儿科学ppt课件小儿贫血

6版版第第儿科学课件小儿贫血儿科学儿科学课课件小儿件小儿贫贫血血6版版第第中胚叶造血期中胚叶造血期胚胎造血期胚胎造血期肝脾造血期肝脾造血期骨髓造血期骨髓造血期造血和血象特点造血和血象特点生后造血生后造血中胚叶造血期胚胎造血期肝脾造血期骨髓造血期造血和血象特点生后中胚叶造血期胚胎造血期肝脾造血期骨髓造血期造血和血象特点生后26版版第第包括：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结造血包括：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结造血包括：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结造血包括：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结造血包括：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结造血包括：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结造血肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；主要产生有核红细胞，少量主要产生有核红细胞，少量主要产生有核红细胞，少量主要产生有核红细胞，少量主要产生有核红细胞，少量主要产生有核红细胞，少量粒细胞粒细胞粒细胞粒细胞粒细胞粒细胞和巨核细胞；和巨核细胞；和巨核细胞；和巨核细胞；和巨核细胞；和巨核细胞；第第第第第第585858周开始，周开始，周开始，周开始，周开始，周开始，454545月达高峰，月达高峰，月达高峰，月达高峰，月达高峰，月达高峰，6 6 6个月个月个月个月个月个月 后渐退后渐退后渐退后渐退后渐退后渐退肝脾造血期肝脾造血期包括：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结造血包括：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结造血包括：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结造血包括：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结造血包括：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结造血包括：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结造血肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；主要产生有核红细胞，少量粒主要产生有核红细胞，少量粒主要产生有核红细胞，少量粒主要产生有核红细胞，少量粒主要产生有核红细胞，少量粒主要产生有核红细胞，少量粒细胞细胞细胞细胞细胞细胞和巨核细胞；和巨核细胞；和巨核细胞；和巨核细胞；和巨核细胞；和巨核细胞；第第第第第第585858周开始，周开始，周开始，周开始，周开始，周开始，454545月达高峰，月达高峰，月达高峰，月达高峰，月达高峰，月达高峰，6 6 6个月个月个月个月个月个月 后渐退后渐退后渐退后渐退后渐退后渐退包括：肝包括：肝脏脏、脾、脾脏脏、胸腺、淋巴、胸腺、淋巴结结造血肝脾造血期包括：肝造血肝脾造血期包括：肝脏脏、脾、脾脏脏36版版第第第第第第第第8 8 8周开始，红系为主，随后粒系也活跃周开始，红系为主，随后粒系也活跃周开始，红系为主，随后粒系也活跃周开始，红系为主，随后粒系也活跃周开始，红系为主，随后粒系也活跃周开始，红系为主，随后粒系也活跃 第第第第第第121212周后出现淋巴细胞和单核细胞周后出现淋巴细胞和单核细胞周后出现淋巴细胞和单核细胞周后出现淋巴细胞和单核细胞周后出现淋巴细胞和单核细胞周后出现淋巴细胞和单核细胞 5 5 5个月后红、粒系减退，为终生造淋巴个月后红、粒系减退，为终生造淋巴个月后红、粒系减退，为终生造淋巴个月后红、粒系减退，为终生造淋巴个月后红、粒系减退，为终生造淋巴个月后红、粒系减退，为终生造淋巴 细胞器官细胞器官细胞器官细胞器官细胞器官细胞器官脾脏造血脾脏造血淋巴结造血淋巴结造血 第第第第1111周开始造淋巴细胞周开始造淋巴细胞周开始造淋巴细胞周开始造淋巴细胞 终生造淋巴细胞和浆细胞终生造淋巴细胞和浆细胞终生造淋巴细胞和浆细胞终生造淋巴细胞和浆细胞 短暂的红系造血功能短暂的红系造血功能短暂的红系造血功能短暂的红系造血功能第第8周开始，周开始，红红系系为为主，随后粒系也活主，随后粒系也活跃跃脾脾脏脏造血淋巴造血淋巴结结造血造血 第第46版版第第 6767周开始生成淋巴细胞周开始生成淋巴细胞周开始生成淋巴细胞周开始生成淋巴细胞 来源于卵黄囊、肝或骨髓的淋巴来源于卵黄囊、肝或骨髓的淋巴来源于卵黄囊、肝或骨髓的淋巴来源于卵黄囊、肝或骨髓的淋巴 干干干干/祖细胞祖细胞祖细胞祖细胞 胸腺胸腺胸腺胸腺前前前前T T或成熟或成熟或成熟或成熟T T淋淋淋淋 巴细胞巴细胞巴细胞巴细胞外周淋巴组织外周淋巴组织外周淋巴组织外周淋巴组织不同不同不同不同T T淋淋淋淋 巴细胞亚群巴细胞亚群巴细胞亚群巴细胞亚群 短暂的红系和粒系造血功能短暂的红系和粒系造血功能短暂的红系和粒系造血功能短暂的红系和粒系造血功能胸腺造血胸腺造血 67周开始生成淋巴周开始生成淋巴细细胞胸腺造血胞胸腺造血56版版第第 胚胎第胚胎第胚胎第胚胎第胚胎第胚胎第6 6 6周出现骨髓周出现骨髓周出现骨髓周出现骨髓周出现骨髓周出现骨髓；胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿4 4 4个月开始造个月开始造个月开始造个月开始造个月开始造个月开始造血活动，成为胚胎期主要的造血器官；血活动，成为胚胎期主要的造血器官；血活动，成为胚胎期主要的造血器官；血活动，成为胚胎期主要的造血器官；血活动，成为胚胎期主要的造血器官；血活动，成为胚胎期主要的造血器官；生后生后生后生后生后生后252525周成为儿童唯一的造血场所周成为儿童唯一的造血场所周成为儿童唯一的造血场所周成为儿童唯一的造血场所周成为儿童唯一的造血场所周成为儿童唯一的造血场所；骨髓造血期骨髓造血期 