中医药学基础课件

中医中医药学基学基础中医药学基础中医药学基础中医药学基础一、中 医 学 基 础一、中一、中 医医 学学 基基 础础二、中二、中 药药 学学三、方三、方 剂剂 学学 四、中四、中 医医 常常 见见 病病五、针五、针 灸灸2020/11/142一、中医学基础二、中药学三、方一、中医学基础一、中医学基础l望舌的内容望舌的内容l常见病脉及其主病常见病脉及其主病l八纲辨证八纲辨证2020/11/143一、中医学基础望舌的内容2020/11/143（一）望舌的内容（一）望舌的内容l 舌舌诊诊是是望望诊诊的的重重要要组组成成部部分分，也也是是中中医医学学术术中中独独特特的的诊诊察察手手段段，以以长长期期实实践践证证明明，舌舌象象的的变变化化，最最能能客客观观地地反反映映病病情情。对对辨辨别别病病证证性性质质，推推断断病病情情轻轻重重浅浅深深，以以及及判判断断疾疾病病的的转转归归和和预预后后等等，都有重要的临床意义。都有重要的临床意义。l 2020/11/144（一）望舌的内容舌诊是望诊的重要组成部分，也是中l 由于舌的一定部位，与有关的脏腑由于舌的一定部位，与有关的脏腑相联系，所以历来舌诊时，都将舌面划相联系，所以历来舌诊时，都将舌面划分为舌尖、舌中、舌根和舌边四大部位，分为舌尖、舌中、舌根和舌边四大部位，分别诊察相应的心肺、脾胃，肾和肝胆分别诊察相应的心肺、脾胃，肾和肝胆等脏腑的病变。等脏腑的病变。2020/11/145由于舌的一定部位，与有关的脏腑相联系，所以历来舌诊时l 舌诊主要观察舌质和舌苔两个方面舌诊主要观察舌质和舌苔两个方面。舌质也称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌质也称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔是舌面附着的一层苔状物。正常舌舌苔是舌面附着的一层苔状物。正常舌象，舌体柔嫩，活动自如，颜色淡红；象，舌体柔嫩，活动自如，颜色淡红；舌苔则干湿适中，上被薄白的均匀颗粒，舌苔则干湿适中，上被薄白的均匀颗粒，一般称作一般称作“淡红舌，薄白苔淡红舌，薄白苔”。一旦发。一旦发生变化，则两者的病理反映，各有特点，生变化，则两者的病理反映，各有特点，所谓所谓“辨舌质可以候五脏的虚实，视舌辨舌质可以候五脏的虚实，视舌苔可以察六淫之浅深苔可以察六淫之浅深”。临床上必须把临床上必须把舌质和舌苔的变化，联系起来，综合判舌质和舌苔的变化，联系起来，综合判断，才能全面认识问题。断，才能全面认识问题。2020/11/146舌诊主要观察舌质和舌苔两个方面。舌质也称舌体，是舌的1 1、望舌质、望舌质l 主要诊察舌质颜色和形态的异常变主要诊察舌质颜色和形态的异常变化，可以反映脏腑气血的虚实存亡。化，可以反映脏腑气血的虚实存亡。2020/11/1471、望舌质主要诊察舌质颜色和形态的异常变化，可以反映l（1）舌色）舌色l 淡淡白白舌舌：舌舌色色较较正正常常浅浅淡淡，称称为为淡淡白白舌舌。主主寒寒证证、虚虚证证。多多是是阳阳气气衰衰弱，气血不足之象。弱，气血不足之象。l 红红舌舌：舌舌色色较较正正常常红红色色为为深深，称称为为红红舌舌。主主热热证证。多多为为里里热热实实证证。如如鲜鲜红红无无苔苔或或少少苔苔，则则为为阴阴虚虚有有热热；舌舌尖尖红红为心火。为心火。2020/11/148（1）舌色2020/11/148l 绛绛舌舌：舌舌色色深深红红，称称为为绛绛舌舌。主主热热盛盛。外外感感病病见见之之为为邪邪热热入入于于营营分分、血血分分；内内伤伤杂杂病病见见之之，多多属属阴阴虚虚火火旺旺。如如舌舌色色红红绛绛，光光亮亮如如镜镜，乃乃胃胃阴阴已已亏亏；若若舌舌绛绛干干枯枯，是肾阴内涸。是肾阴内涸。l 紫紫舌舌：舌舌质质青青紫紫，或或有有青青紫紫斑斑块块瘀瘀点点，称称为为青青紫紫舌舌。主主血血行行瘀瘀滞滞。仅仅微微呈呈紫紫色色（紫紫气气）是是轻轻证证，表表示示气气滞滞血血行行不不畅畅；如如舌舌色色青青紫紫，同同时时面面目目俱俱青青者者，是是心心阳阳虚虚脱脱之之征征；若若舌舌见见青青紫紫瘀瘀斑斑，属属心心脉脉瘀瘀阻阻；若若舌舌紫紫而而干干，是是邪邪热热深深入入血血分分，气气血血壅壅滞滞见象。见象。l 2020/11/1492020/11/149l（2）舌形）舌形l 老老嫩嫩：凡凡舌舌质质坚坚敛敛苍苍老老（舌舌纹纹理理较较粗粗，肌肌肉肉紧紧张张度度正正常常或或较较高高），多多属属实实证证。舌舌质质娇娇嫩嫩（舌舌纹纹理理较较细细，肌肌肉肉松松弛，甚至晶莹透明。）多属虚证。弛，甚至晶莹透明。）多属虚证。l 胖瘦：舌体较正常胖大的为胖大胖瘦：舌体较正常胖大的为胖大舌。舌胖而淡白，边有齿印者，多属气舌。舌胖而淡白，边有齿印者，多属气虚或脾肾阳虚；虚或脾肾阳虚；舌体肿大而深红，多是舌体肿大而深红，多是心脾热盛。心脾热盛。舌体瘦小而薄，称瘦薄舌，舌体瘦小而薄，称瘦薄舌，总是阴血不足的表现。总是阴血不足的表现。若瘦薄红绛而干，若瘦薄红绛而干，是久病津液耗伤，多较严重。是久病津液耗伤，多较严重。2020/11/1410（2）舌形2020/11/1410l 裂裂纹纹：舌舌面面有有各各种种形形状状之之裂裂沟沟或或皱皱纹纹，称称裂裂纹纹舌舌。外外感感病病多多为为热热盛盛伤伤阴阴，颜颜色色往往往往红红绛绛；若若内内伤伤病病舌舌色色淡淡者者见见裂裂纹纹是是气气血血两两虚虚；舌舌绛绛是是阴阴虚虚火火旺旺。也也有有部部分分正正常常人人，终终年年舌舌质质有有深深深深裂裂沟沟，应应该注意区别。该注意区别。l 芒芒刺刺：舌舌面面乳乳头头比比平平常常高高突突，称称为为芒芒刺刺，表表示示有有热热。芒芒刺刺干干燥燥，多多属属邪邪热热亢亢盛盛；舌舌尖尖有有芒芒刺刺，多多属属心心火火亢亢盛盛；舌体两边有芒刺，多系肝胆郁热见象。舌体两边有芒刺，多系肝胆郁热见象。2020/11/1411裂纹：舌面有各种形状之裂沟或皱纹，称裂纹舌。外感病l（3 3）舌态）舌态 l 强强硬硬：舌舌体体强强硬硬，运运动动欠欠灵灵，致致使使语语言言謇謇涩涩，称称为为“舌舌强强”。