儿科急救技能培训ppt课件

儿科急救技能培儿科急救技能培训训de问题问题&探索探索上海交通大学附属儿童医院上海交通大学附属儿童医院汤定华汤定华儿科急救技能培训儿科急救技能培训de问题&探索上海交通大学附属儿童医院儿1内内 容容心肺复心肺复苏苏液体复液体复苏苏机械通气机械通气儿童儿童创伤创伤的的评评估估儿科急救技能培训内容心肺复苏儿科急救技能培训2儿科心肺复儿科心肺复苏苏2005指南的核心内容指南的核心内容 CPR 三个三个阶阶段段 ABCD 四步法四步法 最初最初阶阶段：第一个段：第一个ABCD 基基础础生命支持生命支持 BLS A 开放气道开放气道 B 人工呼吸人工呼吸 C 胸外按胸外按压压 D 体外除体外除颤颤第二第二阶阶段：第二个段：第二个ABCD 高高级级生命支持生命支持 ALS A 气管插管气管插管 B 正正压压通气通气 C 继续继续CPR D 药药物物应应用用第三第三阶阶段：第三个段：第三个ABCD 稳稳定及复定及复苏苏后的后的监护监护 PLS A 气道控制和通气气道控制和通气 B 脑脑复复苏苏 C 循循环环和器官功能和器官功能维维持持 D体征体征预预后后评评估估儿科急救技能培训儿科心肺复苏2005指南的核心内容儿科急救技能培训3儿儿 童童 心心 肺肺 骤骤 停停基基基基础础础础 CPR (BLS)CPR (BLS)按按按按压压压压：呼吸：呼吸：呼吸：呼吸 3030：2 2 高高高高级级级级 CPR (ALS)CPR (ALS)按按按按压压压压：呼吸：呼吸：呼吸：呼吸 1515：2 2 连连连连接除接除接除接除颤颤颤颤器和心器和心器和心器和心电图监护电图监护电图监护电图监护第一次第一次第一次第一次 DC DC 电击电击电击电击双相或单相 2J/kg非非非非电击电击电击电击无心跳无心跳/无脉心电活动无脉心电活动肾肾肾肾上腺素上腺素上腺素上腺素10mcg/kg IV/IO10mcg/kg IV/IO继续继续继续继续 CPR 2minCPR 2min立刻立刻立刻立刻 CPR 2minCPR 2min(5(5个个CPRCPR循循环环)可除可除可除可除颤颤颤颤 VF/VF/无脉无脉无脉无脉VTVT第二次第二次第二次第二次 DC DC 电击电击电击电击双相或单相 4J/kg立刻立刻立刻立刻 CPR 2minCPR 2min(5(5个个CPRCPR循循环环)CPR期期间间检查电极和电击板部位和连接开通/检查/确认IV/IO通畅纠正可逆性原因 低氧血症 低血容量 低/高钾血症中毒 低/高体温 血栓 考虑：插管/建立高级气道血管加压剂：肾上腺素10mcg/kg 每3min抗心律失常：胺碘酮 5mg/kg 或 利多卡因 1mg/kg(VF/VT)镁剂 0.1-0.2mmol/kg （尖端扭转型室速）缓冲：NaHCO3 1moll/kg阿托品 20mcg/kg或起搏（无心跳或严重心率缓慢儿科急救技能培训儿童心肺骤停基础C4儿科心肺复儿科心肺复苏苏儿科医儿科医务务人人员员必必须须掌握掌握质质量年、量年、质质控在急控在急诊诊、ICU每次必每次必查查的技能的技能临时临时再培再培训训，应应付考付考查查理理论论比比实实践考核要好践考核要好非急救非急救专业专业，较较高年高年资资医医师师理理论论考核考核较较差差考考试试合格，但合格，但临临床床抢抢救救时时，一片混乱，一片混乱?儿科急救技能培训儿科心肺复苏？儿科医务人员必须掌握?