后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术一类严选课件

2015后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术1行业相关后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术1行业相关主要内容主要内容u相关概念相关概念u物品准备物品准备u麻醉与体位麻醉与体位u手术步骤手术步骤u巡回护士配合要点巡回护士配合要点u小结小结2行业相关主要内容相关概念2行业相关相关概念相关概念u椎间孔镜技术椎间孔镜技术 是是在在C C臂臂X X线线机机或或CTCT的的引引导导下下，采采用用经经皮皮穿穿刺刺置置入入工工作作套套管管于于椎椎间间盘盘突突出出部部位位，并并置置入入内内窥窥镜镜，在在内内镜镜直直视视下下可可以以清清楚楚的的看看到到突突出出的的髓髓核核、神神经经根根、硬硬膜膜囊囊和和增增生生的的骨骨组组织织，然然后后使使用用各各类类抓抓钳钳摘摘除除突突出出组组织织、镜镜下下去去除除骨骨质质、射射频频电电极极修修复复破破损损纤纤维维环环，解解除除神神经经压压迫迫，松松解神经根粘连的技术。解神经根粘连的技术。3行业相关相关概念椎间孔镜技术3行业相关相关概念相关概念u椎间孔镜的优势椎间孔镜的优势u内镜直视内镜直视u不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连u不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性u精准技术精准技术u迅速缓解疼痛迅速缓解疼痛u术后术后3 3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高4行业相关相关概念椎间孔镜的优势4行业相关相关概念相关概念u适应症适应症 适适于于各各种种类类型型的的腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症（极极外外侧侧形形突突出出及及脱脱出出型型、游游离离型型、巨巨大大型型、骨骨化化形形成成等等），有有明明确确的根性压迫症状为最佳手术适应症。的根性压迫症状为最佳手术适应症。椎椎间间孔孔狭狭窄窄（小小关关节节突突增增生生、内内聚聚、外外侧侧黄黄韧韧带带肥厚下陷）肥厚下陷）椎体后缘骨刺椎体后缘骨刺 椎间盘严重感染椎间盘严重感染5行业相关相关概念适应症 5行业相关相关概念相关概念u禁忌症禁忌症 重要脏器功能不全及有出血倾向重要脏器功能不全及有出血倾向 神经元性疾病神经元性疾病 孕妇孕妇 精神异常者精神异常者 中央性骨性椎管狭窄症中央性骨性椎管狭窄症 腰椎腰椎以上滑脱以上滑脱6行业相关相关概念禁忌症 6行业相关相关概念相关概念u解剖入路解剖入路7行业相关相关概念解剖入路7行业相关相关概念相关概念u解剖入路解剖入路 解剖为安全三角工作区解剖为安全三角工作区 前界为出口神经根前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊内界延伸为行走神经根与硬膜囊8行业相关相关概念解剖入路 解剖为安全三角工作区8行业相关Lig.long.post.后纵韧带后纵韧带Nerv 神经神经Lig.flavum黄韧带黄韧带Herniation 突出椎间盘突出椎间盘镜下图像镜下图像9行业相关Lig.long.post.NervLig.flavumHe物品准备物品准备1 1、台上物品、台上物品器械包：手外伤包、器械包：手外伤包、厂家器械厂家器械敷料包：手术衣、骨科敷料包敷料包：手术衣、骨科敷料包一一般般用用物物：小小尖尖刀刀片片1 1个个、LCLC套套1 1个个、脑脑外外科科贴贴膜膜1 1个个、输输血血器器1 1副副、管管球球套套1 1个个、9 9 28 28 角角针针、1 1#线线、9 9 77伤伤口敷料贴、口敷料贴、1010mlml空针空针特殊用物：特殊用物：一次性双头射频消融刀头一次性双头射频消融刀头、光源线、光源线10行业相关物品准备1、台上物品10行业相关物品准备物品准备厂家器械：厂家器械：穿刺针和导丝穿刺针和导丝软组织扩张系统软组织扩张系统椎间孔扩大系统椎间孔扩大系统工作套筒工作套筒内窥镜（内窥镜（3030）手术工具手术工具11行业相关物品准备厂家器械：穿刺针和导丝11行业相关器械名称器械名称数量数量器械名称器械名称数量数量神经剥离子神经剥离子1 