见见于于外外感感病病热热入入心心包包时时，每每伴伴舌舌质质红红绛绛，杂杂病病中中每与偏瘫或口眼歪斜并见。每与偏瘫或口眼歪斜并见。l 歪歪斜斜：舌舌体体偏偏斜斜一一侧侧，称称为为歪歪斜斜。多是中风或中风先兆。多是中风或中风先兆。2020/11/1412（3）舌态2020/11/1412l 颤颤抖抖：舌舌体体震震颤颤，不不能能自自主主，称称为为舌舌体体颤颤抖抖。见见于于外外感感病病热热极极动动风风或或虚虚风风内内动动。久久病病患患者者，则则属属气气血血两两虚虚或或阳阳气虚弱。气虚弱。l 吐吐弄弄：舌舌体体伸伸长长，吐吐露露口口外外，称称为为吐吐舌舌；舌舌舐舐口口唇唇上上下下或或口口角角左左右右，称称为为弄弄舌舌。两两者者多多见见于于小小儿儿，是是心心脾脾有有热热或或动动风风先先兆兆；智智能能发发育育不不全全的的患患儿儿，也也不少见。不少见。2020/11/1413颤抖：舌体震颤，不能自主，称为舌体颤抖。见于外感病l2 2、望舌苔、望舌苔l主要观察苔色和苔质两个部分，来主要观察苔色和苔质两个部分，来辨认感受外邪的类别、性质和浅深、轻辨认感受外邪的类别、性质和浅深、轻重。重。2020/11/14142、望舌苔2020/11/1414（1 1）苔色）苔色 白苔：主表证、寒证。白苔：主表证、寒证。l 薄薄白白苔苔常常见见于于风风寒寒表表证证；薄薄白白苔苔而而舌舌质质偏偏红红，是是风风热热表表证证。杂杂病病见见白白苔苔而而水水滑滑，是是里里有有寒寒湿湿或或痰痰饮饮；外外感感见见白白苔苔而而干干厚厚，是是实实热热伤伤津津。白白苔苔不不化化，转转变变为其他颜色，说明病情在进展。为其他颜色，说明病情在进展。2020/11/1415（1）苔色2020/11/1415l黄苔：主里证、热证。黄苔：主里证、热证。l 淡淡黄黄为为热热轻轻，深深黄黄为为热热重重，焦焦黄黄是是热热结结。微微黄黄、薄薄黄黄则则属属外外感感风风热热，或或表表证证开开始始化化热热入入里里；黄黄而而厚厚腻腻，是是湿湿热热或或痰痰热热。黄黄厚厚而而干干，是是胃胃热热伤伤津津。因因黄黄苔苔主里主热，故每与红舌、绛舌并见。主里主热，故每与红舌、绛舌并见。2020/11/1416黄苔：主里证、热证。2020/11/1416l灰苔：主里热甚，或里寒甚。灰苔：主里热甚，或里寒甚。l 舌苔显示灰色，是病证发展深重的舌苔显示灰色，是病证发展深重的象征，其演变来源有两个方面。一是从象征，其演变来源有两个方面。一是从寒证白苔转化而来，舌面多滑润或浊腻，寒证白苔转化而来，舌面多滑润或浊腻，是寒湿内停或湿浊内蕴；一是从热证黄是寒湿内停或湿浊内蕴；一是从热证黄苔转化而来，舌面多干燥乏津，则系燥苔转化而来，舌面多干燥乏津，则系燥热伤津所致。一寒一热，性质迥然有别，热伤津所致。一寒一热，性质迥然有别，最要注意。关键要掌握润燥，严格区分。最要注意。关键要掌握润燥，严格区分。2020/11/1417灰苔：主里热甚，或里寒甚。2020/11/1417l黑苔：主热极，或寒极。黑苔：主热极，或寒极。l 黑黑苔苔是是灰灰苔苔的的进进一一步步发发展展，反反映映病病情情极极度度严严重重。一一般般黑黑而而润润滑滑，属属阳阳虚虚寒寒盛盛，痰痰饮饮深深伏伏；每每伴伴淡淡白白舌舌，或或胖胖淡淡舌舌质质。若若黑黑而而干干燥燥，甚甚则则有有芒芒刺刺；多多与与红红绛舌质并见，是热极津涸。绛舌质并见，是热极津涸。l 由此可见，苔色与病邪性质有密切由此可见，苔色与病邪性质有密切关系，所以是临床推断病证性质的有力关系，所以是临床推断病证性质的有力依据。依据。2020/11/1418黑苔：主热极，或寒极。2020/11/1418 （2 2）苔质）苔质 l 厚薄：厚薄：l 厚厚薄薄是是就就舌舌苔苔体体积积而而言言，一一般般以以透透过过苔苔层层能能隐隐约约见见到到舌舌质质的的称称薄薄苔苔。表表示示疾疾病病初初起起及及病病邪邪轻轻浅浅。如如苔苔层层增增厚厚，不不能能见见到到舌舌质质的的称称厚厚苔苔。表表示示病病邪邪较较盛盛或或已已由由表表入入里里，病病情情较较重重；或或为为肠肠胃胃积积滞滞，痰湿内阻等病证。痰湿内阻等病证。l 2020/11/1419（2）苔质2020/11/1419l 舌苔由薄增厚，表示病进；反之由舌苔由薄增厚，表示病进；反之由厚变薄，表示病退。若由无苔逐步生苔，厚变薄，表示病退。若由无苔逐步生苔，是胃气来复；如病中舌苔突然消失，又是胃气来复；如病中舌苔突然消失，又为胃气受伤之兆为胃气受伤之兆2020/11/1420舌苔由薄增厚，表示病进；反之由厚变薄，表示病退。若由l润燥：润燥：l 润润燥燥是是机机体体津津液液盈盈亏亏和和输输布布功功能能的的反反映映。舌舌面面水水份份过过多多称称滑滑苔苔，是是阳阳虚虚阴阴盛盛，水水湿湿内内停停；舌舌面面干干燥燥少少津津称称舌舌燥燥，多为热盛伤津和津不上润所致。多为热盛伤津和津不上润所致。l 舌苔由润转燥，表示津液见耗，是舌苔由润转燥，表示津液见耗，是热势加重，邪从热化，病情在发展；反热势加重，邪从热化，病情在发展；反之由燥转润，是热邪渐退，津液来复，之由燥转润，是热邪渐退，津液来复，说明病情有好转说明病情有好转 2020/11/1421润燥：2020/11/1421l腻腐：腻腐：l 腻腐是就苔质结构的疏密而言。苔腻腐是就苔质结构的疏密而言。苔质颗粒大，疏松而厚，刮之易去称腐苔。质颗粒大，疏松而厚，刮之易去称腐苔。苔质颗粒细腻如米糊，不易刮去称腻苔。苔质颗粒细腻如米糊，不易刮去称腻苔。都见于食积、痰浊等证。前者表示邪势都见于食积、痰浊等证。前者表示邪势将解，后者意味着缠绵难愈，两者在判将解，后者意味着缠绵难愈，两者在判断疾病预后上有一定参考价值。断疾病预后上有一定参考价值。2020/11/1422腻腐：2020/11/1422l花剥：花剥：l 舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔称舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔称为剥苔，多为正气虚弱，胃之气阴两伤，为剥苔，多为正气虚弱，胃之气阴两伤，常见于久病重病患者。