胚胎第胚胎第6周出周出现现骨髓；骨髓；胎儿胎儿4个月开始造血活个月开始造血活动动，成，成为为胚胚66版版第第造血和血象特点造血和血象特点生后造血生后造血脴胎期造血脴胎期造血造血和血象特点生后造血造血和血象特点生后造血脴脴胎期造血胎期造血76版版第第骨髓造血：骨髓造血：骨髓造血：骨髓造血：出生后主要是骨髓造血出生后主要是骨髓造血出生后主要是骨髓造血出生后主要是骨髓造血出生后主要是骨髓造血出生后主要是骨髓造血婴儿期为红骨髓，代偿潜力小；如需增加婴儿期为红骨髓，代偿潜力小；如需增加婴儿期为红骨髓，代偿潜力小；如需增加婴儿期为红骨髓，代偿潜力小；如需增加婴儿期为红骨髓，代偿潜力小；如需增加婴儿期为红骨髓，代偿潜力小；如需增加造血，可出现髓外造血；造血，可出现髓外造血；造血，可出现髓外造血；造血，可出现髓外造血；造血，可出现髓外造血；造血，可出现髓外造血；575757岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓；岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓；岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓；岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓；岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓；岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓；年长儿、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊年长儿、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊年长儿、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊年长儿、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊年长儿、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊年长儿、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎、椎、椎、椎、椎、椎、骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红等）有红等）有红等）有红等）有红等）有红髓，黄髓有潜在造血功能；髓，黄髓有潜在造血功能；髓，黄髓有潜在造血功能；髓，黄髓有潜在造血功能；髓，黄髓有潜在造血功能；髓，黄髓有潜在造血功能；出生后造血出生后造血骨髓造血：出生后主要是骨髓造血出生后造血骨髓造血：出生后主要是骨髓造血出生后造血86版版第第 正常情况下极少骨髓外造血；正常情况下极少骨髓外造血；正常情况下极少骨髓外造血；正常情况下极少骨髓外造血；正常情况下极少骨髓外造血；正常情况下极少骨髓外造血；婴儿期造血需要增加时婴儿期造血需要增加时婴儿期造血需要增加时婴儿期造血需要增加时婴儿期造血需要增加时婴儿期造血需要增加时(如感染、溶血等如感染、溶血等如感染、溶血等如感染、溶血等如感染、溶血等如感染、溶血等)，可，可，可，可，可，可髓外造血髓外造血髓外造血髓外造血髓外造血髓外造血肝、脾、淋巴结等恢复造血状态；肝、脾、淋巴结等恢复造血状态；肝、脾、淋巴结等恢复造血状态；肝、脾、淋巴结等恢复造血状态；肝、脾、淋巴结等恢复造血状态；肝、脾、淋巴结等恢复造血状态；外周血中可出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞；外周血中可出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞；外周血中可出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞；外周血中可出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞；外周血中可出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞；外周血中可出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞；骨髓外造血骨髓外造血出生后造血出生后造血 正常情况下极少骨髓外造血；骨髓外造血出生后造血正常情况下极少骨髓外造血；骨髓外造血出生后造血96版版第第造血和造血和血象特点血象特点生后造血生后造血脴胎期造血脴胎期造血造血和血象特点生后造血造血和血象特点生后造血脴脴胎期造血胎期造血106版版第第血象特点血象特点血象特点血象特点红细胞红细胞红细胞红细胞红细胞红细胞(RBC)(RBC)(RBC)和血红蛋白和血红蛋白和血红蛋白和血红蛋白和血红蛋白和血红蛋白(Hb)(Hb)(Hb)RBC(10RBC(10RBC(10121212/L)Hb(g/L)/L)Hb(g/L)/L)Hb(g/L)备注备注备注备注备注备注出生时出生时出生时出生时出生时出生时 5.07.0 1502205.07.0 1502205.07.0 150220 612 612 612小时小时小时小时小时小时 血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩 232323月月月月月月 3.0 100 3.0 100 3.0 100 生理性贫血生理性贫血生理性贫血生理性贫血生理性贫血生理性贫血 333月月月月月月 121212岁后岁后岁后岁后岁后岁后 成人水平成人水平成人水平成人水平成人水平成人水平 成人水平成人水平成人水平成人水平成人水平成人水平血象特点血象特点红细红细胞胞(RBC)和血和血红红蛋白蛋白(Hb)116版版第第生理性贫血的原因生理性贫血的原因生理性贫血的原因生理性贫血的原因红细胞生成减少：红细胞生成减少：红细胞生成减少：红细胞生成减少：红细胞生成减少：红细胞生成减少：生后自主呼吸血氧上升，生后自主呼吸血氧上升，生后自主呼吸血氧上升，生后自主呼吸血氧上升，生后自主呼吸血氧上升，生后自主呼吸血氧上升，RBCRBCRBC 