中药处方格式书写规范课件

中药处方格式书写规范县人民医院县人民医院 药剂科药剂科中药处方格式书写规范县人民医院1处方概念处方概念n n由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方概念由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具2处方权处方权n n未取得处方权的人员及被取消处方权的医师不得开具处方。n n处方开取不慎或审核不严、调剂差错而导致医疗事故，医师和药师都要负法律责任。处方权未取得处方权的人员及被取消处方权的医师不得开具处方。3处方容易出现的问题处方容易出现的问题n n1、项目不全，如：诊断不写，诊断与开药内容不符等。n n2、处方正文中特殊用药未注明，如：先煎后下，配伍禁忌等。n n3、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的。n n4、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。处方容易出现的问题1、项目不全，如：诊断不写，诊断与开药内容4n n5、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄。n n6、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚。n n7、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。n n8、调剂人员未对处方进行适宜性审核（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）5、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄。5n n9、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由。9、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量6国家中医药管理局关于印发中药处方格式及书写规范的通知 n n国中医药医政发国中医药医政发201020105757号号n n各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院：新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院：为规范中药处方管理，提高中药处方质量，我为规范中药处方管理，提高中药处方质量，我局组织制定了中药处方格式及书写规范，现局组织制定了中药处方格式及书写规范，现予印发，请各级中医医疗机构在临床工作中遵照予印发，请各级中医医疗机构在临床工作中遵照执行。执行。各地在执行过程中有何问题，请与我局医政司各地在执行过程中有何问题，请与我局医政司联系。联系。国家中医药管理局关于印发中药处方格式及书写规范的通知 国中医7中药处方格式及书写规范中药处方格式及书写规范 n n第一条第一条第一条第一条 为规范中药处方管理，提高中药处方质量，为规范中药处方管理，提高中药处方质量，根据中华人民共和国药品管理法、麻醉药根据中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法等品和精神药品管理条例、处方管理办法等国家有关法律法规，制定本规范。国家有关法律法规，制定本规范。n n第二条第二条第二条第二条 本规范适用于与中药处方开具相关的中医本规范适用于与中药处方开具相关的中医医疗机构及其人员。医疗机构及其人员。n n第三条第三条第三条第三条 中药处方包括中药饮片处方、中成药（含中药处方包括中药饮片处方、中成药（含医疗机构中药制剂，下同）处方，饮片与中成药医疗机构中药制剂，下同）处方，饮片与中成药应当分别单独开具处方。应当分别单独开具处方。中药处方格式及书写规范 第一条 为规范中药处方管理，提高中8n n第四条第四条国家中医药管理局负责全国中药处方书写相关工作的监督管理。n n第五条第五条县级以上地方中医药管理部门负责本行政区域内中药处方书写相关工作的监督管理。n n第六条第六条 医疗机构药事管理委员会负责本医疗机构内中药处方书写的有关管理工作。n n第七条第七条 医师开具中药处方时，应当以中医药理论为指导，体现辨证论治和配伍原则,并遵循安全、有效、经济的原则。第四条 国家中医药管理局负责全国中药处方书写相关工作的监督9n n第八条第八条中药处方应当包含以下内容:n n（一）一般项目，包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号等。可添列特殊要求的项目。n n（二）中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。第八条 中药处方应当包含以下内容:10n n（三）药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格。n n（四）医师签名和/或加盖专用签章、处方日期。n n（五）药品金额，审核、调配、核对、发药药师签名和/或加盖专用签章。（三）药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格11四查十对四查十对n n查处方对科别、姓名、年龄；n n查药品对药名、剂型、规格、数量；n n查配伍禁忌对药品性状、用法用量；n n查用药合理性对临床诊断。