儿科急救技能培训5思思 索索定期反复培定期反复培训训培培训时训时突出重点突出重点增加模增加模拟拟、实实践的机会践的机会受培受培训训者思想重者思想重视视儿科急救技能培训思索定期反复培训儿科急救技能培训6心肺复心肺复苏苏成功关成功关键键-早期早期BLS 早期早期进进入入ALS早期早期识别识别和呼叫和呼叫早期早期CPR早期除早期除早期除早期除颤颤颤颤早期早期进进入高入高级级生命支持生命支持儿科急救技能培训心肺复苏成功关键-早期BL7心肺复心肺复苏苏成功关成功关键键心搏心搏骤骤停后早期停后早期实实施施-CPR1分钟内 成功率 90%4分钟内 成功率约60%6分钟内成功率 约40%8分钟内成功率 约20%，存活者可能已“脑死亡”10分钟后成功率几乎为0儿科急救技能培训心肺复苏成功关键心搏骤停后早期实施-CPR儿科急救技能培训8儿童心儿童心脏骤脏骤停的常停的常见见原因原因呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞异物异物哮喘哮喘喘息喘息抽搐抽搐中毒中毒颅颅内内压压增高增高失血失血烧伤烧伤呕吐呕吐脓脓毒血症毒血症过过敏反敏反应应心力衰竭心力衰竭循循循循环环环环衰竭衰竭衰竭衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭心心脏脏停跳停跳呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制体液体液体液体液丢丢丢丢失失失失体液体液体液体液分布失衡分布失衡分布失衡分布失衡儿科急救技能培训儿童心脏骤停的常见原因呼吸道阻塞异物抽搐失血脓毒血症循环衰竭9异物吸入异物吸入轻轻度异物吸入无需度异物吸入无需处处理，咳嗽可清除异物理，咳嗽可清除异物重度异物吸入重度异物吸入(即小孩不能即小孩不能发发出任何声音出任何声音)：儿童，行膈下腹部按儿童，行膈下腹部按压压(Heimlich操作法操作法)婴婴幼儿禁按腹部，易使内幼儿禁按腹部，易使内脏损伤脏损伤 无反无反应婴应婴儿，先儿，先检查检查口腔，清除口腔内口腔，清除口腔内 异物，再异物，再进进行人工呼吸行人工呼吸 无反无反应婴应婴儿反复拍背儿反复拍背5次，随后次，随后5次心次心脏脏 按按压压，直到异物排出，直到异物排出注意：不要盲目将手指伸入口腔清除异物注意：不要盲目将手指伸入口腔清除异物 以免将异物推以免将异物推进进咽部，咽部，损伤损伤口咽。只有明口咽。只有明 确确见见到咽部物体到咽部物体时时才能才能进进行清除，最后人行清除，最后人 工呼吸，心工呼吸，心脏脏按按压压儿科急救技能培训异物吸入轻度异物吸入无需处理，咳嗽可清除异物儿科急救技能培训10复复苏苏指征指征意识丧失意识丧失无呼吸或无效呼吸无呼吸或无效呼吸无动脉搏动或无心音无动脉搏动或无心音,或或 婴婴 儿儿 小于小于 6060次次/分分 新新 生儿生儿 小于小于 8080次次/分分 产房新生儿产房新生儿 小于小于100100次次/分分儿科急救技能培训复苏指征意识丧失儿科急救技能培训11成成 人人 小儿小儿(8(8(8(8岁岁)婴婴婴婴儿儿儿儿(1(0.3ug/kg/min 效应素胺碘酮 5mg/kg 1hr 10-25mcg/kg/min利多卡因 1mg/kg镁剂 0.1-0.2mmol/kg （尖端扭转型室速）阿托品 20mcg/kg（无心跳或严重心率缓慢)NaHCO3 1 moll/kg（严重酸中毒、血液动力学不稳定、高血钾等)钙剂：已确定对CPR不利,确定低钙、高镁血症、和钙通道阻滞过量等葡萄糖：不提倡在无血糖和微量血糖评估下使用 葡萄糖；疑有低血糖或患儿对常规复苏无反应 时应用葡萄糖。儿科急救技能培训心肺复苏药物肾上腺素0.01mg/kg/次儿科急救技能培23心肺复心肺复苏药苏药物物血管加压素 认为是与肾上腺素相比可能同样有效的一线选择药物去甲肾上腺素 严重低血压和周围血管低阻力应 是其适应证，相对适应证为低血容量。多巴胺/多巴酚丁胺 非CPR的一线用药，自主循环恢复后血压仍低或心动过缓者使用异丙肾上腺素，仅用于非心脏骤停、非血压降低的心动过缓，以及尖端扭转性室速患者腺苷儿科急救技能培训心肺复苏药物血管加压素认为是与肾上腺素相比可能同样有效的24持持续续生命支持生命支持PLS注意保注意保证证氧合氧合病人持续昏迷，体温上升，肌张力增强或抽动时，应及时脑复苏。脑复苏的原则：降低颅内压、减低脑代谢、改善脑循环、促进脑功能的恢复等亚低温治疗：对复苏或无意识而血流动力学稳定的患者应予32-34低温治疗，在12-24h内可能是有益的。