需要减少需要减少需要减少需要减少需要减少需要减少 红细胞生成素减少红细胞生成素减少红细胞生成素减少红细胞生成素减少红细胞生成素减少红细胞生成素减少骨髓造血骨髓造血骨髓造血骨髓造血骨髓造血骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少；功能暂时性降低，网织红细胞减少；功能暂时性降低，网织红细胞减少；功能暂时性降低，网织红细胞减少；功能暂时性降低，网织红细胞减少；功能暂时性降低，网织红细胞减少；生理性溶血：生理性溶血：生理性溶血：生理性溶血：生理性溶血：生理性溶血：胎儿红细胞寿命较短；胎儿红细胞寿命较短；胎儿红细胞寿命较短；胎儿红细胞寿命较短；胎儿红细胞寿命较短；胎儿红细胞寿命较短；生长发育迅速：生长发育迅速：生长发育迅速：生长发育迅速：生长发育迅速：生长发育迅速：血循环量增加；血循环量增加；血循环量增加；血循环量增加；血循环量增加；血循环量增加；生理性生理性贫贫血的原因血的原因126版版第第白细胞数与分类白细胞数与分类白细胞数与分类白细胞数与分类白细胞数白细胞数白细胞数白细胞数白细胞数白细胞数出生出生出生出生出生出生(1520)10(1520)10(1520)109 99/L/L/L 612612612小时小时小时小时小时小时(2128)10(2128)10(2128)109 99/L/L/L 1 1 1周周周周周周12 1012 1012 109 99/L/L/L 婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期1010101010109 99/L/L/L 8 8 8岁以后岁以后岁以后岁以后岁以后岁以后接近成人水平接近成人水平接近成人水平接近成人水平接近成人水平接近成人水平分类：中性粒细胞和淋巴细胞比例变化分类：中性粒细胞和淋巴细胞比例变化分类：中性粒细胞和淋巴细胞比例变化分类：中性粒细胞和淋巴细胞比例变化分类：中性粒细胞和淋巴细胞比例变化分类：中性粒细胞和淋巴细胞比例变化白白细细胞数与分胞数与分类类136版版第第 4-64-64-6天天天天天天1-41-41-4岁岁岁岁岁岁4-64-64-6岁岁岁岁岁岁7 7 7岁后岁后岁后岁后岁后岁后80%80%80%0 0 060%60%40%40%40%20%20%20%时间时间时间时间时间时间淋淋淋淋淋淋 巴巴巴巴巴巴中性粒中性粒中性粒中性粒中性粒中性粒中性粒细胞和淋巴细胞比例变化中性粒细胞和淋巴细胞比例变化中性粒细胞和淋巴细胞比例变化中性粒细胞和淋巴细胞比例变化 4-6天天1-4岁岁4-6岁岁7岁岁后后80%060%40%20%时时146版版第第血小板数血小板数血小板数血小板数与成人相似与成人相似与成人相似与成人相似 (150250)10(150250)109 9/L/L血容量血容量血容量血容量占体重比相对较成人多占体重比相对较成人多占体重比相对较成人多占体重比相对较成人多新生儿新生儿新生儿新生儿10%10%儿童儿童儿童儿童8%10%8%10%成人成人成人成人6%8%6%8%血小板数血小板数 与成人相似与成人相似 156版版第第 血红蛋白比例血红蛋白比例血红蛋白比例血红蛋白比例HbF HbA HbF HbA HbAHbA2 2 6 6 6月胎儿月胎儿月胎儿月胎儿月胎儿月胎儿 0.90 0.05 0.100.90 0.05 0.100.90 0.05 0.10 出生时出生时出生时出生时出生时出生时 0.70 0.30 0.70 0.30 0.70 0.30 0.010.010.01 1 1 1 岁岁岁岁岁岁 0.050.050.05 2 2 2 岁岁岁岁岁岁 0.020.020.02 成成成成成成 人人人人人人 0.02 0.95 0.02 0.95 0.02 0.95 0.020.030.020.030.020.03 血血红红蛋白比例蛋白比例166版版第第造血和血象特点造血和血象特点营养性贫血营养性贫血贫血概述贫血概述造血和血象特点造血和血象特点营营养性养性贫贫血血贫贫血概述血概述6版版第第世界卫生组织世界卫生组织 6月月 6岁岁110g/L 614岁岁120g/L *血红蛋白正常值血红蛋白正常值中国儿科血液学组中国儿科血液学组 新生儿新生儿145g/L14月月90g/L 46月月100g/L *海拔每升高海拔每升高海拔每升高海拔每升高1000m1000m，HbHb上升上升上升上升4%4%世界世界卫卫生生组织组织 6月月 6岁岁110186版版第第 贫贫 血血 定定 义义 外周血中单位容积内红细胞数或血红外周血中单位容积内红细胞数或血红外周血中单位容积内红细胞数或血红外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常蛋白量低于正常蛋白量低于正常蛋白量低于正常 贫贫 血血 定定 义义 外周血中外周血中单单位容位容积积内内红细红细胞数或血胞数或血红红蛋白量低蛋白量低196版版第第贫贫贫贫血分度血分度血分度血分度 极重度极重度极重度极重度极重度极重度 重度重度重度重度重度重度 中度中度中度中度中度中度 轻度轻度轻度轻度轻度轻度血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白(g/L)30 60 90 120(g/L)30 60 90 120(g/L)30 60 90 120 *(60)(90)(120)(145)*(60)(90)(120)(145)*(60)(90)(120)(145)RBC RBC RBC数数数数数数 1.0 2.0 3.0 4.01.0 2.0 3.0 94 32 3238 94 32 3238 94 32 3238 正细胞正细胞正细胞正细胞正细胞正细胞 8094 2832 32388094 2832 32388094 2832 3238单纯小细胞单纯小细胞单纯小细胞单纯小细胞单纯小细胞单纯小细胞 80 28 323880 28 323880 28 3238小细胞低色素小细胞低色素小细胞低色素小细胞低色素小细胞低色素小细胞低色素 80 28 3280 28 3280 28 32MCHC MCHC MCHC 