部分妇女，有周常见于久病重病患者。部分妇女，有周期性剥苔，属冲任失调。小儿食滞、消期性剥苔，属冲任失调。小儿食滞、消化不良也显示花剥苔。化不良也显示花剥苔。2020/11/1423花剥：2020/11/1423l舌诊时应注意的几个问题：舌诊时应注意的几个问题：l姿姿势势伸伸舌舌宜宜自自然然，要要充充分分暴暴露露舌舌体体，舌舌面面平平展展，不不可可卷卷缩缩，也也不不能能过过分分用用力力挺直。挺直。l采采光光舌舌诊诊时时光光亮亮需需充充足足，灯灯下下望望舌舌，容易失真，必要时应在白天复查。容易失真，必要时应在白天复查。l染苔染苔某些食物、药物，可以影响舌苔某些食物、药物，可以影响舌苔颜色变化，造成染色假苔，必须鉴别，颜色变化，造成染色假苔，必须鉴别，杜防乱真。如橄榄、乌梅可使舌苔染黑；杜防乱真。如橄榄、乌梅可使舌苔染黑；枇杷、黄连、橘子可使舌苔染黄；进食、枇杷、黄连、橘子可使舌苔染黄；进食、漱口影响厚苔变薄，饮水可使舌苔湿润漱口影响厚苔变薄，饮水可使舌苔湿润等等，均需注意。等等，均需注意。2020/11/1424舌诊时应注意的几个问题：2020/11/1424（二）常见病脉及其主病（二）常见病脉及其主病l1 1、脉诊的部位、脉诊的部位 l 脉诊的部位，通常选用脉诊的部位，通常选用“寸口脉寸口脉”即桡动脉搏动处）。并以掌后高骨（桡即桡动脉搏动处）。并以掌后高骨（桡骨茎突）为标志，将寸口脉再分成寸、骨茎突）为标志，将寸口脉再分成寸、关、尺三部。关、尺三部。正对高骨处为正对高骨处为“关关”，关，关前（远端）为前（远端）为“寸寸”，关后（近端）为，关后（近端）为尺。个别病人有生理异位，可出现反关尺。个别病人有生理异位，可出现反关脉。脉。2020/11/1425（二）常见病脉及其主病2020/11/1425l2 2、切脉的方法、切脉的方法 l 切脉前，应让病人稍事休息，使气切脉前，应让病人稍事休息，使气血比较平静。切脉时，病人取坐位或仰血比较平静。切脉时，病人取坐位或仰卧位，手臂平伸，手掌向上，以使血流卧位，手臂平伸，手掌向上，以使血流通畅。然后通畅。然后医生以三指定位，先用中指医生以三指定位，先用中指按高骨处定关脉，接着用食指放在寸部，按高骨处定关脉，接着用食指放在寸部，无名指放在尺部。一般三指靠拢，呈弓无名指放在尺部。一般三指靠拢，呈弓形斜按在同一水平，以指肚按触脉体。形斜按在同一水平，以指肚按触脉体。小儿寸口狭小，不能容纳三指，则用一小儿寸口狭小，不能容纳三指，则用一指定关即可，不必再细分三部。指定关即可，不必再细分三部。2020/11/14262、切脉的方法2020/11/1426l 切切脉脉时时需需用用不不同同指指力力仔仔细细候候测测，轻轻按按皮皮肤肤为为浮浮取取，稍稍加加指指力力为为中中取取，用用力力重重按按为为沉沉取取。一一般般都都先先轻轻后后重重，顺顺序序寻寻按。按。l 切脉主要分辨脉搏的部位深度（浮、切脉主要分辨脉搏的部位深度（浮、沉），频率速度（迟、速），搏动强度沉），频率速度（迟、速），搏动强度（虚、实），充盈度（洪、细），流利（虚、实），充盈度（洪、细），流利度（滑、涩），紧张度（濡、弦、紧），度（滑、涩），紧张度（濡、弦、紧），以及搏动节律（代、结、促）等。总之，以及搏动节律（代、结、促）等。总之，都有形象可征，也有对照比较，只要认都有形象可征，也有对照比较，只要认真体验，是不难掌握的。真体验，是不难掌握的。2020/11/1427切脉时需用不同指力仔细候测，轻按皮肤为浮取，稍加指力l3 3、正常脉象、正常脉象 l 正常脉亦称平脉或缓脉。其脉象不浮正常脉亦称平脉或缓脉。其脉象不浮不沉，中取三部可得，来去从容，和缓有不沉，中取三部可得，来去从容，和缓有力，一息力，一息4545至（每分钟约至（每分钟约60906090次），节次），节律均匀。律均匀。但随年龄、性别、体型、气候等但随年龄、性别、体型、气候等因素的影响，也有一定的改变。如小儿脉因素的影响，也有一定的改变。如小儿脉象较软而数，女性脉象较为细弱；瘦人较象较软而数，女性脉象较为细弱；瘦人较浮，肥人较沉；运动员脉象较迟；夏令脉浮，肥人较沉；运动员脉象较迟；夏令脉象常稍浮大，冬季脉象又较沉细；除此之象常稍浮大，冬季脉象又较沉细；除此之外，喝酒、运动、劳动以及情绪波动等因外，喝酒、运动、劳动以及情绪波动等因素，也能引起暂时性的变化，这就不在病素，也能引起暂时性的变化，这就不在病脉之例，而尚属于正常范围脉之例，而尚属于正常范围 2020/11/14283、正常脉象2020/11/1428l4 4、常见病脉、常见病脉 l 凡是和凡是和“平脉平脉”相出入的，就属病相出入的，就属病脉。前人整理归纳有二十八种之多，兹脉。前人整理归纳有二十八种之多，兹就十七种常见脉象及主病扼要介绍如下：就十七种常见脉象及主病扼要介绍如下：2020/11/14294、常见病脉2020/11/1429（1）浮脉）浮脉l脉象：轻按即能感到脉搏的跳动。脉象：轻按即能感到脉搏的跳动。l主主病病：表表证证。有有力力属属表表实实，无无力力属属表表 虚虚。l 外邪侵袭体表，卫阳起而抗拒，鼓外邪侵袭体表，卫阳起而抗拒，鼓动脉气于外，故脉浮有力；若卫外阳气动脉气于外，故脉浮有力；若卫外阳气不足，则脉象但浮而无力。不足，则脉象但浮而无力。2020/11/1430（1）浮脉2020/11/1430（2）沉脉）沉脉l脉象：轻按不显，重按乃得。脉象：轻按不显，重按乃得。l主主病病；里里证证。有有力力为为里里实实，无无力力为为里里虚虚。l 邪郁在里，困滞气血而正邪相搏，邪郁在里，困滞气血而正邪相搏，故脉沉而有力；若脏腑气血不足，脉气故脉沉而有力；若脏腑气血不足，脉气鼓动乏力，则脉沉而无力鼓动乏力，则脉沉而无力2020/11/1431（2）沉脉2020/11/1431l（3 3）迟脉）迟脉l脉脉象象：脉脉跳跳迟迟慢慢，一一息息三三至至（每每分分钟钟不不足足6060次）。