卒中后认知功能障碍的评价与康复课件

1卒中后认知功能康复卒中后认知功能康复1卒中后认知功能康复2内内容容认知的相关概念及神知的相关概念及神经基基础认知康复的知康复的大大脑可塑性研究可塑性研究认知功能障碍的知功能障碍的评估估认知功能障碍的康复知功能障碍的康复2 内 容认知的相关概念及神经基础认知功能障碍的康32010世界卒中日主题：世界卒中日主题：“ONE IN SIXONE IN SIXONE IN SIXONE IN SIX六个人中有一个六个人中有一个六个人中有一个六个人中有一个”全世界每全世界每6 6个人中有个人中有1 1人患卒中人患卒中 全世界每全世界每6 6秒有秒有1 1人死于卒中人死于卒中32010世界卒中日主题：4个人生存质量低：个人生存质量低：肢体瘫痪、吞咽障碍、失语、抑郁肢体瘫痪、吞咽障碍、失语、抑郁家庭和社会负担沉重：家庭和社会负担沉重：昂贵医药费用、护理照料昂贵医药费用、护理照料 卒中后偏瘫吞咽障碍鼻饲饮食呼吸困难面罩给氧脑卒中后功能障碍脑卒中后功能障碍运动、运动、感觉、感觉、吞咽、言语、心理、认知等各方面功能障碍吞咽、言语、心理、认知等各方面功能障碍4个人生存质量低：肢体瘫痪、吞咽障碍、失语、抑郁家庭和社会5非躯体功能康复躯体功能康复卒中后：非躯体卒中后：非躯体 VS 躯体躯体认知功能损害抑郁肢体残疾5非躯体功能康复躯体功能康复卒中后：非躯体 VS 躯体同等重6中华内科杂志.2007;46(12):1052-1055.血管性认知功能损害的专家共识血管性认知功能损害的专家共识2007年12月正式发布！p卒中是重要的血管性危险因素之一卒中是重要的血管性危险因素之一p重视脑血管疾病对认知的影响重视脑血管疾病对认知的影响p纠正只注意躯体功能而忽视认知功能纠正只注意躯体功能而忽视认知功能的倾向的倾向6中华内科杂志.2007;46(12):1052-1057Little Strokes,Big Trouble(小卒中，大麻烦小卒中，大麻烦)2008年世界卒中日特别强调的主题是年世界卒中日特别强调的主题是 “识别、治疗和预防血管认知障碍识别、治疗和预防血管认知障碍”世界卒中日的主题世界卒中日的主题 Stroke.2008;39:2407-2408Prof.Vladimir Hachinski 7Little Strokes,Big Trouble世界8一、认知的相关概念及神经基础一、认知的相关概念及神经基础（一）认知的相关概念（一）认知的相关概念 认知（cognition）功能的定义：属于大脑皮层的高级活动范畴属于大脑皮层的高级活动范畴认知过程是接受、编码、操作、提取和利用知识的过程认知过程是接受、编码、操作、提取和利用知识的过程包包括括感感知知觉觉、注注意意、辨辨别别、识识别别、定定向向、计计算算、记记忆忆、学学习、理解、言语、判断和执行等多方面的能力习、理解、言语、判断和执行等多方面的能力8一、认知的相关概念及神经基础（一）认知的相关概念9脑功能的五大认知域获取和记忆获取和记忆新知识新知识听、说、读、写听、说、读、写命名、复述命名、复述辨认面容物品辨认面容物品使用工具或穿衣使用工具或穿衣安全意识安全意识计划复杂活动计划复杂活动主动性主动性和兴趣和兴趣9脑功能的五大认知域获取和记忆听、说、读、写辨认面容物品安全10 认知功能的类型认知功能的类型定向定向(orientation)(orientation)时间、地点、人物时间、地点、人物 计算（计算（calculationcalculation）：数量、运算）：数量、运算 言语（言语（speechspeech）：表达、理解、构音等）：表达、理解、构音等人格（人格（personalitypersonality）：心理、情绪）：心理、情绪视空间结构（视空间结构（visuospatialvisuospatial）：地图、面孔）：地图、面孔记忆（记忆（memorymemory）注意（注意（attentionattention）执行（执行（executive functionexecutive function）10 认知功能的类型111.