四查十对查处方对科别、姓名、年龄；12n n第九条第九条第九条第九条 中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求：中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求：n n（一）应当体现（一）应当体现“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的特点要求；的特点要求；n n（二）名称应当按中华人民共和国药典规定准（二）名称应当按中华人民共和国药典规定准确使用，中华人民共和国药典没有规定的，应确使用，中华人民共和国药典没有规定的，应当按照本省（区、市）或本单位中药饮片处方用名当按照本省（区、市）或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写；与调剂给付的规定书写；n n（三）剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，（三）剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克原则上应当以克(g)(g)为单位为单位,“g”,“g”（单位名称）紧随（单位名称）紧随数值后；数值后；第九条 中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求：13n n（四）调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，（四）调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等；并加括号，如打碎、先煎、后下等；n n（五）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在（五）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明；药品名称之前写明；n n（六）根据整张处方中药味多少选择每行排列的药（六）根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐；味数，并原则上要求横排及上下排列整齐；n n（七）中药饮片用法用量应当符合中华人民共和（七）中药饮片用法用量应当符合中华人民共和国药典规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量国药典规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名；使用时，应当在药品上方再次签名；（四）调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎14n n（八）中药饮片剂数应当以“剂”为单位；n n（九）处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”；（八）中药饮片剂数应当以“剂”为单位；15处方正文示例处方正文示例n n黄芪15g人参酒当归10g陈皮6g升麻3g柴胡3g浙白术10g甘草5g海藻5g薄荷五味子细辛细辛5g处方正文示例(另炖)(后下)(打碎)16 中医院中医院中医院中医院 门门门门 诊诊诊诊 处处处处 方方方方 普普普普费别费别：公：公：公：公费费 自自自自费费 NO NO：000001000001科室：科室：科室：科室：脑病科脑病科脑病科脑病科 2009 2009年年年年1111月月月月2525日日日日姓姓姓姓名名名名于于于于 性性性性别别男男男男/女女女女年年年年龄龄6363周周周周岁岁门诊门诊病病病病历历号号号号26698832669883单单位或家庭住址位或家庭住址位或家庭住址位或家庭住址朝阳区六里屯朝阳区六里屯朝阳区六里屯朝阳区六里屯1515号号号号临临床床床床诊诊断及断及断及断及证证型型型型中风中风中风中风 气虚血瘀型气虚血瘀型气虚血瘀型气虚血瘀型医医医医 师师王王王王药药品金品金品金品金额额及收及收及收及收讫讫章章章章37.537.5元元元元审审核核核核刘刘刘刘调调配配配配李李李李核核核核对对张张张张发发药药赵赵赵赵注：注：注：注：1.1.本本本本处处方方方方2 2日内有效日内有效日内有效日内有效2.2.取取取取药时请药时请您当面核您当面核您当面核您当面核对药对药品名称、品名称、品名称、品名称、规规格、数量格、数量格、数量格、数量3 3延延延延长处长处方用量方用量方用量方用量时间时间原因：慢性病原因：慢性病原因：慢性病原因：慢性病 老年病老年病老年病老年病 外地外地外地外地 其他其他其他其他RP：黄芪黄芪20g 当归尾当归尾15g 赤芍赤芍10g 川芎川芎10g 地龙地龙10g 桃桃 仁仁10g 红花红花10g 5剂剂 每日每日1剂剂 水煎水煎400ml 分早晚两次空腹温服分早晚两次空腹温服中药饮片处方举例中药饮片处方举例 姓于 性别男/女年龄63周岁门诊病历号2669883单位17（十）按毒麻药品管理的中药饮片的使用应（十）按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。n n毒性中药品种28种n n砒石(红砒，白砒)、砒霜、水银、雄黄、轻粉、红粉(红升丹)、白降丹、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生狼毒、生甘遂、生藤黄、洋金花、闹羊花、雪上一枝蒿、斑蝥、青娘虫、红娘虫、蟾酥、生马钱子、生巴豆、生千金子、生天仙子（十）按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法18毒性中药调配毒性中药调配n n调配含有毒性中药饮片的处方，每次处方剂量不得超过二日极量。对处方未注明“生用”的，应给付炮制品。如在审方时对处方有疑问，必须经处方医生重新审定后方可调配。处方保存两年备查。-河南省处方管理办法实施细则河南省处方管理办法实施细则 毒性中药调配调配含有毒性中药饮片的处方，每次处方剂量不得超过19罂粟壳列为麻醉药品罂粟壳列为麻醉药品n n罂粟壳不得单方发药，必须凭有麻醉药处方权的执业医师签名的淡红色处方方可调配，每张处方不得超过三日用量，连续使用不得超过七天，成人一次的常用量为每天36克。处方保存三年备查。-河南省处方管理办法实施细则河南省处方管理办法实施细则罂粟壳列为麻醉药品罂粟壳不得单方发药，必须凭有麻醉药处方权20配伍禁忌配伍禁忌n n对存在对存在“十八反十八反”、“十九畏十九畏”、妊娠禁忌、超过、妊娠禁忌、超过常用剂量等可能引起用药安全问题的处方，要由处常用剂量等可能引起用药安全问题的处方，要由处方医生确认（方医生确认（“双签字双签字”）或重新开具处方后方可）或重新开具处方后方可调配。调配。-河南省处方管理办法实施细则河南省处方管理办法实施细则v 配伍禁忌，是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效。包括十八反、十九畏。配伍禁忌对存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超过常用剂量21配伍禁忌配伍禁忌“十八反十八反”n n中医药物配伍分为中医药物配伍分为:相须、相使、相畏、相恶、相杀、相反。