次）。l主主病病：寒寒证证。有有力力为为积积冷冷实实证证；无无力力为为虚寒证；正常人也可见迟脉。虚寒证；正常人也可见迟脉。l 寒性凝滞，影响脉行流畅，而阳气寒性凝滞，影响脉行流畅，而阳气犹奋力鼓动，故见脉迟而有力；若阳气犹奋力鼓动，故见脉迟而有力；若阳气虚弱，无力推动血行，则脉象迟而无力虚弱，无力推动血行，则脉象迟而无力2020/11/1432（3）迟脉2020/11/1432l（4 4）数脉）数脉 l脉脉象象：脉脉搏搏频频率率加加快快，一一息息六六至至（每每分分钟钟9090次以上）。次以上）。l主主病病：热热证证。有有力力为为阳阳盛盛实实热热，无无力力为为阴虚内热。阴虚内热。l 邪热扰动，血行加速，故脉数有力；邪热扰动，血行加速，故脉数有力；久病阴虚，虚热内生，则脉来细数无力。久病阴虚，虚热内生，则脉来细数无力。2020/11/1433（4）数脉2020/11/1433l（5 5）虚脉）虚脉 l脉脉象象：轻轻取取重重按按，三三部部指指感感都都软软弱弱无无力力。l主病：气血两虚证。主病：气血两虚证。l 气不足以鼓动血行，血不足以充盈气不足以鼓动血行，血不足以充盈脉体，故脉象虚软乏力。脉体，故脉象虚软乏力。2020/11/1434（5）虚脉2020/11/1434l（6 6）实脉）实脉 l脉脉象象：三三部部脉脉轻轻取取、重重按按，指指感感明明显显搏搏动有力。动有力。l主病：实证。主病：实证。l 邪盛而正实，邪正交争剧烈，故脉邪盛而正实，邪正交争剧烈，故脉象应指有力。象应指有力。2020/11/1435（6）实脉2020/11/1435l（7 7）洪脉）洪脉 l脉脉象象：脉脉形形洪洪大大，应应指指充充盛盛，如如波波涛涛汹汹涌之有冲击感。涌之有冲击感。l主病：热盛证。主病：热盛证。l 里热蒸蒸，脉道充盈，气盛血涌，里热蒸蒸，脉道充盈，气盛血涌，故脉见洪大之象。故脉见洪大之象。2020/11/1436（7）洪脉2020/11/1436l（8 8）细脉）细脉 l脉象：脉细如线，应指明显。脉象：脉细如线，应指明显。l主病：诸虚劳损，以阴血虚为主。主病：诸虚劳损，以阴血虚为主。l 阴血亏虚，不足以充脉道，故脉体阴血亏虚，不足以充脉道，故脉体细小。细小。2020/11/1437（8）细脉2020/11/1437l（9 9）芤脉）芤脉 l脉象：浮大中空，如按葱管。脉象：浮大中空，如按葱管。l主病：主失血、失精。主病：主失血、失精。l 失血之后，血虚于内，气浮于外，失血之后，血虚于内，气浮于外，故见浮大中空之脉象故见浮大中空之脉象。2020/11/1438（9）芤脉2020/11/1438l（10）滑脉）滑脉l脉象：往来流利，应指圆滑。脉象：往来流利，应指圆滑。l主病：痰盛，实热证。主病：痰盛，实热证。l 痰食内滞，邪气盛实，气实血壅，痰食内滞，邪气盛实，气实血壅，冲动脉搏所致。冲动脉搏所致。2020/11/1439（10）滑脉2020/11/1439l（11）涩脉）涩脉l脉象：往来艰涩，流行不畅通。脉象：往来艰涩，流行不畅通。l主病：气滞血瘀证，精伤血少证。主病：气滞血瘀证，精伤血少证。l 气滞血瘀，邪阻经络，故见涩象，气滞血瘀，邪阻经络，故见涩象，是属实证。精亏血少，经脉失濡，脉气是属实证。精亏血少，经脉失濡，脉气往来艰涩，亦见涩象，是为虚证。往来艰涩，亦见涩象，是为虚证。2020/11/1440（11）涩脉2020/11/1440l（12）弦脉）弦脉l脉脉象象：脉脉管管紧紧张张，如如按按琴琴上上细细弦弦（脉脉幅幅较细）。较细）。l主病：肝胆病，痛证，痰饮，疟疾。主病：肝胆病，痛证，痰饮，疟疾。l 肝失疏泄，气机不利而经脉拘紧，肝失疏泄，气机不利而经脉拘紧，故肝胆病及痛证皆现弦象。痰饮之邪，故肝胆病及痛证皆现弦象。痰饮之邪，阻遏阳气，影响气机周流，也见弦脉。阻遏阳气，影响气机周流，也见弦脉。2020/11/1441（12）弦脉2020/11/1441l（13）紧脉）紧脉l脉脉象象：脉脉管管紧紧张张，弹弹指指有有力力，如如拧拧绳绳索索（脉幅较粗）。（脉幅较粗）。l主病：寒证，痛证。主病：寒证，痛证。l 寒性收引，寒盛则经脉拘急，或因寒性收引，寒盛则经脉拘急，或因疼痛剧烈，可使脉道紧张，而见弹指的疼痛剧烈，可使脉道紧张，而见弹指的紧脉。紧脉。2020/11/1442（13）紧脉2020/11/1442l（14）濡脉）濡脉l脉象：浮而细软，重按即无。脉象：浮而细软，重按即无。l主病：湿证，气虚证。主病：湿证，气虚证。l 濡濡脉脉浮浮软软，有有如如揉揉水水中中棉棉花花。是是以以主主湿湿；如如诸诸虚虚不不足足，脉脉道道气气血血充充盈盈不不足足，亦可见到濡脉。亦可见到濡脉。2020/11/1443（14）濡脉2020/11/1443l（15）促脉）促脉l脉脉象象：脉脉来来急急速速，时时有有歇歇止止，止止无无定定数数。l主病：阳盛热极，阴血不足主病：阳盛热极，阴血不足。l 阳阳盛盛热热极极则则阴阴不不和和，故故脉脉速速急急而而时时有歇止。有歇止。2020/11/1444（15）促脉2020/11/1444l（16）代脉）代脉l脉脉象象：脉脉有有歇歇止止，止止有有定定数数，或或间间歇歇之之后，节律不整。后，节律不整。l主病：脏气衰弱。主病：脏气衰弱。l 脏气衰弱，一时脉气不及衔接。脏气衰弱，一时脉气不及衔接。2020/11/1445（16）代脉2020/11/1445l（1717）结脉）结脉 l 脉脉象象：脉脉来来较较缓缓，时时有有歇歇止止，止止无无定数。定数。l 主病：阴盛气结，寒痰，瘀血。主病：阴盛气结，寒痰，瘀血。l 凡气血不足，或阴盛阳微，以致气凡气血不足，或阴盛阳微，以致气血留滞郁结，流行不畅，故见结脉之象。血留滞郁结，流行不畅，故见结脉之象。l 疾病情况每多复杂，故临床脉象往疾病情况每多复杂，故临床脉象往往几种脉象同时并见。如浮数有力，沉往几种脉象同时并见。如浮数有力，沉而细数无力，弦滑有力，弦而数等等。