常见的身心科疾病课件

常常见的身心科疾病的身心科疾病心情若不好，人生是心情若不好，人生是 黑色的黑色的忧郁症有那几种忧郁症有那几种忧郁症有那几种忧郁症有那几种?l l重度忧郁症重度忧郁症重度忧郁症重度忧郁症l l情绪低落症（轻度忧郁症）情绪低落症（轻度忧郁症）情绪低落症（轻度忧郁症）情绪低落症（轻度忧郁症）l l丧亲反应丧亲反应丧亲反应丧亲反应l l环境适应障碍并有忧郁症状环境适应障碍并有忧郁症状环境适应障碍并有忧郁症状环境适应障碍并有忧郁症状忧郁症忧郁症忧郁症的忧郁症的“七七”律律每七位忧郁症有一人自杀身亡每七位忧郁症有一人自杀身亡自杀者有自杀者有70%70%患有忧郁症患有忧郁症自杀者有自杀者有70%70%在六周内寻求家庭医师在六周内寻求家庭医师自杀是美国的第七大死因自杀是美国的第七大死因“忧郁症患者因其忧郁症状而导至之各忧郁症患者因其忧郁症状而导至之各方面功能减退方面功能减退 对患者之影响不亚于对患者之影响不亚于甚至超过五个主要慢性疾病所造成之甚至超过五个主要慢性疾病所造成之影响：影响：糖尿病、心血管疾病、肺部疾糖尿病、心血管疾病、肺部疾病、背部疾病、关节炎病、背部疾病、关节炎?“,.1989 忧郁症对生活质量之影响忧郁症对生活质量之影响忧郁症经济学层面之考虑忧郁症经济学层面之考虑总成本总成本:美金美金437亿亿(美国美国,1990)生产力失去或降低自杀药物成本住院诊疗门诊诊疗.J.1993;54:405忧郁症病人自杀的危险性忧郁症病人自杀的危险性忧郁症病人自杀的危险性忧郁症病人自杀的危险性l l约有一半以上的重度忧郁症病人企图自杀过约有一半以上的重度忧郁症病人企图自杀过约有一半以上的重度忧郁症病人企图自杀过约有一半以上的重度忧郁症病人企图自杀过l l约有约有约有约有15%15%以上的重度忧郁症病人是死于自杀以上的重度忧郁症病人是死于自杀以上的重度忧郁症病人是死于自杀以上的重度忧郁症病人是死于自杀参与研究的包括，。参与研究的包括，。参与研究的包括，。参与研究的包括，。盛行率盛行率 忧郁症之终生流行率为忧郁症之终生流行率为:17.1%(美国美国)男性男性:约约 13%女性女性:约约 22%忧郁症之流行病学忧郁症之流行病学,1994,5.1996危险因子危险因子关联性关联性性别性别女性是男性的两倍女性是男性的两倍年龄年龄好发的年纪是好发的年纪是 2040 岁岁家族史家族史有有1.5到到 3.0倍的危险倍的危险婚姻状况婚姻状况分居、寡居、离婚者的分居、寡居、离婚者的危险性较高危险性较高已婚男性较未婚男性的危险性更低已婚男性较未婚男性的危险性更低已婚女性较未婚女性的危险性更高已婚女性较未婚女性的危险性更高 .J.1994.2000.那些人容易得到忧郁症那些人容易得到忧郁症那些人容易得到忧郁症那些人容易得到忧郁症?症状症状忧郁症的常见症状忧郁症的常见症状生理性症状生理性症状食欲或体重异常改变食欲或体重异常改变失眠或嗜睡失眠或嗜睡思考行动躁动不安或思考行动迟缓呆滞思考行动躁动不安或思考行动迟缓呆滞疲倦疲倦精神性症状精神性症状忧郁或低落的情绪忧郁或低落的情绪?对事物失去兴趣对事物失去兴趣?觉得无存在的价值或有罪恶感觉得无存在的价值或有罪恶感思考能力、注意力或决断力降低思考能力、注意力或决断力降低反复想到死亡或自杀反复想到死亡或自杀?.,:,1994常见的症状失去欢乐的感觉常见的症状失去欢乐的感觉常见的症状食欲问题常见的症状食欲问题常见的症状体重减轻常见的症状体重减轻常见的症状注意力不集中常见的症状注意力不集中常见的症状便袐常见的症状便袐常见的症状疲劳常见的症状疲劳常见的症状很难下决定常见的症状很难下决定常见的症状失眠常见的症状失眠常见的症状失去兴趣常见的症状失去兴趣常见的症状压力大、焦燥常见的症状压力大、焦燥常见的症状胸口闷、呼吸困难常见的症状胸口闷、呼吸困难 身体性症状:*胸口闷，有如大石头压住头痛疲累隐约腹痛或关节痛睡眠障碍性功能异常 失去“性”趣整天疲倦,喃喃自语 ,:;1994 ,1:1993常见主诉症状常见主诉症状 心理及社会学的症状心理及社会学的症状:精神不集中精神不集中(没头神没头神)健忘或变笨了、变白痴健忘或变笨了、变白痴头脑乱糟糟头脑乱糟糟(乱七八糟乱七八糟)人生没有意思人生没有意思 缺乏动力，整天躺床又睡不着缺乏动力，整天躺床又睡不着人际关系不良人际关系不良不想出门，不理人，不接电话不想出门，不理人，不接电话常见主诉症状常见主诉症状病因及病程病因及病程l先天不良先天不良 基因基因l后天失调后天失调 心理或社会压力心理或社会压力.:.1993.:.1993.