记忆的概念和分类记忆的概念和分类概念：概念：人脑对过去经验的保持和再现（回忆和再认）人脑对过去经验的保持和再现（回忆和再认）l三个主要环节：三个主要环节：识记、保持和再认识记、保持和再认l三个过程：三个过程：编码后信息放置编码后信息放置记忆库储存记忆库储存 贮存贮存（storingstoring）将各种通道的感将各种通道的感觉信息转换编码觉信息转换编码 编码编码（encodingencoding）调出信息调出信息以便运用以便运用提取提取（retrievingretrieving）111.记忆的概念和分类概念：人脑对过去经验的保持和再现（12记忆的分类记忆的分类按按时间时间分类分类瞬时瞬时记忆记忆短期短期记忆记忆工作工作记忆记忆即刻即刻11秒秒长期长期记忆记忆暂时性暂时性111分钟分钟按按感官感官通道通道分类分类视觉视觉记忆记忆 听觉听觉记忆记忆 12记忆的分类按瞬时工作即刻长期按视觉听觉13三个子成分三个子成分中枢执行系统中枢执行系统视空间初级视空间初级加工系统加工系统语音回路语音回路l工作记忆（工作记忆（werking memorywerking memory）：）：l 与短时记忆不同：具有储存和加工信息两种功能与短时记忆不同：具有储存和加工信息两种功能l 一种系统：为言语和推理等复杂任务提供临时储一种系统：为言语和推理等复杂任务提供临时储存空间存空间13三个子成分中枢执行系统视空间初级语音回路14长期记忆（长期记忆（long-termlong-term memorymemory）长期记忆陈述性记忆陈述性记忆Declarative memoryDeclarative memory程序性记忆程序性记忆Procedural memoryProcedural memory（技巧活动）（技巧活动）语意性记忆语意性记忆Semantic memorySemantic memory例如：事实、知识、意思例如：事实、知识、意思事件性记忆事件性记忆Episodic memoryEpisodic memory例如：事件、个人经验例如：事件、个人经验14长期记忆（long-termmemory）长期记忆陈述152.注意的概念和分类注意的概念和分类概念：概念：个体心理活动对一定事物的指向和集中个体心理活动对一定事物的指向和集中 l四个特征：四个特征：注意范围大小注意范围大小正常为：正常为：5 59 9注意注意转移转移注意注意维持维持注意注意广度广度123注意注意分配分配4在某一刺激物上在某一刺激物上保留时间的长短保留时间的长短从一个事物转到从一个事物转到另一个事物时间另一个事物时间将注意同时指向将注意同时指向几个不同目标几个不同目标152.注意的概念和分类概念：个体心理活动对一定事物的指向16注意的分类注意的分类按注意按注意方向方向分类分类选择性选择性注意注意维持性维持性注意注意转换性转换性注意注意集中有关集中有关任务任务排除其他排除其他干扰干扰分配性分配性注意注意同时集中同时集中于两项以于两项以上任务上任务持续某项持续某项活动，取活动，取决于紧张决于紧张觉醒水平觉醒水平两项活动两项活动之间灵活之间灵活转移注意转移注意重点重点按是否按是否有意有意分类分类无意无意注意注意 有意有意注意注意 没有目的没有目的不需努力不需努力多由外界刺多由外界刺激所引起激所引起有一定目的，有一定目的，需意志努力需意志努力多由内部因多由内部因素所决定素所决定16注意的分类按注意方向选择性注意维持性注意转换性集中有关任173.