而细数无力，弦滑有力，弦而数等等。因此，必须将各种脉象及主病联系起来，因此，必须将各种脉象及主病联系起来，进行分析综合，才能比较正确的判断病进行分析综合，才能比较正确的判断病情。情。2020/11/1446（17）结脉2020/11/1446（三）八纲辨证（三）八纲辨证l 辨证，是中医辨识和诊断疾病的方辨证，是中医辨识和诊断疾病的方法。它的特点，着眼于疾病过程中的整法。它的特点，着眼于疾病过程中的整体性病变反映体性病变反映“证证”。其内容包括。其内容包括病因、病位、性质以及邪正盛衰等各方病因、病位、性质以及邪正盛衰等各方面的情况，并且就抓住这个面的情况，并且就抓住这个“证证”，作，作为下一步治疗疾病的依据。为下一步治疗疾病的依据。2020/11/1447（三）八纲辨证辨证，是中医辨识和诊断疾病的方法。l 中医学中有很多传统的辨证方法，中医学中有很多传统的辨证方法，常用的有八纲辨证、脏腑辨证、六经辨常用的有八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证证、卫气营血辨证等。这些辨证方等。这些辨证方法，虽各有其自己的特点和侧重，但都法，虽各有其自己的特点和侧重，但都能在辨证过程中，起到由博返约，执简能在辨证过程中，起到由博返约，执简驭繁的作用。其中八纲辨证，更提纲性驭繁的作用。其中八纲辨证，更提纲性地概括了病位、性质及正邪盛衰等最基地概括了病位、性质及正邪盛衰等最基本的情况，也正由于它概括了各种辨证本的情况，也正由于它概括了各种辨证方法的共同本质，所以八纲辨证就成为方法的共同本质，所以八纲辨证就成为各种辨证方法的总纲。各种辨证方法的总纲。2020/11/1448中医学中有很多传统的辨证方法，常用的有八纲辨证、脏l 八纲包括表里、寒热、虚实、阴阳八纲包括表里、寒热、虚实、阴阳四对矛盾。八纲辨证就是运用了在对立四对矛盾。八纲辨证就是运用了在对立统一原则指导下的矛盾分析方法。以表统一原则指导下的矛盾分析方法。以表里辨别病变部位，以寒热辨别疾病的性里辨别病变部位，以寒热辨别疾病的性质，以虚实辨别邪正双方力量的对比，质，以虚实辨别邪正双方力量的对比，再用阴阳加以概括。这样并列对比，有再用阴阳加以概括。这样并列对比，有利于辨认疾病的证候。利于辨认疾病的证候。2020/11/1449八纲包括表里、寒热、虚实、阴阳四对矛盾。八纲辨证就是l 临床运用八纲辨证的一般顺序是：临床运用八纲辨证的一般顺序是：首先辨别表里，找到病位；然后辨别寒首先辨别表里，找到病位；然后辨别寒热、虚实，分清病变性质，细察邪正盛热、虚实，分清病变性质，细察邪正盛衰；最终归属阴阳，加以总的概括。大衰；最终归属阴阳，加以总的概括。大体上表证、热证、实证属于阳；里证、体上表证、热证、实证属于阳；里证、寒证、虚证属于阴。寒证、虚证属于阴。2020/11/1450临床运用八纲辨证的一般顺序是：首先辨别表里，找到病位l 表里、寒热、虚实虽似各立门户，表里、寒热、虚实虽似各立门户，实际上三者是相互交织，共存于一体的；实际上三者是相互交织，共存于一体的；所以辨证时必须联结一起，不会孤立存所以辨证时必须联结一起，不会孤立存在。譬如表证，这是从病位角度出发的在。譬如表证，这是从病位角度出发的一种分析。在这病位上，必须存在着非一种分析。在这病位上，必须存在着非寒即热性质的病象，而且同时在邪正斗寒即热性质的病象，而且同时在邪正斗争的矛盾中，也一定有非实即虚的显示。争的矛盾中，也一定有非实即虚的显示。所以只有综合分析，才能全面正确的认所以只有综合分析，才能全面正确的认识病证。识病证。2020/11/1451表里、寒热、虚实虽似各立门户，实际上三者是相互交织，l 八纲辨证，对临床治疗具有直接指八纲辨证，对临床治疗具有直接指导意义，并对具体药物的选择，也有一导意义，并对具体药物的选择，也有一定的提示作用。如定的提示作用。如“寒者热之寒者热之”，“热热者寒之者寒之”，“实者泻之实者泻之”，“虚者补之虚者补之”以及以及“其在皮者，汗而发之其在皮者，汗而发之”，都是，都是以八纲为依据的。以八纲为依据的。2020/11/1452八纲辨证，对临床治疗具有直接指导意义，并对具体药物的l、表里、表里l 表里两纲，是用以概括和辨别病变表里两纲，是用以概括和辨别病变部位和病势深浅的纲领。部位和病势深浅的纲领。凡病在人体的凡病在人体的肌肤、经络的，一般都属于表证范围；肌肤、经络的，一般都属于表证范围；病在脏腑的，一般都属于里证范围。表病在脏腑的，一般都属于里证范围。表证病邪尚浅，病症较轻；里证病邪深入，证病邪尚浅，病症较轻；里证病邪深入，病症较重。病症较重。2020/11/1453、表里2020/11/1453l（1）表证）表证l 表表证证是是属属外外感感病病初初起起，六六淫淫邪邪气气侵侵犯体表所反映的一系列症状的概括。犯体表所反映的一系列症状的概括。l临临床床表表现现：以以恶恶寒寒（或或恶恶风风）、发发热热、舌舌苔苔薄薄白白、脉脉浮浮为为主主。常常兼兼见见头头身身疼疼痛痛、鼻塞、无汗或有汗等症状。鼻塞、无汗或有汗等症状。l 表证有表寒、表热、表虚、表实之表证有表寒、表热、表虚、表实之分。大致表证中恶寒重，发热轻，脉浮分。大致表证中恶寒重，发热轻，脉浮紧的为表寒证；发热重，恶寒轻，脉浮紧的为表寒证；发热重，恶寒轻，脉浮缓的为表热证。表证无汗称表实证，有缓的为表热证。表证无汗称表实证，有汗的称表虚证。汗的称表虚证。2020/11/1454（1）表证2020/11/1454l（2）里证）里证l 里里证证是是指指外外邪邪由由表表入入里里，或或直直中中于于里里。以以及及内内伤伤七七情情、饮饮食食、劳劳倦倦等等干干扰扰，使使脏脏腑腑功功能能失失调调所所反反映映的的一一系系列列症症状状的的概括。概括。2020/11/1455（2）里证2020/11/1455l 临临床床表表现现：一一般般外外感感病病表表邪邪入入里里之之后后，不不再再显显示示恶恶寒寒、脉脉浮浮。