红细胞平均血红蛋白浓度红细胞平均血红蛋白浓度红细胞平均血红蛋白浓度红细胞平均血红蛋白浓度红细胞平均血红蛋白浓度红细胞平均血红蛋白浓度*MCV*MCV 红细胞平均容积红细胞平均容积红细胞平均容积红细胞平均容积MCH MCH 红细胞平均血红蛋白红细胞平均血红蛋白红细胞平均血红蛋白红细胞平均血红蛋白形态分类形态分类 *MCV(fl)266版版第第贫贫贫贫血血血血临临临临床表床表床表床表现现现现与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关一般表现一般表现一般表现一般表现皮肤皮肤皮肤皮肤(面、耳轮、手掌等面、耳轮、手掌等面、耳轮、手掌等面、耳轮、手掌等)，粘膜，粘膜，粘膜，粘膜(口口口口 唇、唇、唇、唇、脸结膜脸结膜脸结膜脸结膜)苍白为突出表现苍白为突出表现苍白为突出表现苍白为突出表现易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养低下，体格发育迟缓营养低下，体格发育迟缓营养低下，体格发育迟缓营养低下，体格发育迟缓髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大贫贫血血临临床表床表现现与不同病因、起病急慢、与不同病因、起病急慢、贫贫血血轻轻重有关重有关276版版第第非造血系统表现非造血系统表现非造血系统表现非造血系统表现循环、呼吸系统：循环、呼吸系统：循环、呼吸系统：循环、呼吸系统：循环、呼吸系统：循环、呼吸系统：呼吸、心率加快，脉速、呼吸、心率加快，脉速、呼吸、心率加快，脉速、呼吸、心率加快，脉速、呼吸、心率加快，脉速、呼吸、心率加快，脉速、毛细血管愽动毛细血管愽动毛细血管愽动毛细血管愽动毛细血管愽动毛细血管愽动;重度时心脏扩大，杂音，心衰重度时心脏扩大，杂音，心衰重度时心脏扩大，杂音，心衰重度时心脏扩大，杂音，心衰重度时心脏扩大，杂音，心衰重度时心脏扩大，杂音，心衰;消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘，消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘，消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘，消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘，消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘，消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘，偶有舌炎偶有舌炎偶有舌炎偶有舌炎偶有舌炎偶有舌炎,舌乳头萎缩；舌乳头萎缩；舌乳头萎缩；舌乳头萎缩；舌乳头萎缩；舌乳头萎缩；神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动 免疫系统：免疫功能下降，易感染；免疫系统：免疫功能下降，易感染；免疫系统：免疫功能下降，易感染；免疫系统：免疫功能下降，易感染；免疫系统：免疫功能下降，易感染；免疫系统：免疫功能下降，易感染；非造血系非造血系统统表表现现286版版第第小儿小儿小儿小儿贫贫贫贫血的血的血的血的诊诊诊诊断断断断 病史病史病史病史 发病年龄：发病年龄：发病年龄：发病年龄：发病年龄：发病年龄：出生时出生时出生时出生时出生时出生时产前、产时出血产前、产时出血产前、产时出血产前、产时出血产前、产时出血产前、产时出血生后生后生后生后生后生后484848小时内伴黄疸小时内伴黄疸小时内伴黄疸小时内伴黄疸小时内伴黄疸小时内伴黄疸新生儿溶血新生儿溶血新生儿溶血新生儿溶血新生儿溶血新生儿溶血病病病病病病婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期营养性、遗传性营养性、遗传性营养性、遗传性营养性、遗传性营养性、遗传性营养性、遗传性儿童期儿童期儿童期儿童期儿童期儿童期失血、再障、其他失血、再障、其他失血、再障、其他失血、再障、其他失血、再障、其他失血、再障、其他 小儿小儿贫贫血的血的诊诊断断 296版版第第 病程经过和伴随症状病程经过和伴随症状病程经过和伴随症状病程经过和伴随症状起病快、病程短：急性溶血或急性出血；起病快、病程短：急性溶血或急性出血；起病快、病程短：急性溶血或急性出血；起病快、病程短：急性溶血或急性出血；起病快、病程短：急性溶血或急性出血；起病快、病程短：急性溶血或急性出血；起病缓慢：营养性贫血、慢性溶血、起病缓慢：营养性贫血、慢性溶血、起病缓慢：营养性贫血、慢性溶血、起病缓慢：营养性贫血、慢性溶血、起病缓慢：营养性贫血、慢性溶血、起病缓慢：营养性贫血、慢性溶血、慢性失血；慢性失血；慢性失血；慢性失血；慢性失血；慢性失血；伴随症状：黄疸、血红蛋白尿，出血伴随症状：黄疸、血红蛋白尿，出血伴随症状：黄疸、血红蛋白尿，出血伴随症状：黄疸、血红蛋白尿，出血伴随症状：黄疸、血红蛋白尿，出血伴随症状：黄疸、血红蛋白尿，出血感感感感感感 染，神经症状，染，神经症状，染，神经症状，染，神经症状，染，神经症状，染，神经症状，骨痛，骨痛，骨痛，骨痛，骨痛，骨痛，肿块，肝脾肿大肿块，肝脾肿大肿块，肝脾肿大肿块，肝脾肿大肿块，肝脾肿大肿块，肝脾肿大等；等；等；等；等；等；病程病程经过经过和伴随症状和伴随症状306版版第第喂养史：添加辅食，饮食质和量，喂养史：添加辅食，饮食质和量，喂养史：添加辅食，饮食质和量，喂养史：添加辅食，饮食质和量，食物搭配等食物搭配等食物搭配等食物搭配等过去史：感染史过去史：感染史过去史：感染史过去史：感染史(结核、钩虫结核、钩虫结核、钩虫结核、钩虫)慢性疾病史慢性疾病史慢性疾病史慢性疾病史(肾病、风湿等肾病、风湿等肾病、风湿等肾病、风湿等)服药史（氯霉素、磺胺等）服药史（氯霉素、磺胺等）服药史（氯霉素、磺胺等）服药史（氯霉素、磺胺等）家族史：遗传性贫血家族史：遗传性贫血家族史：遗传性贫血家族史：遗传性贫血喂养史：添加喂养史：添加辅辅食，食，饮饮食食质质和量，和量，316版版第第体格检查体格检查体格检查体格检查 生长发育：发育障碍和特殊面容生长发育：发育障碍和特殊面容生长发育：发育障碍和特殊面容生长发育：发育障碍和特殊面容营养状况营养状况营养状况营养状况 