执行功能的概念和分类执行功能的概念和分类概念：概念：对个体意识和行为进行监督和控制的各种操作过程对个体意识和行为进行监督和控制的各种操作过程三个要素：三个要素：工作记忆、抑制性控制以及认知转换工作记忆、抑制性控制以及认知转换四个成分四个成分计划计划(planning)(planning)自我调节自我调节(self-(self-regulation)regulation)反应抑制反应抑制(response(response inhibition)inhibition)认知灵活性认知灵活性(cognitive(cognitive flexibility)flexibility)173.执行功能的概念和分类概念：对个体意识和行为进行监督18是否有感情是否有感情因素参与因素参与冷执行功能冷执行功能热执行功能热执行功能工作记忆工作记忆抑制控制抑制控制认知转换认知转换感情因素感情因素卷入卷入无有执行功能的分类：执行功能的分类：18是否有感情冷执行功能热执行功能工作记忆抑制控制认知转换感19（二）认知的神经基础（二）认知的神经基础19（二）认知的神经基础20认知的神经基础神经网络和环路20认知的神经基础神经网络和环路211 1、左脑起主导作用的功能、左脑起主导作用的功能（1 1）语言表达、理解）语言表达、理解（2 2）阅读、书写）阅读、书写（3 3）数学计算）数学计算（4 4）逻辑推理）逻辑推理（5 5）符号性思维）符号性思维 2 2、右脑主要负责的功能、右脑主要负责的功能（1 1）物体大小、形状识别物体大小、形状识别（2 2）空间定向空间定向（3 3）地图定位地图定位（4 4）辨识人面辨识人面（5 5）绘画、音乐绘画、音乐（6 6）视视-空间操作空间操作（8 8）情绪情绪（9)9)直觉直觉（1010）想象）想象（1111）形象思维）形象思维左右侧脑功能的偏侧化211、左脑起主导作用的功能2、右脑主要负责的功能左右侧脑功22大脑分工协作左脑理性：雄辩家和科学家（抽象思维），但刻板左脑理性：雄辩家和科学家（抽象思维），但刻板右脑感性：艺术家（想像强，充满激情与创造力），不擅言辞右脑感性：艺术家（想像强，充满激情与创造力），不擅言辞22大脑分工协作左脑理性：雄辩家和科学家（抽象思维），但刻板23左右侧脑功能的差异 （1981诺贝尔医学生理奖罗杰斯佩里）右脑右脑(本能脑，潜意识脑本能脑，潜意识脑)1.1.图像化机能图像化机能(企划力、创造力、想象力企划力、创造力、想象力)2.2.与宇宙共振共鸣机能与宇宙共振共鸣机能(灵感、透视力、直觉力等灵感、透视力、直觉力等)3.3.超高速自动演算机能超高速自动演算机能(心算、数学心算、数学)4.4.超高速大量记忆超高速大量记忆(速读、记忆力速读、记忆力)左脑左脑(意识脑意识脑)1.1.知性、判断、推理、抑制知性、判断、推理、抑制 2.2.语言、理解、思维语言、理解、思维 3.3.五感五感(视、听、嗅、触、视、听、嗅、触、味觉味觉)23左右侧脑功能的差异24 各个脑叶的主要功能 额叶：1.1.言语表达言语表达 2.2.躯体运动躯体运动 3.3.工作记忆工作记忆 4.4.计划监控计划监控 5.5.注意、情绪注意、情绪 5.5.抽象、意志抽象、意志顶叶：顶叶：1.1.躯体感觉躯体感觉2.2.符号处理：数学符符号处理：数学符号运算、词的次序号运算、词的次序 3 3、视空间结构、视空间结构定位记忆、运用定位记忆、运用枕叶：枕叶：1.1.视野障碍视野障碍 2.2.视觉失认症视觉失认症 3.3.视觉运动失调视觉运动失调 4.4.视觉搜索不能视觉搜索不能 5.5.视觉注意障碍视觉注意障碍颞叶：颞叶：1.1.听觉信息整合听觉信息整合 2.2.听觉语言感知听觉语言感知 3.3.记忆的储存记忆的储存 4.4.情绪的调节情绪的调节24 各个脑叶的主要功能 额叶：1.言语表达 2.