内内伤伤病病涉涉及及面面广广，根根据据受受病病脏脏腑腑不不同同，可可有有各各自自独独特特的的症症状状表表现现，如如心心悸悸、咳咳喘喘、呕呕吐吐等等，可可通通过过学学习习脏脏腑腑辨辨证证来来理理解解掌掌握。握。l 外感热病中所出现的里证，大多表外感热病中所出现的里证，大多表现为热证与实证，但也有少数表现为寒现为热证与实证，但也有少数表现为寒证或虚证。内伤杂病的里证，更是多种证或虚证。内伤杂病的里证，更是多种多样，有寒、热、虚、实之分，这里暂多样，有寒、热、虚、实之分，这里暂不作详述。不作详述。2020/11/1456临床表现：一般外感病表邪入里之后，不再显示恶寒、脉浮l（3）表里同病与半表半里）表里同病与半表半里lA、表表里里同同病病是是指指病病人人在在同同一一时时间间内内，既既有有表表证证，又又有有里里证证。其其形形成成往往往往有有两两种种情情况况，一一是是初初发发病病时时即即见见表表证证和和里里证证。如如寒寒邪邪侵侵袭袭于于表表，而而出出现现恶恶寒寒、发发热热、头头痛痛、骨骨楚楚等等表表证证；同同时时又又有有寒寒邪邪入入里里，而而出出现现腹腹痛痛、腹腹泻泻等等里里证证。另另一一种种是是起起病病时时仅仅有有表表证证，以以后后由由于于病病邪邪入入里里而而出出现现里里证证，但但表表证证仍仍然然未未罢罢，亦亦称称为为表表里里同同病病。至至于于本本患患内内伤伤病病，又又感感外外邪邪；或或先先有有外外感感，再再伤伤饮饮食食之之类类，也也都属表里同病。都属表里同病。2020/11/1457（3）表里同病与半表半里2020/11/1457lB、半表半里证、半表半里证是指某些疾病发展过是指某些疾病发展过程，邪正交争，相持不下，病邪既不能程，邪正交争，相持不下，病邪既不能完全入里，正气又不能安全驱邪出表，完全入里，正气又不能安全驱邪出表，呈现往来寒热（一阵冷、一阵热），口呈现往来寒热（一阵冷、一阵热），口苦、咽干、目眩、胸胁胀闷、心烦喜呕，苦、咽干、目眩、胸胁胀闷、心烦喜呕，不思饮食等症。不思饮食等症。2020/11/1458B、半表半里证是指某些疾病发展过程，邪正交争l2、寒热、寒热l 寒寒热热两两纲纲，是是用用以以概概括括和和辨辨别别疾疾病病情情质质的的纲纲领领。寒寒和和热热实实质质上上是是阴阴阳阳偏偏盛盛偏偏衰衰的的具具体体表表现现。景景岳岳所所谓谓“寒寒热热者者，阴阴阳阳之之化化也也”，因因为为“阳阳盛盛则则热热，阴阴盛盛则则寒寒”；“阳阳虚虚则则外外寒寒，阴阴虚虚则则内内热热”。所所以以辨辨别别疾疾病病的的寒寒和和热热，实实际际上上也也就就是是辨辨阴阴、阳阳的的偏偏盛盛偏偏衰衰。而而且且还还是是提提供供使使用温热药物或寒凉药物的依据。用温热药物或寒凉药物的依据。2020/11/14592、寒热2020/11/1459l（1）寒证）寒证l 寒寒证证，是是由由于于感感受受寒寒邪邪，或或阴阴盛盛阳阳虚虚，机机体体的的机机能能活活动动衰衰减减所所呈呈现现的的一一系系列症状的概括。列症状的概括。l 临床表现：畏寒喜暖，口淡不渴，临床表现：畏寒喜暖，口淡不渴，或热饮不多，面色苍白，或热饮不多，面色苍白，踡踡踡踡肢冷踡卧，肢冷踡卧，甚则厥冷，小便清长，大便稀薄，舌淡甚则厥冷，小便清长，大便稀薄，舌淡苔白润或黑润，脉象沉迟。苔白润或黑润，脉象沉迟。2020/11/1460（1）寒证2020/11/1460l（2）热证）热证l 热热证证，是是由由于于感感受受热热邪邪，或或阳阳盛盛阴阴虚虚，机机体体机机能能活活动动亢亢进进所所反反映映的的一一系系列列症状的概括。症状的概括。l 临床表现：发热喜凉，口渴喜冷饮，临床表现：发热喜凉，口渴喜冷饮，面红烦躁，小便短赤，大便秘结，舌红面红烦躁，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄而干燥乏津，脉象数或洪滑。苔黄而干燥乏津，脉象数或洪滑。2020/11/1461（2）热证2020/11/1461l（3）寒热错杂证）寒热错杂证l 单单纯纯的的寒寒证证、热热证证固固然然不不少少，但但更更有有一一些些患患者者，往往往往在在不不同同部部位位错错杂杂出出现现寒证和热证。寒证和热证。lA、里里证证的的寒寒热热错错杂杂以以上上热热下下寒寒或或上寒下热为多见。上寒下热为多见。l 上上热热下下寒寒证证：患患者者同同时时见见到到胸胸中中烦烦热热（上上热热）和和腹腹痛痛喜喜暖暖，大大便便稀稀薄薄（下下寒）的症状。寒）的症状。l 上寒下热证：患者素有胃寒，呕吐上寒下热证：患者素有胃寒，呕吐清水（上寒），近又出现小便短赤，频清水（上寒），近又出现小便短赤，频急刺痛（下热）的病象。急刺痛（下热）的病象。2020/11/1462（3）寒热错杂证2020/11/1462lB、表表里里同同病病的的寒寒热热错错杂杂以以表表寒寒里里热或表热里寒的情况出现。热或表热里寒的情况出现。l 表表寒寒里里热热证证：患患者者既既有有发发热热恶恶寒寒、无无汗汗、头头痛痛等等外外感感表表寒寒证证，又又有有口口渴渴饮饮冷、尿赤便秘的素体里热证。冷、尿赤便秘的素体里热证。l 表热里寒证：患者素有畏寒、肢冷、表热里寒证：患者素有畏寒、肢冷、便溏的阳虚里寒证，复感风热而增见形便溏的阳虚里寒证，复感风热而增见形寒发热，咽喉肿痛焮红的外感风热证。寒发热，咽喉肿痛焮红的外感风热证。2020/11/1463B、表里同病的寒热错杂以表寒里热或表热l3、虚实、虚实l 虚虚实实两两纲纲，是是用用以以概概括括和和辨辨别别人人体体正正气气强强弱弱、邪邪气气盛盛衰衰两两个个方方面面的的证证候候。从从正正气气和和邪邪气气的的消消长长中中判判断断双双方方力力量量的的对比。对比。l 一般来说，虚者指正气虚，实者指一般来说，虚者指正气虚，实者指邪气盛。邪气盛。若从二者的消长关系来看，虚若从二者的消长关系来看，虚证虽然主要是正气不足，但邪气往往也证虽然主要是正气不足，但邪气往往也不盛；实证虽主要是邪气盛，但正气也不盛；实证虽主要是邪气盛，但正气也还未衰。若患者的邪气盛而正气已虚，还未衰。若患者的邪气盛而正气已虚，这就会形成虚实夹杂的证候。