重忧郁症的生病原因重忧郁症的生病原因是因为想不开而出现忧郁吗是因为想不开而出现忧郁吗是因为想不开而出现忧郁吗是因为想不开而出现忧郁吗?l l其实是因为先得到忧郁症而想不开的。其实是因为先得到忧郁症而想不开的。其实是因为先得到忧郁症而想不开的。其实是因为先得到忧郁症而想不开的。l l忧郁症病患明知不应该想不开，但是就是没有办法不去想不开。忧郁症病患明知不应该想不开，但是就是没有办法不去想不开。忧郁症病患明知不应该想不开，但是就是没有办法不去想不开。忧郁症病患明知不应该想不开，但是就是没有办法不去想不开。参与研究的包括，。参与研究的包括，。参与研究的包括，。参与研究的包括，。严重重郁症患者中高达严重重郁症患者中高达15%会死于自杀会死于自杀忧郁症患者自杀成功之危险因子包括忧郁症患者自杀成功之危险因子包括:男性男性年龄小于年龄小于 19 岁或是大于岁或是大于 45 岁岁有慢性或严重身体疾病有慢性或严重身体疾病本人或家属中有药物滥用者本人或家属中有药物滥用者(包括酒瘾包括酒瘾)过去有过自杀病史过去有过自杀病史无助或绝望感无助或绝望感有精神病症状有精神病症状独居、分居、寡居独居、分居、寡居自杀自杀何时最容易自杀何时最容易自杀何时最容易自杀何时最容易自杀?l l当病情正在好转时是比较容易出现自杀的时期当病情正在好转时是比较容易出现自杀的时期当病情正在好转时是比较容易出现自杀的时期当病情正在好转时是比较容易出现自杀的时期参与研究的包括，。参与研究的包括，。参与研究的包括，。参与研究的包括，。正常正常40%复原复原20%变成轻度忧郁或是部分复原变成轻度忧郁或是部分复原40%仍持续忧郁仍持续忧郁忧郁忧郁1 年年未治疗之重度忧郁症病程未治疗之重度忧郁症病程.2000.w大多数重度忧郁症的病患终其一生都会至少有一次以上的复发大多数重度忧郁症的病患终其一生都会至少有一次以上的复发w即便接受治疗，重度忧郁症的病患复发的机率依旧十分高即便接受治疗，重度忧郁症的病患复发的机率依旧十分高w仅有过一次发作者，有仅有过一次发作者，有50%的机率会复发的机率会复发w曾有过二次发作者，有曾有过二次发作者，有70%的机率会复发的机率会复发w曾有过三次发作者，有曾有过三次发作者，有90%的机率会复发的机率会复发.J .1991.1994.重度忧郁症复发的机率重度忧郁症复发的机率治疗治疗如何去治疗呢如何去治疗呢如何去治疗呢如何去治疗呢?l l不治疗可以吗？不治疗可以吗？不治疗可以吗？不治疗可以吗？l l轻度的可以不治疗，但要冒可能恶化、自杀等风险轻度的可以不治疗，但要冒可能恶化、自杀等风险轻度的可以不治疗，但要冒可能恶化、自杀等风险轻度的可以不治疗，但要冒可能恶化、自杀等风险l l严重的一定要治疗严重的一定要治疗严重的一定要治疗严重的一定要治疗l l抗忧郁药物治疗抗忧郁药物治疗抗忧郁药物治疗抗忧郁药物治疗l l心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗l l对轻度忧郁有效，疗效与抗忧郁药物相当对轻度忧郁有效，疗效与抗忧郁药物相当对轻度忧郁有效，疗效与抗忧郁药物相当对轻度忧郁有效，疗效与抗忧郁药物相当l l单独使用在中度或是重度忧郁症效果不好，但是合并抗忧郁药物治疗时可以有良好的反应单独使用在中度或是重度忧郁症效果不好，但是合并抗忧郁药物治疗时可以有良好的反应单独使用在中度或是重度忧郁症效果不好，但是合并抗忧郁药物治疗时可以有良好的反应单独使用在中度或是重度忧郁症效果不好，但是合并抗忧郁药物治疗时可以有良好的反应参与研究的包括，。