皮肤、粘膜皮肤、粘膜皮肤、粘膜皮肤、粘膜 指甲、毛发指甲、毛发指甲、毛发指甲、毛发 肝、脾淋巴结肝、脾淋巴结肝、脾淋巴结肝、脾淋巴结体格体格检查检查326版版第第实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查血常规血常规血常规血常规:血细胞形态血细胞形态血细胞形态血细胞形态血细胞形态血细胞形态(大小、异型、靶形、大小、异型、靶形、大小、异型、靶形、大小、异型、靶形、大小、异型、靶形、大小、异型、靶形、染色情况染色情况染色情况染色情况染色情况染色情况)帮助判别贫血原因帮助判别贫血原因帮助判别贫血原因帮助判别贫血原因帮助判别贫血原因帮助判别贫血原因 RBCRBC和和和和HbHb判断有无贫血及程度判断有无贫血及程度判断有无贫血及程度判断有无贫血及程度 WBCWBC和和和和PLTPLT帮助判别贫血原因帮助判别贫血原因帮助判别贫血原因帮助判别贫血原因 网织红细胞判断溶血或造血功能网织红细胞判断溶血或造血功能网织红细胞判断溶血或造血功能网织红细胞判断溶血或造血功能骨髓检查：对有些病有诊断价值骨髓检查：对有些病有诊断价值血红蛋白分析检查：血红蛋白分析检查：HbFHbF，HbHb电泳、包涵体等电泳、包涵体等 实验实验室室检查检查336版版第第 红细胞脆性：红细胞脆性：红细胞脆性：红细胞脆性：增高（增高（增高（增高（增高（增高（HSHSHS）降低（地贫）降低（地贫）降低（地贫）降低（地贫）降低（地贫）降低（地贫）特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查红细胞酶活力测定红细胞酶活力测定红细胞酶活力测定红细胞酶活力测定红细胞酶活力测定红细胞酶活力测定抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验(Coombs)(Coombs)(Coombs)血清铁代谢的检查：血清铁代谢的检查：血清铁代谢的检查：血清铁代谢的检查：血清铁代谢的检查：血清铁代谢的检查：SISI，SFSF，FEP(ZPP)FEP(ZPP)基因分析基因分析基因分析基因分析基因分析基因分析 红细红细胞脆性：增高（胞脆性：增高（HS）346版版第第 小儿小儿小儿小儿贫贫贫贫血的治血的治血的治血的治疗疗疗疗原原原原则则则则 去除病因去除病因去除病因去除病因 一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗铁剂铁剂铁剂铁剂 IDA IDA 维生素维生素维生素维生素B B1212、叶酸、叶酸、叶酸、叶酸 巨细胞贫血巨细胞贫血巨细胞贫血巨细胞贫血皮质激素皮质激素皮质激素皮质激素自溶、纯红再自溶、纯红再自溶、纯红再自溶、纯红再障障障障联合免疫抑制联合免疫抑制联合免疫抑制联合免疫抑制 再障再障再障再障 小儿小儿贫贫血的治血的治疗疗原原则则 去除病因去除病因356版版第第输红细胞输红细胞输红细胞输红细胞注意适应症、速度和量注意适应症、速度和量注意适应症、速度和量注意适应症、速度和量一般每次一般每次一般每次一般每次510ml/kg510ml/kg 极重度或合并肺炎：极重度或合并肺炎：极重度或合并肺炎：极重度或合并肺炎：57ml/kg57ml/kg 造血干细胞移植造血干细胞移植造血干细胞移植造血干细胞移植并发症的治疗并发症的治疗并发症的治疗并发症的治疗输红细输红细胞胞366版版第第造血和血象特点造血和血象特点营养性贫血营养性贫血营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血营养性巨细胞性贫血营养性巨细胞性贫血贫血概述贫血概述造血和血象特点造血和血象特点营营养性养性贫贫血血营营养性缺养性缺铁铁性性贫贫血血营营养性巨养性巨细细胞性胞性贫贫血血贫贫6版版第第营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白(Hb)(Hb)(Hb)合成减少的一种贫血；合成减少的一种贫血；合成减少的一种贫血；合成减少的一种贫血；合成减少的一种贫血；合成减少的一种贫血；临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征；减少、铁剂治疗有效为特征；减少、铁剂治疗有效为特征；减少、铁剂治疗有效为特征；减少、铁剂治疗有效为特征；减少、铁剂治疗有效为特征；婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病。重点防治的儿童期常见病。重点防治的儿童期常见病。重点防治的儿童期常见病。重点防治的儿童期常见病。重点防治的儿童期常见病。营营养性缺养性缺铁铁性性贫贫血是体内血是体内铁铁缺乏缺乏血血红红蛋白蛋白(Hb)合成减少的合成减少的386版版第第铁铁铁铁的代的代的代的代谢谢谢谢人体内铁含量及其分布人体内铁含量及其分布人体内铁含量及其分布人体内铁含量及其分布铁含量与年龄、性别、体重、铁含量与年龄、性别、体重、铁含量与年龄、性别、体重、铁含量与年龄、性别、体重、铁含量与年龄、性别、体重、铁含量与年龄、性别、体重、HbHbHb有关有关有关有关有关有关新生儿新生儿新生儿新生儿新生儿新生儿 75mg/kg 75mg/kg 75mg/kg 成人男性成人男性成人男性成人男性成人男性成人男性50mg/kg50mg/kg50mg/kg女性女性女性女性女性女性35mg/kg 35mg/kg 35mg/kg 铁铁的代的代谢谢人体内人体内铁铁含量及其分布含量及其分布396版版第第分布分布分布分布血红蛋白约血红蛋白约血红蛋白约血红蛋白约血红蛋白约血红蛋白约64%64%64%，肌红蛋白约，肌红蛋白约，肌红蛋白约，肌红蛋白约，肌红蛋白约，肌红蛋白约3.2%;3.2%;3.2%;铁蛋白及含铁血黄素铁蛋白及含铁血黄素铁蛋白及含铁血黄素铁蛋白及含铁血黄素铁蛋白及含铁血黄素铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等肝、脾、骨髓等肝、脾、骨髓等肝、脾、骨髓等肝、脾、骨髓等肝、脾、骨髓等)约约约约约约32%;32%;32%;微量微量微量微量微量微量(1%)(1%)(1%)存在于含铁酶和运转铁存在于含铁酶和运转铁存在于含铁酶和运转铁存在于含铁酶和运转铁存在于含铁酶和运转铁存在于含铁酶和运转铁;分布分布406版版第第铁的来源铁的来源铁的来源铁的来源 