这就会形成虚实夹杂的证候。2020/11/14643、虚实2020/11/1464l 判别虚证与实证，主要看病人形体判别虚证与实证，主要看病人形体的盛衰，病程的新久，精神的好坏，声的盛衰，病程的新久，精神的好坏，声音气息的强弱，痛处喜按或拒按，以及音气息的强弱，痛处喜按或拒按，以及舌质的苍老和胖嫩，脉象的有力与无力舌质的苍老和胖嫩，脉象的有力与无力等方面。总之，实证多反映有余、壅闭等方面。总之，实证多反映有余、壅闭的征象；虚证多反映不足、滑脱的征象。的征象；虚证多反映不足、滑脱的征象。2020/11/1465判别虚证与实证，主要看病人形体的盛衰，病程的新久，精l（1）虚证）虚证l 虚证，是指人体正气不足所呈现的虚证，是指人体正气不足所呈现的一系列症状的概括。一系列症状的概括。多因年事衰老，久多因年事衰老，久病重病，或妇女生育过多，脏腑气血受病重病，或妇女生育过多，脏腑气血受到损伤而形成，由于受损的病因、病位到损伤而形成，由于受损的病因、病位和程度的不同，必然各有它们的临床特和程度的不同，必然各有它们的临床特点，但基本上也都有共性表现的一面，点，但基本上也都有共性表现的一面，因此可以归纳为阳虚、阴虚、气虚和血因此可以归纳为阳虚、阴虚、气虚和血虚四种证候。虚四种证候。2020/11/1466（1）虚证2020/11/1466l临床表现：临床表现：l1、阴阴虚虚证证形形体体消消瘦瘦，头头昏昏，目目眩眩，耳耳鸣鸣，口口干干，咽咽燥燥，午午后后潮潮热热（或或低低热热），两两颧颧嫩嫩红红，手手足足心心热热，心心烦烦失失眠眠，盗盗汗汗，尿尿短短赤赤，大大便便干干结结，舌舌光光红红少少津津，脉脉细细数无力。数无力。l2、阳虚证、阳虚证面色面色白，神疲无力，形寒白，神疲无力，形寒肢凉，自汗，尿清长，大便溏泄，舌胖肢凉，自汗，尿清长，大便溏泄，舌胖淡有齿痕，苔白而润，脉细弱无力（或淡有齿痕，苔白而润，脉细弱无力（或迟）。迟）。2020/11/1467临床表现：2020/11/1467l3、气气虚虚证证气气短短，懒懒言言，倦倦怠怠，乏乏力力，或或见见脱脱肛肛，失失禁禁，子子宫宫脱脱垂垂，舌舌淡淡嫩嫩，脉弱无力等。脉弱无力等。l4、血虚证、血虚证面色萎黄（或淡白无华），面色萎黄（或淡白无华），口唇和指甲色淡，头晕，目眩，心悸，口唇和指甲色淡，头晕，目眩，心悸，肢麻，舌质淡，脉细弱（或沉细）。肢麻，舌质淡，脉细弱（或沉细）。2020/11/14683、气虚证气短，懒言，倦怠，乏力，或见脱肛，失禁，子l（2）实证）实证l 实实证证，是是指指外外来来邪邪气气虽虽盛盛，而而正正气气尚尚强强所所产产生生的的一一系系列列症症状状的的概概括括。凡凡外外邪邪入入侵侵，或或痰痰饮饮、水水湿湿、瘀瘀血血、食食积积等等病病邪邪的的停停滞滞人人体体，都都属属实实证证。正正因因为为各各种种病病邪邪性性质质各各异异，受受病病脏脏腑腑有有不不同同，其其临临床床表表现现自自然然极极不不一一致致，故故分分别别在在病病因因和脏腑辨证等有关章节进行详述。和脏腑辨证等有关章节进行详述。l 临床表现：临床表现：形体壮实，精神烦躁，形体壮实，精神烦躁，高热气粗，痰涎壅盛，胸腹胀满，疼痛高热气粗，痰涎壅盛，胸腹胀满，疼痛拒按，大便秘结，小便不利，舌质坚敛，拒按，大便秘结，小便不利，舌质坚敛，舌苔厚腻，脉大有力等。舌苔厚腻，脉大有力等。2020/11/1469（2）实证2020/11/1469l（3）虚实错杂证）虚实错杂证l 虚虚实实两两类类证证候候常常常常不不是是孤孤立立的的、不不变变的的，而而是是可可以以同同时时存存在在，又又可可以以在在一一定条件下互相转化的。定条件下互相转化的。l2020/11/1470（3）虚实错杂证2020/11/1470l 临床表现：如小儿疳积，既有面黄临床表现：如小儿疳积，既有面黄肌瘦、毛发枯萎、便泄质稀的虚证，又肌瘦、毛发枯萎、便泄质稀的虚证，又有嗜食腹膨、大便酸臭异常的实证。又有嗜食腹膨、大便酸臭异常的实证。又如臌胀病人，既有瘀血凝聚之实，又有如臌胀病人，既有瘀血凝聚之实，又有形瘦骨立之虚。这种虚中夹实之病，治形瘦骨立之虚。这种虚中夹实之病，治宜消补兼施。如在某些杂病，往往病邪宜消补兼施。如在某些杂病，往往病邪久留，损伤正气，实证亦可转化成为虚久留，损伤正气，实证亦可转化成为虚证。所以必须密切注意病情发展动态及证。所以必须密切注意病情发展动态及当前邪正消长形势，进行综合的判断，当前邪正消长形势，进行综合的判断，才能为诊治提供正确的依据。才能为诊治提供正确的依据。2020/11/1471临床表现：如小儿疳积，既有面黄肌瘦、毛发枯萎、便泄质l4、阴阳、阴阳l 阴阳两纲，是对疾病现象的矛盾对阴阳两纲，是对疾病现象的矛盾对立双方的总概括。立双方的总概括。一般来说，八纲中的一般来说，八纲中的表、热、实证均属于阳证；里、寒、虚表、热、实证均属于阳证；里、寒、虚证均属于阴证。所以称阴阳是八纲的总证均属于阴证。所以称阴阳是八纲的总纲。纲。2020/11/14724、阴阳2020/11/1472l（1）阳证）阳证l 阳阳证证，是是指指表表现现为为兴兴奋奋、躁躁动动、亢亢进进、明明亮亮等等一一系系列列病病变变症症状状或或体体征征的的概概括。括。l 一一般般由由于于邪邪气气盛盛而而正正气气未未衰衰，正正邪邪斗斗争争较较为为亢亢奋奋所所表表现现的的证证候候。主主要要是是指指一一般般所所称称“实实热热证证”。以以及及外外科科疡疡疮疮局局部红肿热痛，脓液稠厚的证候。部红肿热痛，脓液稠厚的证候。l 2020/11/1473（1）阳证2020/11/1473l 临床表现：面红烦躁，声高气粗，临床表现：面红烦躁，声高气粗，身热不恶寒，口渴喜冷饮，腹痛拒按，身热不恶寒，口渴喜冷饮，腹痛拒按，大便燥结，小便黄赤，舌红苔黄燥，脉大便燥结，小便黄赤，舌红苔黄燥，脉滑数有力等。滑数有力等。2020/11/1474临床表现：面红烦躁，声高气粗，身热不恶寒，口渴喜冷饮l（2）阴证）阴证l 阴阴证证，是是指指表表现现为为抑抑郁郁、沉沉静静、衰衰退退、暗暗晦晦等等一一系系列列病病变变症症状状或或体体征征的的概概括。