躯体运25运动记忆前瞻性记忆听觉记忆视觉物体识别记忆和学习视空间记忆视物体辨别触觉记忆视空间记忆Frontal lobeFrontal lobeTemporal Temporal lobelobeOccipital Occipital lobelobeParietal Parietal lobelobe记忆功能的脑定位25运动记忆听觉记忆记忆和学习视空间记忆触觉记忆Fronta26鲁利亚脑的三个基本功能区 第一功能区第一功能区：脑干网状结构，与觉醒状态有关脑干网状结构，与觉醒状态有关 第二功能区：第二功能区：中央沟和外侧裂后，颞、顶、枕叶中央沟和外侧裂后，颞、顶、枕叶 作用：作用：接受视觉、听觉和躯体感觉接受视觉、听觉和躯体感觉 可分三个层次：可分三个层次：一级（初级）区：一级（初级）区：负责感觉的形成负责感觉的形成 二级（次级）区：二级（次级）区：负责知觉活动负责知觉活动 三级（联合）区：三级（联合）区：负责与语义相关的复杂联合过程负责与语义相关的复杂联合过程 例如：例如：视觉：视觉：一级区在一级区在1717区、二级区在区、二级区在1818区，三级区在区，三级区在1919区区 听觉：听觉：一级区在一级区在4141、4242区，二级在区，二级在2222区，三级在区，三级在4343区区 第三功能区：第三功能区：位于中央沟和外侧裂以前的部分位于中央沟和外侧裂以前的部分额叶额叶 负责综合第二基本功能区的信息及运动的发放负责综合第二基本功能区的信息及运动的发放 也可分为一、二、三级功能区也可分为一、二、三级功能区 26鲁利亚脑的三个基本功能区 第一功能区：脑干网状结构，与27第一功能区第一功能区网状结构网状结构第三功能区第三功能区额叶额叶第二功能区第二功能区顶、枕、颞叶顶、枕、颞叶脑的三个基本功能区27第一功能区网状结构第三功能区额叶第二功能区顶、枕、28思思 考考 问题问题1:认知认知障碍是否可逆障碍是否可逆 西药：西药：谷氨酸受体拮抗剂：谷氨酸受体拮抗剂：盐酸美金刚（易蓓申）盐酸美金刚（易蓓申）胆碱酯酶抑制剂：胆碱酯酶抑制剂：盐酸多奈哌齐（安理申）盐酸多奈哌齐（安理申）营养神经、改善循环营养神经、改善循环中药：中药：复方苁蓉益智复方苁蓉益智用药体会：用药体会：1+1+131+1+1328思 考 问题1:认知障碍是否可逆29思思 考考病历分享：病历分享：1.DL1.DL，女，女，2424岁，银行职员岁，银行职员 氟乙酰胺（毒鼠强）中度氟乙酰胺（毒鼠强）中度 2 2个月入院个月入院 入院时：最小意识状态入院时：最小意识状态 入院入院1 1月：精神症状明显，烦躁、喊叫，不能交流月：精神症状明显，烦躁、喊叫，不能交流 入院入院3 3月：开始改善，发单音、坐位、站立月：开始改善，发单音、坐位、站立 半年时：记忆力超过发病前，手机号码倒背半年时：记忆力超过发病前，手机号码倒背 一年后一年后:上班上班2.2.男，男，4242岁，脑脓肿术后一年，继发性癫痫岁，脑脓肿术后一年，继发性癫痫 不能进行言语认知训练。不能进行言语认知训练。服用易蓓申服用易蓓申2 2周后开始言语训练周后开始言语训练 29思 考病历分享：30问题问题2：认知康复训练是否有效？：认知康复训练是否有效？认知可塑性认知可塑性神经可塑性神经可塑性3031（一）行为水平的认知可塑性（一）行为水平的认知可塑性 训练效应训练效应(training effects)训练可提高目标认知任务的行为表现训练可提高目标认知任务的行为表现 迁移效应迁移效应(transfer effects)将训练后目标能力的改善运用到新任务情境将训练后目标能力的改善运用到新任务情境 近迁移：近迁移：迁移任务与训练任务涉及的能力相同迁移任务与训练任务涉及的能力相同 远迁移：远迁移：迁移任务与训练任务涉及的认知能力不迁移任务与训练任务涉及的认知能力不同同,或者是对日常生活能力的迁移或者是对日常生活能力的迁移二、认知康复训练的可塑性研究二、认知康复训练的可塑性研究31（一）行为水平的认知可塑性二、认知康复训练的可塑性研究32 （二）神经可塑性（二）神经可塑性 脑功能水平：脑功能水平：fMRIfMRI 脑结构水平（灰质和白质）脑结构水平（灰质和白质）：MRI MRI、DTIDTI、rMRIrMRI 脑分子水平脑分子水平 （神经递质及其受体）：（神经递质及其受体）：MRSMRS二、认知康复训练的可塑性研究二、认知康复训练的可塑性研究3232 （二）神经可塑性二、认知康复训练33 1 1、脑功能水平的神经可塑性、脑功能水平的神经可塑性 记忆更新任务训练：前额叶激活降低记忆更新任务训练：前额叶激活降低(Dahlin(Dahlin，2008)2008)颜色辨别与字母确认双任务训练颜色辨别与字母确认双任务训练(Erickson(Erickson，2007a)2007a)右腹侧前额叶激活程度显著下降右腹侧前额叶激活程度显著下降 背侧前额叶某区激活程度增强背侧前额叶某区激活程度增强 认知训练诱发大脑皮层功能重组认知训练诱发大脑皮层功能重组二、认知康复训练的可塑性研究二、认知康复训练的可塑性研究33 1、脑功能水平的神经可塑性二、认知康复训练的342、脑结构、脑结构 水平的神经可塑性水平的神经可塑性 六个月有氧锻炼六个月有氧锻炼(Colcombe,2006)(Colcombe,2006)老年组前额叶、颞叶及顶叶的灰质和白质体积增加老年组前额叶、颞叶及顶叶的灰质和白质体积增加 青年组无显著变化青年组无显著变化 接抛球杂耍训练后三个月甚至短暂一周接抛球杂耍训练后三个月甚至短暂一周 颞中区、顶内沟颞中区、顶内沟(负责运动信息存储与加工处理负责运动信息存储与加工处理)双边灰质体积显著扩展双边灰质体积显著扩展(Driemeyer,2008)(Driemeyer,2008)白质也随训练增长白质也随训练增长(Scholzn(Scholzn，2009)2009)二、认知康复训练的可塑性研究二、认知康复训练的可塑性研究342、脑结构 水平的神经可塑性二、认知康复训练的可塑性研究353、分子水平、分子水平(神经递质神经递质)的神经可塑性的神经可塑性 中枢多巴胺系统与工作记忆最密切中枢多巴胺系统与工作记忆最密切 14 14 小时工作记忆训练小时工作记忆训练(McNab(McNab，2009)2009)工作记忆能力提高工作记忆能力提高前额和顶叶皮层区的多巴胺前额和顶叶皮层区的多巴胺D1 D1 受体变化受体变化表明认知活动与大脑生化成分相互作用表明认知活动与大脑生化成分相互作用记忆训练后海马神经生化变化记忆训练后海马神经生化变化(Valenzuela(Valenzuela，2003)2003)胆碱与肌酸两类能量代谢物质的信号值升高胆碱与肌酸两类能量代谢物质的信号值升高表现为神经元能量提高表现为神经元能量提高,有利于突触信号的传递有利于突触信号的传递二、认知康复训练的可塑性研究二、认知康复训练的可塑性研究353、分子水平(神经递质)的神经可塑性二、认知康复训练的36思思 考考问题问题1:认知功能各个领域之间是否相互关联？认知功能各个领域之间是否相互关联？问题问题2：如何客观评价认知障碍和制定有效的训练方案？：如何客观评价认知障碍和制定有效的训练方案？问题问题3：认知功能评估和康复方案遵循哪个理论框架？：认知功能评估和康复方案遵循哪个理论框架？36思 考问题1:认知功能各个领域之间是否相互37三、认知障碍的评估三、认知障碍的评估评估的重要性：评估的重要性：康复始于评估、没有评估就没有康复康复始于评估、没有评估就没有康复评估目的：评估目的：找准靶子，才能有的放矢找准靶子，才能有的放矢评估原则：评估原则：综合性、客观性、动态性综合性、客观性、动态性评估工具：评估工具：特异性、敏感性、信度和效度特异性、敏感性、信度和效度37三、认知障碍的评估评估的重要性：康复始于评估、没有评估就38认知障碍常用的评估方法（一）评估内容（一）评估内容筛查量表：筛查量表：MoCAMoCA、MMSEMMSE（简短（简短5-105-10分钟）分钟）综合评估：综合评估：NCSENCSE、LOTCALOTCA（全面（全面 30 