食物：血红素食物：血红素食物：血红素食物：血红素食物：血红素食物：血红素(动物性食物动物性食物动物性食物动物性食物动物性食物动物性食物):):):铁吸收率高铁吸收率高铁吸收率高铁吸收率高铁吸收率高铁吸收率高含铁高且吸收率达含铁高且吸收率达含铁高且吸收率达含铁高且吸收率达含铁高且吸收率达含铁高且吸收率达10%25%10%25%10%25%；母乳母乳母乳母乳母乳母乳含铁含铁含铁含铁含铁含铁0.05mg/dl,0.05mg/dl,0.05mg/dl,吸收率吸收率吸收率吸收率吸收率吸收率49%;49%;49%;牛乳牛乳牛乳牛乳牛乳牛乳含铁含铁含铁含铁含铁含铁0.05 mg/dl,0.05 mg/dl,0.05 mg/dl,吸收率吸收率吸收率吸收率吸收率吸收率4%4%4%；非血红素铁非血红素铁非血红素铁非血红素铁非血红素铁非血红素铁(植物性食物植物性食物植物性食物植物性食物植物性食物植物性食物):):):吸收率低吸收率低吸收率低吸收率低吸收率低吸收率低 1.7%7.9%1.7%7.9%1.7%7.9%红细胞释放的铁：衰老红细胞释放的铁全部再利用红细胞释放的铁：衰老红细胞释放的铁全部再利用红细胞释放的铁：衰老红细胞释放的铁全部再利用红细胞释放的铁：衰老红细胞释放的铁全部再利用红细胞释放的铁：衰老红细胞释放的铁全部再利用红细胞释放的铁：衰老红细胞释放的铁全部再利用铁铁的来源的来源416版版第第概念概念概念概念概念概念血清铁血清铁血清铁血清铁血清铁血清铁(serum iron,SI)(serum iron,SI)(serum iron,SI)：与血浆中约：与血浆中约：与血浆中约：与血浆中约：与血浆中约：与血浆中约1/31/31/3转铁蛋转铁蛋转铁蛋转铁蛋转铁蛋转铁蛋白白白白白白(transferrin,(transferrin,(transferrin,Tf)Tf)Tf)结合结合结合结合结合结合 的铁；的铁；的铁；的铁；的铁；的铁；未饱和铁结合力：其余约未饱和铁结合力：其余约未饱和铁结合力：其余约未饱和铁结合力：其余约未饱和铁结合力：其余约未饱和铁结合力：其余约2/32/32/3血浆血浆血浆血浆血浆血浆Tf Tf Tf 仍具有与铁结仍具有与铁结仍具有与铁结仍具有与铁结仍具有与铁结仍具有与铁结合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和状态，加入的铁量为未饱和铁结合力状态，加入的铁量为未饱和铁结合力状态，加入的铁量为未饱和铁结合力状态，加入的铁量为未饱和铁结合力状态，加入的铁量为未饱和铁结合力状态，加入的铁量为未饱和铁结合力 ；概念概念426版版第第 血清总铁结合力血清总铁结合力血清总铁结合力血清总铁结合力血清总铁结合力血清总铁结合力(total iron binding capacity,TIBCtotal iron binding capacity,TIBCtotal iron binding capacity,TIBC)：SI+SI+SI+未饱和铁结合力未饱和铁结合力未饱和铁结合力未饱和铁结合力未饱和铁结合力未饱和铁结合力转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度(transferin satura-tion,TS)(transferin satura-tion,TS)(transferin satura-tion,TS)：SI/TIBCSI/TIBCSI/TIBC 血清血清总铁结总铁结合力合力(total iron binding ca436版版第第铁的吸收和运转铁的吸收和运转铁的吸收和运转铁的吸收和运转 吸收部位：十二指肠和空肠上段吸收部位：十二指肠和空肠上段吸收部位：十二指肠和空肠上段吸收部位：十二指肠和空肠上段吸收部位：十二指肠和空肠上段吸收部位：十二指肠和空肠上段吸收途径：吸收途径：吸收途径：吸收途径：吸收途径：吸收途径：食物铁以食物铁以食物铁以食物铁以食物铁以食物铁以FeFeFe2+2+2+形式吸收进入细胞的形式吸收进入细胞的形式吸收进入细胞的形式吸收进入细胞的形式吸收进入细胞的形式吸收进入细胞的FeFeFe2+2+2+氧化成氧化成氧化成氧化成氧化成氧化成FeFeFe3+3+3+；一部分一部分一部分一部分一部分一部分与去铁蛋白与去铁蛋白与去铁蛋白与去铁蛋白与去铁蛋白与去铁蛋白(apoferritin)(apoferritin)(apoferritin)结合结合结合结合结合结合形成铁形成铁形成铁形成铁形成铁形成铁蛋蛋蛋蛋蛋蛋白白白白白白(ferritin)(ferritin)(ferritin)保存在肠粘膜细胞中；保存在肠粘膜细胞中；保存在肠粘膜细胞中；保存在肠粘膜细胞中；保存在肠粘膜细胞中；保存在肠粘膜细胞中；另一部分另一部分另一部分另一部分另一部分另一部分与与与与与与肠粘膜肠粘膜肠粘膜肠粘膜肠粘膜肠粘膜胞浆中的载体蛋白胞浆中的载体蛋白胞浆中的载体蛋白胞浆中的载体蛋白胞浆中的载体蛋白胞浆中的载体蛋白胞外胞外胞外胞外胞外胞外 血液血液血液血液血液血液与血浆中转铁蛋白与血浆中转铁蛋白与血浆中转铁蛋白与血浆中转铁蛋白与血浆中转铁蛋白与血浆中转铁蛋白 (trans-ferrin,Tf)(trans-ferrin,Tf)(trans-ferrin,Tf)结合结合结合结合结合结合 随循环铁运到需铁及贮铁组织；随循环铁运到需铁及贮铁组织；随循环铁运到需铁及贮铁组织；随循环铁运到需铁及贮铁组织；随循环铁运到需铁及贮铁组织；随循环铁运到需铁及贮铁组织；铁铁的吸收和运的吸收和运转转446版版第第 铁的利用铁的利用铁的利用铁的利用铁的利用铁的利用合成血红蛋白合成血红蛋白合成血红蛋白合成血红蛋白合成血红蛋白合成血红蛋白 