13 3级套管级套管1 1可伸缩神经探棒可伸缩神经探棒1 13 3级导管级导管1 14545髓核抓钳髓核抓钳1 13 3级顶杆级顶杆1 1镜下骨凿镜下骨凿1 14 4级套管级套管1 1蓝钳蓝钳1 11 1级去骨锥级去骨锥1 1可弯曲弹簧髓核钳可弯曲弹簧髓核钳1 1工作套管工作套管3 3髓核钳髓核钳2 2骨钻骨钻4 4枪钳枪钳1 1汤姆针汤姆针2 2神经拉钩神经拉钩1 13 3级环锯级环锯1 1导丝（粗细）导丝（粗细）各各2 2环锯手柄环锯手柄2 21 1级套管级套管1 1骨钻手柄骨钻手柄1 11 1级导管级导管2 2克氏针克氏针5 52 2级套管级套管1 118G18G钢针钢针1 12 2级导管级导管1 12 2级顶杆级顶杆1 1定位调节器定位调节器2 2物品准备物品准备穿刺定位套装及多级扩孔钻用于椎间孔成型12行业相关器械名称数量器械名称数量神经剥离子13级套管1可伸缩神经探棒物品准备物品准备2 2、台下物品、台下物品等渗冲洗液、等渗冲洗液、C C臂机、臂机、高频电刀（双极射频）、高频电刀（双极射频）、显影设备显影设备13行业相关物品准备2、台下物品13行业相关麻醉与体位麻醉与体位1 1、麻醉、麻醉局麻：局麻：2 2%利多卡因利多卡因2020ml+0.9%ml+0.9%氯化钠氯化钠2020mlml2 2、体位、体位俯卧位俯卧位14行业相关麻醉与体位1、麻醉14行业相关手术步骤手术步骤第一步：第一步：定位定位 患患者者俯俯卧卧，C C型型臂臂X X线线机机正正位位透透视视下下标标定定腰腰椎椎棘棘突突中中线线，经经病病变变椎椎间间盘盘上上缘缘划划一一条条水水平平线线，中中线线旁旁开开12-14cm12-14cm局局麻麻，穿穿刺刺针针经经安安全三角穿刺达椎间盘后缘（全三角穿刺达椎间盘后缘（L3/4)L3/4)。15行业相关手术步骤第一步：定位15行业相关手术步骤手术步骤第二步：第二步：局麻、穿刺局麻、穿刺 用用18G18G穿穿刺刺针针沿沿标标定定线线方方向向穿穿刺刺至至下下位位椎椎体体的的上上关关节节突突前前下下缘处，在关节突周围注射缘处，在关节突周围注射1 1%的利多卡因的利多卡因3-5ml3-5ml。16行业相关手术步骤第二步：局麻、穿刺16行业相关手术步骤手术步骤第三步：第三步：工作管道扩张工作管道扩张 拔拔除除针针芯芯，经经穿穿刺刺针针插插入入导导丝丝，保保留留导导丝丝，拔拔除除穿穿刺刺针针，以以导导丝丝为为中中心心切切皮皮8 8mm,mm,沿沿导导丝丝插插入入多多级级扩扩张张管管行行通通道道扩扩张张，并并用用环环锯锯切切割割部部分分关关节节突突，正正侧侧位位透透视视无无误误，拔拔除除导导丝丝、导导杆杆、环环钻钻，沿工作套管插入外径沿工作套管插入外径6.3mm6.3mm，内径，内径3.8mm3.8mm的内窥镜。的内窥镜。17行业相关手术步骤第三步：工作管道扩张17行业相关手术步骤手术步骤第四步：第四步：摘除突出的髓核摘除突出的髓核 18行业相关手术步骤第四步：摘除突出的髓核18行业相关手术步骤手术步骤第五步：第五步：双极射频消融、汽化椎间盘双极射频消融、汽化椎间盘 19行业相关手术步骤第五步：双极射频消融、汽化椎间盘19行业相关巡回护士配合要点巡回护士配合要点1 1、按手术安全核查表核对病人、按手术安全核查表核对病人2 2、建立静脉通道、建立静脉通道3 3、与手术医生共同清点物品并记录、与手术医生共同清点物品并记录4 4、协助手术医生摆俯卧位、协助手术医生摆俯卧位5 5、协助消毒铺单、协助消毒铺单20行业相关巡回护士配合要点1、按手术安全核查表核对病人20行业相关巡回护士配合要点巡回护士配合要点6 6、将将输输液液、心心电电监监护护等等管管路路妥妥善善固固定定，按按步步骤骤连连接接好好光光源源线线、射频线、冲洗管、摄像头。射频线、冲洗管、摄像头。7 7、根据医嘱调节射频的功率、根据医嘱调节射频的功率8 8、及时供给台上所需物品、及时供给台上所需物品9 9、术中注意保护好病人，做、术中注意保护好病人，做好心理护理。好心理护理。1010、手术结束，做好终末处、手术结束，做好终末处理理21行业相关巡回护士配合要点6、将输液、心电监护等管路妥善固定，按步骤连谢谢大家谢谢大家22谢谢大家22