30分钟分钟-2-2小时）小时）特定评估：特定评估：注意测试、记忆测试（针对性）注意测试、记忆测试（针对性）（二）评估形式（二）评估形式传统：传统：纸张图片（手动），一维（准确性），主观人为纸张图片（手动），一维（准确性），主观人为先进：先进：计算机（自动），二维（准确性和反应时），客观计算机（自动），二维（准确性和反应时），客观将来：将来：手机（随时随地）手机（随时随地）(便捷、普及便捷、普及)38认知障碍常用的评估方法（一）评估内容39脑神经行为认知状态检查表脑神经行为认知状态检查表 NCSENCSE(neurobehavioral cognitive(neurobehavioral cognitive status examination)status examination)内容：内容：8 8方面：意识、定向、注意力、语方面：意识、定向、注意力、语言言(包括理解、复述、命名包括理解、复述、命名)、空间结构、空间结构、记忆、计算、推理记忆、计算、推理(包括类似、判断包括类似、判断)洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验LOTCALOTCA(Loewenstein occupational(Loewenstein occupational therapy cognition assessment therapy cognition assessment battery)battery)内容：内容：6 6大方面大方面2626项测试项测试 定向、视知觉、空间知觉、动作运定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织、逻辑思维用、视运动组织、逻辑思维39脑神经行为认知状态检查表 NCSE(neurobehav40基本认知能力测验软件系统 七个分测验，五方面认知能力七个分测验，五方面认知能力1.1.大脑的加工速度：大脑的加工速度：数字快速拷贝和汉字快速比较数字快速拷贝和汉字快速比较2.2.心算效率心算效率3.3.空间表象：空间表象：正反字识别（汉字旋转）正反字识别（汉字旋转）4.4.工作记忆：工作记忆：心算答案回忆（数字工作记忆）心算答案回忆（数字工作记忆）5.5.记忆再认：记忆再认：双字词再认和无意义图形再认双字词再认和无意义图形再认优势：优势：1.1.全国全国2020个省份不同性别和年龄段的常模个省份不同性别和年龄段的常模 2.2.单机版和网络版（同时测单机版和网络版（同时测6060人）人）40基本认知能力测验软件系统 七个分测验，五方面认知能力41注意功能评定成套神经心理测试不同类型特定评估日常注意功能测试日常注意功能测试（test of everyday test of everyday attentionattention，TEATEA）注意网络测试注意网络测试（attention network attention network testtest，ANTANT）持续性操作测试（持续性操作测试（CPTCPT）符号符号-数字模式测试（数字模式测试（SDMTSDMT）威斯康星卡片分类测试（威斯康星卡片分类测试（WCSTWCST）斯特鲁普色斯特鲁普色-词测试（词测试（SCWTSCWT）颜色连线测试（颜色连线测试（CTTCTT）六元素测试（六元素测试（SETSET）41注意功能评定成套神经心理测试不同类型特定评估日常注意功能42 记忆力功能评定RivermeadRivermead行为记忆测试行为记忆测试(RBMT)(RBMT)韦氏记忆评分修订版韦氏记忆评分修订版(WMS-R)(WMS-R)临床记忆检查临床记忆检查(Clinical Memory Test)(Clinical Memory Test)CaliforniaCalifornia词语学习测试词语学习测试(CVLT)(CVLT)香港文字记忆学习测试香港文字记忆学习测试(HKLLT)(HKLLT)42 