合成肌红蛋白合成肌红蛋白合成肌红蛋白合成肌红蛋白合成肌红蛋白合成肌红蛋白与酶（单胺氧化酶等）结合与酶（单胺氧化酶等）结合与酶（单胺氧化酶等）结合与酶（单胺氧化酶等）结合与酶（单胺氧化酶等）结合与酶（单胺氧化酶等）结合铁的储存铁的储存铁的储存未被利用的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮未被利用的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮未被利用的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮未被利用的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮未被利用的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮未被利用的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存存存存存存贮存铁可再利用：贮存铁可再利用：贮存铁可再利用：贮存铁可再利用：贮存铁可再利用：贮存铁可再利用：FeFeFe2+2+2+FeFeFe3+3+3+Tf+Tf+Tf 需铁组织需铁组织需铁组织需铁组织需铁组织需铁组织 铁铁的利用的利用456版版第第铁的排泄铁的排泄铁的排泄铁的排泄 主要由肠道排出主要由肠道排出主要由肠道排出主要由肠道排出主要由肠道排出主要由肠道排出 少数经肾、汗腺、表皮细胞排出少数经肾、汗腺、表皮细胞排出少数经肾、汗腺、表皮细胞排出少数经肾、汗腺、表皮细胞排出少数经肾、汗腺、表皮细胞排出少数经肾、汗腺、表皮细胞排出铁的需要量铁的需要量铁的需要量铁的需要量 早产儿：约早产儿：约早产儿：约早产儿：约早产儿：约早产儿：约2mg/2mg/2mg/（kgkgkg d d d）4 4 4月月月月月月333岁：约岁：约岁：约岁：约岁：约岁：约1mg/1mg/1mg/（kgkgkgddd）各年龄儿总摄入量各年龄儿总摄入量各年龄儿总摄入量各年龄儿总摄入量各年龄儿总摄入量各年龄儿总摄入量:15mg:15mg:15mgd d d铁铁的排泄的排泄466版版第第 胎儿期铁代谢特点胎儿期铁代谢特点胎儿期铁代谢特点胎儿期铁代谢特点 从母体获得从母体获得从母体获得从母体获得(通过胎盘通过胎盘通过胎盘通过胎盘)孕后期孕后期孕后期孕后期3 3个月获铁多，约个月获铁多，约个月获铁多，约个月获铁多，约4mg/d4mg/d 足月儿从母体获铁可供生后足月儿从母体获铁可供生后足月儿从母体获铁可供生后足月儿从母体获铁可供生后4545月之需，月之需，月之需，月之需，早产早产早产早产 儿从母体获铁少，易发生缺铁儿从母体获铁少，易发生缺铁儿从母体获铁少，易发生缺铁儿从母体获铁少，易发生缺铁 孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应 胎儿期胎儿期铁铁代代谢谢特点特点476版版第第婴幼儿期铁代谢特点婴幼儿期铁代谢特点婴幼儿期铁代谢特点婴幼儿期铁代谢特点 足月儿早期不缺铁足月儿早期不缺铁足月儿早期不缺铁足月儿早期不缺铁 从母体获铁多，体内总铁从母体获铁多，体内总铁从母体获铁多，体内总铁从母体获铁多，体内总铁75mg/kg75mg/kg “生理性溶血生理性溶血生理性溶血生理性溶血”铁释放铁释放铁释放铁释放 “生理性贫血生理性贫血生理性贫血生理性贫血”造血减低造血减低造血减低造血减低婴婴幼儿期幼儿期铁铁代代谢谢特点特点486版版第第早产儿早产儿早产儿早产儿早产儿早产儿:易发生缺铁易发生缺铁易发生缺铁易发生缺铁易发生缺铁易发生缺铁6 6 6月月月月月月222岁岁岁岁岁岁:缺铁性贫血高峰缺铁性贫血高峰缺铁性贫血高峰缺铁性贫血高峰缺铁性贫血高峰缺铁性贫血高峰 4 4 4月后从母获铁耗尽月后从母获铁耗尽月后从母获铁耗尽月后从母获铁耗尽月后从母获铁耗尽月后从母获铁耗尽 生长发育快、造血活跃，生长发育快、造血活跃，生长发育快、造血活跃，生长发育快、造血活跃，生长发育快、造血活跃，生长发育快、造血活跃，需铁量需铁量需铁量需铁量需铁量需铁量 食物铁不足食物铁不足食物铁不足食物铁不足食物铁不足食物铁不足早早产产儿儿:易易发发生缺生缺铁铁496版版第第儿童期和青春期铁代谢特点儿童期和青春期铁代谢特点儿童期和青春期铁代谢特点儿童期和青春期铁代谢特点较少发生缺铁较少发生缺铁较少发生缺铁较少发生缺铁较少发生缺铁较少发生缺铁摄入不足：偏食、食物搭配不合理摄入不足：偏食、食物搭配不合理摄入不足：偏食、食物搭配不合理摄入不足：偏食、食物搭配不合理摄入不足：偏食、食物搭配不合理摄入不足：偏食、食物搭配不合理慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等青春期：青春期：青春期：青春期：发育快，需铁增加；发育快，需铁增加；发育快，需铁增加；发育快，需铁增加；女性月经过多至铁丢失；女性月经过多至铁丢失；女性月经过多至铁丢失；女性月经过多至铁丢失；儿童期和青春期儿童期和青春期铁铁代代谢谢特点特点较较少少发发生缺生缺铁铁506版版第第病病 因因 先天储铁不足先天储铁不足先天储铁不足先天储铁不足先天储铁不足先天储铁不足:早产、多胎、胎儿早产、多胎、胎儿早产、多胎、胎儿早产、多胎、胎儿早产、多胎、胎儿早产、多胎、胎儿 失血、失血、失血、失血、失血、失血、孕母严重缺铁；孕母严重缺铁；孕母严重缺铁；孕母严重缺铁；孕母严重缺铁；孕母严重缺铁；铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂铁的食物或铁剂铁的食物或铁剂铁的食物或铁剂铁的食物或铁剂铁的食物或铁剂生长发育过快：生长发育过快：生长发育过快：生长发育过快：生长发育过快：生长发育过快：病病 因因 先天先天储铁储铁不足不足:早早产产、多胎、胎儿、多胎、胎儿 失血、失血、516版版第第 铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病；铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病；铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病；铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病；铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病；铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病；铁的丢失过多：铁的丢失过多：铁的丢失过多：铁的丢失过多：铁的丢失过多：铁的丢失过多：长期慢性失血，如牛奶过敏、长期慢性失血，如牛奶过敏、长期慢性失血，如牛奶过敏、长期慢性失血，如牛奶过敏、长期慢性失血，如牛奶过敏、长期慢性失血，如牛奶过敏、息肉、钩虫等；息肉、钩虫等；息肉、钩虫等；息肉、钩虫等；息肉、钩虫等；息肉、钩虫等；铁铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠肠道病；道病；526版版第第 