立上肢向前伸展并向前移动上肢向前伸展并向前移动从地面拾起物品从地面拾起物品转身向后看转身向后看转身转身360将一只脚放在凳子上将一只脚放在凳子上两脚一前一后站立两脚一前一后站立单腿站立单腿站立35ppt课件结果分析l0 02020分：提示平衡功能差，患者需坐轮椅；分：提示平衡功能差，患者需坐轮椅；l21214040分：提示有一定的平衡能力，患者可在辅助下步行；分：提示有一定的平衡能力，患者可在辅助下步行；l41415656分：平衡功能较好，患者可独立步行；分：平衡功能较好，患者可独立步行；l4040分：提示有跌倒的危险。分：提示有跌倒的危险。36ppt课件Fugl Meyer平衡评定 0 1 2 0 1 2l无支撑坐位无支撑坐位 不能保持不能保持 不少于不少于5 5分钟分钟 55分钟分钟l健侧展翅反应健侧展翅反应 肩无外展肘肩无外展肘 反应弱反应弱 反应正常反应正常l 无伸无伸l患侧展翅反应患侧展翅反应 评分同上评分同上l支撑站立支撑站立 不能站不能站 他人扶持站他人扶持站 稍扶持站稍扶持站1 1分钟分钟l无支撑站立无支撑站立 不能站不能站 站立站立111分钟分钟l健侧站立健侧站立 1-21010秒秒l患侧站立患侧站立 同上同上37ppt课件定量评定l用力台技术通过连续测定和记录身体作用于力台表面的垂直力位置来确定身体摆动的轨迹。38ppt课件l1 1、静态平衡功能：、静态平衡功能：方法：重心移动，摆动测定。方法：重心移动，摆动测定。评定内容：评定内容：站立位：双足站（60秒）；单腿站（10秒）；足尖对足跟站（60秒）睁眼和闭眼的站立。39ppt课件 参数：参数：重心移动类型：球心型、前后型、左右型、弥漫型、多中心型重心移动轨迹：总轨迹长、单位面积轨迹长重心摆动的范围重心摆动的范围：可以判定平衡障碍的程度程度移动中心点的偏移距离：反映COG偏移方向及程度RombergRomberg率率：直立位下闭眼和睁眼的外周面积比值，用于判断平衡障碍的性质性质。视觉障碍、迷路障碍及脊髓后索障碍时，Romberg率显著增加。40ppt课件注意事项l测试时保持环境安静，不要说话或提示l下肢骨折未愈合，严重心血管疾病患者不宜进行平衡测试l受试者不能完全独立完成所要求动作时，要注意予以保护以免摔倒，必要时给予帮助41ppt课件静态平衡测试SMS:Balance Performance Monitor(BPM)ERBE:Balance国产国产Basic Balance Master42ppt课件43ppt课件44ppt课件静态平衡测试45ppt课件l2、动态平衡功能：、动态平衡功能：反映人体的随意运动控制功能。评定内容：身体向各方向主动转移的能力、支持面不稳定时身体通过调节重新获得平衡控制的能力。参数：稳定极限：包括身体倾斜的方向、身体到达规定目标的时间、速度、路线长度或倾斜角度，反映身体的主动转移能力，可在站立位和坐位进行。调整反应46ppt课件动态平衡测试系统测试内容：测试内容：l感觉整合测试(sensory organization test,SOT)l运动控制测试(motor control test,MCT)l应变能力测试(adaptation test,ADT)l有限稳定性测试(limits of stability,LOS)47ppt课件动态平衡测试Biodex:BalanceBalance MasterEquitest48ppt课件感觉整合测试SOT49ppt课件平衡调节依靠视觉、躯体感觉50ppt课件利用躯体感觉调节平衡51ppt课件依靠躯体感觉调节平衡52ppt课件主要依靠视觉调节平衡53ppt课件依靠前庭觉调节平衡54ppt课件依靠前庭觉调节平衡55ppt课件运动功能控制测试MCT主要评定自发运动系统在身体受主要评定自发运动系统在身体受到未预料的外界干扰时快速恢复到未预料的外界干扰时快速恢复平衡的能力，由踏板在前后方向平衡的能力，由踏板在前后方向上做出各种幅度的有序运动而引上做出各种幅度的有序运动而引出身体的自发姿态控制反应出身体的自发姿态控制反应。56ppt课件有限稳定性分析LOS定量一个人在有意识的情定量一个人在有意识的情况下可以移动身体重心的况下可以移动身体重心的最大距离，即在不失去平最大距离，即在不失去平衡、不移动、没有任何辅衡、不移动、没有任何辅助物品的情况下，按照给助物品的情况下，按照给出的方向倾斜身体出的方向倾斜身体57ppt课件应变能力测试ADT踏板按照向上和踏板按照向上和/或向下的方向的旋转引出病人的自发运动反应或向下的方向的旋转引出病人的自发运动反应评定病人在支撑表面发生不规律的或是未预料的改变时将身体的摇摆控制在评定病人在支撑表面发生不规律的或是未预料的改变时将身体的摇摆控制在最小的能力最小的能力足趾向上足趾向上/向下向下58ppt课件高低步行分析Step Up/Over(SUO)高低步行分析定量就好象一个人走上路缘高低步行分析定量就好象一个人走上路缘石，先抬起一只脚，然后提高身体越过一石，先抬起一只脚，然后提高身体越过一个直立的障碍物，然后摆动另外一只脚直个直立的障碍物，然后摆动另外一只脚直接越过障碍物，最后将身体降低接越过障碍物，最后将身体降低59ppt课件步行分析 Walk Across(WA)测试的主要目的是评估病测试的主要目的是评估病人在步行穿过测试板的时人在步行穿过测试板的时候步态的特性候步态的特性60ppt课件坐姿-立姿变换分析Sit to Stand(STS)测试病人由坐姿转化为立姿的测试病人由坐姿转化为立姿的能力。主要的参数有将身体重能力。主要的参数有将身体重心由座位上提升至足部的能力，心由座位上提升至足部的能力，扩展开来还有身体在直立姿态扩展开来还有身体在直立姿态时保持重心的能力时保持重心的能力。61ppt课件加速分析Forward Lunge(FL)本测试定义病人在用一条腿本测试定义病人在用一条腿跃进或是行走时的特性。测跃进或是行走时的特性。测试主要得出得参数有距离、试主要得出得参数有距离、时间、冲击力等时间、冲击力等。62ppt课件定性评定l平平衡衡的的生生物物力力学学因因素素的的评评定定：疼疼痛痛、关关节节ROMROM、肌力、肌纤维长度；肌力、肌纤维长度；l姿势控制的运动因素的评定：姿势控制的运动因素的评定：运动对策及协同动作模式的评定运动对策及协同动作模式的评定 预期姿势调整能力的评定预期姿势调整能力的评定63ppt课件l平平衡衡反反应应：通通过过活活动动的的平平衡衡面面和和随随意意运运动动或或破破坏坏被被检检者者的的体体位位而而获得。获得。卧位倾斜反应：俯卧位、仰卧位 膝手位反应 坐位平衡反应 跪位平衡反应 迈步反应l平衡的感觉组织检查平衡的感觉组织检查 感觉检查：本体感觉、触觉、压觉 感觉组织检查：支持面稳定性、睁眼或闭眼、视环境64ppt课件65ppt课件