参与研究的包括，。参与研究的包括，。参与研究的包括，。常用的忧郁症治疗药物常用的忧郁症治疗药物l百忧解百忧解()l克忧果克忧果()l希普能希普能()l乐复得乐复得()l三环抗忧郁剂三环抗忧郁剂()l速悦速悦()l乐活忧乐活忧()67%反应良好反应良好接受药物治疗的忧郁症病人，接受药物治疗的忧郁症病人，67%在在治疗八周后反应良好，但是仍然有治疗八周后反应良好，但是仍然有33%治疗无效治疗无效8 个星期个星期忧郁情绪忧郁情绪正常情绪正常情绪开始药物开始药物治疗治疗33%反应不佳反应不佳药物治疗的反应率药物治疗的反应率.2000.常见的抗忧郁药物副作用常见的抗忧郁药物副作用常见的抗忧郁药物副作用常见的抗忧郁药物副作用l l口干、便袐口干、便袐口干、便袐口干、便袐l l恶心、反胃、想吐恶心、反胃、想吐恶心、反胃、想吐恶心、反胃、想吐l l食欲不振或是增加食欲不振或是增加食欲不振或是增加食欲不振或是增加l l体重减少或增加体重减少或增加体重减少或增加体重减少或增加l l嗜睡或失眠嗜睡或失眠嗜睡或失眠嗜睡或失眠l l冒汗冒汗冒汗冒汗l l性功能障碍性功能障碍性功能障碍性功能障碍常见对抗忧郁药物的误解常见对抗忧郁药物的误解常见对抗忧郁药物的误解常见对抗忧郁药物的误解l l成瘾成瘾成瘾成瘾l l伤肝、伤肾伤肝、伤肾伤肝、伤肾伤肝、伤肾l l影响记忆力或是伤脑影响记忆力或是伤脑影响记忆力或是伤脑影响记忆力或是伤脑l l很快见效很快见效很快见效很快见效(其实多数需要二至六周才见效其实多数需要二至六周才见效其实多数需要二至六周才见效其实多数需要二至六周才见效)l l效果不好效果不好效果不好效果不好l l长期使用可能有危险长期使用可能有危险长期使用可能有危险长期使用可能有危险l l不能与其它药物并用不能与其它药物并用不能与其它药物并用不能与其它药物并用抗忧郁药物治疗无效的常见原因抗忧郁药物治疗无效的常见原因抗忧郁药物治疗无效的常见原因抗忧郁药物治疗无效的常见原因l l药量不足、减量服用或是挑药吃药量不足、减量服用或是挑药吃药量不足、减量服用或是挑药吃药量不足、减量服用或是挑药吃l l只有心情不好时才吃只有心情不好时才吃只有心情不好时才吃只有心情不好时才吃l l疗效未出来即过早停服药物疗效未出来即过早停服药物疗效未出来即过早停服药物疗效未出来即过早停服药物l l稍见效果即停用引起复发稍见效果即停用引起复发稍见效果即停用引起复发稍见效果即停用引起复发l l因为感冒、肠胃炎之用药而停用抗忧郁药物因为感冒、肠胃炎之用药而停用抗忧郁药物因为感冒、肠胃炎之用药而停用抗忧郁药物因为感冒、肠胃炎之用药而停用抗忧郁药物忧郁症病人是危险病人吗忧郁症病人是危险病人吗忧郁症病人是危险病人吗忧郁症病人是危险病人吗?l l没有治疗的忧郁症病人是自杀的高危险病人没有治疗的忧郁症病人是自杀的高危险病人没有治疗的忧郁症病人是自杀的高危险病人没有治疗的忧郁症病人是自杀的高危险病人l l包括自杀、带家人或小孩去自杀包括自杀、带家人或小孩去自杀包括自杀、带家人或小孩去自杀包括自杀、带家人或小孩去自杀l l经过治疗或是治疗中的忧郁症病人其自杀或是使用暴力的危险并不会比一般人高经过治疗或是治疗中的忧郁症病人其自杀或是使用暴力的危险并不会比一般人高经过治疗或是治疗中的忧郁症病人其自杀或是使用暴力的危险并不会比一般人高经过治疗或是治疗中的忧郁症病人其自杀或是使用暴力的危险并不会比一般人高参与研究的包括，。参与研究的包括，。参与研究的包括，。参与研究的包括，。