中医内科学喘证课件

中中 医医 内内 科科 学学 喘喘 证证中医内科学1【概述】一、定义 喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘证。呼吸困呼吸困难主主观上：病人感上：病人感觉呼吸呼吸费力，或空气不足。力，或空气不足。客客观上：表上：表现呼吸呼吸频率、率、节律、深度异常律、深度异常【概述】一、定义2.二、历史沿革1 1、临临床表床表现现：灵灵枢枢 五五阅阅五五使使篇篇说说：“肺肺病病者者，喘喘息息鼻鼻张张”。2 2、病因病机：、病因病机：素素问问 五五邪邪篇篇说说：“邪邪在在肺肺，则则病病皮皮肤肤痛痛，寒寒热热，上气喘，汗出，喘，上气喘，汗出，喘动动肩背。肩背。”3 3、辨、辨证纲领证纲领：明明代代张张景景岳岳景景岳岳全全书书 喘喘促促说说：“实实喘者有邪，邪气喘者有邪，邪气实实也；虚喘者无邪，元气虚也。也；虚喘者无邪，元气虚也。”4 4、治、治疗疗原原则则：林林佩佩琴琴类类证证治治裁裁 喘喘证证认认为为：“喘喘由由外外感者治肺，由内感者治肺，由内伤伤者治者治肾肾。”.二、历史沿革3.三、三、讨论范范围 喘喘证虽是是一一个个独独立立的的病病证，但但可可见于于多多种种急急慢慢性性疾疾病病过程程中中。它它所所涉涉及及的的范范围很很广广，不不但但是是肺肺系系疾疾病病的的主主要要证候，且可因其它候，且可因其它脏腑病腑病变影响于肺所致。影响于肺所致。肺炎、喘息性支气管炎、肺气肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心肺源性心脏病、肺病、肺结核、核、矽肺肺 发生呼吸生呼吸心心源源性性哮哮喘喘 困困难者者癔病等病等.三、讨论范围4三、范围三、范围 风寒袭肺风寒袭肺(喘息性支气管炎喘息性支气管炎)痰热壅肺痰热壅肺(肺炎肺炎)实喘实喘 痰浊阻肺痰浊阻肺(慢支肺气肿慢支肺气肿)肺气郁痹肺气郁痹(癔病性喘息癔病性喘息)喘证喘证 肺虚肺虚(慢支肺气肿慢支肺气肿)虚喘虚喘 肾虚肾虚(肺气肿肺气肿.肺心病肺心病)三、范围风寒袭肺(喘息性支气5【病因病机】一、病因一、病因 喘喘喘喘证证常常常常由由由由多多多多种种种种疾疾疾疾患患患患引引引引起起起起，病病病病因因因因复复复复杂杂，概概概概言言言言之之之之有有有有外外外外感、内感、内感、内感、内伤伤两大两大两大两大类类。外感：外感：1.外邪侵袭内内伤伤：2.饮食不当3.情志所伤4.劳欲久病【病因病机】一、病因6二、病机（以示意（以示意图表示）表示）风寒寒 外感外感 风热邪壅肺气、宣降不利邪壅肺气、宣降不利实 饮食食痰痰浊 内内 情情志志肝肝气气 气机升降失常气机升降失常 喘喘伤久久病病肺不主气肺不主气出出纳 虚虚劳欲欲肾不不纳气气失常失常 心心 阳阳衰竭衰竭喘脱喘脱二、病机（以示意图表7三、病因病机小结（一）、（一）、病位及涉及病位及涉及脏腑：腑：喘喘证的病位主要在肺和的病位主要在肺和肾，涉及肝脾，甚，涉及肝脾，甚则累及于心累及于心（二）、（二）、病性病性喘喘 证 的的 病病 理理 性性 质 有有 虚虚 实 之之 分分：实 喘喘 在在 肺肺，虚虚 喘喘 责 之之 于于 肺肺、肾两两脏（三）、病机关（三）、病机关键实喘喘在在肺肺，为邪邪气气壅壅盛盛，气气失失宣宣降降；虚虚喘喘主主要要在在肾，为精精气不足，肺气不足，肺肾出出纳失常失常（四）、（四）、预后后三、病因病机小结8【诊查要点】一、一、诊断依据断依据临床床特特征征 以以喘喘促促短短气气，呼呼吸吸困困难，甚甚至至张口抬口抬 肩肩，鼻鼻翼翼煽煽动，不不能能平平卧卧，口唇口唇发绀为特征。特征。病病史史 多多有有慢慢性性咳咳嗽嗽、哮哮病病、肺肺痨、心悸心悸等病史。等病史。诱发因素因素每遇外感及每遇外感及劳累而累而诱发。【诊查要点】一、诊断依据9三、相关检查1.1.查查体：体：体：体：2.2.胸部胸部胸部胸部x x片及片及片及片及CTCT检查检查，心，心，心，心电图检查电图检查：3.3.配配配配合合合合血血血血常常常常规规、检检测测血血血血白白白白细细胞胞胞胞总总数数数数、中中中中性性性性粒粒粒粒细细胞胞胞胞数数数数，痰痰痰痰培养，血气分析，肺功能培养，血气分析，肺功能培养，血气分析，肺功能培养，血气分析，肺功能测测定等定等定等定等检查检查。发作时当结合听诊，注意肺部有无干湿性啰音或哮鸣音。可协助鉴别喘证出现的原因是肺源性的诸如支气管肺炎、肺炎、肺气肿、肺结核、矽肺等，或为心源性的如心衰。三、相关检查1.查体：发作时当结合听诊，注意肺部有无干湿性10鉴别诊断鉴别诊断喘证喘证是指多种急、慢性疾病中有呼吸困难的症状。哮证哮证 哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的一个独立病证。