记忆力功能评定Rivermead行为记忆43PASS模型：三级认知系统模型模型：三级认知系统模型（戴斯，（戴斯，1990）戴斯等结合鲁利亚大脑皮层三个功能分区的思想戴斯等结合鲁利亚大脑皮层三个功能分区的思想 从认知加工角度描述智力（认知）活动内部结构和过程从认知加工角度描述智力（认知）活动内部结构和过程 对信息的编码进行剖析对信息的编码进行剖析 提出了由计划总体监控下的注意参与提出了由计划总体监控下的注意参与 同时性加工和继时性加工协同工作的一体化认知过程同时性加工和继时性加工协同工作的一体化认知过程（三）新智力理论（三）新智力理论PASSPASS模型模型43PASS模型：三级认知系统模型（戴斯，1990）（三）新44PASSPASS模型直接派生于鲁利亚大脑三级机能联合区模型直接派生于鲁利亚大脑三级机能联合区44PASS模型直接派生于鲁利亚大脑三级机能联合区45PASS模型451.注意唤醒系统 （基础地位）*调节皮层状态和维持注意调节皮层状态和维持注意2.同时和继时性加工 （关键地位）*信息加工和执行系统信息加工和执行系统 *接收、加工和存贮信息接收、加工和存贮信息3.计划系统（核心、最高层次）*提供分析解决问题的策略提供分析解决问题的策略 *执行计划、监控、评价执行计划、监控、评价45PASS模型451.注意唤醒系统46注意唤醒唤醒PASS智力理论同时性同时性加工加工继时性继时性加工加工计划系统视觉搜索、计划连接、数字匹配表达性注意、找数、听觉选择注意、接受性注意图形记忆图形记忆矩阵问题矩阵问题同时性言语加工同时性言语加工句子复述句子复述句子问题句子问题字词回忆字词回忆CAS CAS CAS CAS 十二项十二项十二项十二项认知评价系统认知评价系统认知评价系统认知评价系统46注意唤醒PASS智力理论同时性继时性计划系统视觉搜索、计47四、认知障碍的康复四、认知障碍的康复*认知康复（Cognitive Rehabilitation）概念 通过有目的的活动、教导、辅助技巧及器材与环境配合通过有目的的活动、教导、辅助技巧及器材与环境配合 协助患者重获所需认知能力的过程协助患者重获所需认知能力的过程*认知康复的目的 用旨在增加或改善个人处理问题的能力用旨在增加或改善个人处理问题的能力 获取的信息加强日常生活中的功能活动获取的信息加强日常生活中的功能活动 减轻、改善脑损伤所致的认知障碍减轻、改善脑损伤所致的认知障碍*认知康复的呈现形式传统：传统：纸张图片纸张图片先进：先进：计算机化计算机化将来：将来：虚拟现实技术虚拟现实技术47四、认知障碍的康复48根据PASS模型的认知康复训练方案 1、注意唤醒系统：唤醒状态唤醒状态皮层警觉状态皮层警觉状态:针对性和适应性针对性和适应性u集中性注意：StroopStroop实验实验u分配性注意：双任务实验、双耳分听双任务实验、双耳分听u维持性注意：稳定注意、数字或字母划销稳定注意、数字或字母划销u注意广度：数字记忆，顺背和倒背数字记忆，顺背和倒背48根据PASS模型的认知康复训练方案 1、注意唤醒系统49选择性注意：Stroop实验指导语：指导语：请大声说出下面字的颜色请大声说出下面字的颜色 黄 蓝 红 绿 黑 绿 蓝 红49选择性注意：Stroop实验指导语：请大声说出下面字的颜50分配性注意训练双任务实验 朗读字的同时尽快按键判断字形中是否含朗读字的同时尽快按键判断字形中是否含“木木”麻 高 概 集 休 樊 一手画圆形，同时另一手画方形一手画圆形，同时另一手画方形50分配性注意训练双任务实验 朗读字的同时尽快按键判断字51 维持性注意训练注意稳定任务想象成一个房间，上有天花板，下有地板想象成一个房间，上有天花板，下有地板51 维持性注意训练注意稳定任务想象成一个房间，上52根据PASS模型的认知康复训练方案2、同时性加工系统并行加工u 特点：特点：o 若干个加工单元同时开始对信息进行加工若干个加工单元同时开始对信息进行加工o 从信息各片断联系中产生单一或整合的编码（表征）从信息各片断联系中产生单一或整合的编码（表征）u任务内容：任务内容：o 数字性任务：数字矩阵数字性任务：数字矩阵o 言语性任务：逻辑语法、同义词或反义词言语性任务：逻辑语法、同义词或反义词o 图形任务：拼图、摆积木、图形填充和临摹图形任务：拼图、摆积木、图形填充和临摹52根据PASS模型的认知康复训练方案2、同时性加工系统53同时性言语加工任务 逻辑语法任务：逻辑语法任务：小孩被小狗追，谁追谁？