发病机制发病机制发病机制发病机制 缺铁对血液系统的影响缺铁对血液系统的影响缺铁对血液系统的影响缺铁对血液系统的影响缺铁缺铁缺铁缺铁缺铁缺铁血红素血红素血红素血红素血红素血红素HbHbHb合成合成合成合成合成合成胞内胞内胞内胞内胞内胞内 Hb Hb Hb 胞浆少、细胞变小胞浆少、细胞变小胞浆少、细胞变小胞浆少、细胞变小胞浆少、细胞变小胞浆少、细胞变小小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 发发病机制病机制 缺缺铁对铁对血液系血液系统统的影响的影响536版版第第 铁减少期铁减少期铁减少期铁减少期铁减少期铁减少期(iron depletion,ID):(iron depletion,ID):(iron depletion,ID):储存铁减少，合成储存铁减少，合成储存铁减少，合成储存铁减少，合成储存铁减少，合成储存铁减少，合成HbHbHb的铁未少的铁未少的铁未少的铁未少的铁未少的铁未少 红细胞生成缺期红细胞生成缺期红细胞生成缺期红细胞生成缺期红细胞生成缺期红细胞生成缺期(iron deficient erythropoiesis,(iron deficient erythropoiesis,(iron deficient erythropoiesis,IDE)IDE)IDE)：储存铁进：储存铁进：储存铁进：储存铁进：储存铁进：储存铁进 一步减少一步减少一步减少一步减少一步减少一步减少，红细胞生成的铁不红细胞生成的铁不红细胞生成的铁不红细胞生成的铁不红细胞生成的铁不红细胞生成的铁不足，但循环中足，但循环中足，但循环中足，但循环中足，但循环中足，但循环中HbHbHb量未减少；量未减少；量未减少；量未减少；量未减少；量未减少；缺铁性贫血期缺铁性贫血期缺铁性贫血期缺铁性贫血期缺铁性贫血期缺铁性贫血期(iron deficiency anemia,IDA)(iron deficiency anemia,IDA)(iron deficiency anemia,IDA)：小细胞低色素性贫血，非造血系统症状；小细胞低色素性贫血，非造血系统症状；小细胞低色素性贫血，非造血系统症状；小细胞低色素性贫血，非造血系统症状；小细胞低色素性贫血，非造血系统症状；小细胞低色素性贫血，非造血系统症状；n nn 缺铁的病理生理过程分三期：缺铁的病理生理过程分三期：铁铁减少期减少期(iron depletion,ID):缺缺铁铁546版版第第缺铁对其他系统的影响缺铁对其他系统的影响缺铁对其他系统的影响缺铁对其他系统的影响 影响肌红蛋白合成影响肌红蛋白合成影响肌红蛋白合成影响肌红蛋白合成影响肌红蛋白合成影响肌红蛋白合成 多种含铁酶活性减低多种含铁酶活性减低多种含铁酶活性减低多种含铁酶活性减低多种含铁酶活性减低多种含铁酶活性减低细胞功能紊乱细胞功能紊乱细胞功能紊乱细胞功能紊乱细胞功能紊乱细胞功能紊乱体力体力体力体力体力体力减弱、易疲劳、表情淡膜、注意力不集中、智减弱、易疲劳、表情淡膜、注意力不集中、智减弱、易疲劳、表情淡膜、注意力不集中、智减弱、易疲劳、表情淡膜、注意力不集中、智减弱、易疲劳、表情淡膜、注意力不集中、智减弱、易疲劳、表情淡膜、注意力不集中、智力减退；力减退；力减退；力减退；力减退；力减退；组织器官的异常：口腔粘膜异常角化、舌炎、组织器官的异常：口腔粘膜异常角化、舌炎、组织器官的异常：口腔粘膜异常角化、舌炎、组织器官的异常：口腔粘膜异常角化、舌炎、组织器官的异常：口腔粘膜异常角化、舌炎、组织器官的异常：口腔粘膜异常角化、舌炎、胃酸减少、脂肪吸收不良、反甲等；胃酸减少、脂肪吸收不良、反甲等；胃酸减少、脂肪吸收不良、反甲等；胃酸减少、脂肪吸收不良、反甲等；胃酸减少、脂肪吸收不良、反甲等；胃酸减少、脂肪吸收不良、反甲等；免疫功能降低免疫功能降低免疫功能降低免疫功能降低免疫功能降低免疫功能降低易感染；易感染；易感染；易感染；易感染；易感染；缺缺铁对铁对其他系其他系统统的影响的影响556版版第第 任何年龄可发病，任何年龄可发病，任何年龄可发病，任何年龄可发病，任何年龄可发病，任何年龄可发病，6 6 6月月月月月月222岁最多见，发岁最多见，发岁最多见，发岁最多见，发岁最多见，发岁最多见，发 展缓慢，临床表现随展缓慢，临床表现随展缓慢，临床表现随展缓慢，临床表现随展缓慢，临床表现随展缓慢，临床表现随病情轻重而异病情轻重而异病情轻重而异病情轻重而异病情轻重而异病情轻重而异一般表现一般表现一般表现一般表现一般表现一般表现皮肤粘膜苍白（唇、皮肤粘膜苍白（唇、皮肤粘膜苍白（唇、皮肤粘膜苍白（唇、皮肤粘膜苍白（唇、皮肤粘膜苍白（唇、口腔粘膜、甲床明显）；口腔粘膜、甲床明显）；口腔粘膜、甲床明显）；口腔粘膜、甲床明显）；口腔粘膜、甲床明显）；口腔粘膜、甲床明显）；易疲乏，不爱活动；易疲乏，不爱活动；易疲乏，不爱活动；易疲乏，不爱活动；易疲乏，不爱活动；易疲乏，不爱活动；年长儿诉头晕、眼年长儿诉头晕、眼年长儿诉头晕、眼年长儿诉头晕、眼年长儿诉头晕、眼年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等；前发黑、耳鸣等；前发黑、耳鸣等；前发黑、耳鸣等；前发黑、耳鸣等；前发黑、耳鸣等；临床表现临床表现 任何年任何年龄龄可可发发病，病，6月月2岁岁最多最多见见，566版版第第 髓外造血表现髓外造血表现髓外造血表现髓外造血表现髓外造血表现髓外造血表现肝、脾、淋巴结轻度肿大肝、脾、淋巴结轻度肿大肝、脾、淋巴结轻度肿大肝、脾、淋巴结轻度肿大肝、脾、淋巴结轻度肿大肝、脾、淋巴结轻度肿大非造血系统症状非造血系统症状非造血系统症状非造血系统症状非造血系统症状非造血系统症状消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征炎或吸收不良综合征炎或吸收不良综合征炎或吸收不良综合征炎或吸收不良综合征炎或吸收不良综合征 神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，神经系统：烦