一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮鉴别诊断喘证哮证一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮11气短喘喘证与与气气短短同同为呼呼吸吸异异常常，气气短短亦亦即即少少气气，呼呼吸吸微微弱弱而而浅浅促促，或或短短气气不不足足以以息息，似似喘喘而而无无声声，亦亦不不抬抬肩肩，尚尚可可平平卧卧。喘喘证是是以以呼呼吸吸困困难，张口口抬抬肩肩，甚甚致致不不能能平平卧卧为特征。特征。气短喘证与气短同为呼吸异常，气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或12【辨证论治】一、辨辨证要点要点1.1.喘喘证证的辨的辨证证首当分清虚首当分清虚实实：实实喘喘 虚喘虚喘 呼吸呼吸吸深吸深长长有余，呼出有余，呼出为为快，快，呼吸短促呼吸短促难续难续，深吸，深吸为为快，快，气气粗粗声声高高，气气怯怯声低，声低，咳咳嗽嗽 伴伴有有痰痰鸣鸣咳咳嗽嗽，少少有有痰痰鸣鸣咳咳嗽，嗽，脉脉象象 脉脉数数有有力力，脉脉象象微微弱弱或或浮大中空浮大中空病病势势 病病势势多多急急；病病势势徐徐缓缓，时轻时时轻时重，重，遇遇劳则劳则甚甚【辨证论治】一、辨证要点132.实喘又当辨外感内伤：外感外感：起病急，病程短，多有表起病急，病程短，多有表证；内内伤：病程久，反复病程久，反复发作，无表作，无表证。2.实喘又当辨外感内伤：外感：起病急，病程短，多有143.虚喘应辨病变脏器：肺虚肾虚心气、心阳衰弱劳作后气短静息时亦有气喘，喘息持续不已；不足以息，动则更甚；喘息较轻；常伴有面色咣白，伴有面色苍白，伴有紫绀，心悸，自汗，易感冒；颧红，怕冷，心悸，结代。腰酸膝软；3.虚喘应辨病变脏器：肺虚15二、治疗原则 实喘治肺，以祛邪利气喘治肺，以祛邪利气为主。主。虚喘以培虚喘以培补摄纳为主主。虚虚实夹杂，寒，寒热互互见者者：权衡衡标本，分本，分别处治。治。二、治疗原则实喘治肺，以祛邪利气为主。16三、证治分类 实喘实喘 喘证喘证 虚喘虚喘 风寒壅肺证风寒壅肺证 表寒肺热证表寒肺热证痰热郁肺证痰热郁肺证痰浊阻肺证痰浊阻肺证肺气郁痹证肺气郁痹证肺气虚耗证肺气虚耗证肾虚不纳证肾虚不纳证正虚喘脱证正虚喘脱证三、证治分类实喘风寒17.实喘：实喘：（一）、风寒壅肺证（一）、风寒壅肺证1 1、证、证 候：候：2 2、证机概要：、证机概要：3 3、治、治 法：法：4 4、代、代 表表 方：方：（主）喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，（主）喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，（兼）常有头痛，恶寒，或有发热，口不（兼）常有头痛，恶寒，或有发热，口不 渴，无汗，渴，无汗，（舌脉）苔薄白而滑，脉浮紧。（舌脉）苔薄白而滑，脉浮紧。风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣宣肺散寒宣肺散寒麻黄汤合华盖散加减麻黄汤合华盖散加减 .实喘：（主）喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，18麻黄汤麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施。麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施。发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。麻黄汤麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施。发汗解表宣肺气，伤寒表19华盖散华盖杏甘配麻黄，苏子陈皮茯苓桑，华盖杏甘配麻黄，苏子陈皮茯苓桑，解表宣肺止痰咳，素体痰多风寒伤。解表宣肺止痰咳，素体痰多风寒伤。华盖散华盖杏甘配麻黄，苏子陈皮茯苓桑，解表宣肺止痰咳，素体205、方义：、方义：麻黄汤麻黄汤宣肺平喘，散寒解表宣肺平喘，散寒解表麻黄、桂枝宣肺平喘，散寒解表麻黄、桂枝宣肺平喘，散寒解表杏仁助麻黄降肺气平喘，且宣散外邪杏仁助麻黄降肺气平喘，且宣散外邪甘草调和诸药甘草调和诸药华盖散华盖散宣肺化痰降气宣肺化痰降气麻黄宣肺平喘麻黄宣肺平喘杏仁、苏子、桑白皮降气化痰杏仁、苏子、桑白皮降气化痰陈皮、茯苓健脾化痰陈皮、茯苓健脾化痰5、方义：21（二）、表寒肺热证1 1、证、证 候：候：2 2、病机概要：、病机概要：3 3、治、治 法：法：4 4、代、代 表表 方：方：（主）喘逆上气，胸胀或痛，息粗，主）喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，（兼）伴形寒，身热，烦闷，身痛，（兼）伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，有汗或无汗，口渴，（舌脉）苔薄白或罩黄，舌边红，脉（舌脉）苔薄白或罩黄，舌边红，脉 浮数或滑。