小孩被小狗追，谁追谁？哥哥的爸爸和爸爸的哥哥是同一个人吗？哥哥的爸爸和爸爸的哥哥是同一个人吗？同义词和反义词同义词和反义词 脚脚足足 舟舟船船 头头尾尾 冷冷热热53同时性言语加工任务 逻辑语法任务：54 同时性图形加工任务 拼图拼图 积木图案积木图案 图形填充图形填充图形类比推理任务图形类比推理任务54 同时性图形加工任务 拼图55根据PASS模型的认知康复训练方案3、继时性加工（序列加工）任务训练特特点点：先先后后依依次次对对几几个个信信息息单单元元进进行行加加工工 信信息息中中关关系系本本身身必必须须是是顺顺序序性性的的或或时时间间性性的的任任务务内内容容：记记忆忆广广度度：数数字字、单单词词、图图画画、动动作作 图图片片排排列列 走走迷迷宫宫55根据PASS模型的认知康复训练方案3、继时性加工（序列加563、继时性加工任务训练 图片排列图片排列563、继时性加工任务训练 图片排列573、继时性加工任务训练走迷宫走迷宫573、继时性加工任务训练走迷宫583、继时性加工任务训练走迷宫走迷宫583、继时性加工任务训练走迷宫59根据PASS模型的认知康复训练方案4、计划系统训练特点：为为解解决决问问题题和和达达到到目目标标采采取取决决定定和和策策略略内容：视视觉觉搜搜索索任任务务：数数字字、字字母母、图图片片 计计划划连连接接：数数字字、字字母母 匹匹配配任任务务：数数字字、字字母母、图图片片 言言语语性性任任务务：编编写写故故事事、三三段段论论推推理理 非非言言语语性性任任务务：图图片片分分类类59根据PASS模型的认知康复训练方案4、计划系统训练60视觉搜索任务（自上而下，概念驱动）60视觉搜索任务（自上而下，概念驱动）61数字匹配任务（自下而上，材料驱动）61数字匹配任务（自下而上，材料驱动）62计划连接任务62计划连接任务63 虚拟现实(VR)认知功能训练视视听听触触虚拟现实虚拟现实（Virtual Reality，VR）以计算机技术为核心生以计算机技术为核心生成逼真的成逼真的视、听、触觉一视、听、触觉一体化的虚拟环境体化的虚拟环境 获得亲临真实环境的感获得亲临真实环境的感受和体验受和体验嗅嗅63 虚拟现实(VR)认知功能训练视听触虚拟现实嗅64构想性构想性 Imagination沉浸感沉浸感 ImmersionVR的特点交互性交互性 InteractionImproveImprove 虚拟现实虚拟现实 Virtual Reality64 VR的特点交互性 Improve656566小小 结结一、认知的相关概念和神经基础一、认知的相关概念和神经基础 认知的定义和分类：记忆、注意和执行认知的定义和分类：记忆、注意和执行 两个半球分工协作、各个脑叶有特定功能两个半球分工协作、各个脑叶有特定功能 鲁利亚有关脑的三个基本功能区鲁利亚有关脑的三个基本功能区二、认知康复的二、认知康复的大脑大脑可塑性研究可塑性研究 行为水平的认知可塑性行为水平的认知可塑性 神经神经水平的认知可塑性水平的认知可塑性三、认知功能障碍的评估三、认知功能障碍的评估 基于鲁里亚的基于鲁里亚的PASSPASS模型模型三级认知系统模型三级认知系统模型 CAS-CAS-认知评价系统的十二项评估认知评价系统的十二项评估四、认知功能障碍的康复四、认知功能障碍的康复 根据根据PASSPASS模型的认知康复训练方案模型的认知康复训练方案66小 结一、认知的相关概念和神经基础67THANKS!67THANKS!