括。l 一一般般多多是是由由于于年年老老体体衰衰，或或内内伤伤久久病病，或或外外邪邪传传里里引引起起脏脏腑腑阳阳虚虚、阴阴盛盛所所表表现现的的证证候候。主主要要是是指指里里证证的的虚虚寒寒证证，及及疮疮疡疡病病的的漫漫肿肿平平塌塌，不不红红不不痛痛，脓脓液液清稀的证候。清稀的证候。2020/11/1475（2）阴证2020/11/1475l 临床表现：面色苍白，肢冷畏寒，临床表现：面色苍白，肢冷畏寒，精神萎靡，倦怠乏力，腹痛喜按，便溏精神萎靡，倦怠乏力，腹痛喜按，便溏或下利清谷，小便清长，舌质淡胖，脉或下利清谷，小便清长，舌质淡胖，脉细微无力等。细微无力等。2020/11/1476临床表现：面色苍白，肢冷畏寒，精神萎靡，倦怠乏力，腹l（3）亡阴、亡阳）亡阴、亡阳l 阴液暴脱为亡阴，阳气暴脱为亡阳，阴液暴脱为亡阴，阳气暴脱为亡阳，是疾病过程中的危重证候，除有各种危是疾病过程中的危重证候，除有各种危重症状的表现外，都有不同程度的重症状的表现外，都有不同程度的“出出汗汗”。亟宜详辨，以为果断的抢救措施。亟宜详辨，以为果断的抢救措施提供依据。提供依据。2020/11/1477（3）亡阴、亡阳2020/11/1477l亡亡阴阴大大都都在在高高热热大大汗汗、剧剧烈烈吐吐泻泻或或失失血血过过多多等等阴阴液液迅迅速速丧丧失失的的情情况况下下出出现现。l 临床表现：汗多而肌肤灼热、肢温、临床表现：汗多而肌肤灼热、肢温、神清、烦躁、甚则昏糊，渴喜冷饮，气神清、烦躁、甚则昏糊，渴喜冷饮，气粗而促，舌红且干，脉数无力。粗而促，舌红且干，脉数无力。2020/11/1478亡阴大都在高热大汗、剧烈吐泻或失血过多等阴液迅速丧l亡亡阳阳常常因因邪邪毒毒炽炽盛盛，或或内内脏脏病病变变严严重损耗体内阳气所致。重损耗体内阳气所致。l 临临床床表表现现：汗汗出出肤肤冷冷，四四肢肢厥厥逆逆，神神情情淡淡漠漠，甚甚则则昏昏糊糊，口口不不渴渴或或喜喜热热饮饮，脉沉伏微细或躁疾，舌质淡。脉沉伏微细或躁疾，舌质淡。l 2020/11/1479亡阳常因邪毒炽盛，或内脏病变严重损耗体内阳气所致。l 当病人出现亡阴或亡阳的证候时，当病人出现亡阴或亡阳的证候时，人体的阳气和阴液必然都有损伤，由于人体的阳气和阴液必然都有损伤，由于阴阳互根，阴亡则阳气亦无所依附而散阴阳互根，阴亡则阳气亦无所依附而散越；阳亡则阴液亦无以化生而耗竭。所越；阳亡则阴液亦无以化生而耗竭。所以亡阴可以迅速转化为亡阳；亡阳之后，以亡阴可以迅速转化为亡阳；亡阳之后，也往往出现阴竭。也往往出现阴竭。2020/11/1480当病人出现亡阴或亡阳的证候时，人体的阳气和阴液必然都二、中二、中 药药 学学l中药的四性、五味、配伍禁忌中药的四性、五味、配伍禁忌l10味中药的功效和主治味中药的功效和主治l薄荷的归经薄荷的归经l不同炮制大黄功效比较不同炮制大黄功效比较l附子的煎煮方法附子的煎煮方法2020/11/1481二、中药学中药的四性、五味、配伍禁忌2020（一）中药的四性、五味、配伍禁忌（一）中药的四性、五味、配伍禁忌l1、四气（四性）、四气（四性）l 四四气气是是指指药药物物的的寒寒、热热、温温、凉凉四四种种不不同同的的药药性性，故故又又称称四四性性。它它是是根根据据药药物物作作用用于于人人体体后后，所所发发生生的的不不同同反反应应和和治治疗疗效效果果，而而作作出出的的概概括括性性归归纳纳。如如凡凡能能治治疗疗热热性性病病证证的的药药物物，便便认认为为是是寒寒性性或或凉凉性性；能能够够治治寒寒性性病病证证的的药药物物，则则认为是热性或温性。认为是热性或温性。2020/11/1482（一）中药的四性、五味、配伍禁忌1、四气（四性）20l 一一般般地地说说，寒寒性性、凉凉性性的的药药物物，大大多多具具有有清清热热、泻泻火火、凉凉血血、解解毒毒、定定惊惊等等作作用用；热热性性、温温性性的的药药物物，大大多多具具有有散散寒寒、祛祛风风、温温里里、助助阳阳、通通络络等等作作用用。在在四四气气中中，寒寒凉凉与与温温热热是是两两种种截截然然相相反反的的药药性性，但但寒寒与与凉凉、热热与与温温之之间间，在在作作用用上上有有其其一一定定的的共共通通性性。只只是是凉凉性性比比寒寒性、温性比热性药的作用缓和。性、温性比热性药的作用缓和。2020/11/1483一般地说，寒性、凉性的药物，大多具有清热、泻火、凉血l 此外，还有平性药，药性寒热不甚此外，还有平性药，药性寒热不甚明显，性质比较平和，故不论寒性或热明显，性质比较平和，故不论寒性或热性病症，皆可选择配用。平性药实际上性病症，皆可选择配用。平性药实际上仍有偏凉、偏温之异，属于四气的范围，仍有偏凉、偏温之异，属于四气的范围，故仍称四气。故仍称四气。2020/11/1484此外，还有平性药，药性寒热不甚明显，性质比较平和，故l2、五味、五味l 五味是指药物的酸、苦、甘、辛、五味是指药物的酸、苦、甘、辛、咸五种不同的味道。五味是由味觉器官咸五种不同的味道。五味是由味觉器官直接辨别出来的；或是在医疗实践中，直接辨别出来的；或是在医疗实践中，认识到药物的味和药理作用有近乎规律认识到药物的味和药理作用有近乎规律性的联系，从而加以分析归纳，上升为性的联系，从而加以分析归纳，上升为理论的。因此，五味不仅表明药的实际理论的。因此，五味不仅表明药的实际味道，而是从另一角度来表明药物的性味道，而是从另一角度来表明药物的性能。能。2020/11/14852、五味2020/11/1485l五味的作用是：五味的作用是：l辛辛：能能散散、能能行行，有有解解表表、发发汗汗、理理气气、行血、开窍等作用。行血、开窍等作用。l酸酸：能能收收、能能涩涩，有有收收敛敛、止止涩涩、固固脱脱、生津等作用。生津等作用。l甘甘：能能补补、能能和和、能能缓缓，有有补补益益、和和中中、缓急、解痉、止痛等作用。缓急、解痉、止痛等作用。l苦苦：能能泻泻、能能燥燥、能能坚坚、能能降降，有有通通下下、泻火、燥湿、坚阴、降气等作用。泻火、燥