低温治疗 尽早开始低温治疗能改善心脏停搏患者预后儿科急救技能培训持续生命支持PLS注意保证氧合儿科急救技能培训25液体复液体复苏苏对对象：休克、容量象：休克、容量丢丢失或分布失衡失或分布失衡晶体液和胶体液晶体液和胶体液 液量：液量：20ml/kg 10-15min，40-60-80ml/kg 以后液速根据血流以后液速根据血流动动力学力学评评价价 液量液量过负标记过负标记；肝；肝脏肿脏肿大大休克休克纠纠正后，正后，继续补继续补液、液、维维持持补补液液 继续补继续补液液 6-8hr，5-10ml/kg/hr 1/22/3张 维维持持补补液液 24hr，6080ml/kg 2-4ml/kg/hr 1/3张不能不能纠纠正予以血管活性正予以血管活性药药物，物，继继用用20ml/kg儿科急救技能培训液体复苏对象：休克、容量丢失或分布失衡儿科急救技能培训26液体复液体复苏苏任何休克都存在容量问题首批20ml/kg后需鉴别休克原因尤其是心源性休克，有时感染型与心源性鉴别较难，建议中心静脉导管应用液体选择,首批晶体液，安全、便捷、无过敏反应不可用含糖盐水复苏 失血、低容量和创伤性可用3%高涨盐水6ml/kg输液通路的建立.2000年AHA规定90秒钟，三次静脉穿刺失败，即应建立骨髓通路,任何年龄均可用儿科急救技能培训液体复苏任何休克都存在容量问题儿科急救技能培训27液体复液体复苏苏终终止的指止的指标标毛细血管再充盈 2 秒外周脉搏和中心脉搏无差别肢端温暖尿量 1ml.kg-1.hr-1 正常的精神状态，乳酸减少和碱缺失的增加上腔静脉或混合静脉血氧饱和度70%血压受多种因素影响,其本身不是判断治疗终点的可靠依据 儿科急救技能培训液体复苏终止的指标毛细血管再充盈2秒儿科急救技能培训28机械通气机械通气危重患儿呼吸支持的重要手段危重患儿呼吸支持的重要手段机械通气分机械通气分为为有有创创通气和无通气和无创创通气通气有有创创通气通气-建立人工气道建立人工气道连连接呼吸机接呼吸机无无创创通气通气-利用鼻塞、鼻罩和面罩等利用鼻塞、鼻罩和面罩等连连接呼吸机接呼吸机有有创创-无无创创通气亦可作通气亦可作为为机械通气序机械通气序贯贯治治疗疗的一的一种方法种方法机械通气又可分机械通气又可分传统传统机械通气和高机械通气和高频频通气通气传统传统机械通气又称机械通气又称间间歇正歇正压压通气通气高高频频通气通气-高高频频正正压压通气通气-高高频喷频喷射通气射通气-高高频频震震荡荡通气通气儿科急救技能培训机械通气危重患儿呼吸支持的重要手段儿科急救技能培训29机械通气机械通气间间歇正歇正压压通气（通气（IPPV）辅辅助程度助程度完全通气：病人呼吸不能干完全通气：病人呼吸不能干预预机器机器部分通气：病人自主呼吸参与部分通气：病人自主呼吸参与通气方式通气方式容量通气：容量通气：潮气量潮气量5-8mg/kgVCV、PRVC、VS、VAPS、VTPC、PAV压压力通气：力通气：吸气峰吸气峰压压18-25H2OPCV、PSV、BiPAP、APRV通气模式通气模式控制、控制、辅辅助、助、C/A、CMV、IMV、SIMV、PEEP自主呼吸、自主呼吸、CPAP儿科急救技能培训机械通气间歇正压通气（IPPV）儿科急救技能培训30机械通气机械通气VCV 容量控制通气PRVC 压力调节容量控制通气VS 容量支持通气 VAPS 容量保障压力支持通气VTPC 容量目标压力通气pressure augmentation 压力增强PCV 压力控制通气PSV 压按比例辅助通气 VG 容量保证通气 PAV 按比例辅助通气APRV 气道压力释放通气MMV 指令分钟通气ASV 适应性支持通气Automode 自主触发通气模式自动转换儿科急救技能培训机械通气VCV容量控制通气儿科急救技能培训31机械通气机械通气工作原理工作原理氣源氣源氣源氣源吸气模塊吸气模塊吸气模塊吸气模塊吸吸气气时时,关关闭闭呼呼气气阀阀压压力力肺肺内内压压气体入肺气体入肺 