浮数或滑。寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆 解表清里，化痰平喘解表清里，化痰平喘 麻杏石甘汤加减麻杏石甘汤加减 （二）、表寒肺热证1、证候：（主）喘逆上气，胸胀或22麻杏石甘汤仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良，仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良，邪热雍肺咳喘急，有汗无汗均可尝。邪热雍肺咳喘急，有汗无汗均可尝。麻杏石甘汤仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良，邪热雍肺咳喘急，有235、方义：、方义：麻黄麻黄宣肺解表宣肺解表石膏石膏清里热清里热杏仁杏仁降气化痰降气化痰甘草甘草调和诸药调和诸药5、方义：24（三）、痰热郁肺证1 1、证、证 候：候：2 2、病机概要：、病机概要：3 3、治、治 法：法：4 4、代、代 表表 方：方：（主）喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色（主）喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色 黄，或夹有血色，黄，或夹有血色，（兼）伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而（兼）伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而 喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，大便或秘，（舌脉）舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑（舌脉）舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑 数。数。邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃 清热化痰，宣肺平喘清热化痰，宣肺平喘 桑白皮汤加减桑白皮汤加减 （三）、痰热郁肺证（主）喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色25桑白皮汤桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫；桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫；苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧。苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧。桑白皮汤桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫；苏子杏仁降肺逆，贝265、方义：、方义：桑白皮、黄芩、黄连、栀子桑白皮、黄芩、黄连、栀子清泻肺热清泻肺热贝母、杏仁、苏子、半夏贝母、杏仁、苏子、半夏降气化痰降气化痰5、方义：27（四）、痰浊阻肺证1 1、证、证 候：候：2 2、病机概要：、病机概要：3 3、治、治 法：法：4 4、代、代 表表 方：方：（主）喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰（主）喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰 息息，咳咳嗽嗽，痰痰多多黏黏腻腻色色白白，咯咯 吐不利，吐不利，（兼）（兼）兼有呕恶，食少，口粘不渴，兼有呕恶，食少，口粘不渴，（舌脉）舌苔白腻，脉象滑或濡。（舌脉）舌苔白腻，脉象滑或濡。中中阳阳不不运运，积积湿湿生生痰痰，痰痰浊浊壅壅肺肺，肺肺失失 肃降肃降 祛痰降逆，宣肺平喘祛痰降逆，宣肺平喘 二陈汤合三子养亲汤加减二陈汤合三子养亲汤加减 （四）、痰浊阻肺证1、证候：（主）喘而胸满28二陈汤二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成，理气和中兼燥湿，一切痰饮此方珍。