所以说十八相须、相使、相畏、相恶、相杀、相反。所以说十八反是指两种药物相反反是指两种药物相反n n“十八反十八反”：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨白蔹、白芨;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。n n本草明言十八反本草明言十八反 半蒌贝蔹芨攻乌半蒌贝蔹芨攻乌 藻戟遂芫具战草藻戟遂芫具战草 诸参辛芍叛藜芦诸参辛芍叛藜芦 第一句：本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌第一句：本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌 第二句：半（半夏）第二句：半（半夏）蒌（瓜蒌）蒌（瓜蒌）贝（贝母）贝（贝母）蔹（白蔹）蔹（白蔹）芨（白芨）芨（白芨）攻击或与乌（乌头）相对攻击或与乌（乌头）相对 第三句：藻（海藻）第三句：藻（海藻）戟（大戟戟（大戟 ）遂（甘遂）芫（芫花）都与草（甘遂（甘遂）芫（芫花）都与草（甘草）不和草）不和 第四句：诸参（人参、丹参、沙参、元参等所有的参）辛（细辛芍（赤第四句：诸参（人参、丹参、沙参、元参等所有的参）辛（细辛芍（赤芍芍 白芍）与藜芦相背叛白芍）与藜芦相背叛 配伍禁忌“十八反”中医药物配伍分为:相须、相使、相畏、相恶22配伍禁忌配伍禁忌“十九畏十九畏”n n硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。人参畏五灵脂。n n硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。n n“十九畏十九畏”的概念，与的概念，与“配伍配伍”一节中所谈的一节中所谈的“七情七情”之一之一的的“相畏相畏”，涵义并不相同。，涵义并不相同。配伍禁忌“十九畏”硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴23配伍禁忌妊娠用药禁忌配伍禁忌妊娠用药禁忌n n某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。禁害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。免，以防发生事故。配伍禁忌妊娠用药禁忌某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，24配伍禁忌服药时的饮食禁忌配伍禁忌服药时的饮食禁忌n n饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。配伍禁忌服药时的饮食禁忌饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的25n n第十条第十条第十条第十条 中成药处方的书写，应当遵循以下要求：中成药处方的书写，应当遵循以下要求：n n（一）按照中医诊断（包括病名和证型）结果，辨（一）按照中医诊断（包括病名和证型）结果，辨证或辨证辨病结合选用适宜的中成药；证或辨证辨病结合选用适宜的中成药；n n（二）中成药名称应当使用经药品监督管理部门批（二）中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称，院内中药制剂名称应当准并公布的药品通用名称，院内中药制剂名称应当使用经省级药品监督管理部门批准的名称；使用经省级药品监督管理部门批准的名称；n n（三）用法用量应当按照药品说明书规定的常规用（三）用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名；明原因并再次签名；第十条 中成药处方的书写，应当遵循以下要求：26n n（四）片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，软膏及乳膏剂以支、盒为单位，溶液制剂、注射剂以支、瓶为单位，应当注明剂量；n n（五）每张处方不得超过5种药品，每一种药品应当分行顶格书写，药性峻烈的或含毒性成分的药物应当避免重复使用，功能相同或基本相同的中成药不宜叠加使用；例如：维C银翘片和百服宁，两药均含对乙酰氨基酚，同时使用会出现过敏反应。（六）中药注射剂应单独开具处方。（四）片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，27 中医院中医院中医院中医院 门门门门 诊诊诊诊 处处处处 方方方方 普普普普费别费别：公：公：公：公费费 自自自自费费 NO NO：000001000001科室：科室：科室：科室：肺病科肺病科肺病科肺病科 2010 2010年年年年3 3月月月月2525日日日日 姓名姓名姓名姓名张张张张 性性性性别别男男男男/女女女女年年年年龄龄3535周周周周岁岁门诊门诊病病病病历历号号号号26754582675458单单位或家庭住址位或家庭住址位或家庭住址位或家庭住址北京市东城区幸福三村北京市东城区幸福三村北京市东城区幸福三村北京市东城区幸福三村1818号、号、号、号、临临床床床床诊诊断及断及断及断及证证型型型型感冒感冒感冒感冒 风热证风热证风热证风热证RPRP：银翘片银翘片1818片片22袋袋22片片33次次/日日 口服口服医医医医 师师周周周周药药品金品金品金品金额额及收及收及收及收讫讫章章章章1.81.8元元元元审审核核核核吴吴吴吴调调配配配配何何何何核核核核对对孙孙孙孙发药发药郑郑郑郑注：注：注：注：1.1.本本本本处处方方方方2 2日内有效日内有效日内有效日内有效2.2.取取取取药时请药时请您当面核您当面核您当面核您当面核对药对药品名称、品名称、品名称、品名称、规规格、数量格、数量格、数量格、数量3 3延延延延长处长处方用量方用量方用量方用量时间时间原因：慢性病原因：慢性病原因：慢性病原因：慢性病 老年病老年病老年病老年病 外地外地外地外地 其他其他其他其他中成药处方举例中成药处方举例姓名张 性别男/女年龄35周岁门诊病历号2675458单28n n第十一条第十一条民族药处方格式及书写要求参照本规范执行。n n第十二条第十二条本规范由国家中医药管理局负责解释。第十一条 民族药处方格式及书写要求参照本规范执行。29谢谢！谢谢！30