呼气模塊呼气模塊呼气模塊呼气模塊控制模控制模塊塊监护反馈儿科急救技能培训机械通气工作原理吸气时,关闭呼气阀压力肺内压气体入肺32吸气开始吸气开始呼气开始呼气开始Paw (cm H2O)Time(sec)气道阻力气道阻力肺泡肺泡扩扩展展压压肺泡扩张时间肺泡扩张时间(seconds)呼气开始呼气开始Paw (cm H2O)Time(sec)吸气开始吸气开始PIPPIP平台压经经气道气道压压(PTA)呼气呼气阀阀打开打开PIP容量控制通气容量控制通气儿科急救技能培训吸气开始呼气开始Paw(cmH2O)Time(sec33容量控制通气容量控制通气容量控制通气容量控制通气FlowFlowPressurePressureVolumeVolumeTime(sec)Time(sec)(L/min)(L/min)(cm H(cm H2 2O)O)(ml)(ml)方波型吸气开始-吸气终止流速恒定不变压力随气道压力和肺顺应性改变潮气量基本恒定，受高压限制报警影响儿科急救技能培训容量控制通气FlowPressureVolumeTime(34PCV的PIP比VCV的平台压稍低 VCV的压力曲线压压力通气与容量通气区力通气与容量通气区别别平台平台平台平台压压压压吸气开始吸气开始吸气开始吸气开始受受压压力上升力上升时间时间控制控制,气道气道压压力增至力增至预设预设水平水平呈平台呈平台样样,并在并在设设定的定的吸气吸气时间时间内保持恒定内保持恒定气道气道气道气道压压压压力在吸气开始力在吸气开始力在吸气开始力在吸气开始时时时时从基从基从基从基线压线压线压线压力力力力 (0(0或或或或PEEP)PEEP)在呼气相在呼气相在呼气相在呼气相,压压压压力下降和力下降和力下降和力下降和VCVVCV一一一一样样样样回复至基回复至基回复至基回复至基线压线压线压线压力水平力水平力水平力水平,呼吸回路有泄漏呼吸回路有泄漏呼吸回路有泄漏呼吸回路有泄漏时时时时气道气道气道气道压压压压无无无无法达到法达到法达到法达到预预预预置水平置水平置水平置水平儿科急救技能培训PCV的PIP比VCV的平台压稍低VCV的压力曲线压力通气35压压压压力控制通气力控制通气力控制通气力控制通气FlowFlowPressurePressureVolumeVolumeC Cl lC Cl l设设设设置置置置 PCPC水平水平水平水平Time(sec)Time(sec)(L/min)(L/min)(cm H(cm H2 2O)O)(ml)(ml)递递减型减型吸气开始-吸气终止流速逐步递至0压力稳定C=VT/PC潮气量随顺应性改变儿科急救技能培训压力控制通气FlowPressureVolumeClCl设置36儿科机械通气儿科机械通气如何普及如何普及临临床床应应用用呼吸机的呼吸机的选择选择呼吸参数的了解呼吸参数的了解应应用呼吸机必用呼吸机必须须掌握的掌握的要点要点临临床的床的调节调节儿科急救技能培训儿科机械通气如何普及临床应用儿科急救技能培训37儿科机械通气儿科机械通气 呼吸机的选择 新生儿和小婴儿-定时限压型婴儿机 德尔格 8000，斯蒂芬妮婴儿呼吸机，千禧婴儿机 多功能呼吸机，潮气量 5ml-早产儿 10ml-新生儿 呼气相呼气相APRV；Pinsp=Pexp CPAP；儿科急救技能培训机械通气通气模式BiPAP可组合成各种呼吸模式:儿科急救技能44机械通气新模式机械通气新模式闭闭合合环环路通气模式路通气模式(Closed Loop Ventilation CLV）自自动动反反馈馈控控制制，是是全全自自动动控控制制或或智智能能化化通通气气模模式式，又又称称伺伺服控制通气模式服控制通气模式 CLV模式包括：模式包括：PRVC、VAPS、VS、MMV ASV PAV等等双重控制模式双重控制模式 Dual Control