二陈汤二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成，295、方义：、方义：二陈汤：燥湿化痰，治脾二陈汤：燥湿化痰，治脾半夏、陈皮半夏、陈皮化痰降气化痰降气茯苓茯苓健脾利湿健脾利湿甘草甘草和中和中三子养亲汤：豁痰降气，治肺三子养亲汤：豁痰降气，治肺苏子苏子降气化痰降气化痰白芥子白芥子畅膈涤痰畅膈涤痰莱菔子莱菔子消食化痰消食化痰5、方义：30（五）、肺气郁痹证1 1、证、证 候：候：2 2、病机概要：、病机概要：3 3、治、治 法：法：4 4、代、代 表表 方：方：（主）发时突然呼吸短促，息粗气憋，（主）发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸胸闷闷胸胸痛痛，咽咽中中如如窒窒，但但喉喉中痰中痰 鸣不著，或无痰声。鸣不著，或无痰声。（兼）（兼）平素常多忧思抑郁，失眠，心平素常多忧思抑郁，失眠，心 悸。悸。（舌脉）苔薄，脉弦。（舌脉）苔薄，脉弦。（诱因）每遇情志刺激而诱发。（诱因）每遇情志刺激而诱发。肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降 开郁降气平喘开郁降气平喘 五磨饮子加减五磨饮子加减 （五）、肺气郁痹证1、证候：（主）发时突然呼吸短促，31五磨饮子四磨饮子七情侵四磨饮子七情侵,人参乌药及槟沉人参乌药及槟沉,四味浓磨煎温服四味浓磨煎温服,实邪枳实易人参。实邪枳实易人参。去参加入木香枳去参加入木香枳,五磨饮子白酒斟。五磨饮子白酒斟。加入大黄名六磨加入大黄名六磨,气滞便秘服之顺。气滞便秘服之顺。四磨汤:乌药、沉香、槟榔、人参五磨饮子:乌药、沉香、槟榔、枳实、木香六磨汤:乌药、沉香、槟榔、枳实、木香、大黄五磨饮子四磨饮子七情侵,人参乌药及槟沉,四磨汤:乌药、沉香325、方义：、方义：沉香沉香降气平喘降气平喘木香、枳实、乌药木香、枳实、乌药疏肝理气疏肝理气槟榔槟榔破气降逆破气降逆5、方义：33虚喘：（一）、肺气虚耗证（一）、肺气虚耗证 1 1、证、证 候：候：2 2、病机概要：、病机概要：3 3、治、治 法：法：4 4、代、代 表表 方：方：（主）喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳主）喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳 声声低低弱弱，痰痰吐吐稀稀薄薄，或或见见咳咳呛呛，痰少痰少 质黏，质黏，（兼）自汗畏风，或烦热而渴，咽喉不利，（兼）自汗畏风，或烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，面颧潮红，（舌脉）舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细（舌脉）舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细 数。数。肺肺气气亏亏虚虚，气气失失所所主主。或或肺肺阴阴亦亦虚虚，虚虚火火上炎，肺失清肃上炎，肺失清肃 补肺益气养阴补肺益气养阴 补肺汤加减补肺汤加减 虚喘：（一）、肺气虚耗证（主）喘促短气，气怯声低，喉有鼾34补肺汤补肺要紧好参芪，紫菀五味桑白皮；补肺要紧好参芪，紫菀五味桑白皮；妙在一味黑熟地，金水相生病自离。妙在一味黑熟地，金水相生病自离。补肺汤补肺要紧好参芪，紫菀五味桑白皮；妙在一味黑熟地，金水355、方义：、方义：黄芪、人参黄芪、人参补肺益气补肺益气熟地、五味子熟地、五味子养肾敛肺纳气养肾敛肺纳气桑白皮、紫菀桑白皮、紫菀化痰止咳平喘化痰止咳平喘5、方义：36（二）、肾虚不纳证1 1、证、证 候：候：2 2、病机概要：、病机概要：3 3、治、治 法：法：4 4、代、代 表表 方：方：（主）喘促日久，动则喘甚，呼多吸（主）喘促日久，动则喘甚，呼多吸 少少，呼呼则则难难升升，吸吸则则难难降降，气不气不 得续，得续，（兼）形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面（兼）形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面 青青唇唇紫紫，或或见见喘喘咳咳，面面红红烦烦躁，躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，口咽干燥，足冷，汗出如油，（舌脉）舌淡苔白或黑而润滑，脉微细（舌脉）舌淡苔白或黑而润滑，脉微细 或或沉沉弱弱；或或舌舌红红少少津津，脉细脉细 数。数。肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳 补肾纳气补肾纳气 金匮肾气丸合参蛤散加减金匮肾气丸合参蛤散加减 （二）、肾虚不纳证1、证候：（主）喘促日久，动37金匮肾气丸金匮肾气治肾虚，熟地淮药及山萸，金匮肾气治肾虚，熟地淮药及山萸，丹皮苓泽加桂附，引火归原热下趋。丹皮苓泽加桂附，引火归原热下趋。金匮肾气丸金匮肾气治肾虚，熟地淮药及山萸，385、方义：、方义：熟地、山药、山茱萸熟地、山药、山茱萸滋补肾精滋补肾精茯苓、泽泻茯苓、泽泻健脾利湿健脾利湿丹皮丹皮清泻肝火清泻肝火桂枝、附子桂枝、附子温补肾阳温补肾阳人参人参大补元气大补元气蛤蚧蛤蚧纳气平喘纳气平喘5、方义：39（三）、正虚喘脱证1 1、证、证 候：候：2 2、病机概要：、病机概要：3 3、治、治 法：法：4 4、代、代 表表 方：方：（主主）喘喘逆逆剧剧甚甚，张张口口抬抬肩肩，鼻鼻煽煽气气促促，端端坐坐不不能能平平卧卧，稍稍动动则则咳咳喘喘欲欲绝绝，或或有有痰痰鸣，鸣，（兼兼）心心慌慌动动悸悸，烦烦躁躁不不安安，面面青青唇唇紫紫，汗出如珠，肢冷，汗出如珠，肢冷，（舌舌脉脉）脉脉浮浮大大无无根根，或或见见歇歇止止，或或模模糊糊不不清。清。肺气欲绝，心肾阳衰肺气欲绝，心肾阳衰 扶阳固脱，镇摄肾气扶阳固脱，镇摄肾气 参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉 参附针参附针1010ml ml iv.iv.50%GS 20ml st!50%GS 20ml st!（三）、正虚喘脱证1、证候：（主）喘逆剧甚，张口抬40预防调摄预防调摄1.应注意早期治疗，力求根治，尤需防应注意早期治疗，力求根治，尤需防寒保暖，防止受邪而诱发。寒保暖，防止受邪而诱发。2.忌烟酒，饮食清淡而富有营养。忌烟酒，饮食清淡而富有营养。3.远房事，调情志。远房事，调情志。4.加强体育锻炼，增强体质，提高机体加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力，但活动量应根据个人体质的抗病能力，但活动量应根据个人体质强弱而定，不宜过度疲劳。强弱而定，不宜过度疲劳。预防调摄1.应注意早期治疗，力求根治，尤需防寒保暖，防止受邪41【结语】临床床特特征征：喘喘证以以呼呼吸吸困困难，甚甚则张口口抬抬肩肩，鼻鼻翼翼煽煽动，不能平卧不能平卧为其其临床特征，床特征，严重者可致喘脱。重者可致喘脱。病病 因因：病病因因外外感感六六淫淫，内内伤饮食食，情情志志不不舒舒以以及及久久病体虚所致。病体虚所致。病病 机机：病病变主主要要在在肺肺和和肾，而而与与肝肝、脾脾、心心有有关关。病病理理性性质有有虚虚实之之分分。实喘喘在在肺肺，为邪邪气气壅壅盛盛，气气失失宣宣降；虚喘主要在降；虚喘主要在肾，为精气不足，肺精气不足，肺肾出出纳失常。失常。辨辨证：辨辨证治治疗以虚以虚实为纲。治治则与与治治法法：实喘喘有有邪邪，其其治治在在肺肺，当当祛祛邪邪利利肺肺，分分别邪邪气气的的不不同同，予予以以温温宣宣、清清泄泄、化化痰痰、降降气气。虚虚喘喘正正虚虚，其其治治主主要要在在肾，当当培培补摄纳，须辨辨所所病病脏器器，予予以以补肺肺纳肾，或或兼兼养养心心健健脾脾。喘喘脱脱危危症症应予予急急救救，当当扶扶正正固固脱脱，镇摄潜潜纳。【结语】临床特征：喘证以呼42病案赵某，女，赵某，女，70岁。岁。素有慢性咳喘素有慢性咳喘10余年，时见气短喘促，晨起余年，时见气短喘促，晨起咳嗽，痰多稀薄，色白。咳嗽，痰多稀薄，色白。一周前饮酒后致咳喘加剧，咳痰质稠色黄，一周前饮酒后致咳喘加剧，咳痰质稠色黄，自服消炎药未见好转，昨天又因气候突变而自服消炎药未见好转，昨天又因气候突变而致咳喘上逆，胸部胀闷而痛，息粗，鼻煽，致咳喘上逆，胸部胀闷而痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰粘稠，伴形寒身热，烦闷，身咳而不爽，痰粘稠，伴形寒身热，烦闷，身痛，有时汗出，口渴，苔薄黄，脉浮滑。痛，有时汗出，口渴，苔薄黄，脉浮滑。病案赵某，女，70岁。43病案马某，男，马某，男，61岁。岁。主诉：咳嗽、气喘反复发作主诉：咳嗽、气喘反复发作20年，加剧年，加剧1周。周。病史：患者病史：患者20年前起咳喘、痰多，今年年前起咳喘、痰多，今年10月月25日外日外感后，气喘加剧，甚则夜见不能平卧，晨咳明显，感后，气喘加剧，甚则夜见不能平卧，晨咳明显，腰酸痛，呼多吸少，动则尤甚，大便溏。舌淡，苔腰酸痛，呼多吸少，动则尤甚，大便溏。舌淡，苔薄，脉细滑。薄，脉细滑。查体：桶状胸，肋间隙增宽，双肺布满哮鸣音。查体：桶状胸，肋间隙增宽，双肺布满哮鸣音。辅助检查：胸片示：双肺纹理增多、增粗，透亮度辅助检查：胸片示：双肺纹理增多、增粗，透亮度约约1/3肺野增强。肺野增强。病案马某，男，61岁。44 喘证习题喘证习题1.