如何协助忧郁症病人如何协助忧郁症病人l倾听倾听l陪伴陪伴l给予支持而非责难给予支持而非责难l协助病人正面思考协助病人正面思考l鼓励病人接受专业治疗鼓励病人接受专业治疗l预防病人自杀预防病人自杀结论结论结论结论l l忧郁症是一个常见的疾病忧郁症是一个常见的疾病忧郁症是一个常见的疾病忧郁症是一个常见的疾病l l忧郁症会对生活带来相当大的冲击忧郁症会对生活带来相当大的冲击忧郁症会对生活带来相当大的冲击忧郁症会对生活带来相当大的冲击l l忧郁症是可以治疗的忧郁症是可以治疗的忧郁症是可以治疗的忧郁症是可以治疗的l l多数的自杀是可以预防的多数的自杀是可以预防的多数的自杀是可以预防的多数的自杀是可以预防的躁郁症躁郁症躁郁症躁郁症 双极性情感性疾病双极性情感性疾病双极性情感性疾病双极性情感性疾病 终生盛行率终生盛行率:1.2%(3.3 )1终生盛行率终生盛行率:1.6%(4 )2躁郁症之流行病学躁郁症之流行病学(I)1 ,19902 ,1994发病年龄发病年龄:50:30 男女分布相同男女分布相同:躁郁症之流行病学躁郁症之流行病学()1 ,19902 ,1994l至少至少?尝试自杀尝试自杀l约一半的躁郁症混合型有自杀念头约一半的躁郁症混合型有自杀念头躁郁症之致死率躁郁症之致死率,1990;,1994l自杀的危险性比一般民众高自杀的危险性比一般民众高l15xl躁郁症郁期的自杀行为比躁期高出躁郁症郁期的自杀行为比躁期高出35x1 ,19972 ,1997PSYCHOTIC FEATURESPSYCHOTIC FEATURES 躁期之诊断躁期之诊断A.1 （期间大于一星期）（期间大于一星期）B.():下列症状大于下列症状大于 3 项或以上项或以上:(1)自信心增高自信心增高(2)睡眠需求减少睡眠需求减少(3)多话多话(4)跳跃性思考跳跃性思考(5)易分心易分心(6)增加目的性行为或激躁不安增加目的性行为或激躁不安(7)a 增加享乐性行为增加享乐性行为 躁期之诊断躁期之诊断C.a .D.,.E.a a (.,).轻躁期轻躁期l 4 l l l l l l l l I&l&l&躁郁症之特点躁郁症之特点l常见的常见的l常未被诊断的常未被诊断的l -8 诊断延迟诊断延迟l -15%高自杀危险性高自杀危险性 :60%6 35%10 34%50%通常临床症状缓解后功能尚未复原通常临床症状缓解后功能尚未复原 (%)M .J 2000;157:2208 100806040200:躁郁症自杀躁郁症自杀l一半的病患至少终其一生会有至少一次的尝试自杀一半的病患至少终其一生会有至少一次的尝试自杀l1/5死于自杀死于自杀l躁郁症自杀的危险因子躁郁症自杀的危险因子l郁期的严重程度郁期的严重程度l混合型躁郁症混合型躁郁症l合并有酒精滥用或酒精依赖合并有酒精滥用或酒精依赖l曾有自杀记录曾有自杀记录l重要亲友丧失重要亲友丧失l躁郁症第二型躁郁症第二型精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症终生盛行率终生盛行率:1-1.5%男女分布相同男女分布相同发病期发病期男性：男性：15-25岁岁女性：女性：25-35 岁岁50 岁后发病极少岁后发病极少精神分裂症之流行病学精神分裂症之流行病学1 ,19902 ,1994精神分裂症之诊断精神分裂症之诊断 IA.至少一个月内大部分时间出现至少两个以上之下列症状至少一个月内大部分时间出现至少两个以上之下列症状:B.:妄想妄想C.:幻觉幻觉D.:（.)混乱性话语混乱性话语E.:混乱性或僵直性行为混乱性或僵直性行为F.（,)负向症状负向症状精神分裂症之诊断精神分裂症之诊断 其它诊断见条件：其它诊断见条件：:,;.:6,.精神分裂症之典型的病程精神分裂症之典型的病程l青春期开始出现不明显症状青春期开始出现不明显症状l前驱病状：前驱病状：,.,.l加速因子加速因子:离家求学药物滥用丧失亲友离家求学药物滥用丧失亲友l发病发病l第一次发病第一次发病?逐渐恢复大部份功能逐渐恢复大部份功能?好好坏坏好好坏坏l常复发常复发l前前 5 5 年预测接下来复发年预测接下来复发l复发复发?功能逐渐丧失功能逐渐丧失()()精神分裂症之预后精神分裂症之预后l 10-20%10-20%l50%:,.50%:,.l20-30%:.20-30%:.精神分裂症之自杀精神分裂症之自杀l50%50%l10-15%10-15%l:l l l (a )(a )谢谢！谢谢！王耀贤王耀贤 医师医师 问题讨论问题讨论谢谢观赏谢谢观赏