Modes呼吸机建立自呼吸机建立自动动反反馈馈功能功能在不断在不断变变化的呼吸阻力和呼吸用力的情况下，化的呼吸阻力和呼吸用力的情况下，对对通气通气压压力力和容量和容量进进行双重控制行双重控制达到达到预预定的目定的目标标潮气量，通气支持能适潮气量，通气支持能适应应患者的呼吸能力患者的呼吸能力和通气需要和通气需要儿科急救技能培训机械通气新模式闭合环路通气模式(ClosedLoopVe45机械通气新模式机械通气新模式定压型通气的定容化以定以定压压型通气方式工作型通气方式工作（压压力通气的流率通气）潮气量力通气的流率通气）潮气量不不够够以定容型通气以定容型通气补补充充通通过过持持续监测续监测肺肺顺应顺应性性,自自动调节动调节吸气吸气压压力达到力达到预预定的定的潮气量潮气量能能监测监测反反馈馈，自自动设动设置和置和调调整呼吸机参数整呼吸机参数,限制限制过过高肺高肺泡泡压压和和过过大的潮气量大的潮气量,改善人机改善人机协调协调性性能以最低气道能以最低气道压压来来满满足适当潮气量，有利于足适当潮气量，有利于预预防机械化防机械化通气并通气并发发症症,缩缩短撤机短撤机过过程程儿科急救技能培训机械通气新模式定压型通气的定容化儿科急救技能培训46重点掌握重点掌握间间歇歇强强制通气制通气/同步同步间间歇歇强强制通气制通气IMV/SIMV应应用用压压力通气方式力通气方式参数参数设设置：吸气峰置：吸气峰压压 PiP 16-25 cmH2O 呼气末正呼气末正压压 PEEP 3-8 cmH2O 吸气吸气时间时间 Ti 0.3-0.8s Ti 频频率率 新生儿新生儿 4060/min 0.3-0.5 婴婴 儿儿 30-40/min 0.4-0.6幼幼儿儿2530/min 0.5-0.7 儿儿 童童 2025/min 0.5-0.8 吸入气氧吸入气氧浓浓度度 FiO2 0.5-1.0 儿科急救技能培训重点掌握间歇强制通气/同步间歇强制通气IMV/SIMV47参数参数调节调节氧合目氧合目标标：儿科患儿儿科患儿 PaO2 60-90mmHg,SpO2 90%左右左右调节调节参数参数：平均气道：平均气道压压 MAP与氧合相关与氧合相关 最直接最直接-FiO2 与与MAP相关的参数相关的参数 PiP PEEP Ti允允许许性高碳酸血症性高碳酸血症目目标值标值PaCO2 55-60 mmHg,和和pH7.2-7.30调节调节参数：参数：每分通气量每分通气量 VT*RR VT不不变变情况下情况下,增加增加RRRR不不变变情况下改情况下改变变VT/PiP,或或VT/PiP和和RR同同时时改改变变儿科急救技能培训参数调节氧合目标：儿科患儿PaO260-90mmHg,48参考病例参考病例2岁 12kg 呼吸衰竭 气管插管 机械通气压力通气 SIVM 或 BiPAP 模式 FiO2 0.6 0.3 PiP 23cmHO2 18-20 PEEP 5cmHO2 3-5 RR 30次/min 5-10 Ti 0.5s儿科急救技能培训参考病例2岁12kg呼吸衰竭气管插管机械通气儿科急49肺复肺复张张的操作和方法的操作和方法研究研究报报道不少，但迄今尚无一致方法道不少，但迄今尚无一致方法报报道道较较多方法有：持多方法有：持续续充气充气(Sustained Inflation)、叹叹气气(sigh)、自主呼吸及其相关通气模式、自主呼吸及其相关通气模式(CPAP、BiPAP或或APRV)高高频频震震荡荡通气通气(HFOV)、俯卧位通气、俯卧位通气、生物性可生物性可变变性通气或将以上方法性通气或将以上方法联联合合应应用用其基本做法其基本做法:应应用用较较高的吸气高的吸气压压(或平均气道或平均气道压压)和和PEEP，使萎陷的肺，使萎陷的肺组织组织开放开放关关键键是是PEEP的的调节调节 儿科急救技能培训肺复张的操作和方法研究报道不少，但迄今尚无一致方法儿科急救技50Amato 采用采用的的肺复肺复张张手法手法(RM)在机械通气在机械通气过过程中程中,间间断地断地给给予高于常予高于常规规MAP的的压压力并力并维维持一定持一定的的时间时间(通常通常2min),其可使更多的萎陷肺泡复其可使更多的萎陷肺泡复张张,改善氧合和肺改善氧合和肺顺顺应应性性,此外此外还还可防止小潮气量通气所致的肺不可防止小潮气量通气所致的肺不张张和肺和肺损伤损伤。