喘证的严重阶段喘证的严重阶段,其病变脏腑有其病变脏腑有A.心肺心肺B.肺肾肺肾C.肺脾肾肺脾肾D.肺肝肾肺肝肾E.心肺肾心肺肾.一患者喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，一患者喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑此属下列何型何证？此属下列何型何证？A.风寒壅肺型喘证风寒壅肺型喘证B.痰热郁肺型喘证痰热郁肺型喘证C.痰浊阻肺型喘证痰浊阻肺型喘证D.痰浊壅肺型咳嗽痰浊壅肺型咳嗽E.寒哮寒哮.喘咳痰多，气急胸闷，动则气喘尤甚，汗出心悸，腰酸肢冷，喘咳痰多，气急胸闷，动则气喘尤甚，汗出心悸，腰酸肢冷，小便频数，苔腻，脉沉细辨证应属小便频数，苔腻，脉沉细辨证应属A.表寒里热表寒里热B.寒热夹杂寒热夹杂C.肺肾两虚肺肾两虚D.上实下虚上实下虚E.脾肾脾肾俱虚俱虚.喘证习题1.喘证的严重阶段,其45谢谢谢谢46历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用47中医内科学喘证课件48中医内科学喘证课件49中医内科学喘证课件50自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点一、铁路，更多的铁路交通运输开平513发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路3发展修筑权救亡图存京张铁路52二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处53三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会542电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩2电讯台湾出行方式多姿多彩55合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知电视剧闯关东讲述了济南章丘56依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。57串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局58中医内科学喘证课件59一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响602特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点611李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成62解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动63二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响642清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽65中医内科学喘证课件66典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析例1上海世博会曾吸引了大批海内外人67解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居68题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是692.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的70解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的71中医内科学喘证课件72典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析例2(2010福建高考)上海是近73题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地744下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()75中医内科学喘证课件76关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历77关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说78