采用持采用持续续肺充气肺充气(SI)，即，即间间断将断将MAP在在35秒秒 内升到内升到(3040cmH2O)，持，持续续3060秒后秒后,恢复到原恢复到原压压力水平。在使用常力水平。在使用常规规机机械通气械通气时时,可可转换转换到到CPAP模式模式,通通过间过间断断调节调节CPAP 压压力达到力达到RM 所需的所需的压压力水平。力水平。儿科急救技能培训Amato采用的肺复张手法(RM)在机械通气过程中,间51小潮气量小潮气量控制通气策略控制通气策略存在允存在允许许性高碳酸血症的小潮气量通气是性高碳酸血症的小潮气量通气是ARDS迄今唯一被迄今唯一被证证明明是有效的治是有效的治疗疗。其首次从其首次从临临床上床上证实证实了避免肺泡了避免肺泡过过度度扩张扩张，让让肺肺“休息休息”或采用更或采用更温和的治温和的治疗疗,可减可减轻轻ARDS时时VALI,并降低死亡率。并降低死亡率。推荐方案：推荐方案：VT6-8ml/kg,平台平台压压30-35cmH2O,氧合目氧合目标标PaO255-80 mmHg,和和SpO2 85-95%；PEEP依据相依据相应应的吸入氧的吸入氧浓浓度度进进行行调节为调节为5-24cmH2O不等不等,允允许许性高碳酸血症性高碳酸血症,pH7.2,低于此低于此值值,应应当少量当少量补补碱。碱。儿科急救技能培训小潮气量控制通气策略存在允许性高碳酸血症的小潮气量通气是AR52PEEP依据相依据相应应的的FiO2进进行行调节调节氧合目氧合目标标PaO2=55-80 mmHg；SpO2 85-95%PEEP 20cmH2O 5 5 8 8 10 10 12 12 14 14 16 16 18 18 24FiO2 .3.4.4.5.5.6.6.7.7.8.8.9.9 1 1儿科急救技能培训PEEP依据相应的FiO2进行调节氧合目标儿科急救技能培训53多发性创伤定义 指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。多发性创伤占全部创伤 的1%-1.8%2003年全国共发生道路交通 事故77万多起,死亡109381人，56多万人受伤。儿科急救技能培训多发性创伤定义儿科急救技能培训54儿童创伤评分儿科急救技能培训儿童创伤评分儿科急救技能培训55儿童创伤严重多发伤评估和处理，第一小时是关键,黄金一小时五步五步检诊检诊程序：程序：问：外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表现和初期处理。看:面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤情。测:血压。摸:脉搏、肤温、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢异常活动。五穿刺:诊断性穿刺(胸腹颅腔)。儿科急救技能培训儿童创伤严重多发伤评估和处理，第一小时是关键,儿科急救技能培56多多发发性性创伤创伤的的诊诊断断建议急诊医师牢记“CRASHPLAN”以指导检查C Cardiac 心心R Respiratory 呼吸呼吸A Abdomen 腹部腹部S Spine 脊柱脊柱H Head 头头部部 P Pelvis 骨盆骨盆L Limb 四肢四肢A Arteries 动动脉脉N Nerves 神神经经儿科急救技能培训多发性创伤的诊断建议急诊医师牢记“CRASHPLAN”以指导57多多发伤发伤急救急救VIPCO程序程序创伤创伤生命支持生命支持V 气道通畅、通气和给氧；I 输血、输液扩容抗休克；P 监护心搏，维护心泵及心肺复苏；C 控制出血；O 开刀手术。儿科急救技能培训多发伤急救VIPCO程序创伤生命支持儿科急救技能培训58谢 谢！儿科急救技能培训谢谢！儿科急救技能培训59